公司1质量管理委员会组织章程2

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1、公司1质量管理委员会组织章程 编号：md-dy0 1页码:第1页，共4页修订:00 1、目的: 为了确保公司建立完善的质量管理体系和确保质量管理体系有效实施运作，特制定本章程。 、适用范围。与质量管理体系有关的制度规划与策划，文件的编写和修订，质量管理体系的运作，以及质量管理体系的内部审核和管理评审。 、组织系统 3.1、本委员会设主任一人，由总经理担任。 3. 2、本委员会设协调人一人，由管理者代表担任。 3.3、本委员会设执行委员若干，由各部门的负责人担任。 、职责 4.1质量管理委员会职责: 4.1质量管理体系的策划及设计。 4.2质量手册的编写,各程序文件、作业指导书整理，汇集,编审等

2、工作。 4.1.3推动公司质量管理体系的实施和运作。 4.1.质量管理体系的内部审核。 4.制定质量管理体系的教育培训计划。 416审议新产品的引进。 17合同评审。 4.1.8协商质量事故以及不合格产品的处理。 4.顾客抱怨的处理。 .10商讨质量管理工作的改进方案，制定纠正和预防措施，并监督和检查纠正和预防措施的执行情况和效果。 4.1.1管理评审和质量目标的绩效考核。 4.2主任职责： 4.2.1全权负责质量管理体系的工作的决策。 4.22质量管理体系的策划领导和决策。 .2.3负责质量手册的审核批准。 4.4负责进行管理评审。 4协调人职责: 4.3.负责制定质量管理体系的工作计划。

3、.2协助和督导执行委员推行相关质量工作。 4.33质量管理工作执行情况的跟踪和对质量管理工作的总结。 434负责与行政组织体系各部门之间的协调和协作。 4.5委员会会议的召集。 .3.6协助主任实施管理评审工作。 3.7落实质量管理体系内部审核。 4.对内部审核后续工作的跟踪和检查。 4.9对体系改进措施实施的落实和效果进行跟踪检查。 4.3.1质量管理体系有关事宜的外部联络。 4执行委员 4.4.负责各部门的质量职责。 44.2按时参加出席质量管理委员会会议，并执行决议案安排的工作。 443汇报各部门的质量管理工作。 4.4对质量管理工作提出建议。5质量管理协调会议: 5.1会议由协调人召集

4、,主任担任主席。 5开会时间安排。质量管理工作计划安排、文件程序的讨论审核、质量事故、不合格品的产生、顾客抱怨、新产品的引进、合同评审、质量体系内部审核,管理评审等组织和生产过程发生改变需要加强内部沟通时，安排质量管理协调会议。 5.3会议的要求： .3.1协调人提前一天通知各委员,通知内容包括会议的时间、地点、会议主题、通知方式可以采用电话、口头、电子邮件、公告等方式，并准备会议资料。 5.2各委员准时参加会议，如果不能到会,要提前1分钟报总裁办。 5.3.3各委员根据会议主题和会议内容要求做好各项准备工作。充分的准备才能实现高效率的会议。 .34各委员要踊跃发表自己的见解和提出建议。 5.

5、35各委员沟通协商会议议题使目标达成一致,主任果敢决断,各委员落实承诺。 5.6由总裁办做好会议记录并整理出会议纪要,经主任审核后,再分发给各委员执行。 5.3.7必要时主任可以召开临时会议。6相关附件。 6.1质量管理委员会成员名单62会议纪要 质量管理委员会成员名单： 第二篇：医疗质量管理委员会章程医疗质量管理委员会章程 第一章总则 第一条根据医政法规和管理条例的有关规定，医院成立医疗质量管理委员会(以下简称委员会)。为规范委员会的各项管理制度，特制定本章程。 第二条委员会是医院管理的核心机构之一。负责实施标准化的医疗质量管理和全程质量监控,制定全程医疗质量监控量化标准和评分标准,并与科室

