《眼球震颤》PPT课件

《《眼球震颤》PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《眼球震颤》PPT课件（65页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 眼 球 震 颤 l定 义 : 一 种 有 节 律 的 、 重 复 的 、非 自 主 性 的 眼 球 运 动l发 病 率 ： 1/5000-1/10000 眼 球 震 颤 的 生 理 基 础 视 觉 与 大 脑 整 合 系 统l扫 视 系 统 (saccadic system)l水 平 追 随 运 动 系 统 (smooth-pursuit system)l前 庭 -眼 反 应 系 统 (vestibulo-ocular system)l集 合 系 统 (vergence system)l视 动 性 系 统 (optokinetic system) 赫 雨 时 斜 视 分 类 眼 性 眼 球

2、震 颤生 理 性 注 视 性 眼 球 震 颤 病 理 性 注 视 性 眼 球 震 颤 前 庭 性 眼 球 震 颤 中 枢 性 眼 球 震 颤 先 天 特 发 性 眼 球 震 颤 眼 球 震 颤 的 描 述 幅 度 小 （ 100) 频 率 慢 （ 2Hz) 方 向 水 平 垂 直 斜 向 旋 转 或 混 合 类 型 冲 动 钟 摆 或 二 者 兼 有 先 天 性 眼 球 震 颤(congenital nystagmus) 定 义 发 病 时 间 6月 病 因 及 分 类知 觉 缺 陷 型 先 天 性 白 内 障 、 白 化 病 、 无 虹 膜 症运 动 缺 陷 型 先 天 性 特 发 性 眼

3、球 震 颤 眼 球 震 颤 阻 滞 综 合 症 先 天 性 眼 球 震 颤(congenital nystagmus) 特 点 知 觉 缺 陷 型 视 觉 传 入 机 制 障 碍 ； 双 眼 ； 水 平 ； 钟 摆 样 ； 视 力 差 视 力 与 头 位 无 关 运 动 缺 陷 型 视 觉 传 出 机 制 障 碍 ； 水 平 ； 冲 动 性 ； 视 力 可 提 高 ； 存 在 代 偿 头 位 特 点 :眼 球 往 返 运 动 （ to-and-for)每 个 方 向 的 运 动 速 度 和 幅 度 大致 相 等波 形 可 为 正 玄 曲 线 或 三 角 曲 线钟 摆 样 眼 球 震 颤（ Pe

4、ndular nystagmus） 特 点 存 在 快 、 慢 相 波 有 一 定 的 方 向 性冲 动 型 眼 球 震 颤 先 天 特 发 性 眼 球 震 颤 先 天 特 发 性 眼 球 震 颤 特 征l先 天 发 病 ， 男 性 多 见 ,有 遗 传 倾 向 ,多 数 为 X连锁 遗 传l眼 球 震 颤 多 为 冲 动 性 ， 有 快 慢 相 之 别 ,且 节 律相 等l遮 盖 一 眼 后 震 颤 幅 度 和 方 向 不 受 影 响l有 典 型 代 偿 头 位 及 明 显 中 间 带l随 年 龄 增 长 ,震 颤 减 轻 代 偿 头 位 眼 球 震 颤 阻 滞 综 合 症 眼 球 震 颤

5、阻 滞 综 合 症l 特 征l 婴 儿 期 发 病 ， 占 婴 儿 型 内 斜 的 10-12%。l 视 力 内 转 眼 注 视 时 ， 视 力 提 高 外 转 眼 注 视 时 ， 视 力 下 降l AC/A一 般 正 常l 内 斜 度 不 稳 定 ， 且 角 度 较 大l 第 一 眼 位 ， 内 斜 加 大 ， 震 颤 减 慢l 注 意 力 集 中 内 斜 、 眼 球 震 颤 减 轻 或 消 失 ， 瞳 孔 缩 小 l 注 意 力 不 集 中 时 眼 正 位 、 震 颤 加 重 眼 球 震 颤 阻 滞 综 合 症l特 征 眼 球 震 颤 为 水 平 冲 动 性 斜 角 大 小 与 眼 球 震

