泌尿外科腹腔镜手术适应症与并发症课件

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1、腹腔镜在泌尿外科的腹腔镜在泌尿外科的临床应用临床应用前 言 2020世纪世纪9090年代兴起的泌尿外科腹腔镜手术具年代兴起的泌尿外科腹腔镜手术具有创伤小、病人痛苦轻、术后恢复快等优点，有创伤小、病人痛苦轻、术后恢复快等优点，是腔内泌尿外科发展史上的又一里程碑。当是腔内泌尿外科发展史上的又一里程碑。当前，腹腔镜泌尿外科手术已涉及传统泌尿外前，腹腔镜泌尿外科手术已涉及传统泌尿外科手术（指深部手术）的所有领域。科手术（指深部手术）的所有领域。腹腔镜手术用设备腹腔镜手术不同于一般的开放性手术，需要一腹腔镜手术不同于一般的开放性手术，需要一些特殊设备，主要包括以下几大类：些特殊设备，主要包括以下几大类：

2、v内镜电视显像系统；内镜电视显像系统；v气腹机；气腹机；v操作器械：气腹针；操作孔道套管；各种操操作器械：气腹针；操作孔道套管；各种操作器械，包括不同角度的弯钳、抓钳、超声作器械，包括不同角度的弯钳、抓钳、超声刀、剪刀、吸引管、牵拉器等；钛夹；自动刀、剪刀、吸引管、牵拉器等；钛夹；自动切开缝合器、缝合线、组织袋等。切开缝合器、缝合线、组织袋等。泌尿外科腹腔镜手术 适应证与禁忌证 泌尿外科腹腔镜手术 适应证（1）绝对适应证绝对适应证：腹腔镜技术比较成熟，应用腹：腹腔镜技术比较成熟，应用腹腔镜手术基本可以替代一些常规开放性手术，腔镜手术基本可以替代一些常规开放性手术，如如:肾囊肿去顶减压术肾囊肿去

3、顶减压术隐睾探查术隐睾探查术精索静脉高位结扎术精索静脉高位结扎术 泌尿外科腹腔镜手术 适应证（2）相对适应证相对适应证:腹腔镜手术方法已基本确立，腹腔镜手术方法已基本确立，但技术尚不太成熟，操作难度较大，受技但技术尚不太成熟，操作难度较大，受技术条件和病人条件的限制还不能完全替代术条件和病人条件的限制还不能完全替代常规开放性手术。如常规开放性手术。如:肾上腺切除肾上腺切除 肾切除肾切除 盆腔及腹膜后淋巴结切除盆腔及腹膜后淋巴结切除 肾盂输尿管切开取石肾盂输尿管切开取石 根治性前列腺切除根治性前列腺切除 膀胱切除膀胱切除 泌尿外科腹腔镜手术 禁忌证 腹腔镜手术的特殊性决定了下列病人不宜行腹腔镜手

4、术的特殊性决定了下列病人不宜行腹腔镜手术：腹腔镜手术：v不能耐受全身麻醉者不能耐受全身麻醉者v有腹腔内手术史或腹腔内有严重粘连者有腹腔内手术史或腹腔内有严重粘连者v过度肥胖者过度肥胖者泌尿外科腹腔镜手术 并发症泌尿外科腹腔镜手术 并发症（1）（一）（一）麻醉麻醉 腹腔镜手术过程中有大量二氧化碳注入腹腔，腹腔镜手术过程中有大量二氧化碳注入腹腔，因此，对循环系统、呼吸系统可能产生影响，因此，对循环系统、呼吸系统可能产生影响，全麻后出现一过性二氧化碳血症，严重时还全麻后出现一过性二氧化碳血症，严重时还可发生二氧化碳气体肺栓塞、脑血管栓塞等。可发生二氧化碳气体肺栓塞、脑血管栓塞等。泌尿外科腹腔镜手术

