《酸碱紊乱》PPT课件

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1、v第 四 章 酸 碱 平 衡 紊 乱 第 一 节 酸 碱 的 概 念 及 酸 碱 物 质 的 来 源 和 调 节 第 二 节 酸 碱 平 衡 紊 乱 的 类 型 及 常 用 指 标 第 三 节 单 纯 性 酸 碱 平 衡 紊 乱 第 四 节 混 合 型 酸 碱 平 衡 紊 乱 第 五 节 分 析 判 断 酸 碱 平 衡 紊 乱 的 方 法 及 其 病 理 生 理 基 础 &第 一 节 酸 碱 的 概 念 及 酸 碱 物 质 的 来 源 和 调 节一 、 酸 碱 的 概 念 在 化 学 反 应 中 ， 凡 能 释 放 出 H+的 化 学 物 质 称 为 酸 ； 凡 能 接 受 H+的 化 学 物

2、 质 称 为 碱 。二 、 体 液 中 酸 碱 物 质 的 来 源 （ 一 ） 酸 的 来 源 1.挥 发 酸 碳 酸 CO 2+H2O H2CO3 H+HCO3- 2.固 定 酸 非 挥 发 酸 硫 酸 、 磷 酸 、 尿 酸 、 乳 酸 、 丙 酮 酸 、 乙 酰 乙 酸 （ 二 ） 碱 的 来 源 食 物 蔬 菜 、 水 果 ， 体 内 代 谢 可 产 生 三 、 酸 碱 平 衡 的 调 节（ 一 ） 血 液 的 缓 冲 作 用 血 液 缓 冲 系 统 由 弱 酸 （ 缓 冲 酸 ） 及 其 相 对 应 的 缓 冲 碱 组 成 。 主 要 有 碳 酸 氢 盐 缓 冲 系 统 、 磷 酸

3、盐 缓 冲 系 统 、 血 浆 蛋 白 缓 冲 系 统 、 血 红 蛋 白 和 氧 合 血 红 蛋 白 缓 冲 系 统 。 碳 酸 氢 盐 缓 冲 系 统 的 特 点 ： 可 以 缓 冲 所 有 的 固 定 酸 ， 不 能 缓 冲 挥 发 酸 缓 冲 能 力 强 ， 开 放 性 调 节 缓 冲 潜 力 大 三 、 酸 碱 平 衡 的 调 节 （ 二 ） 肺 在 酸 碱 平 衡 中 的 调 节 作 用 中 枢 化 学 感 受 器 、 外 周 化 学 感 受 器 延 髓 呼 吸 中 枢 肺 泡 通 气 量 1.呼 吸 运 动 的 中 枢 调 节 H+ 中 枢 化 学 感 受 器 CO2麻 醉 2.

4、呼 吸 运 动 的 外 周 调 节 PaO2 、 pH、 CO2 外 周 化 学 感 受 器 主 动 脉 体 特 别 是 颈 动 脉 体 感 受 器 （ 三 ） 组 织 细 胞 在 酸 碱 平 衡 中 的 调 节 作 用 细 胞 的 缓 冲 作 用 主 要 是 通 过 离 子 交 换 进 性 的 H +K+交 换 、 H+Na+交 换 、 Na +K+交 换 三 、 酸 碱 平 衡 的 调 节 （ 四 ） 肾 在 酸 碱 平 衡 中 的 调 节 作 用 1.近 曲 肾 小 管 对 NaHCO3的 重 吸 收 泌 氢 保 碱 H+Na+交 换 、 Na+K+ATP酶 2.远 曲 肾 小 管 对

5、NaHCO3的 重 吸 收 远 端 酸 化 作 用 H +ATP酶 3.NH4 的 排 出 图 4-2 近 曲 小 管 和 集 合 管 泌 H+、 重 吸 收 HCO3 -过 程 示 意 图管 周 毛 细 血 管 基 侧 膜 近 曲 小 管 上 皮 细 胞 管 腔 膜 管 周 毛 细 血 管 基 侧 膜 集 合 管 上 皮 细 胞 管 腔 膜 Na+-K+ATP酶 H+ATP酶 H2CO3 Na+ K+ HCO 3- Na+ Na+ H+ H 2O+CO2 H2CO3 HCO3-+H+ H2O+CO2 H+ H+ +HCO3- H2CO3 CO2+H2O CA CA Cl- 肾 小 管 腔 图