6、 颤 幅 度 成 相 反 关 系 ， 震 颤 慢时 ， 内 斜 变 大 ； 反 之 变 小 。 眼 球 内 转 位 时 眼 震 消 失 或 减 轻 眼 球 外 转 位 时 眼 震 强 度 及 幅 度 明 显 变 大 代 偿 头 位双 眼 视 力 相 差 大 时 ， 面 转 向 注 视 眼 。 隐 性 眼 球 震 颤 特 点 ：单 眼 遮 盖 时 出 现常 合 并 斜 视 和 弱 视呈 水 平 冲 动 性 眼 球 震 颤 ， 快 相 背 离 遮 盖 眼外 转 时 震 颤 加 重 ， 内 转 时 震 颤 减 轻视 力 ： 双 眼 视 力 单 眼 眼 球 震 颤 的 代 偿 机 制 集 合 (con

7、vergence) 双 眼 侧 向 运 动 (versions) 眼 球 震 颤 的 检 查 与 诊 断 检 查 常 规l病 史l遗 传 咨 询l全 身 检 查lCT、 MRI检 查l眼 科 检 查 眼 科 检 查l视 力l视 功 能l屈 光l眼 球 运 动l中 间 带l眼 球 震 颤 值l头 位 扭 转 角 眼 球 震 颤 的 治 疗 眼 球 震 颤 的 治 疗治 疗 目 的提 高 视 力减 轻 震 颤改 善 外 观改 善 头 位 眼 球 震 颤 的 治 疗非 手 术 治 疗手 术 治 疗 眼 球 震 颤 的 非 手 术 治 疗屈 光 矫 正 与 接 触 镜负 镜 片配 三 棱 镜 眼 球

8、震 颤 的 手 术 治 疗 目 的 ： 改 善 头 位 ,提 高 视 力 手 术 类 别改 善 头 位 -中 间 带 移 位面 转下 颌 上 举 或 内 收头 向 一 侧 倾 斜减 轻 眼 球 震 颤 阻 制 综 合 征减 轻 震 颤 强 度 ： 本 体 感 受 器 切 除 术 眼 球 震 颤 的 手 术 治 疗 1973年 Parks改 良 术 式l 最 近 开 展 的 本 体 感 受 器 切 除 术 手 术 方 法 与 手 术 量u中 间 带 移 位 原 则 -向 异 常 头 位 方 向 移 位 面 转 无 斜 视 300 (Parks) 300 (Parks+12mm) 合 并 内 斜

9、视 者 合 并 外 斜 视 者 主 导 眼 行 矫 正 头 位 扭 转 角 , 矫 正 头位 扭 转 角 后 ， 将 另 一 眼 所 剩 斜 视叠 加 后 的 斜 视 度 施 行 手 术 矫 正 . 手 术 方 法 与 手 术 量 中 间 带 移 位 下 颌 内 收 双 上 直 肌 退 后 术 及 下 直 肌 加 强 下 颌 上 抬 双 下 直 肌 退 后 术 及 双 上 直 肌 加 强 手 术 量 250 上 下 直 肌 各 4mm 手 术 方 法 与 手 术 量 中 间 带 移 位 头 倾 斜 向 右 肩 倾 -眼 位 向 右 移 位 右 上 斜 肌 减 弱 +左 下 斜 肌 减 弱 向

10、左 肩 倾 左 上 斜 肌 减 弱 +右 下 斜 肌 减 弱 眼 球 震 颤 的 手 术 治 疗 减 轻 眼 球 震 颤 阻 滞 综 合 征 双 内 直 肌 后 徙 +后 固 定 减 轻 震 颤 强 度 本 体 感 受 器 切 除 术 特 发 性 眼 球 震 颤 手 术 设 计一 、 水 平 代 偿 头 位 无 斜 视 者1.中 间 带 位 于 右 侧 (面 左 转 ,视 线 向 右 ) 中 间 带 方 向 的 一 组 肌 肉 后 徙 右 外 直 肌 后 徙 +左 内 直 肌 后 徙 中 间 带 反 方 向 的 一 组 肌 肉 截 除 右 内 直 肌 截 除 +左 外 直 肌 截 除 特 发