5、并发症（二）（二）气腹气腹 制造气腹是腹腔镜手术的重要前提。在制造制造气腹是腹腔镜手术的重要前提。在制造气腹过程中，由于气腹过程中，由于VeressVeress针穿刺位置不准确，针穿刺位置不准确，可能损伤肠道、血管。由于二氧化碳外漏，可能损伤肠道、血管。由于二氧化碳外漏，还可能发生皮下、腹膜外及大网膜气还可能发生皮下、腹膜外及大网膜气 肿。肿。泌尿外科腹腔镜手术 并发症（三）手术中（三）手术中 手术过程中的并发症有出血、肠管损伤、异手术过程中的并发症有出血、肠管损伤、异物残留等。由于手术视野小，电凝器的一部物残留等。由于手术视野小，电凝器的一部分可能暴露在视野以外，因此，在电凝时要分可能暴露在

6、视野以外，因此，在电凝时要特别注意避免损伤肠道。特别注意避免损伤肠道。泌尿外科腹腔镜手术 并发症（四）手术后（四）手术后 手术后由于止血不彻底或钛夹脱落，可能发手术后由于止血不彻底或钛夹脱落，可能发生出血、腹腔感染及肠粘连等并发症。生出血、腹腔感染及肠粘连等并发症。泌尿外科腹腔镜手术 术前准备腹腔镜手术前准备基本同常规手术腹腔镜手术前准备基本同常规手术：l高龄患者应行心、肺功能检查高龄患者应行心、肺功能检查l术前患者灌肠、排尿术前患者灌肠、排尿l估计手术时间较长时需置导尿管估计手术时间较长时需置导尿管l经腹腔途径行上腹部手术时需置胃管经腹腔途径行上腹部手术时需置胃管泌尿外科腹腔镜手术 麻醉与体

7、位 泌尿外科腹腔镜手术 麻醉 大都采用全麻，在不用气源的腹腔镜或大都采用全麻，在不用气源的腹腔镜或患者身体状况较好而手术时间短时可采患者身体状况较好而手术时间短时可采用硬膜外麻醉。用硬膜外麻醉。泌尿外科腹腔镜手术 体位经腹腔途径经腹腔途径：选择仰卧位，肾、肾上腺及输尿管上段手术：选择仰卧位，肾、肾上腺及输尿管上段手术患侧患侧 腰部垫高，转动手术台，将患侧调高腰部垫高，转动手术台，将患侧调高30304545；下；下腹部手术一般取臀高头低位，臀部调高腹部手术一般取臀高头低位，臀部调高15153030；经腹膜后途径：经腹膜后途径：一般取肾脏手术体位，患侧在上。一般取肾脏手术体位，患侧在上。经侧腹腔途

8、径：经侧腹腔途径：先取先取4545斜卧位，转动手术台使病人近仰斜卧位，转动手术台使病人近仰卧位，建气腹，导入腹腔镜后改为卧位，建气腹，导入腹腔镜后改为70708080斜侧卧位。斜侧卧位。泌尿外科腹腔镜手术 手术方手术方法法泌尿外科腹腔镜手术方法腹腔镜通道及操作孔的建立（1）经腹腔途径经腹腔途径 平卧位平卧位 造气腹造气腹 第一套管（第一套管（trocartrocar）穿刺）穿刺 腹腔镜直视下置入其余套管腹腔镜直视下置入其余套管 导入窥镜导入窥镜泌尿外科腹腔镜手术方法腹腔镜通道及操作孔的建立（2）经腹膜后途径经腹膜后途径 侧卧位侧卧位 十二肋尖下方切口十二肋尖下方切口 扩张腹膜后隙扩张腹膜后隙

9、置入置入trocartrocar 手指或腹腔镜直视下置入其余套管手指或腹腔镜直视下置入其余套管 导入窥镜导入窥镜 泌尿外科腹腔镜手术方法腹腔镜通道及操作孔的建立（3）经侧腹腔途径经侧腹腔途径 4545斜卧位固定斜卧位固定 转床近于仰卧位转床近于仰卧位 造气腹造气腹 腹腔镜直视下置入其余套管腹腔镜直视下置入其余套管导入窥镜导入窥镜导入窥镜导入窥镜7070707080808080斜侧卧位斜侧卧位斜侧卧位斜侧卧位泌尿外科腹腔镜手术方法 手术操作腹腔镜的器械与开放手术不同，操作也存在差别，腹腔镜的器械与开放手术不同，操作也存在差别，但但手术的原则并未改变手术的原则并未改变腹腔镜下的分离操作主要通过抓钳