6、目标责任制结合,监督质控措施的落实。 第三条委员会主要职责包括。规范医疗行为,保证规章制定和岗位职责的全面落实；对于发现问题有计划、有针对性地进行干预，并进行专门调研,制定全面干预措施。 第四条委员会工作主要内容包括。质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。 第二章组织架构 第五条委员会设主任委员人，由院长担任;副主任委员2人,由分管副院长和医务处主任担任；委员若干人，由质控、护理、院感等职能部门及各业务科室代表担任;秘书一人。办公室设在医务处。第六条委员会下设医疗质量管理小组,由质控科负责人任组长，组员由质控科成员及各业务科室代表组成。负责具体落实委员会各项工作及决议。 第1页

7、 共1页 第三章工作制度 第七条委员会在院长和分管院长的领导下进行工作,负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。 第八条委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题,达到持续改进的目的。每年年终召开总结会议，总结当年工作,制定次年工作计划。 第九条委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习,提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。 第十条委员会达成的决议、决定需提交院长办公会讨论核准后，方可生效。 第四章部门职责 第十一条医疗质量管理委员会职责 1、负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。 2、负责制定全院

8、医疗、医技工作质量管理年度工作计划。 3、负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案,对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。 4、审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。 5、制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。 6、负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。 7、负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识,开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。 第2页 共2页 8、负责宣

9、传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。 9、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节,使质量水平不断提高。 第十二条医疗质量管理小组职责 1、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。定期抽查各科室、住院环节质量,提出干预措施，以书面的形式上报质量管理委员会或分管院长。 、组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术)、纠纷病案的讨论。 、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 4、对新技术、新项目的开展进行严格审核并

10、按规定上报。 5、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。 第五章检查与奖惩 第十三条诊疗环节检查内容 1、急诊抢救病人到院后开始处置时间5分钟。 2、院内急会诊到位时间10分钟。 3、急诊检查一般项目报告结果时间2小时。平诊检查一般项目报告时间24小时。 4、新入院病人，小时内医师应完成检诊、开医嘱、写首次病程记录,疑难、危重病人立即检诊,并报告上级医师。实行值班医师、主治医师、正副主任医师或科主任三级检诊。 5、住院危重病人抢救必须争分夺秒。 第页 共3页 6、落实查房制度，主管医师每日查房最少1次,值班医师每班查房最少1次,特殊情况随时查

11、房，专家或科主任每周查房最少1次，对诊断、治疗方案要逐一审查把关。 7、落实会诊、疑难病例讨论、术前讨论制度。 8、落实疑难病人、抢救病人逐级上报制度。 、落实知情告知制度。 1、重视医院感染控制和抗生素的合理使用。 1、实行病历书写实时控制。 12、处方书写规范完整。 1、调剂不出差错。 14、“三基考试”要合格。第十四条检查办法 1、各科每月进行自查，并提供自查报告至质量管理小组。 、质量管理小组定期抽查，并以书面的形式上报质量管理委员会或分管院长。第十五条奖惩制度 医疗质量管理小组定期通报抽查结果，并张榜公布。对于出现医疗质量管理问题未及时整改及重大医疗质量管理问题科室报院办公会讨论，予

12、以惩处。 第4页 共4页 第三篇:家长委员会组织章程大村小学家长委员会章程 一、家长委员会的宗旨 团结全校学生家长，密切家庭与学校的联系,充分发挥家长对学校教育、教学工作的参谋、监督作用。加强学校管理，把家庭教育与学校教育有机结合起来,提高家长教育子女的能力,促进学校教育教学改革,提高教育教学质量。 二、家长委员会成员 1、家长委员会成员由关心孩子成长,热心教育，热情支持学校或班级工作的我校在校学生的家长组成。 2.家长委员会成员必须能代表各个社会层面的家长,由学校或班主任推荐候选人,经学校研究后确定，并由学校发给聘书。 3.家长委员会机构设主任一人、名誉主任一人,副主任十人，委员若干人。 4

13、、家长委员会成员,必须具备下列条件: 热爱中国共产党，热爱祖国,自觉执行党的路线、方针、政策,思想素质高； 了解和关心教育,懂得一定的教育规律，关心学校,能为学校工作提意见、出主意。 具有比较丰富的家庭教育经验,并有较好的教育效果。 能为学校工作和改善办学条件提供一定帮助。 具有某方面特长，能为学校开辟课外教育渠道提供帮助。 三、家长委员会职责 家长委员会是学校的参谋和咨询机构，它的主要职责是: 1、听取和审议学校工作计划,对学校各项工作提出建议,制订家长学校办学目标和教学计划。 2、协助学校办好家长学校,协调和帮助学校搞好教育改革,提高教学质量; 3、召集家长会议,研讨有关事宜并作出相应的决

