锁骨下静脉穿刺及护理

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1、LOGO Company Logo 前 言目 前 -最 新 2011年 INS 推 出 了 新 的 操 作 标 准1968年 美 国1952年 法 国 1945年 广 泛 应 用 于 临 床Dudrick完 全 胃 肠 外 营 养 (TPN)Aulanic锁 骨 下 静 脉 穿 刺Meyes塑 料 导 管Infusion Nursing Society CVC置 入 首 选 锁 骨 下 静 脉 Company Logo 主 要 内 容中 心 静 脉 置 管 术 分 类典 型 案 例 Company Logo 相 关 法 律法 律美 国 静 脉 输液 护 理 学 会 （ INS）严 格 的 资

2、格认 证 制 度 国际 标 准 2011 中 国 护 理 学 会制 定 相 应 的 指南 及 实 施 细 则尚 无 资 格 认 证机 构 对 操 作 者进 行 资 格 认 定操 作 有 风 险 ， 执 行 需 谨 慎 ！ ！ ！2011 20092012年 4月 由 山 东 省护 理 学 会 举 办 的 山东 省 首 批 PICC专 业护 士 培 训 班 在 省 立医 院 举 行 。 Company Logo 典 型 案 例2013.42012.7 2012.6 某 县 医 院双 侧 乳 腺 癌 术 后肿 胀 明 显CT证 实 栓 塞导 管 头 进 入腋 下 静 脉随 后 拔 除 肿 胀 不

3、缓 解就 诊 省 某 医 院 司 法 鉴 定 四 级 医 疗 事 故 八 级 伤 残 1、 程 序 合 法 有 效2、 未 及 时 行 影 像学 验 证3、 未 能 及 时 记 录病 历及 时 记 录 多 么 重 要 啊 ！ ！ ！ Company Logo 典 型 案 例 启 示医 生 护 理 患 者医 疗 保 护 安 全 第 一 Company Logo 中 心 静 脉 置 管 术 分 类锁 骨 下 途 径 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 置 管 术锁 骨 上 途 径 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 置 管 术颈 内 静 脉 穿 刺 置 管 术颈 外 静 脉 穿 刺 置 管 术股 静 脉 静 脉

4、穿 刺 置 管 术 经 外 周 静 脉 插 入 中 心 静 脉 导 管 置 管 术（ PICC） 中 心 静 脉 置 管 术 Company Logo 适 应 症 适 应 症 外 周 静 脉 穿 刺 困 难长 期 输 液 治 疗全 胃 肠 外 营 养 治 疗 （ TPN）药 物 治 疗 （ 化 疗 、 刺 激 性 ）血 液 透 析 、 血 浆 置 换 术中 心 静 脉 压 监 测 Company Logo 广 泛 上 腔 静 脉 系 统 血 栓 形 成禁 忌 症上 腔 静 脉 压 迫 综 合 症 者患 者 不 合 作 或 躁 动 情 况严 重 肺 气 肿 ， 肺 尖 有 肺 大 泡 的 病 人

5、穿 刺 局 部 感 染一 侧 胸 廓 成 形 术 、 乳 腺 切 除 术 ， 则 患侧 禁 止 操 作 。321457 严 重 的 出 、 凝 血 功 能 障 碍 者6 Company Logo 并 发 症穿 刺 不 成 功损 伤 血 管 、 神 经气 胸 、 血 胸 、 血 气 胸空 气 栓 塞 、 血 栓 形 成 及 栓 塞导 丝 或 导 管 断 裂心 律 失 常 、 甚 至 心 脏 骤 停 导 管 相 关 的 血 行 感 染 （ CRBSI）1234567 Company Logo 病 人 的 选 择选 择 依 从 性 好 的 患 者体 型 过 瘦 体 型 过 胖患 者 的 意 愿 Co

6、mpany Logo 签 署 知 情 同 意 书 履 行 详 细 的告 知 义 务 Company Logo 导 管 的 选 择德 国 贝 朗硅 胶 和 PU材 料（ 聚 氨 酯 ）抗 感 染 导 管 米 诺 环 素 /利 福 平洗 必 泰 /磺 胺 嘧 啶 银 Company Logo 实 用 解 剖R1.0cm R0.8cm Company Logo 穿 刺 流 程 -体 位 正 确 摆 放 体 位 ： 上 肢 垂 于 体 侧 并 略 外 展 ， 头 低足 高 15 ， 肩 后 垫 小 枕 （ 背 曲 ） ， 使 锁 肋 间 隙张 开 ， 头 转 向 对 侧 。 Company Logo

7、穿 刺 流 程 -选 点 （ 一 ） Company Logo 穿 刺 流 程 -选 点 （ 二 ） Company Logo 穿 刺 流 程严 格 执 行 无 菌 操 作 技 术 规 程 严 密 观 察 患 者 的 反 应 和 主 诉 Company Logo 置 管 深 度12-15cm Company Logo 导 管 固 定缝 合 固 定 ： 先 在 皮 肤 上 固 定 ，再 固 定 导 管 。敷 料 贴 固 定 ： 透 明 半 透 膜 型 纱 布 型 Company Logo 注 意 事 项牛 XX 26岁 霍 奇 金 淋 巴 瘤 2013-8-8胸 部 x线 验 证 避 免 误 穿