10、、超声刀和剪刀腹腔镜下的分离操作主要通过抓钳、超声刀和剪刀等进行等进行止血主要通过电凝止血主要通过电凝较大血管或输尿管等需要结扎者利用钛夹夹闭，也较大血管或输尿管等需要结扎者利用钛夹夹闭，也可使用丝线结扎可使用丝线结扎 泌尿外科腹腔镜手术方法 结束手术结束时应仔细检查一遍手术野是否有出血。手术结束时应仔细检查一遍手术野是否有出血。在腹腔镜直视下逐个撤出套管，最后一个套管撤出在腹腔镜直视下逐个撤出套管，最后一个套管撤出时，可将腹腔镜退至套管内观察，同时将套管和镜时，可将腹腔镜退至套管内观察，同时将套管和镜子一同缓慢撤出。子一同缓慢撤出。10mm10mm的穿刺点和所有儿童的穿刺点均应缝合，以避的穿

11、刺点和所有儿童的穿刺点均应缝合，以避免术后切口疝的发生。免术后切口疝的发生。几种常用的泌尿外科腹腔镜手术腹腔镜精索静脉高位结扎术腹腔镜精索静脉高位结扎术腹腔镜肾囊肿去顶减压术腹腔镜肾囊肿去顶减压术腹腔镜隐睾探察术腹腔镜隐睾探察术腹腔镜肾切除术腹腔镜肾切除术腹腔镜肾上腺切除术腹腔镜肾上腺切除术腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜精索静脉高位结扎术腹腔镜精索静脉高位结扎术腹腔镜精索静脉高位结扎术腹腔镜精索静脉高位结扎术脐上（下）切口穿刺造气腹置入脐上（下）切口穿刺造气腹置入10mm10mm套管，导入腹套管，导入腹腔镜窥镜，腔镜窥镜，电视监视下左右下腹各切口置入相应电视监视下左右下腹各

12、切口置入相应5mm5mm、10mm10mm套管，套管，导入器械，导入器械，内环上方内环上方2cm2cm显露并游离精索内静脉结扎。显露并游离精索内静脉结扎。如为双侧，可同时处理。如为双侧，可同时处理。腹腔镜肾囊肿去顶减压术腹腔镜肾囊肿去顶减压术腹腔镜肾囊肿去顶减压术 经腹腔途径套管位置：脐上缘（套管位置：脐上缘（10mm10mm），剑突与脐连线中点（），剑突与脐连线中点（5mm5mm），），左或右锁骨中线与肋弓的交点（左或右锁骨中线与肋弓的交点（5mm5mm），脐水平与左或右腋），脐水平与左或右腋前线交点（前线交点（10mm10mm）将结肠牵向内侧，于结肠后方分离显露肾囊肿将结肠牵向内侧，于结肠

13、后方分离显露肾囊肿剪开囊壁，吸出囊液剪开囊壁，吸出囊液距肾实质约距肾实质约0.5cm0.5cm处切除囊壁，残留囊壁用处切除囊壁，残留囊壁用2%2%碘酊或无水酒碘酊或无水酒精处理精处理冲洗视野，置入腹膜后引流管冲洗视野，置入腹膜后引流管腹腔镜肾囊肿去顶减压术 经腹膜后途径套管位置：十二肋尖前下方（套管位置：十二肋尖前下方（10mm10mm），十二），十二肋下骶棘肌前方（肋下骶棘肌前方（5mm5mm），腋后线髂嵴上方），腋后线髂嵴上方（5mm)5mm)建立腹膜后腔建立腹膜后腔剪开肾周筋膜，分离找到肾囊肿剪开肾周筋膜，分离找到肾囊肿处理方法同经腹腔途径处理方法同经腹腔途径腹腔镜肾囊肿去顶减压术 经侧