11、性 眼 球 震 颤 手 术 设 计一 、 水 平 代 偿 头 位 无 斜 视 者例 : 中 间 带 位 于 右 侧 , 面 左 转 ,视 线 向 右 300 右 外 直 肌 后 徙 7mm+右 内 直 肌 截 除6mm左 内 直 肌 后 徙 5mm +左 外 直 肌 截除 8mm 特 发 性 眼 球 震 颤 手 术 设 计一 、 水 平 代 偿 头 位 无 斜 视 者2.中 间 带 位 于 左 侧 (面 右 转 ,视 线 向 左 ) 中 间 带 方 向 的 一 组 肌 肉 后 徙 左 外 直 肌 后 徙 +右 内 直 肌 后 徙 中 间 带 反 方 向 的 一 组 肌 肉 截 除 左 内 直

12、肌 截 除 +右 外 直 肌 截 除 特 发 性 眼 球 震 颤 手 术 设 计一 、 水 平 代 偿 头 位 无 斜 视 者例 : 中 间 带 位 于 左 侧 , 面 右 转 ,视 线 向 左 300 左 外 直 肌 后 徙 7mm+左 内 直 肌 截 除 6mm右 内 直 肌 后 徙 5mm +右 外 直 肌 截 除 8mm 特 发 性 眼 球 震 颤 手 术 设 计二 、 水 平 代 偿 头 位 合 并 斜 视 者1. 中 间 带 位 于 右 侧 (面 左 转 ,视 线 向 右 )合 并 内 斜 视(1)主 导 眼 为 右 眼 ,左 眼 内 斜 视 主 导 眼 右 外 直 肌 后 徙 +

13、右 内 直 肌 截 除 中 间 带 由 右 转 向 正 前 左 眼 内 斜 加 大 左 内 直 肌 后 徙 +左 外 直 肌 截 除 特 发 性 眼 球 震 颤 手 术 设 计二 、 水 平 代 偿 头 位 合 并 斜 视 者1. 中 间 带 位 于 右 侧 (面 左 转 ,视 线 向 右 )合 并 内 斜 视(2)主 导 眼 为 左 眼 ,右 眼 内 斜 视 主 导 眼 左 内 直 肌 后 徙 +左 外 直 肌 截 除 中 间 带 由 右 转 向 正 前 右 眼 内 斜 减 少 或 消 除 特 发 性 眼 球 震 颤 手 术 设 计二 、 水 平 代 偿 头 位 合 并 斜 视 者2. 中

14、间 带 位 于 左 侧 (面 右 转 ,视 线 向 左 )合 并 内 斜视(1)主 导 眼 为 右 眼 ,左 眼 内 斜 视 主 导 眼 右 内 直 肌 后 徙 +右 外 直 肌 截 除 中 间 带 由 右 转 向 正 前 左 眼 内 斜 减 少 或 消 除 特 发 性 眼 球 震 颤 手 术 设 计二 、 水 平 代 偿 头 位 合 并 斜 视 者2. 中 间 带 位 于 左 侧 (面 右 转 ,视 线 向 左 )合 并 内 斜 视(2)主 导 眼 为 左 眼 ,右 眼 内 斜 视 主 导 眼 左 外 直 肌 后 徙 +左 内 直 肌 截 除 中 间 带 由 左 转 向 正 前 右 眼 内