8、 Company Logo 护 理 管 理导 管 相 关 血 行 感 染 (CR BSIs) Company Logo 日 常 护 理 （ 宣 教 ）1 2 4保 持 局 部清 洁 ， 避免 污 染 或出 汗 过 多 。 若 出 血 过多 或 局 部潮 湿 ， 及时 通 知 护士 给 予 换药 。 穿 脱 衣 服时 避 免 牵拉 导 管 ，以 防 带 出 。 穿 刺 点 发现 局 部 瘙痒 、 过 敏等 现 象 ，及 时 告 知 。3 Company Logo 液 体 输 注1严 禁 液 体 流 空 ：上 腔 静 脉 压 力 较 周围 静 脉 压 低 24mm水 柱 ， 血 容 量不 足 或

9、深 吸 气 时 可降 低 至 0甚 至 负 压 。 2静 脉 推 注 药 物 速度 要 慢 ：导 管 近 右 心 房 ， 推注 药 液 过 快 ， 易 引起 心 律 失 常 。 3特 殊 液 体 输 注 ：严 格 注 意 输 入 脂 肪乳 剂 、 血 浆 或 血 制品 因 可 形 成 纤 维 粘连 阻 塞 导 管 ， 要 充分 冲 管 。 Company Logo 冲 、 封 管 -肝 素 液 配 制1.6ml肝 素NS100ml方 法浓 度 时 间 2mlX12500u 血 栓 栓 塞 性 疾 病 、 心 肌 梗 死 、 心 血 管手 术 、 心 脏 导 管 检 查 、 体 外 循 环 、

10、血 液 透析 。10、 肝 素 的 抗 癌 机 制 有 增 强 免 疫 系 统 功 能 、抗 增 生 、 抑 制 肿 瘤 细 胞 的 转 移 等 。 Company Logo 冲 、 封 管 -注 意 事 项输 液 前 后消 毒 、 回 抽 、 正压 、冲 管 封 管建 议 使 用 10ml以 上 管 径 的 注 射 器 用 于 冲 封 管输 液 结 束边 推 边 退 针 Company Logo 病 人 回 家 冲 封 管 指 导较 长 时 间 不 使 用 时 ， 应 每 4-7天 冲 管 、 封 管 1次脲 激 酶 10ml注 射 器 Company Logo 导 管 堵 塞 原 因1.导

11、 管 内 出 现 栓 子2.导 管 在 血 管 内 贴 壁3.导 管 弯 折4.可 来 福 接 头 问 题 Company Logo 导 管 堵 塞 处 理 三 通尿 激 酶 1000-5000u/ml 10万 uX1支 10万 u-20ml/100ml Company Logo 敷 贴 、 可 来 福 接 头 更 换v每 周 更 换 2次 敷 贴 ， 保 持 敷 料 干 燥 ,一 旦 潮 湿 立 即 更 换 。v可 来 福 至 少 每 周 更 换 一 次 。 可 来 福 正 压 无 针 密 闭 输 液 接 头 （ 螺 口 连 接 ) 肝 素 帽 里 有 肝素 吗 ？ Company Logo

12、 导 管 相 关 血 行 感 染 (CR BSIs) 2011SS 2011年CDC预 防 血 管 内导 管 相 关 性 感 染的 指 南正 式 将 分 隔 膜 接 头的 使 用 列 入 指 南 推荐 Company Logo 拔 除 导 管 病 人 取 仰 卧 位 或 垂 头 仰 卧 位 导 管 拔 出 时 嘱 病 人 屏 住 呼 吸 碘 伏 消 毒 敷 贴 范 围 用 无 菌 纱 布 压 在 拔 管 后 的 皮 肤 穿 刺 点 纱 布 或 敷 贴 拔 管 后 病 人 需 静 卧 30min拔 管 后 护 理一 般 留 置 时 间 为 15-30d， 最 长 不 能 超 过 3个 月 。注

13、意 监 测 血 小 板 计 数 ， 防 止 肝 素 导 致 的 血 小 板 减 少 症 。 Company Logo PICC与 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 的 比 较 （ 一 ） Groshong 三 向 瓣 膜 的 特 点 Company Logo PICC与 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 的 比 较 （ 二 ）经 皮 外 周 中 心静 脉 置 管 （ PICC） Company Logo PICC与 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 的 比 较 （ 三 ）贵 要 静 脉头 静 脉肘 正 中 静 脉 Company Logo CVC vs PICC孰 优 孰 劣 各 有 优 缺 点根 据 情 况 选 择 Company Logo 总 结 -致 肿 瘤 科专 业 培 训 标 准 化 流 程 质 量 控 制专 业 化 培 训 标 准 化 流 程 质 量 控 制 Company Logo 预 告化 疗 药 物 外 渗 预 防 与 处 理 LOGO