14、腹腔途径v套管位置：脐上或套管位置：脐上或脐下脐下(10mm)(10mm)，腹腔，腹腔镜直视下根据肾囊镜直视下根据肾囊肿位置再置入另两肿位置再置入另两个直径个直径5mm5mm套管套管v手术步骤基本同腹手术步骤基本同腹腔途径。腔途径。腹腔镜隐睾探查术Where are youWhere are you？腹腔镜隐睾探查术套管位置：脐下套管位置：脐下(10mm)(10mm)、左右下腹各、左右下腹各5mm5mm。沿睾丸血管的解剖走行寻找睾丸，沿睾丸血管的解剖走行寻找睾丸，如果追踪到血管盲端，可确定为睾丸缺如。如果追踪到血管盲端，可确定为睾丸缺如。如果观察到输精管盲端，并不表明睾丸缺如，如果观察到输精管

15、盲端，并不表明睾丸缺如，精索血管和睾丸可能位于腹腔更高的位置，精索血管和睾丸可能位于腹腔更高的位置，应仔细检查。应仔细检查。如精索血管是盲端并有结节，应予切除并送如精索血管是盲端并有结节，应予切除并送活检。活检。腹腔镜肾切除术腹腔镜肾切除术腹腔镜肾切除术 经腹腔途径（经腹腔途径（1）右肾切除：右肾切除：病人取仰卧位，安置好各套管后，改为病人取仰卧位，安置好各套管后，改为4545左侧卧左侧卧位，并将手术台头端抬高位，并将手术台头端抬高202030 30 套管位置：脐上缘（套管位置：脐上缘（10mm10mm）,脐与剑突中点（脐与剑突中点（5mm5mm），），右肋缘下与腋前线交点（右肋缘下与腋前线交

16、点（5mm5mm），脐水平线与右锁骨），脐水平线与右锁骨中线交点（中线交点（10mm10mm）肝缘与结肠之间显露右肾轮廓，切开后腹膜，肾脂肝缘与结肠之间显露右肾轮廓，切开后腹膜，肾脂肪囊内游离肾，找到输尿管切断。提起输尿管，自肪囊内游离肾，找到输尿管切断。提起输尿管，自肾下极向肾门分离，处理肾蒂，肾下极向肾门分离，处理肾蒂，先断肾先断肾动动脉，再断脉，再断肾肾静静脉，脉，完全游离肾完全游离肾腹腔镜肾切除术腹腔镜肾切除术 经腹腔途径（经腹腔途径（2）左肾切除：左肾切除：病人取仰卧位，安置好各套管后，改为病人取仰卧位，安置好各套管后，改为4545右侧卧位，并将手术台头端抬高右侧卧位，并将手术台头端

17、抬高202030 30 套管位置：与右侧完全对应套管位置：与右侧完全对应游离结肠脾曲，由结肠外侧切开后腹膜，向游离结肠脾曲，由结肠外侧切开后腹膜，向上打开脾结肠韧带，向下方止于髂嵴水平，上打开脾结肠韧带，向下方止于髂嵴水平，将胃、结肠牵向内侧，显露肾脏。其余操作将胃、结肠牵向内侧，显露肾脏。其余操作基本同右肾切除术基本同右肾切除术腹腔镜肾切除术腹腔镜肾切除术 经腹膜后途径经腹膜后途径套管位置：套管位置：十二肋尖前下方（十二肋尖前下方（10mm10mm），十二），十二肋下骶棘肌前方（肋下骶棘肌前方（5mm5mm），腋后线髂嵴上方），腋后线髂嵴上方（5mm)5mm)首先切开肾周筋膜，分开肾脂肪囊，