15、斜 加 大 右 内 直 肌 后 徙 +右 外 直 肌 截 除 特 发 性 眼 球 震 颤 手 术 设 计二 、 水 平 代 偿 头 位 合 并 斜 视 者3. 中 间 带 位 于 右 侧 (面 左 转 ,视 线 向 右 )合 并 外 斜视(1)主 导 眼 为 右 眼 ,左 眼 外 斜 视 主 导 眼 右 外 直 肌 后 徙 +右 内 直 肌 截 除 中 间 带 由 右 转 向 正 前 左 眼 外 斜 减 少 或 消 除 特 发 性 眼 球 震 颤 手 术 设 计二 、 水 平 代 偿 头 位 合 并 斜 视 者3. 中 间 带 位 于 右 侧 (面 左 转 ,视 线 向 右 )合 并 外 斜

16、视(2)主 导 眼 为 左 眼 ,右 眼 外 斜 视 主 导 眼 左 内 直 肌 后 徙 +左 外 直 肌 截 除 中 间 带 由 右 转 向 正 前 右 眼 外 斜 加 大 ,手 术 量 加 大 特 发 性 眼 球 震 颤 手 术 设 计二 、 水 平 代 偿 头 位 合 并 斜 视 者4. 中 间 带 位 于 左 侧 (面 右 转 ,视 线 向 左 )合 并 外 斜视(1)主 导 眼 为 右 眼 ,左 眼 外 斜 视 主 导 眼 右 内 直 肌 后 徙 +右 外 直 肌 截 除 中 间 带 由 右 转 向 正 前 左 眼 外 斜 加 大 ,手 术 量 加 大 特 发 性 眼 球 震 颤 手

17、 术 设 计二 、 水 平 代 偿 头 位 合 并 斜 视 者4. 中 间 带 位 于 左 侧 (面 右 转 ,视 线 向 左 )合 并 外 斜视(2)主 导 眼 为 左 眼 ,右 眼 外 斜 视 主 导 眼 左 外 直 肌 后 徙 +左 内 直 肌 截 除 中 间 带 由 左 转 向 正 前 右 眼 外 斜 减 少 或 消 除 特 发 性 眼 球 震 颤 手 术 设 计三 、 垂 直 代 偿 头 位 无 斜 视 者1. 中 间 带 位 于 正 上 ,下 颌 内 收下 颌 内 收 双 上 直 肌 退 后 术 或 +双 下 直 肌 加 强例 :中 间 带 位 于 正 上 ,下 颌 内 收 向 上

18、 200 双 上 直 肌 后 徙 5mm+双 下 直 肌 截 除 4mm 特 发 性 眼 球 震 颤 手 术 设 计三 、 垂 直 代 偿 头 位 无 斜 视 者2. 中 间 带 位 于 正 下 ,上 颌 上 抬 双 下 直 肌 退 后 术 或 +双 上 直 肌 加 强例 :中 间 带 位 于 正 下 ,上 颌 上 抬 ,视 线 向 下200 双 下 直 肌 后 徙 5mm+双 上 直 肌 截 除 4mm 特 发 性 眼 球 震 颤 手 术 设 计四 、 多 中 间 带 手 术 设 计原 则 两 个 以 上 中 间 带 ,头 位 不 明 显 时 可 观 察 若 常 用 一 侧 中 间 带 ,以

19、 看 远 及 常 用 中 间 带 为 手 术 依 据 ,事 先 用 棱 镜 试 戴 眼 位 及 眼 球 运 动 斜 视 角 检 查 头 位 扭 转 角 病 例 病 例 一病 史 ： 生 后 5个 月 家 长 发 现 视 物 歪 头 ， 眼 球 摆 动视 力 ： 右 眼 0.4 屈 光 +1.0D 双 眼 视 力 歪 头 1.0 左 眼 0.3 +1.0D 头 正 0.4眼 位 ： 映 光 正 位眼 球 运 动 ： 单 眼 运 动 不 受 限 眼 球 水 平 冲 动 性 震 颤 ， 右 侧 震 颤 慢 .眼 震 值 ： 6mm 病 例 一代 偿 头 位 ： 面 向 左 ， 视 线 向 右 ， 下

