医院感染检查反馈黏贴本

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。医院感染检查反馈黏贴本 医院感染检查记录本 21年度 检查要点 1.每月第二周周三由质控护士负责检查以及检测报告的追踪黏贴。 2.每月对库房、治疗室、抢救室、水处理间、透析大厅进行一次空气细菌培养检验。 3.每月对透析机操作界面、治疗车、治疗室、工作台面、听诊器、血压仪、透析床餐桌面进行一次物体表面细菌培养检验。 4.每月对透析用水、透析液进行一次细菌培养。 .每月对工作人员手进行一次细菌培养（医护人员至少各一名).每月对机器电解质进行化验（至少包括钾离子、钠离子、钙离子以及碳酸氢根） 7除每月对上述进行细菌培养外，每季度( 3、 6、 9、月）尚需对以上检验项

2、目进行内毒素检测。 8.每年对透析用水检测化学污染物。 9.透析液的细菌、内毒素,电解质检测至少每台透析机每年检测一次。 10.出现临界值或者检验结果超标时黏贴时需用红笔标注，立即上报护士长,组织开展医院感染专场会议给予解决.11制定每月检查目录,以防漏查或者重复。 12.每年度进行汇总封存,有总结评价。 血液透析室医院感染检查记录黏贴单（月份细菌培养) 血液透析室医院感染检查记录黏贴单（1月份电解质） 血液透析室医院感染检查记录黏贴单(一季度内毒素监测) 201年度血液透析室化学污染物检查报告黏贴单 第二篇:医院感染质量检查反馈记录登记医院感染月检查反馈 检查时间：22X年1月3日 抽查 存

3、在问题： 一、医护人员进行护理治疗时未带口罩帽子 二、医疗垃圾与生活垃圾分类不清，利器盒、垃圾袋使用不合理。 三、消毒液、无菌物品使用未注明开启日期，无菌包布不清洁。 整改措施： 一、医护人员进行护理治疗操作时,戴口罩帽子。 二、医疗垃圾与生活垃圾分类清楚，合理使用利器盒与垃圾袋。 三、消毒液、无菌物品使用时及时注明开启日期,保持无菌包布清洁。 持续改进措施：督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作;督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施,做好消毒隔离工作。医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存保管、使用及用后处理进行监督检查。签字:李雪妮 医院感染月检查反

4、馈 查检时间：2年2月日 抽查 存在问题: 一、消毒液、无菌溶媒、无菌容器未注明开启日期。 二、利器盒及一巾一带使用不规范,护士操作时未戴口罩。 整改措施： 一、消毒液、无菌溶媒、无菌容器使用时注明开启日期。 二、利器盒密封使用,严格执行无菌操作制度。 持续改进措施：有关医院感染的培训和学习,不断提高管理水平。组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。严格监督执行无菌操作技术签字:李雪妮 医院感染月检查反馈时间：202X年月8日 抽查 存在问题： 一、无菌包布未见本色，无菌持物钳有锈迹。 二、院感记录不全、无自查记录。 三、医疗垃圾与生活垃圾混淆。 整改措施： 一、更换新的无菌包布与无菌持物钳

5、三、院感记录及自查记录及时补齐。 三、定期对全体职工进行医疗废物管理物权条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关知识的培训。 持续改进措施:监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作;督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度,落实监控措施,做好消毒隔离工作。签字：李雪妮 医院感染月检查反馈时间：2X年4月日 科室:妇产科1 负责人：卢晓雯 存在问题: 一、无菌区域不明确。无菌区域没做到清洁，无菌物品消毒时间严重过期，甚至无消毒日期。 二、产房器械没有做到打包灭菌，器械有锈迹。 三、浸泡液液面不足,更换日期过期。 四、抢救药

6、品过期。 整改措施: 一、加强培训，加强医务人员无菌观念，严格执行无菌技术操作规程 二、更换新的无菌包布与无菌持物钳。 三、定期检查抢救车,及时更换到期抢救药品。 持续改进措施:监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作;督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。签字：李雪妮 医院感染月检查反馈时间：202年月5日 科室：急诊 负责人：刘小花 存在问题: 一、输液瓶子上没有贴输液卡，没办法查对。 二、执行无菌技术操作不严，无菌观念不强。 三、输液药液没有现配现用。 四、输液器和空针没有毁型。

7、 五、医疗垃圾和生活垃圾区分明。 六、湿化瓶浸泡桶过小,浓度不明。 整改措施： 一、规定输液瓶上一定要贴输液贴，并进行三查七对 二、加强培训,加强医务人员无菌观念,严格执行无菌技术操作规程。 三、液体严格执行现配现用。 四、加强对全体职工进行医疗废物管理物权条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关知识的培训。 持续改进措施:监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。签字:李雪妮 医院感染月检查反馈时间：20X年5月3日 科室：妇产科2 负责人:卢晓

