《危重病人气道管理》PPT课件

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1、危 重 病 人 气 道 管 理济 宁 医 学 院 附 属 医 院 ICU常 丽 气 道 管 理 作 为 呼 吸 支 持 技 术 的 一 个主 要 部 分 ， 在 危 重 患 者 的 治 疗 护 理 中 占据 极 其 重 要 的 地 位 。 心 肺 功 能 的 衰 竭 往往 是 影 响 危 重 病 人 预 后 主 要 原 因 ， 而 呼吸 功 能 障 碍 常 常 最 早 出 现 ， 也 最 为 险 恶 。气 道 管 理 好 坏 决 定 救 治 成 败 。 因 此 ， 要求 每 个 护 士 都 能 掌 握 规 范 的 气 道 管 理 技术 。 气 道 管 理 包 括 人 工 气 道 位 置 的 管

2、 理 气 囊 管 理 气 道 的 湿 化 胸 部 物 理 治 疗 气 管 内 吸 引 技 术 人工气道位置的管理 气 管 插 管 位 置1.气 管 插 管 后 应 拍 片 ， 调 节 插 管 前 端 的 位 置 使 之位 于 左 、 右 支 气 管 分 叉 即 隆 突 上 12厘 米 处 。2.记 录 插 管 外 露 长 度 并 交 班 ， 经 口 插 管 者 应 从 门齿 测 量 ， 经 鼻 插 管 者 应 从 外 鼻 孔 测 量 。 经 口 插管 外 露 过 长 时 ， 为 减 少 死 腔 量 ， 可 适 当 剪 掉 部分 外 露 的 插 管 。 3.固 定 好 插 管 的 位 置 ， 外

3、 露 长 度 应 每 8小 时 测 量 一次 ,以 防 插 管 滑 入 右 或 左 支 气 管 内 ， 造 成 单 侧 肺 通气 过 度 致 气 胸 ， 另 一 侧 肺 通 气 不 足 致 肺 不 张 ， 或插 管 脱 出 气 管 。 若 在 插 管 外 露 根 部 画 一 标 记 ， 观察 更 方 便 。 气 管 插 管 位 置 气 管 切 开 套 管 位 置 管 理 切 口 不 宜 过 大 过 低 ， 否 则 容 易 脱 出 。 固定 套 管 的 固 定 带 松 紧 适 中 ， 以 能 伸 入 一小 指 为 宜 ， 其 松 紧 度 应 定 时 检 查 并 随 时调 整 。 防 止 人 工

4、气 道 套 管 脱 出 除 固 定 好 套 管 外 ， 应 注 意 患 者 意 识 的 变 化 。 对神 志 清 醒 的 病 人 讲 明 插 管 的 意 义 及 需 要 患 者 注意 的 事 项 ， 防 止 患 者 自 行 拔 管 。 对 神 志 不 清 、躁 动 的 病 人 应 给 予 适 当 的 上 肢 约 束 或 镇 静 ， 防止 套 管 脱 出 。 患 者 床 旁 至 少 应 有 一 名 医 生 或 护 士 ， 注 意 观 察患 者 体 位 的 变 化 ， 头 部 、 四 肢 的 活 动 度 。 给 患者 变 换 体 位 时 ， 应 注 意 调 节 好 呼 吸 机 管 道 ， 以防 拉

5、 出 套 管 。 人 工 气 道 套 管 脱 出 的 处 理 气 管 插 管 ： 套 管 脱 出 插 入 深 度 15厘 米 以 内 时 ，吸 净 患 者 口 鼻 及 气 囊 上 的 滞 留 物 后 ， 放 出 气 囊内 气 体 ， 将 气 管 套 管 插 回 原 深 度 ， 并 拍 片 确 定插 管 位 置 。 若 脱 出 超 过 插 入 深 度 15厘 米 时 ，放 开 气 囊 ， 拔 除 气 管 插 管 ， 给 予 鼻 导 管 或 面 罩吸 氧 ， 必 要 时 重 新 插 管 。 气 管 切 开 ： 伤 口 未 形 成 窦 道 即 术 后 48小 时 内 ，套 管 脱 出 时 ， 一 定

