《社会保险知识》PPT课件

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1、社 会 保 险 知 识 培 训人 力 资 源 部 员 工 关 系 课2008年 12月 24日 目 录一 、 什 么 是 社 会 保 险二 、 社 会 保 险 分 类 及 其 缴 费 比 例三 、 基 本 养 老 保 险四 、 医 疗 保 险五 、 失 业 保 险六 、 生 育 保 险七 、 工 伤 保 险 社 会 保 险 是 国 家 立 法 保 障 劳 动 者 因 年 老 、 患 病 、 生 育 、 伤 残 、 死 亡 等 原 因 永久 或 暂 时 丧 失 劳 动 能 力 或 失 业 ， 本 人 或 家 属 失 去 生 活 来 源 时 ， 从 国 家 和 社 会 获得 物 质 帮 助 (以

2、货 币 形 式 体 现 )的 一 种 社 会 保 障 制 度 。 特 点 ： 强 制 性 、 社 会 性 、 非 赢 利 性 一 、 什 么 是 社 会 保 险 ？ 二 、 社 会 保 险 分 类 及 缴 费 比 例险 种 缴 费 比 例 % 备 注企 业 个 人 一 、 基 本 养 老 保 险 18 % 8 % 我 公 司 目 前 的 缴 费 基数 为 1189元 。二 、 基 本 医 疗 保 险 （ 含 地 方 补 充 医 疗 保 险 ） % 2 %三 、 失 业 保 险 2 % 1 %四 、 生 育 保 险 1 % -五 、 工 伤 保 险 0.5 % -合 计 30.5% 11 %另

3、： 职 工 每 人 每 月 需 缴 纳 互 助 医 疗 保 险 费 5元 ， 由 企 业 代 为 扣 缴 。1、 社 会 保 险 由 企 业 及 员 工 个 人 按 比 例 分 别 负 担 ， 按 月 结 算 。企 业 和 个 人 负 担 比 例 如 下 ： p 享 受 按 月 领 取 养 老 金 的 退 休 人 员 ， 应 当 同 时 具 备 以 下 条 件 ： 达 到 国 家 、 省 规 定 退 休 年 龄 的 （ 男 年 满 60周 岁 ， 女 年 满 50周 岁 ） ； 企 业 和 本 人 按 规 定 足 额 缴 纳 养 老 保 险 费 ； 累 计 缴 费 年 限 满 180个 月 （

4、 15年 ） 以 上 。三 、 基 本 养 老 保 险 p 基 本 养 老 待 遇 基 础 养 老 金 ： （ 参 保 地 设 区 市 上 年 度 在 岗 职 工 月 平 均 工 资 +本 人 指 数 化 月 平 均 缴 费 工 资 ） 2 缴 费年 限 1%个 人 帐 户 养 老 金 ： 个 人 账 户 养 老 金 月 标 准 =个 人 账 户 储 存 额 按 本 人 退 休 年 龄 相 对 应 的 计 发 月 数 三 、 基 本 养 老 保 险基 本 养 老 金 计 发 办 法 ： 基 本 养 老 金 =基 础 养 老 金 +个 人 账 户 养 老 金参 保 人 员 死 亡 待 遇 及 享

5、 受 条 件 ：缴 费 或 退 休 期 间 因 病 或 非 因 工 死 亡 的 ， 可 以 享 受 丧 葬 费 、 直 系 亲 属 一 次 性 抚 恤 费 。符 合 条 件 的 遗 属 可 享 受 供 养 直 系 亲 属 救 济 金 ， 不 符 合 的 可 一 次 性 领 取 扣 除 抚 恤 费 后 的 个 人 账户 余 额 。 待 遇 名 称 列 支 对 象 人 数 金 额 丧 葬 费 在 参 保 人 员 ， 退 休 、 退 职 、 退养 及 按 月 领 取 生 活 费 人 员 / 5000直 系 亲 属 一 次 性 抚 恤 费 在 参 保 人 员 ， 退 休 、 退 职 及 按月 领 取

6、生 活 费 人 员 / 5000退 养 人 员 / 2500供 养 直 系 亲 属 定 期 救 济 费 在 参 保 且 缴 费 年 限 满 15年 以 上人 员 、 退 休 人 员 1人 基 数 *20%2人 基 数 *30%3人 及 以 上 基 数 *40%供 养 直 系 亲 属 一 次 性 救 济 费 在 参 保 且 缴 费 年 限 满 15年 以 下人 员 、 退 休 人 员 、 按 月 领 取 生活 费 人 员 供 养 1人 者 基 数 *6供 养 2人 者 基 数 *9供 养 3人 及 3人 以 上 者 基 数 *12 p医 疗 保 险 构 成基 本 医 疗 保 险 ： 一 部 分