20、 颌 上 抬头 位 扭 转 角 ： 面 向 左 转 380同 视 机 检 查 ： 融 合 点 00 自 觉 斜 角 =他 觉 斜 角三 棱 镜 加 马 氏 杆 检 查 ： 5m 33cm REF +2 -2 LEF +2 -2 病 例 一诊 断 ： 先 天 特 发 性 眼 球 震 颤 ou手 术 ： 右 外 直 肌 退 后 7mm， 内 直 肌 缩 短 5mm 左 内 直 肌 退 后 5mm， 外 直 肌 缩 短 7mm出 院 检 查 ： 视 力 ou 0.9代 偿 头 位 消 失眼 位 正眼 球 运 动 ： 运 动 不 受 限同 视 机 检 查 ： 融 合 点 0 0 自 觉 斜 角 =他

21、觉 斜 角 病 例 二病 史 ： 左 眼 内 斜 21年 , 眼 球 摆 动视 力 ： 右 眼 0.4 屈 光 +0.50D 90=0.4 左 眼 0.5 屈 光 +0.75D 95=0.5 双 眼 视 力 正 前 0.5 歪 头 0.8头 位 ： 面 左 转 ， 视 线 向 右 ， 头 位 扭 转 角 2 0眼 位 ： 映 光 OD +25 0 主 导 眼 : 左 眼眼 球 运 动 ： 单 眼 运 动 不 受 限 双 眼 水 平 冲 动 型 震 颤 中 间 带 位 于 右 前 方 眼 颤 值 56mm 病 例 二同 视 机 检 查 ： +100交 叉 他 觉 斜 角 + 290三 棱 镜 中

22、 和 ： 5m 33cm REF +80 +80 LEF +80 +80 线 状 镜 Titmus 无诊 断 : 特 发 性 眼 球 震 颤 合 并 内 斜 视L 病 例 二手 术 ： 左 内 直 肌 退 后 5mm， 外 直 肌 缩 短 7mm出 院 检 查 ：代 偿 头 位 消 失眼 位 正眼 球 运 动 ： 运 动 不 受 限 病 例 二手 术 设 计 分 析 : 主 导 眼 为 左 眼 主 导 眼 移 位 角 度 与 右 眼 内 斜 抵 消 若 左 眼 为 内 斜 ,右 眼 为 主 导 眼 ,则 右 眼 移 位 将 加大 左 眼 内 斜 病 例 三病 史 ： 外 斜 17年 , 眼 球

23、 摆 动视 力 ： 右 眼 0.2 屈 光 -3.5D 0.7 左 眼 0.1 屈 光 -4.0D 0.7 双 眼 矫 正 视 力 正 前 0.7 歪 头 1.0头 位 ： 面 左 转 ， 视 线 向 右 ， 头 位 扭 转 角 200眼 位 ： 映 光 OD -15 0 主 导 眼 : 左 眼眼 球 运 动 ： 单 眼 运 动 不 受 限 双 眼 水 平 冲 动 型 震 颤 中 间 带 位 于 右 前 方 眼 颤 值 6mm 病 例 三同 视 机 检 查 ： 自 觉 到 处 同 侧 复 视 他 觉 斜 角 -110三 棱 镜 中 和 ： 5m 33cm REF -35 -40 LEF -35 -40 线 状 镜 Titmus 无诊 断 : 特 发 性 眼 球 震 颤 合 并 外 斜 视L 病 例 三手 术 ： 左 内 直 肌 退 后 5mm， 外 直 肌 缩 短 4mm 右 内 直 肌 退 后 8mm， 外 直 肌 缩 短 7mm出 院 检 查 ：代 偿 头 位 消 失眼 位 正眼 球 运 动 ： 运 动 不 受 限 病 例 三手 术 设 计 分 析 : 主 导 眼 为 左 眼 主 导 眼 移 位 时 使 右 眼 外 斜 加 大 ,右 眼 外 斜 手 术量 相 应 加 大 若 右 眼 为 主 导 眼 ,左 眼 外 斜 ,则 右 眼 移 位 角 度 与左 眼 外 斜 将 抵 消