6、 请 耳 鼻 喉 科 医 生 处 理 ， 不 可擅 自 插 回 。 窦 道 形 成 后 ， 若 套 管 脱 出 ， 吸 痰 后 ，放 气 囊 ， 插 回 套 管 固 定 。 气囊的管理 人 工 气 道 的 气 囊 充 气 后 ， 压 迫 在 气 管 壁上 ， 达 到 密 闭 固 定 的 目 的 ， 保 证 潮 气 量 的 供给 ， 预 防 口 腔 和 胃 内 容 物 的 误 吸 。 理 想 的 气 囊 压 力 应 小 于 毛 细 血 管 渗 透 压（ 小 于 25cmH2O） 。气 囊 充 气 气 管 插 管 /气 管 切 开 的 后 果 分 泌 物 在 声 门 下间 隙 潴 留 声 门 下

7、气 道 及 口鼻 咽 腔 细 菌 定 植 声 门 下 分 泌 物 及口 鼻 咽 腔 分 泌 物误 吸 H i-Lo Vac Endotracheal Tube套 囊 上 吸 引 管套 囊 充 气 管 套 囊 上 吸 引 口“常 规 ” 吸 痰 口 声 门 下 间 隙 声 门 下 吸 引 清 除 气 囊 滞 留 物 的 方 法 患 者 取 平 卧 位 或 头 低 脚 高 位 充 分 吸 引 口 鼻 腔 、 气 管 内 分 泌 物 将 简 易 呼 吸 器 与 气 管 插 管 相 连 接 ， 在 患者 吸 气 末 时 ， 轻 轻 挤 压 简 易 呼 吸 器 以 充分 换 气 在 患 者 开 始 吸

8、气 时 ， 用 力 挤 压 简 易 呼 吸 器 ，使 肺 充 分 膨 胀 ， 同 时 助 手 放 气 囊 ， 并 在 患者 呼 气 末 迅 速 充 气 再 次 吸 引 口 鼻 分 泌 物 。 此 操 作 反 复 做 23次 ， 直 到 完 全 清 除 气 囊 上 滞 留 物 为 止 。清 除 气 囊 滞 留 物 的 方 法 作 用 原 理 患 者 开 始 吸 气 时 ， 用 力 挤 压 简 易 呼 吸 器 ，使 肺 充 分 膨 胀 的 同 时 放 气 囊 ， 气 囊 上 分 泌物 流 向 气 道 内 的 同 时 ， 患 者 呼 气 ， 借 助 于胸 阔 的 弹 性 回 缩 ， 产 生 较 大

9、快 的 呼 气 流 速 ，将 流 下 的 分 泌 物 冲 到 气 囊 上 ， 此 时 ， 迅 速充 气 囊 ， 防 止 气 囊 上 分 泌 物 流 入 气 道 内 。再 次 吸 引 口 鼻 腔 分 泌 物 。 气道的湿化 气 道 湿 化 的 目 的 正 常 的 鼻 、 咽 腔 、 呼 吸 道 对 吸 入 气 体 有 加湿 和 湿 化 的 作 用 。 当 建 立 人 工 气 道 后 ， 吸入 气 体 绕 开 了 具 有 湿 暖 和 湿 润 功 能 的 额 窦和 上 呼 吸 道 ， 只 能 从 呼 吸 道 本 身 吸 收 水 分而 导 致 呼 吸 道 粘 膜 干 燥 ， 其 发 生 率 30%-6

10、0%。 气 道 开 放 的 危 害 粘 液 纤 毛 系 统 损 伤 ， 使 其 清 除 异 物 的 能 力大 大 减 低 。 引 起 呼 吸 道 炎 症 ， 可 使 呼 吸 道 黏 膜 糜 烂 溃疡 ， 导 致 细 菌 感 染 。 有 试 验 证 明 肺 部 感 染 率 随 气 道 湿 化 程 度 的降 低 而 升 高 。 最 佳 温 度 和 湿 度 最 佳 湿 度 ： 是 指 输 送 给 病 人 的 气 体 是 达到 体 温 的 饱 和 气 体 （ 37 相 对 湿 度100 ， 绝 对 湿 度 44mg/L） ， 气 道 的 生理 功 能 就 得 以 保 证 ， 气 道 粘 膜 的 形 态