6、 4-3 尿 铵 形 成 示 意 图 管 周 毛 细 血 管 基 侧 膜 近 曲 小 管 上 皮 细 胞 管 腔 膜 管 周 毛 细 血 管 基 侧 膜 集 合 管 上 皮 细 胞 管 腔 膜 Na+-K+ATP酶 H+ATP酶 H2CO3 Na+ HCO 3- Na+ Na+ H+ H 2O+CO2 H+ +HCO3- H2CO3 H2O+CO2 酶 CA NH4+ 谷 氨 酰 胺 谷 氨 酸 -酮 戊 二酸 NH3 NH3 NH 4+ H+ Cl- 肾 小 管 腔 K+ 上 述 四 方 面 的 调 节 因 素 共 同 维 持 体 内 的 酸 碱 平 衡 ，但 在 时 间 上 和 强 度 上

7、 是 有 差 别 的 。 血 液 缓 冲 系 统 反 应 最 为 迅 速 立 即 缓 冲 作 用 不 易 持 久 肺 的 调 节 作 用 效 能 大 几 分 钟 开 始 ， 30分 钟 达 最 高 峰 不 能 缓 冲 固 定 酸 细 胞 内 液 强 于 细 胞 外 液 2 4小 时 后 开 始 引 起 血 钾 改 变 肾 脏 的 调 节 作 用 发 挥 较 慢 12 24小 时 后 开 始 效 率 高 ， 作 用 持 久 一 、 酸 碱 平 衡 紊 乱 的 分 类 1.pH降 低 称 为 酸 中 毒 ， pH升 高 称 为 碱 中 毒 2.HCO3-含 量 ： 代 谢 性 因 素 代 谢 性

8、酸 中 毒 、 代 谢 性 碱 中 毒 H3CO3含 量 ： 呼 吸 性 因 素 呼 吸 性 酸 中 毒 、 呼 吸 性 碱 中 毒 3.代 偿 性 酸 中 毒 、 代 偿 性 碱 中 毒 失 代 偿 性 酸 中 毒 、 失 代 偿 性 碱 中 毒 4.单 纯 型 酸 碱 平 衡 紊 乱 混 合 型 酸 碱 平 衡 紊 乱&第 二 节 酸 碱 平 衡 紊 乱 的 类 型 及 常 用 指 标 二 、 常 用 检 测 指 标 及 其 意 义（ 一 ） pH和 H+浓 度 pH： 通 常 是 指 H 浓 度 的 负 对 数 。 pH或 H+主 要 取 决 于 HCO3-与 H2CO3比 值 正 常

9、人 动 脉 血 pH为 7.35-7.45 平 均 值 7.40 凡 pH7.45为 失 代 偿 性 碱 中 毒 动 脉 血 pH本 身 不 能 区 分 酸 碱 平 衡 紊 乱 的 类 型 ， 不 能 判 断 是 代 谢 性 的 还 是 呼 吸 性 的 。 （ 二 ） 动 脉 血 CO2分 压 （ PaCO2） PaCO2： 是 血 浆 中 呈 物 理 溶 解 状 态 的 CO2分 子 产 生 的 张 力 。 反 映 呼 吸 性 酸 碱 平 衡 紊 乱 的 重 要 指 标 正 常 值 33-46mmHg 平 均 值 40mmHg PaCO246mmHg 肺 通 气 不 足 呼 吸 性 酸 中

10、毒 或 代 偿 后 代 谢 性 碱 中 毒 （ 三 ） 标 准 碳 酸 氢 盐 （ SB） 和 实 际 碳 酸 氢 盐 （ AB） SB： 是 指 全 血 在 标 准 条 件 下 ， 即 PaCO2为 40mmHg， 温 度 38 ， 血 红 蛋 白 氧 饱 和 度 为 100% 测 得 的 血 浆 中 HCO3-含 量 。 判 断 代 谢 因 素 的 指 标 正 常 值 22-27mmol/L 平 均 值 24mmol/L SB原 发 增 高 代 碱 SB原 发 降 低 代 酸AB： 是 指 在 隔 绝 空 气 的 条 件 下 ， 在 实 际 PaCO2 、 体 温 和 血 氧 饱 和 度