18、显露肾首先切开肾周筋膜，分开肾脂肪囊，显露肾下极，于肾下极与腰大肌之间寻找输尿管切下极，于肾下极与腰大肌之间寻找输尿管切断，提起输尿管向上游离达肾门，处理肾蒂断，提起输尿管向上游离达肾门，处理肾蒂腹腔镜肾切除术腹腔镜肾切除术 经侧腹腔途径（经侧腹腔途径（1）右肾癌根治术：右肾癌根治术：套管位置：套管位置：脐上脐上/下（下（10mm10mm），），剑突与脐之间（剑突与脐之间（10mm10mm），右锁骨），右锁骨中线肋缘下（中线肋缘下（5mm5mm），脐左侧），脐左侧（5mm5mm）挑起肝脏挑起肝脏，显露肾轮廓，在肾门显露肾轮廓，在肾门水平打开后腹膜，水平打开后腹膜，游离肾下极游离肾下极及及输尿管

19、输尿管，自肾下极自肾下极沿肾内侧向上沿肾内侧向上游离游离，显露并处理肾蒂，完全游显露并处理肾蒂，完全游离肾离肾。取右腹股沟上。取右腹股沟上6cm6cm斜切口，斜切口，结扎、切断输尿管，取出肾脏，结扎、切断输尿管，取出肾脏，放置腹膜后引流管，缝合切口。放置腹膜后引流管，缝合切口。腹腔镜肾切除术腹腔镜肾切除术 经侧腹腔途径（经侧腹腔途径（2）左肾切除左肾切除套管位置：套管位置：脐上脐上/下（下（10mm10mm），），剑突与脐之间（剑突与脐之间（5mm5mm），右锁骨），右锁骨中线肋缘下（中线肋缘下（5mm5mm），脐左下），脐左下（10mm10mm）打开降结肠旁后腹膜及部分脾结打开降结肠旁后腹膜

20、及部分脾结肠韧带，切断脾肾韧带，于肾上肠韧带，切断脾肾韧带，于肾上极内侧肾脂肪囊外分离到肾门水极内侧肾脂肪囊外分离到肾门水平，向下游离、切断输尿管，游平，向下游离、切断输尿管，游离肾下极，挑起肾下极，显露、离肾下极，挑起肾下极，显露、游离、处理肾蒂，将肾脏完整切游离、处理肾蒂，将肾脏完整切除，装袋取出。除，装袋取出。腹腔镜肾上腺切除术腹腔镜肾上腺切除术腹腔镜肾上腺切除术 经腹腔途径（1）右肾上腺切除右肾上腺切除：套管位置：脐上套管位置：脐上/下（下（10mm10mm）,右锁骨中线肋缘下右锁骨中线肋缘下3cm3cm（10mm10mm），左锁骨中线肋缘下（），左锁骨中线肋缘下（5mm5mm），右中

21、腹部），右中腹部（5mm5mm）向上牵开肝与胆囊，充分暴露向上牵开肝与胆囊，充分暴露WinslowWinslow孔右侧孔右侧沿肝脏下缘与下腔静脉之间打开后腹膜，显露下腔静脉，在沿肝脏下缘与下腔静脉之间打开后腹膜，显露下腔静脉，在其右侧打开其右侧打开GerotaGerota筋膜筋膜向下方推开十二指肠，并向左侧牵引下腔静脉，沿下腔静脉向下方推开十二指肠，并向左侧牵引下腔静脉，沿下腔静脉右侧向后上方探查，显露右肾上腺右侧向后上方探查，显露右肾上腺小心剥离肾上腺表面、外侧及背面脂肪组织小心剥离肾上腺表面、外侧及背面脂肪组织充分游离显露右肾上腺中静脉，钛夹结扎后切断充分游离显露右肾上腺中静脉，钛夹结扎后

22、切断完整切除右肾上腺，装袋取出。完整切除右肾上腺，装袋取出。腹腔镜肾上腺切除术 经腹腔途径（2）左肾上腺切除左肾上腺切除：套管位置：脐上套管位置：脐上/下（下（10mm10mm）,左锁骨中线肋缘下左锁骨中线肋缘下3cm3cm（10mm10mm），左锁骨中线肋缘下（），左锁骨中线肋缘下（5mm5mm），左中腹），左中腹部（部（5mm5mm）用结肠牵开器牵引胃大弯使其上翻，打开胃结肠韧用结肠牵开器牵引胃大弯使其上翻，打开胃结肠韧带。进入网膜囊内辨认胰腺，在胰体尾部下方打开带。进入网膜囊内辨认胰腺，在胰体尾部下方打开后腹膜，也可切开脾结肠韧带和脾肾韧带后再打开后腹膜，也可切开脾结肠韧带和脾肾韧带后再