7、记 入 个 人 医 疗 账 户 ， 用 于 支 付 门 诊 医 疗 费 用 ； 另 一 部 分 为统 筹 基 金 ， 主 要 用 于 支 付 住 院 医 疗 费 用 。地 方 补 充 医 疗 保 险 ： 主 要 用 于 参 保 人 员 普 通 门 诊 医 疗 费 用 、 门 诊 特 定 项 目 医 疗 费用 和 组 织 、 器 官 移 植 有 关 费 用 的 补 助 。互 助 医 疗 保 险 ： 主 要 用 于 对 参 保 人 员 年 度 内 住 院 费 用 超 过 基 本 医 疗 保 险 统 筹 基 金支 付 封 顶 线 以 上 的 部 分 给 予 补 助 。四 ： 医 疗 保 险 门 诊

8、医 疗 和 药 店 购 药 费 用 首 先 使 用 个 人 账 户 部 分 （ IC卡 ） ， 个 人 账 户 用 完 后 累 计 门 诊 费 用达 800以 上 ， 社 区 卫 生 机 构 补 助 84%， 其 他 医 疗 机 构 补 助 80%。 附 :医 保 个 人 账 户 划 账 比 例 :四 、 医 疗 保 险 年 龄 段 个 人 缴 费 划 账 比 例 单 位 缴 费 划 账 比 例 合 计 划 账 比 例35周 岁 以 下 2% 1.0% 3.0%36至 45周 岁 2% 1.8% 3.8%46周 岁 以 上 至 退 休 前 2% 2.6% 4.6% 范 例 :某 员 工 （ 出

9、 生 年 月 ： 1980年 10月 ） 医 疗 对 账 单个 人 编 码 医 保 卡 号 姓 名 身 份 证 号 码 预 拨 基 数 划 账 比 例 本 期 新 增 上 期 余 额 利 息 调 整 额 总 计1146896 0408490 XXX XXXXXXXXXXXXXXXXX 14268.00 3.00 428.04 220.68 1.22 0.00 649.94公 补 账 户 0.00 0.00 0.00 p医 疗 保 险 待 遇 p住 院 ：四 、 医 疗 保 险 结 算 年 度 内 住 院 费 用 分 段 个 人 负 担 比 例社 区 卫 生 服 务 机 构 其 他 医 疗 机

10、构起 付 标 准 以 上 -10000元 12.8% 16%10001元 -30000元 9.6% 12%30001元 -5000元 6.4% 8%50001元 及 以 上 由 互 助 医 疗 基 金 按 95%的 标 准 给 予 补 助 住 院 医 院 费 用 实 际 起 付 标 准 以 下 自 负 ， 超 过 起 付 标 准 的 费 用 分 段 按 比 例 结 付 。个 人 支 付 起 付 标 准 ： 一 个 结 算 年 度 起 付 标 准首 次住 院 一 级 医 院 （ 含 社 区 医 疗 机 构 ） 400元二 级 医 院 600元三 级 医 院 （ 含 转 外 地 上 级 医 院 ）

11、 1000元第 二 次 住 院 按 上 述 标 准 的 50%第 三 次 以 上 住 院 150元超 过 起 付 标 准 ： 参 保 人 员 持 本 人 社 会 医 疗 证 、 社 会 医 疗 保 险 病 历 、 IC卡定 点 零 售 药 店购 非 处 方 药药 师 指 导 售 药划 卡 结 算个 人 账 户 支 付 定 点 医 疗 机 构 门 （ 急 ） 诊留 院 观 察 按 挂 号 科 室 就 医医 务 人 员 确 认 人 、 证 相 符检 查 、 化 验 、 开 处 方处 方 外 配 持 证 、 病 历 、IC卡 及 处 方定 点 零 售药 店 购 药 定 点 医 疗 机 构 门 住 院

12、办 理 住 院 登 记医 务 人 员 确 认 人 、 证 相 符住 院 治 疗出 院 划 卡 结 算缴 纳 个 人 支 付 费 用（ 预 付 金 多 退 少 补 ）离 院划 卡 结 算缴 纳 个 人 支 付 费 用 转外 地就 医费 用 个 人 垫付 后 ， 按 规定 审 核 报 销配 药 经 核 准 经 核 准医 疗 保 险 、 健 康 相 伴 p医 保 就 医 流 程 ：四 、 医 疗 保 险 q 领 取 失 业 保 险 金 应 具 备 的 条 件 ： 在 同 一 单 位 连 续 缴 费 满 1年 ； 因 合 同 期 满 或 单 位 辞 退 等 非 因 本 人 意 愿 离 厂 的 ； 已