11、条 件 下 测 得 的 血 浆 HCO 3-浓 度 。 受 呼 吸 和 代 谢 两 方 面 的 影 响 正 常 人 AB=SB（ PaCO2 = 40mmHg） （ 三 ） 标 准 碳 酸 氢 盐 （ SB） 和 实 际 碳 酸 氢 盐 （ AB）AB、 SB降 低 代 谢 性 酸 中 毒 AB、 SB增 高 代 谢 性 碱 中 毒AB、 SB的 差 值 反 映 呼 吸 因 素 对 酸 碱 平 衡 的 影 响 若 SB正 常 ABSB PaCO 240mmHg CO2滞 留 呼 吸 性 酸 中 毒 ABSB PaCO216mmol/L作 为 判 断 是 否 有 AG增 高 代 谢 性 酸 中

12、毒 的 界 限 。 常 见 于 固 定 酸 增 多 。 少 见 于 其 它 情 况 。 &第 三 节 单 纯 性 酸 碱 平 衡 紊 乱F 一 、 代 谢 性 酸 中 毒F 二 、 呼 吸 性 酸 中 毒F 三 、 代 谢 性 碱 中 毒F 四 、 呼 吸 性 碱 中 毒 一 、 代 谢 性 酸 中 毒 是 指 细 胞 外 液 H+增 加 和 （ 或 ） HCO3 丢 失 而 引 起 的 以血 浆 HCO3 减 少 为 特 征 的 酸 碱 平 衡 紊 乱 。（ 一 ） 原 因 和 机 制 1.HCO3-直 接 丢 失 过 多 经 胃 肠 道 ： 严 重 腹 泻 ， 肠 道 瘘 管 或 肠 道

13、引 流 经 肾 ： 型 肾 小 管 酸 中 毒 大 量 使 用 碳 酸 酐 酶 （ CA） 抑 制 剂 大 面 积 烧 伤 2.固 定 酸 产 生 过 多 ， HCO 3 缓 冲 消 耗 （ 1） 乳 酸 酸 中 毒 （ 2） 酮 症 酸 中 毒 （ 一 ） 原 因 和 机 制 3.外 源 性 固 定 酸 摄 入 过 多 ， HCO3 缓 冲 消 耗 （ 1） 水 杨 酸 中 毒 （ 2） 含 氯 的 成 酸 性 药 物 摄 入 过 多 4.肾 脏 泌 氢 功 能 障 碍 严 重 肾 功 能 衰 竭 、 型 肾 小 管 酸 中 毒 （ 尿 呈 碱 性 ） 5.血 液 稀 释 ， 使 HCO3

14、浓 度 下 降 快 速 输 入 大 量 无 HCO 3 的 液 体 或 生 理 盐 水 6.高 血 钾 K 转 移 到 细 胞 内 ， H 转 移 到 细 胞 外 细 胞 内 碱 中 毒 ， 尿 液 呈 碱 性 （ 二 ） 分 类 根 据 AG值 的 变 化 1.AG增 高 型 代 谢 性 酸 中 毒 正 常 血 氯 性 代 谢 性 酸 中 毒 指 除 了 含 氯 以 外 的 任 何 固 定 酸 的 血 浆 浓 度 增 大 时 的 代 谢 性 酸 中 毒 。 特 点 AG增 高 ， 血 氯 正 常 2.AG正 常 型 代 谢 性 酸 中 毒 高 血 氯 性 代 谢 性 酸 中 毒 指 HCO3

15、 -浓 度 降 低 ， 而 同 时 伴 有 Cl-代 偿 性 升 高 时 的 代 谢 性 酸 中 毒 。 特 点 AG正 常 ， 血 氯 升 高 （ 三 ） 机 体 的 代 偿 调 节 代 谢 性 酸 中 毒 功 能 代 偿 主 要 靠 肺 和 肾 的 调 节 ， 特 别 是 肺 的 调 节 十 分 迅 速 和 强 大 。 1.血 液 的 缓 冲 及 细 胞 内 外 离 子 交 换 的 缓 冲 代 偿 调 节 作 用 HCO3-+ H+ H2CO3 CO2+H2O 高 血 钾 2.肺 的 代 偿 调 节 作 用 通 气 量 增 加 呼 吸 加 深 加 快 是 代 谢 性 酸 中 毒 的 主 要