23、打开后腹膜，游离胰腺下缘。打开后腹膜，游离胰腺下缘。打开GerotaGerota筋膜，借此筋筋膜，借此筋膜将胰腺向前上方抬起。沿腹主动脉左侧探查，找膜将胰腺向前上方抬起。沿腹主动脉左侧探查，找到肾上腺，充分解剖肾上腺表面。游离显露肾上腺到肾上腺，充分解剖肾上腺表面。游离显露肾上腺中静脉，钛夹结扎后切断。完整切除左肾上腺。中静脉，钛夹结扎后切断。完整切除左肾上腺。腹腔镜肾上腺切除术 经腹膜后途径 打开肾周围筋膜，分离脂肪囊，首先寻找并显露肾打开肾周围筋膜，分离脂肪囊，首先寻找并显露肾上极，以肾上极为标志，在其上内侧寻找肾上腺，上极，以肾上极为标志，在其上内侧寻找肾上腺，显露肾上腺边缘后沿外侧向上

24、游离至其上极。上钛显露肾上腺边缘后沿外侧向上游离至其上极。上钛夹后切断，提起上角从内侧向下游离，游离肾上腺夹后切断，提起上角从内侧向下游离，游离肾上腺中静脉，应用钛夹结扎后切断（近、远端均双重结中静脉，应用钛夹结扎后切断（近、远端均双重结扎）。肾上腺动脉较粗者用钛夹结扎，较细者可电扎）。肾上腺动脉较粗者用钛夹结扎，较细者可电凝后切断。完整切除肾上腺并取出。凝后切断。完整切除肾上腺并取出。腹腔镜肾上腺切除术 经侧腹腔途径（1）右肾上腺切除：右肾上腺切除：左左4545斜卧位，固定后转动手术斜卧位，固定后转动手术台使患者近仰卧位，脐上作一长台使患者近仰卧位，脐上作一长约约10mm10mm弧形切口，建

25、立人工气腹，弧形切口，建立人工气腹，经此切口置入经此切口置入10mm10mm套管。导入腹套管。导入腹腔镜，转动手术台使病人处于腔镜，转动手术台使病人处于70708080侧卧位，在腹腔镜引侧卧位，在腹腔镜引导下分别于肋缘下中线右侧、锁导下分别于肋缘下中线右侧、锁骨中线和腋前线置入骨中线和腋前线置入5mm5mm、10mm10mm、5mm5mm套管。挑起肝脏，自下腔套管。挑起肝脏，自下腔静脉右侧游离肾上腺中静脉，用静脉右侧游离肾上腺中静脉，用钛夹结扎后切断。游离肾上腺下钛夹结扎后切断。游离肾上腺下极，挑起肾上腺下极，将肾上腺极，挑起肾上腺下极，将肾上腺完整切除，若遇较粗血管，应先完整切除，若遇较粗血

26、管，应先结扎再切断。结扎再切断。腹腔镜肾上腺切除术 经侧腹腔途径（2）左肾上腺切除：左肾上腺切除：体位与右肾上腺切除相对，置入体位与右肾上腺切除相对，置入腹腔镜后在剑突与脐之间、左锁腹腔镜后在剑突与脐之间、左锁骨中线肋缘下、左腋前线肋缘下骨中线肋缘下、左腋前线肋缘下置入置入10mm10mm、5mm5mm、10mm10mm套管。在结套管。在结肠脾曲外侧打开后腹膜至肾脂肪肠脾曲外侧打开后腹膜至肾脂肪囊外，切断部分脾结肠韧带，切囊外，切断部分脾结肠韧带，切开脾肾韧带开脾肾韧带，在脂肪囊外沿肾上，在脂肪囊外沿肾上极向内分离，到肾上腺下极，下极向内分离，到肾上腺下极，下压肾脏或上推肾上腺，辨认肾上压肾脏