14、议;协调学校、班级、家长之间的关系,帮助学校和班主任加强学生思想品德教育工作。 4、积极帮助学校向家长宣传教育政策,帮助家长端正教育观念,宣传创办家长学校的重要性、迫切性、目的性,帮助家长树立科学教子的观念。帮助家长学校学员解决家教中遇到的困难。 5、每学期召开一次以上的工作会议，提出并研究一学期的工作计划,期末做出总结。带头学好家教知识，帮助全体学员提高家教素质。 四、附则 1、家长委员会教导处设在大村小学办公室。 、家长委员必要时可直接与各级组长、主任、校长联系工作。 3、家长委员每年为一届,可连任，学生毕业离校后即可自行卸任。 4、家长委员会休会期间，由家长委员会主任会议代行职权。 大村

15、小学 2X.9.10 第四篇:组织章程（）关爱贫困留守儿童组织 为了提高健雄人的社会责任心,增加健雄人之间的整体凝聚力，体现健雄人心灵美丽与外在魅力相结合的特点,设立“关爱贫困留守儿童组织”，组织的主要成员来自健雄校园中的健雄人。以下是组织章程: 心雨协会章程 第一条组织性质： 由有爱心，有强烈责任感,积极进取的学生们自愿组成的,以宣传和影响更多的公民来关爱更多的人为基础内容的公益性学生组织,以社团形式成立，又有别于社团,由院团委直接管辖的爱心团队。 第二条本组织的宗旨是： 爱心奉献,从我做起，从今天做起。提倡奉献精神,依靠学校各方面力量及发起人士(或代表）筹集资金，主要是通过健雄人捐款捐物,

16、为X省李灵希望小学的留守儿童们提供援助,尽一己之力。我们的目的是:“爱心与美丽同行。”我们的任务是:团结广大爱心奉献者,开展爱心活动,推广爱心文化、关爱更多的人群,增强责任感,为人类社会和谐贡献力量。我们的愿望：让关爱成为一种习惯,（本月您参与公益活动了吗。)我们的口号:关爱人群,从一元钱做起。 第三条 积极向健雄人宣传设立“心雨协会”的意义。 第四条活动 活动前,没有组织允许不得善自进行一些活动，个人不得私自以关爱名义开展活动,有活动必需有策划方案并与院里面谈妥方案方可实行。活动过程中必需安排好人员，信息的收集,包括照片，视频等。活动过后必需有公示，总结。 第五条本组织募捐款项: 捐物和捐款

17、，由组织成员负责征收并由老师及院团委领导监督，有关基金的管理、使用等重大问题均由理事会讨论通过决定。基金的使用情况,由组织成员全体审查,每月公布一次,并自愿接受学生处及院团委等部门的监督、审查。 第六条捐助受益对象： 贫困留守儿童、留守老人、残障人士（感动中国人物李灵的希望小学，见后附页，我们会在发展的过程中，扩大捐助对象） 第七条 要每月和李灵希望小学进行通信，保持联系和沟通,介绍我们组织和一直的发展情况，并询问他们还需要哪些帮助，我们能做到的尽力做到,做不到的在回信中说明原因，并给予他们信心) 第八条感谢信 该协会会在每月寄出后，向每位捐赠者写感谢信，在南食堂门口或宿舍信息栏公布。 每月1

18、2，13,14号进行班级和宿舍宣传，随时收集并做好记录,每月1号寄出物品和信,每月7号食堂版面上张贴感谢信，最新计划等重要信息。 第十条 本组织理事会成员由发起人面试筛选产生。组织会员必须积极参加活动，并努力工作。全体理事均义务为本组织工作。理事会设会长、副会长,财务部部长，信息部正副部长,宣传部长，秘书部长，志愿部长理事干事人，组成团队(成员共43人）。理事会是本组织的最高领导机构,组织会议由理事会会长团（正副会长）负责召集,理事会秘书长负责日常事务工作，人选由理事会任免。会员的权利：参加组织的工作如:学习、奉献、活动、娱乐等。对组织的工作有监督、批评、建议的权利。对基金的使用有建议权和知情