16、 临 床 表 现 。 3.肾 的 代 偿 调 节 作 用 尿 液 呈 酸 性 血 气 分 析 HCO 3- ， pH AB ， SB ， BB ， BE负 值 加 大 呼 吸 代 偿 PaCO2继 发 性 下 降 ， AB SB ， BE正 值 加 大 (四 ) 对 机 体 的 影 响 1.CO2 的 作 用 持 续 性 头 痛 ， 夜 间 和 晨 起 时 为 重 2.对 中 枢 神 经 系 统 功 能 的 影 响 “ CO2麻 醉 ” 肺 性 脑 病 精 神 错 乱 、 震 颤 、 谵 妄 或 嗜 睡 ， 甚 至 昏 迷(五 ) 防 治 的 病 理 生 理 基 础 1.病 因 学 治 疗 去

17、 除 呼 吸 道 梗 阻 及 使 用 呼 吸 中 枢 兴 奋 剂 。 2.发 病 学 治 疗 要 逐 步 改 善 通 气 功 能 ,避 免 通 气 过 度 。 慎 用 碱 性 药 物 。 三 、 代 谢 性 碱 中 毒 是 指 细 胞 外 液 碱 增 多 或 H+丢 失 而 引 起 的 以 血 浆 HCO3 增 多 为 特 征 的 酸 碱 平 衡 紊 乱 类 型 。（ 一 ） 原 因 和 机 制 1.酸 性 物 质 丢 失 过 多 (1) 经 胃 丢 失 剧 烈 呕 吐 、 胃 液 引 流 “ 餐 后 碱 潮 ” (2) 经 肾 丢 失 1)应 用 利 尿 药 2)肾 上 腺 皮 质 激 素

18、过 多 2. HCO 3-过 量 负 荷 医 源 性 3. H+向 细 胞 内 移 动 低 钾 血 症 ， 尿 液 呈 酸 性 (二 ) 分 类 1.盐 水 反 应 性 碱 中 毒 见 于 呕 吐 、 胃 液 吸 引 及 应 用 利 尿 剂 2.盐 水 抵 抗 性 碱 中 毒 见 于 全 身 水 肿 、 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 ， 严 重 低 血 钾 及 Cushing综 合 征(三 ) 机 体 的 代 偿 调 节 1.血 液 的 缓 冲 及 细 胞 内 外 离 子 交 换 缓 冲 代 偿 调 节 作 用 2.肺 的 代 偿 调 节 主 要 的 代 偿 手 段 呼 吸 中 枢 受

19、抑 制 ， 呼 吸 变 浅 变 漫 ， 肺 泡 通 气 量 减 少 3.肾 的 代 偿 调 节 泌 H +， 泌 NH4+减 少 ， HCO3 重 吸 收 减 少 血 气 分 析 HCO3 pH AB ， SB ， BB ， AB SB， BE正 值 加 大 呼 吸 代 偿 继 发 性 PaCO2 (四 )对 机 体 的 影 响 1.中 枢 神 经 系 统 功 能 改 变 烦 躁 不 安 、 精 神 错 乱 、 瞻 妄 、 意 识 障 碍 等 中 枢 神 经 系 统 症 状 2.血 红 蛋 白 氧 离 曲 线 左 移 血 红 蛋 白 和 O2的 亲 和 力 增 强 3.对 神 经 肌 肉 的

20、影 响 血 浆 游 离 钙 减 少 ， 腱 反 射 亢 进 ， 面 部 和 肢 体 肌 肉 抽 动 、 手 足 搐 搦 ， 惊 厥 等 4.低 钾 血 症 (五 )防 治 的 病 理 生 理 基 础 1.盐 水 反 应 性 代 谢 性 碱 中 毒 给 等 张 （ 0.9 ） 或 半 张 （ 0.45 ） 盐 水 检 测 尿 pH和 尿 Cl 浓 度 可 以 用 来 判 断 治 疗 效 果 。 2.盐 水 抵 抗 性 碱 中 毒 给 抗 醛 固 酮 药 物 和 补 钾 四 、 呼 吸 性 碱 中 毒 是 指 肺 通 气 过 度 引 起 的 血 浆 H2CO3浓 度 原 发 性 减 少 为 特征