13、办 理 失 业 登 记 和 失 业 保 险 申 领 手 续 并 有 求 职 意 愿 。五 、 失 业 保 险 q 失 业 保 险 待 遇 失 业 保 险 金 ： 缴 费 年 限 每 满 1年 享 受 2个 月 ， 最 长 不 超 过 24个 月 ； 重 新 就 业 后 再 次 失 业 的 可 与 前 次应 领 取 尚 未 领 取 的 失 业 金 的 期 限 合 并 计 算 ， 最 长 不 超 过 24个 月 。 失 业 金 按 月 平 均 缴 费 工 资 的 40%确 定 ， 最 低 不 低 于 最 低 生 活 保 障 标 准 （ 目 前 为 450元 ） ， 最 高 不 超 过 最 低 最

14、低 工 资 标 准 （ 目 前 为 850元 ） 。 医 疗 补 助 金 ： 门 诊 按 其 失 业 保 险 金 标 准 的 10%计 算 ， 按 月 与 失 业 金 同 时 发 放 ； 住 院 按 指 定 医 院 医疗 费 的 50%， 限 额 不 超 过 享 受 失 业 金 4倍 的 总 额 ； 失 业 人 员 在 领 取 失 业 金 期 间 死 亡 的 ， 丧 葬 补 助 金 和 抚 恤 金 标 准 参 照 本 市 在 职 职 工 的 规 定 执 行 并 一 次 性 给 付 ；领 取 失 业 保 险 金 期 间 生 育 的 失 业 女 职 工 ， 按 生 育 保 险 的 有 关 规 定

15、执 行 。 五 、 失 业 保 险 五 、 失 业 保 险q 失 业 金 领 取 所 需 资 料 公 司 办 理 失 业 保 险 金 核 定 手 续 后 签 发 的 退 工 通 知 单 ；本 人 身 份 证 、 暂 住 证 ；本 市 核 发 的 就 业 登 记 ； 未 办 理 就 业 证 的 凭 暂 住 证 和 退 工 通 知 单 至 本 市 劳 动 部 门补 办 。外 地 同 仁 选 择 回 户 口 所 在 地 领 取 的 ， 还 需 提 供 本 人 户 口 簿 及 户 口 所 在 地 失 业 保 险 经 办 机 构 的 银 行 账 号 及 同 意 接 收 证 明 。 q 享 受 生 育 保

16、 险 待 遇 应 具 备 的 条 件 ： 参 保 员 工 连 续 缴 费 满 六 个 月 （ 不 包 括 补 缴 ） ； 符 合 国 家 、 省 、 苏 州 市 计 划 生 育 规 定 生 育 或 者 实 施 计 划 生 育 手 术 。六 、 生 育 保 险 类 别 生 育 医 疗 费定 额 补 贴 标 准 生 育 津 贴计 发 标 准顺 产 3000元 3个 月难 产（ 含 剖 腹 产 、 多 胞 胎 ） 5200元 3.5个 月多 胞 胎 每 多 一 个 月 在 此 基 础 上 增 加0.5个 月计 划 内 生 育 的 死 胎 引 产 （ 七 个 月 以 上 ） 3000元 注 ： 1、

17、晚 育 职 工 生 育 津 贴 在 上 述 标 准 上 再 增 加 一 个 月 ； 2、 男 职 工 参 保 ， 其 配 偶 未 参 保 的 可 享 受 生 育 保 险 定 额 补 贴 的 50%。q生 育 保 险 待 遇 ： 生 育 保 险 费 用六 、 生 育 保 险 计 划 生 育 手 术 费 用 结 付项 目 单 位 结 付 限 额 （ 元 ） 备 注宫 内 放 置 节 育 器 例 120 含 节 育 器 费宫 内 节 育 器 取 出 手 术 例 80门 诊 嵌 顿 性 环 取 出 术 例 300 含 观 察 床 费普 通 人 工 流 产 术 例 300 含 观 察 床 费 ,无 痛

18、人 流 ,无 痛 费 用 自 理药 物 流 产 例 300 含 药 物 流 产 全 过 程 的 体 检 、 药 流 、 留 院 观 察 、一 次 性 材 料 、 清 宫 手 术 费 等 全 部 费 用 输 精 管 结 扎 术 例 300输 卵 管 结 扎 术 例 300避 孕 药 皮 下 埋 植 术 例 100 含 局 麻 费避 孕 药 皮 下 取 出 术 例 100 含 局 麻 费中 期 终 止 妊 娠 例 1200 含 住 院 检 查 治 疗 费 用住 院 嵌 顿 性 环 取 出 术 例 2500 含 住 院 检 查 治 疗 费 用 六 、 生 育 保 险 p生 育 保 险 业 务 办 理