11、 保持 健 康 的 状 态 。 深 层 体 温 饱 和 气 体 的 功 能 维 持 粘 液 纤 毛 清 理 系 统 ， 保 证 气 体 交 换 和帮 助 防 止 感 染 。 缺 乏 湿 化 会 造 成 气 管 插 管 （ 套 管 内 ） 的 粘液 干 涸 ， 纤 毛 活 动 缓 慢 。 湿 化 效 果 的 判 断 （ 国 际 标 准 ）湿化满意： 痰 液 稀 薄 ， 能 顺 利 吸 出 或咳 出 ； 导 管 内 无 痰 栓 ； 听 诊 无 干 鸣 音 或大 量 痰 鸣 音 ； 呼 吸 道 通 畅 ， 病 人 安 静 。湿化过度： 痰 液 过 度 稀 薄 ， 需 不 断 吸引 ； 听 诊 气 道

12、 内 痰 鸣 音 多 ； 病 人 不 断 咳嗽 ， 烦 躁 不 安 、 人 机 对 抗 ； 可 出 现 缺 氧性 紫 绀 ， SPO 2下 降 及 心 率 血 压 改 变 。 湿化不足： 痰 液 粘 稠 ， 不 易 吸 出 或 咳出 ； 听 诊 气 道 内 有 干 鸣 音 ； 导 管 内 可 形成 痰 痂 ； 病 人 可 出 现 突 然 的 吸 气 性 呼 吸困 难 、 烦 躁 、 紫 绀 、 SPO2下 降 等 。 气 道湿 化 不 良 容 易 引 起 出 血 、 感 染 。湿 化 效 果 的 判 断 （ 国 际 标 准 ） 根 据 痰 液 的 粘 稠 度 调 整 湿 化 水 平 I度（稀痰

13、）如 米 汤 或 泡 沫 样 ， 吸 痰 后 ， 玻 璃接 头 上 无 痰 液 滞 留 。 提 示 气 管 滴 药 过 量 ， 要 适当 减 少 滴 药 量 和 次 数 。 II度（中度粘痰）痰 液 外 观 较 I度 粘 稠 ， 吸 痰后 ， 玻 璃 接 头 上 有 少 量 痰 液 滞 留 ， 易 被 水 冲 洗干 净 。 此 表 示 气 道 湿 度 不 足 ， 应 适 当 增 加 气 管滴 药 量 和 次 数 。 III度（重度粘痰）痰 液 外 观 明 显 粘 稠 ， 常呈 黄 色 ， 吸 痰 管 常 因 负 压 过 大 而 塌 陷 ， 玻璃 接 头 内 壁 大 量 痰 液 滞 留 ， 且

14、不 易 被 水 冲洗 干 净 。 提 示 气 道 湿 度 严 重 不 足 ， 或 伴 有机 体 脱 水 ， 应 适 加 大 气 管 滴 药 量 和 次 数 ，必 要 时 通 知 医 师 加 大 输 液 量 。 湿 化 液 选 择 常 用 湿 化 液 为 0.45%NaCl溶 液 。 2%碳 酸 氢 钠 溶 液 ， 可 迅 速 降 低 痰 液 泡 沫表 面 的 张 力 ， 从 而 稀 释 痰 液 ， 使 其 易 于吸 出 。 麋 蛋 白 酶 不 作 常 规 用 。 气道湿化的方法 机械通气病人的湿化 机 械 通 气 病 人 的 湿 化 加 热 智 能 湿 化 器 : 内 置 加 温 导 丝 可

15、以 调 节 吸 入 管 道 气 体 的温 度 ， 使 之 保 持 37度 的 恒 定 温 度 。 机 械 通 气 病 人 的 湿 化 加热智能湿化器 脱离呼吸机病人的湿化 微 量 泵 持 续 气 道 滴 液 法 抽 出 0.45%氯 化 钠 溶 液 50 ml-延 长 管 -头 皮 针 （ 去 针 头 ） -插 入 气 管 插 管 内（ 套 管 内 ） 47cm-胶 布 固 定 。 持 续 滴 注 速 度 515ml/h。 微 量 泵 持 续 气 道 滴 液 法 的 优 点 符 合 气 道 持 续 丢 失 水 分 的 湿 化 生 理 需 要 使 气 道 始 终 处 于 一 种 湿 化 状 态