21、的 酸 碱 平 衡 紊 乱 。（ 一 ） 原 因 和 机 制 肺 通 气 过 度 1.低 氧 血 症 和 肺 疾 患 2.呼 吸 中 枢 受 到 直 接 刺 激 或 精 神 性 障 碍 3.机 体 代 谢 旺 盛 高 热 、 甲 状 腺 功 能 亢 进 4.人 工 呼 吸 机 使 用 不 当（ 二 ） 分 类 1.急 性 呼 吸 性 碱 中 毒 高 热 ,低 氧 血 症 ,呼 吸 机 使 用 不 当 等 2.慢 性 呼 吸 性 碱 中 毒 慢 性 颅 脑 疾 病 ,慢 性 肝 肺 疾 病 ,缺 氧 等 （ 三 ） 机 体 的 代 偿 调 节 1.细 胞 内 外 离 子 交 换 和 细 胞 内

22、缓 冲 作 用 急 性 呼 吸 性 碱 中 毒 2.肾 的 代 偿 调 节 慢 性 呼 吸 性 碱 中 毒 血 气 分 析 PaCO2 ， pH ABSB 代 偿 后 代 谢 性 指 标 继 发 性 降 低 AB ， SB ， BB ， BE正 值 加 大（ 四 ） 对 机 体 的 影 响 眩 晕 ， 四 肢 及 口 周 围 感 觉 异 常 ， 意 识 障 碍 及 抽 搐 等 。 脑 血 管 收 缩 。 注 意 脑 血 流 减 少 对 大 脑 的 影 响 。（ 五 ） 防 治 的 病 理 生 理 基 础 首 先 应 防 治 原 发 病 和 去 除 引 起 通 气 过 度 的 原 因 。 急 性

23、 呼 吸 性 碱 中 毒 可 吸 入 含 5%CO 2的 混 合 气 体 ， 反 复 屏 气 等 。 &第 四 节 混 合 型 的 酸 碱 平 衡 紊 乱一 、 双 重 性 酸 碱 失 衡 （ 一 ） 呼 酸 +代 酸 （ 二 ） 呼 酸 +代 碱 （ 三 ） 呼 碱 +代 酸 （ 四 ） 呼 碱 +代 碱 （ 五 ） 高 AG代 酸 +代 碱二 、 三 重 性 酸 碱 失 衡 （ 一 ） 呼 酸 +高 AG代 酸 +代 碱 （ 二 ） 呼 碱 +高 AG代 酸 +代 碱 &第 五 节 分 析 判 断 酸 碱 平 衡 紊 乱 的 方 法 及 其 病 理 生 理 基 础一 、 单 纯 型 酸 碱

24、 平 衡 紊 乱 的 判 断 1.根 据 pH或 H+的 变 化 ， 可 判 断 是 酸 中 毒 还 是 碱 中 毒 2.根 据 病 史 和 原 发 性 失 衡 可 判 断 为 呼 吸 性 还 是 代 谢 性 失 衡 3.根 据 代 偿 情 况 可 判 断 为 单 一 性 失 衡 还 是 混 合 性 失 衡 二 、 混 合 型 酸 碱 平 衡 紊 乱 的 判 断（ 一 ） 代 偿 调 节 的 方 向 性 1. PaCO2与 HCO3 变 化 方 向 相 反 者 为 酸 碱 一 致 型 混 合 型 酸 碱 平 衡 紊 乱 2. PaCO2与 HCO3 变 化 方 向 一 致 者 为 酸 碱 混 合 型 酸 碱 平 衡 紊 乱（ 二 ） 代 偿 预 计 值 和 代 偿 限 度（ 三 ） 以 AG值 判 断 代 谢 性 酸 中 毒 的 类 型 及 混 合 型 酸 碱 平 衡 紊 乱