8、雯 存在问题: 一、整个输液室及治疗室卫生差。 二、执行无菌技术操作不严,无菌观念不强。医护人员在治疗室不戴帽子口罩,无菌治疗盘皮试空针放在治疗盘外，同时里面还放有手机充电， 三、医疗垃圾放类观念不强输液器和空针没有毁型，针头未放入锐器盒。 四、湿化瓶浸泡桶过小,浓度不明。 整改措施： 一、规定输液瓶上一定要贴输液贴,并进行三查七对 二、加强培训，加强医务人员无菌观念，严格执行无菌技术操作规程。 三、加强对全体职工进行医疗废物管理物权条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关知识的培训。 持续改进措施:监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操

9、作和消毒隔离工作;督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。签字：李雪妮 第三篇：医院感染检查分类)医院感染检查分类 一、医院感染管理质量考核评分标准 二、医院感染管理质量考核记录 三、医院感染监测结果报告单 四、医院感染监测信息分析报告 五、医院感染现患率调查与分析 六、细菌耐药监测反馈 七、手卫生情况暗访情况总结 第四篇:医院感染检查要求医院感染管理及传染病管理检查评分表（分) 一、医院感染管理的组织建设 1、医院感染管理组织、机构及其工作内容: 感染管理委员会会议：每季度一次每半年一次每年一次必要时召开 未建立感染管理委员会、或未定期研究解决医院感染管

10、理问题的:扣5分有工作制度不建全扣分 2、感染管理科: 是否设立医院感染管理科：是否 感染管理科在医院的定位:一级科室二级科室隶属其他一级科室隶属行政机关 直接主管:院长主管副院长医务科护理部其它 感染管理科性质:管理业务管理兼业务 从事本工作时间（年)人职业学历职称原专业原专业员技构医护其本大中其其医预检护术高中低4-9其他成生士他科专专它它310疗防验理员 人数 未独立设立医院感染管理科、或人员配置不符合医院感染管理规范要求的：扣分 3、医院感染的监测、控制与管理工作是否符合医院感染管理规范要求的: 开展医院感染前瞻性监测、资料有分析反馈；有根据监测发现问题的改进措施;(可以是iu监测、耐

11、药菌监测、呼吸机相关性肺炎的监测等)，一项不符合扣2分。 有针对医院耐药菌感染的具体措施。举例rsa或r或产ebl细菌的控制措施，并达到“办法”的要求（包括如何发现、诊断、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、医务人员对病人的宣教等）一项不符扣1分有医院暴发的处理预案及监测报告制度措施;有聚集性发生或者医院感染暴发的调查与控制总结。一项不符合扣分 有抗菌药物分线管理及围手术期用药管理的具体制度与干预措施无扣2分 有全院各类人员医院感染管理知识的培训记录；专职人员至少每两年有一次外出参加培训班或参加学术会的机会 有医院感染管理年度工作计划与总结。 有持续质量改进措施(举例）。

12、 (5-7)一项不合格扣5-1分，扣完为止 二、口腔科的医院感染管理 1、环境整洁:整洁一般脏乱环境不整洁扣0.5分 、医务人员防护： 口罩:有一次性口罩纱口罩其它无 帽子:有一次性帽子重复使用其它无 护目用具：有无正确使用：是否 防护用品配置不到位、或不能正确使用扣1分 3、手卫生: 诊室内牙椅数量:_个;水池数量：个; 水龙头开关方式:手拧式脚踏式肘式感应式 医务人员手卫生：观察4位医务人员（包括1位拍牙片病例的放射科医生） 方式:洗手_次;干燥方式：纸巾干手器毛巾无 戴手套:是否;脱手套后洗手：是否； 速干手消毒剂：有无 洗手设施不合格、或1人洗手不合格：扣1分 4、口腔器械消毒灭菌：

13、清洗、消毒等规章制度:有无内容正确：是否 【末根据医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范建立规章制度、或制度不正确的：扣1分】 专用清洗、消毒间:有无整洁:是否 【无专用清洗、消毒间:扣1分】 手机、车针、牙髓扩大针等的消毒灭菌程序：清洗灭菌消毒清洗灭菌 手机、车针、牙髓扩大针、牙周洁治器等的消毒灭菌方法: 压力蒸汽灭菌消毒剂浸泡,名称:_时间：_小时其他方法:_ 器械消毒灭菌前的清洗方法：清水清洗清水加酶清洗超声波清洗手工清洗机械清洗其他: 【器械清洗、消毒,一项不合格,扣1分】 5、口腔科医疗废物的管理： 分类正确：是,否: 容器、封口、标识合格:是，否: 登记、交接合格:是，否: 分类、包装、