27、或上推肾上腺，辨认肾上腺与肾脏的界限，沿此界限打开腺与肾脏的界限，沿此界限打开脂肪囊，显露肾上腺中静脉，用脂肪囊，显露肾上腺中静脉，用钛夹结扎后切断。挑起肾上腺下钛夹结扎后切断。挑起肾上腺下极，在肾上腺和肾之间分离并将极，在肾上腺和肾之间分离并将肾上腺完整切除。肾上腺完整切除。腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术 经腹腔途径 仰卧位或结石位，术中病人取臀高头低位。腹腔镜仰卧位或结石位，术中病人取臀高头低位。腹腔镜在脐上在脐上/下置入腹腔，左输尿管手术时，其余套管穿下置入腹腔，左输尿管手术时，其余套管穿刺部位分别在脐左下、脐与耻骨联合连线之间和脐刺部位分别在脐左下、

28、脐与耻骨联合连线之间和脐左侧；右侧取石时套管部位与之相对应。以髂血管左侧；右侧取石时套管部位与之相对应。以髂血管为标志打开后腹膜，显露输尿管，用抓钳轻轻抓住为标志打开后腹膜，显露输尿管，用抓钳轻轻抓住结石部位输尿管，在结石表面作纵行切口，用取石结石部位输尿管，在结石表面作纵行切口，用取石钳取出结石，缝合输尿管切口（也可待其自行愈合）钳取出结石，缝合输尿管切口（也可待其自行愈合）。置引流管。置引流管。腹腔镜输尿管切开取石术 经腹膜后途径 进入腹膜后腔后，在肾下极与腰大肌之间或进入腹膜后腔后，在肾下极与腰大肌之间或腹膜与腰大肌交界处寻找输尿管，找出输尿腹膜与腰大肌交界处寻找输尿管，找出输尿管后分离

29、其周围组织，显露结石段输尿管，管后分离其周围组织，显露结石段输尿管，于结石上方固定，在结石表面作纵行切口，于结石上方固定，在结石表面作纵行切口，用取石钳取出结石，缝合输尿管切口（也可用取石钳取出结石，缝合输尿管切口（也可待其自行愈合）。置引流管。待其自行愈合）。置引流管。腹腔镜输尿管切开取石术 经侧腹腔途径 取取4545斜侧卧位（左、右），转动手术台近斜侧卧位（左、右），转动手术台近仰卧位，脐上仰卧位，脐上/下切口建立气腹置入腹腔镜窥下切口建立气腹置入腹腔镜窥镜，转动手术台使呈镜，转动手术台使呈70708080斜侧卧位斜侧卧位（左、右），（左、右），直视下穿刺各套管（依结石部直视下穿刺各套管（

30、依结石部位而定）位而定）。在结肠旁沟打开后腹膜，将结肠。在结肠旁沟打开后腹膜，将结肠牵向内侧，显露输尿管，将结石定位，切口牵向内侧，显露输尿管，将结石定位，切口输尿管，取出结石缝合切口，置引流管。输尿管，取出结石缝合切口，置引流管。小 结与开放手术相比，腹腔镜手术具有以下主要特点与开放手术相比，腹腔镜手术具有以下主要特点I对患者的侵袭小，一般在腹部做对患者的侵袭小，一般在腹部做24个直径个直径1cm以内以内的小孔，即可进行手术的小孔，即可进行手术I减少了一般开放性手术的并发症，如切口感染、切口减少了一般开放性手术的并发症，如切口感染、切口疝、胸膜损伤等疝、胸膜损伤等I术后痛苦少，疼痛感较开放手术轻微术后痛苦少，疼痛感较开放手术轻微I术后恢复快，通常术后术后恢复快，通常术后23天即可下床活动天即可下床活动I缩短住院时间缩短住院时间I提高了一些疾病的诊治水平，如对隐睾、肾囊肿等的提高了一些疾病的诊治水平，如对隐睾、肾囊肿等的治疗治疗谢谢各位！谢谢各位！