16、降 低 痰 液 的 粘 稠 度 ， 使 痰 液 易 于 咳 出 或吸 出 减 少 护 理 工 作 程 序 ， 同 时 也 减 少 交 叉 感染 机 会 加 温 持 续 气 道 湿 化 0.45%氯 化 钠 溶 液 经 输 液 增 温 器 使 药 液 温度 恒 定 在 37 左 右 ,剪 去 输 液 管 针 头 ， 排 气后 将 头 皮 针 软 管 插 入 气 管 套 管 内 5 8cm，经 输 液 泵 以 5 15ml/h持 续 滴 注 。 加 温 湿 化 氧 疗 系 统 将 加 温 湿 化 装 置 上 的 空 氧 混 合 器 与 中 心供 氧 相 连 ， 再 将 空 氧 混 合 器 与 以

17、及 带 弯头 的 呼 吸 管 道 分 别 与 湿 化 水 罐 相 连 ， 把呼 吸 管 道 末 端 与 面 罩 或 气 管 切 开 口 相 连 ，调 节 需 要 的 氧 气 浓 度 ， 打 开 湿 化 器 ， 选择 有 创 或 无 创 模 式 ， 有 创 模 式 显 示 将 是37 。 持 续 氧 气 雾 化 疗 法 以 氧 气 为 动 力 ， 通 过 喷 射 气 雾 器 使0.45%氯 化 钠 溶 液 形 成 气 雾 吸 入 气 道 。 经 临 床 测 试 ， 当 氧 流 量 5ml/min时 湿 化 液雾 化 量 需 10ml/h， 才 能 满 足 一 般 环 境 和条 件 下 的 气 道

18、 湿 化 的 生 理 需 要 。 人 工 鼻 又 称 热 湿 交 换 器 ， 仿 骆 驼 鼻 子 制 作 而成 。 人 工 鼻 只 是 利 用 患 者 呼 出 气 体 来 湿热 和 湿 化 吸 入 气 体 ， 不 能 额 外 提 供 热 量和 水 分 ， 对 于 脱 水 、 低 温 或 肺 部 疾 患 引起 的 分 泌 物 潴 留 者 效 果 欠 佳 。 DAR (静 电 式 )复 合 式 过 滤 器 /人 工 鼻阻 力 低DAR Filters, FHMEs, HMEs 注 射 器 间 断 气 管 内 滴 液 法 该 法 是 以 往 常 用 的 人 工 气 道 的 湿 化 方 法 一 般2

19、5ml/h。 缺 点 ： 滴 入 时 -呛 咳 -气 道 阻 力 上 升 -SPO2 下 降 -立 即 吸 出 分 泌 物 -SPO2恢 复 。呛 咳 的 同 时 ， 部 分 湿 化 液 咳 出 ， 影 响 湿 化 效 果 ，易 形 成 痰 痂 或 痰 液 粘 稠 ， 使 吸 痰 次 数 增 加 ， 易引 起 气 管 黏 膜 损 伤 出 血 ， 带 管 时 间 延 长 ， 也 易继 发 感 染 。 非 加 热 气 泡 式 氧 气 湿 化 表 是 临 床 常 用 的 氧 疗 湿 化 装 置 ， 效 果 不 确 切 。 湿 化 液 量 200-300ml 24h为 宜 ， 湿 化 液 24h更换

20、一 次 。 胸 部 扣 击 技 术 扣 背 法 振 颤 法 振 动 排 痰 机 法 体 位 引 流 体 位 引 流 气管内吸引技术 安全、适时、有效吸痰 有 效 的 吸 痰 程 序 吸 痰 评 估 ： 根 据 动 脉 血 气 结 果 ， 判 断 是 否有 痰 潴 留 ， 根 据 胸 片 、 听 诊 、 触 诊 判 断 痰的 潴 留 部 位 。 1 根 据 痰 液 的 粘 稠 度 雾 化 加 湿 ， 并 加 大 吸氧 浓 度 、 潮 气 量 及 压 力 支 持 水 平 。 2 根 据 痰 液 的 位 置 调 整 患 者 体 位 ， 使 潴 留痰 液 的 肺 区 在 上 。有 效 的 吸 痰 程