14、交接等一项不合格扣1分,扣完为止 三、内镜的清洗消毒工作 （一)胃镜清洗消毒 、是否根据规范制定了规章制度：有无没有规章制度的，扣2分 2、胃镜数量。条,活检钳条。 3、半日检查治疗病人例数（实查，按前一周均数）。例。 4、设专用清洗消毒间:是否不合要求扣1分 5、清洗消毒人员是否受过规范培训:是否消毒人员无受过培训扣1分 、清洗消毒人员防护：口罩帽子手套;防水围裙或隔离衣一项不合要求【2分】 7、加酶清洗：是,否 每条更换：是,否;一项不合要求扣1分 8、清洗消毒方法: 手工清洗,符合规范要求:是否原因_ 清洗后干燥设施与方法：有无方法：_ 消毒后干燥设施与方法:有无方法:_ 机器清洗,具有

15、卫生许可批件:是否 机器清洗前手工清洗:是否 使用消毒剂的名称、浓度、时间: 清洗槽每天终末清洗消毒：有否 消毒槽(桶）更换消毒剂时清洗消毒:是否 清洗、消毒、干燥等一项不合格扣1分 9、活检钳、切开刀等附件的灭菌：是,方法:_否，消毒方法：_ 1、消毒灭菌剂定期监测（浓度、生物学）:是否 11、定期进行消毒灭菌效果的监测:是否 2、咬口器、弯盘的处理方法:压力蒸汽灭菌，消毒剂浸泡，一次性使用 13、胃镜及附件的储存专用柜:是否 1、专用柜定期清洁、消毒:是，间隔时间_天;否 9-1项,1项不合格扣1分,扣完为止 （二)腹腔镜清洗消毒 、腹腔镜加酶清洗：是,否不合格扣1分 2、腹腔镜超声清洗:

16、是，否【扣1分】 、腹腔镜每例病人做到灭菌：是(灭菌方法)，否(消毒方法） 4、腹腔镜数量:套 5、每天检查治疗病人例数（实查，按前一周均数）。例。 （ 4、5两项可了解是否能达到灭菌）【1项不合格扣1分】 四、手术室、i、血液透析、供应室的消毒隔离情况（10分) 、布局设施符合要求，区间划分明确、标志清楚。 2、医务人员管理及监控程序符合医院感染管理要求【1项不符扣分】 五、医疗废物的管理情况（5分） 1、医院的医疗废物管理规章制度：有,无是否正确：是，否；【扣5分】 2、处理医疗废物的人员经过专门的培训:是否 防护措施合格：是否，原因: 3、医疗废物与生活垃圾应分类管理：是否 4、临床医疗

17、废物分类、标志、容器、包装袋、交接、登记等情况: （注：查看1个普通内科病房、外科病房和检验科)【扣2分】 5、不合格的是: 、锐器置于防渗、防刺的容器：是否 7、医疗废物的院内交接记录完整：是，否 、医疗废物储存地点和设施符合当地的规定（地点固定、容器或房屋符合要求、有洗手设施)：是，否,原因: 资料的登记、保存符合要求:是,否,原因： 9、微生物实验室高危医疗废物的处理： 是否先消毒或灭菌处理:是否，原因: 0、医疗废物日产日清:是,否,原因： 【2-0项,1项不合格扣3分,扣完为止】 六、传染病管理（10分） （一)、传染病的管理与法规、制度的执行情况(2分)缺项扣1分 查有关资料、检查

18、法规、规章制度等的执行情况和传染病控制的预案及应急处理措施 (二)、疫情报告工作（3分）1项不符合扣2-分 查阅疫情报告制度及有关资料 1、有专门部门或专人负责按规定报告疫情工作。具备网络直报条件的医院按规定进行网络直报。 2、法定传染病报告率100。 (三）、传染病预防知识和技能的培训(2分)缺1项扣1分 查阅人员培训和考核的有关资料和记录，随机抽临床医生、护士、医技人员3人考核传染病防治法知识 （四）、传染病科或感染性疾病科的建设(3分）缺项扣1分 按传染病防治法医院感染管理规范(试行)医疗废物管理条例要求检查科室布局合理，设施、配置规范。如肠道门诊,发热门诊、传染病房等的建筑设计和服务流程 考评专家签名: 第五篇:202X年06月日医院感染检查情况反馈部门:感染科哈尔滨市平房区人民医院项目:医院感染管理现场检查反馈通报时间:22X年月2日 被检科室主任、护士长:第页共1页检查人员：王玲 部门:感染科哈尔滨市平房区人民医院项目:医院感染管理现场检查反馈通报时间：202X年0月12日 被检科室主任、护士长：第2页共1页检查人员：王玲第 12 页 共 12 页