19、 所 需 资 料 ：业 务 名 称 时 间 要 求 所 需 资 料1、 参 保 女 职 工 待 遇 申 领 发 生 生 育 医 疗 费 后 的 六 个 月 内 1、 常 熟 市 生 育 保 险 待 遇 申 领 表 2、 生 育 女 职 工 职 工 养 老 保 险 手 册 3、 出 院 记 录 及 生 育 费 用 发 票 原 件 和 复 印 件4、 一 孩 证 或 独 生 子 女 证 原 件 及 复 印 证2、 领 取 失 业 金 期 间 女 职 工待 遇 申 领 发 生 生 育 医 疗 费 后 的 六 个 月 内 同 上 3、 参 保 男 职 工 待 遇 申 领 发 生 生 育 医 疗 费 后

20、 的 六 个 月 内 1、 常 熟 市 生 育 保 险 待 遇 申 领 表 2、 男 职 工 职 工 养 老 保 险 手 册 3、 出 院 记 录 及 生 育 费 用 发 票 原 件 和 复 印 件4、 双 方 身 份 证 、 结 婚 证 原 件 及 复 印 件5、 提 供 女 方 无 法 享 受 生 育 保 险 待 遇 证 明 （ 居 委会 或 村 委 会 出 具 ）4、 妊 娠 综 合 症 待 遇 申 领 发 生 生 育 医 疗 费 后 的 六 个 月 内 1、 常 熟 市 生 育 保 险 待 遇 申 领 表 2、 出 院 记 录 、 检 查 报 告 、 发 票 、 用 药 明 细 清 单

21、等 医 疗 资 料 原 件3、 常 熟 市 孕 产 妇 管 理 卡5、 计 划 生 育 手 术 待 遇 申 领 发 生 生 育 医 疗 费 后 的 六 个 月 内 1、 常 熟 市 生 育 保 险 待 遇 申 领 表 2、 发 票 及 相 关 医 疗 资 料 原 件3、 计 划 生 育 手 术 证 明 六 、 生 育 保 险 七 、 工 伤 保 险q工 伤 保 险 及 期 相 关 待 遇 职 工 因 工 受 伤 或 者 患 职 业 病 进 行 治 疗 ， 享 受 工 伤 医 疗 待 遇 。 重 伤 人 员 按 伤 残 等 级 ，分 别 享 受 一 次 性 伤 残 补 助 金 或 伤 残 津 贴

22、 。 工 伤 伤 残 等 级 共 分 为 十 级 ， 一 级 最 高 ， 十 级最 低 。职 工 因 工 死 亡 ， 可 领 取 丧 葬 补 助 金 （ 目 前 为 个 月 ） 、 一 次 性 工 亡 补 助 金 （ 目 前 为60个 月 ） 和 供 养 亲 属 抚 恤 金 。 注 ： 1、 发 生 工 伤 的 请 于 24小 时 内 报 管 理 部 安 卫 课 ； 2、 工 伤 事 故 认 定 办 法 及 处 理 流 程 可 参 照 ： 管 理 部 CSMCGAEHS01 第 一 版 。 八 、 外 地 同 仁 离 职 时 社 会 保 险 手 续 的 办 理q外 地 同 仁 离 职 时 如

23、何 处 理 社 会 保 险 关 系保 留 本 地 ， 到 达 法 定 退 休 年 龄 时 按 规 定 计 发 养 老 待 遇 ， 符 合 按 月 发 放 养 老 金 的 ， 将 通过 邮 政 和 银 行 发 放 至 享 受 人 员 居 住 地 ；将 养 老 、 医 疗 保 险 关 系 和 个 人 账 户 储 存 额 转 入 户 口 所 在 地 或 下 一 工 作 单 位 所 在 的 社 保经 办 机 构 ；确 实 无 法 转 移 且 不 愿 保 留 在 本 地 的 ， 可 以 办 理 终 止 社 会 保 险 关 系 （ 退 保 ） 手 续 ， 一 次性 申 领 个 人 账 户 的 全 部 储

24、存 额 ：个 人 账 户 余 额 养 老 保 险 个 人 账 户 储 存 额 （ 历 年 个 人 账 户 记 账 额 本 金 历 年 利 息 ） 医 疗 保 险 个 人 账 户 储 存 额 （ 历 年 结 余 金 额 本 年 实 际 缴 费 工 资 划 账 比 例 本 年 账 户 支 出 ；本 省 城 镇 户 口 同 仁 ， 无 法 办 理 终 止 手 续 。退 保 所 需 资 料 ：1、 本 人 有 效 身 份 证 原 件 及 复 印 件 （ 一 份 ） ；2、 本 人 养 老 保 险 手 册 、 医 疗 保 险 证 ；3、 不 在 本 市 继 续 就 业 的 相 关 证 明 ， 如 就 业 证 、 单 位 退 工 通 知 单 、 离 职 证 明 等 ；4、 委 托 他 人 办 理 的 需 提 供 代 办 人 有 效 身 份 证 原 件 及 复 印 件 。