21、序 3 挤 压 震 颤 胸 廓 ， 使 痰 液 向 大 气 道 移 动 。 4 吸 引 。 5 吸 痰 后 评 价 ： 根 据 动 脉 血 气 、 胸 片 、 肺部 听 诊 判 断 吸 痰 效 果 。 吸 痰 应 严 格 按 照 步 骤 操 作 。有 效 的 吸 痰 程 序 吸 痰 注 意 事 项 提 倡 适 时 吸 痰 ： 即 在 听 到 、 观 察 到 患 者 有痰 时 及 时 吸 痰 。 吸 痰 前 后 应 给 高 浓 度 氧 ， 避 免 吸 痰 时 发 生严 重 低 氧 血 症 。 注 意 无 菌 操 作 ： 视气管为“血管” ！ 吸 痰 时 根 据 痰 液 的 粘 稠 度 调 整 气

22、 管 内 滴药 的 量 。 吸 痰 时 应 动 作 轻 快 ， 吸 引 负 压 不 得 超 过6.67Kpa 吸 痰 时 应 注 意 吸 痰 管 是 否 插 入 顺 利 ， 遇有 阻 力 应 分 析 原 因 ， 不 可 粗 暴 操 作 。吸 痰 注 意 事 项 吸 痰 时 除 要 求 无 菌 操 作 ， 正 规 手 法 外 增加 一 条 听 “ 吸 痰 声 音 ” ， 声 音 较 响 时 的位 置 痰 多 粘 稠 ， 应 稍 停 顿 ， 充 分 吸 引 。 撕 裂 声 ： 气 管 内 有 干 燥 分 泌 物 水 泡 声 ： 分 泌 物 稀 薄 且 较 多 仆 仆 声 ： 分 泌 物 成 片 状

23、吸 痰 注 意 事 项 吸 痰 方 法 的 改 进 吸 痰 的 手 法 ： 吸 痰 时 应 由 浅 入 深 ， 带 负压 边 吸 边 插 入 ， 避 免 将 外 部 气 道 的 较 污染 的 痰 液 带 入 气 道 深 部 造 成 污 染 ， 或 将气 道 的 痰 痂 带 入 气 道 内 ， 避 免 了 在 进 入气 道 后 松 开 关 闭 负 压 的 一 刹 那 负 压 过 大造 成 气 道 粘 膜 的 损 伤 。 吸 痰 深 度 的 改 进 吸 痰 管 插 入 的 深 度 以 不 刺 激 气 管 隆 突 为 宜 ，避 免 盲 目 插 管 反 复 刺 激 气 管 隆 突 处 造 成 隆突 处

24、 的 损 伤 、 出 血 。 提 倡 在 纤 支 镜 下 有 效 的 吸 痰 。 吸 痰 管 的 改 进 将 普 通 的 吸 痰 管 加 长 ， 且 前 端 和 侧 面 分 别开 孔 ， 材 质 较 柔 软 的 硅 胶 吸 痰 管 。 EVAC-封 闭 吸 痰 系 统 保 护 帽 通 路 转 向 阀滴 注 /灌 洗 接 口 （ 即将 安 装 单 向 阀 ）双 向 旋 转 弯 管 接头保 护 套 带 深 度 标 记 的 双 密 度 可更 换 吸 痰 管带 安 全 盖 的 负 压 吸引 控 制 阀 包 装 中 还 有 :9 cm 连 接 管支 气 管 镜 检 查 专 用帽导 管 封 帽 强 调 吸 痰 前 洗 手 戴 手 套 手 部 清 洁 是 预 防 医 院 获 得 性 肺 炎 较 简 易 而 有 效 的 措 施 。 加 强 口 腔 护 理 在 口 腔 和 牙 菌 斑 积 聚 的 旧 菌 进 入 下 呼 吸道 是 导 致 医 院 获 得 性 肺 炎 的 主 要 原 因 ，积 极 的 口 腔 护 理 可 预 防 发 生 。 可 选 用 洗 必 太 漱 口 液 进 行 口 腔 及 鼻 咽 腔的 去 污 。 气 道 管 理 的 发 展 趋 势 专 业 呼 吸 理 疗 师 气 道 护 理 专 业 小 组