19、权。会员义务：遵守组织章程、文化,执行组织决议，响应组织号召,接受并执行本组织分配的各项任务,向组织汇报活动的成果及各种情况。在工作中以身作则，发挥模范作用。 第十一条 组织成员经选拔后自愿加入该组织,加入后不得随意退职，否则,经理事会处理，进行全院公开批评。 第十二条 理事会不定期召开会议,根据工作任务需要而定。 每一届换任选举方式。由组织成员自愿申请某项职位-经理事会认定被选举人员-被选举人员进行演说-组织全体成员进行投票-票数多者胜出。 第十四条 组织成员在工作中要相互帮助,共同努力,共同进步，组织在新老干部交接仪式上,向老一届干部颁发聘书,对老一届干部的辛勤工作表示真诚地感谢。 第十五

20、条 组织章程理事会会长在职期间,要进行修改一次,并通过李彤彤老师,院团委冯晟老师审核，同意。各部长离职前写一份部门工作注意事项,留给新一任部长. 0年10月 第五篇:护理质量管理委员会1唐山工人医院护理质量管理委员会 组织: 主任委员:业务副院长(兼)副主任委员:护理部主任（兼)委员:护理部副主任及有关护士长。秘书：护理部成员办公室设在护理部 工作任务 护理质量管理是护理管理的核心,护理质理管理委员会是护理质量的最高咨询机构。 定期开展质量教育,负责护理人员培训工作，提高全员质量意识,树立病人至上,质量第一的观点。 负责判定护理质量标准，建立质量管理体系,做到质量标准化。建立护理质量保证体系定

21、期对医院护理质量进行督促检查和评价。工作制度： 经常深入科室，调查研究有关护理质量情况,指导临床护理工作。对全院的护理质量和工作效率,定期进行考核、分析和评价。根据医院的护理工作发展情况,调整和修订护理质量标准。 每季度召开一次全委会例会,特殊情况可临时召开会议,分析护理质量现状,寻找护理质量缺陷及薄弱环节,提出改进措施,制定下季度质量责任目标。 委员会成员，负责护理质量信息的收集和反馈,不断总结经验,改进工作。 护理部工作制度 根据全院工作计划，结合护理工作实际,定期拟定医院护理工作专项计划,经院长批准后,具体组织实施。 经常督促检查护理工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行

22、，提高基础护理和疾病护理的质量。 合理计划和调配使用护理人员,做到护理任务和力量的基本平衡。加强对护士长工作的具体指导,充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查等。 1晨会。由护士长主持，病区医护人员参加，夜班护士报告病人情况进行交接班。护士长讲评前日和夜班护理工作并布置当日工作。 工休座谈会。由护士长召开，病人代表参加,每月一次，听取并征求病人及陪护意见改进工作。 护理质量检查考评制度 护理质量检查考评工作由护理部与护理质理管理委员会共同负责。对全院是质量每月进行一次全面的检查考评，并进行综合评价。护理部和质量管理委员会要定期活动,做好事先控制，环节控制和终末控制,发现问题

23、及时纠正,定期对本病区的护理质量进行评价。 护理部及质理管理委员会成员不定期到病房和科室进行随机抽查。考评成员要严肃认真，从全局出发,按护理质量标准进行逐项评价。每月将质量检查结果向医院质量管理委员会汇报，与当月奖金挂钩。护理部定期召开护理质量管理委员会,护士长会议,总结本月质量检查情况,找出存在问题,定出改进措施。 护理人员教育制度 岗前教育 新分配、调入的护理人员,必须经过培训方可上岗。培训内容:医德医风，护士行为规范,医院各项规章制度,基础护理理论，基本技术操作,岗位责任制等。 新进护士独立上岗前由护士长或护师以上人员带教34周,经考核能胜任本职工作的学习后方可上任。 继续教育 各级护理

24、人员的继续教育在护理部的统一安排下进行,培训后必须有考核，有鉴定,并列入技术档案。 在岗护理人员必须进行有计划地在职培训,采取自学、统一组织学,送出进修培训等多种方法进行,以提高理论知识,技术水平,工作能力和工作技巧。 对不同年资和不同技术职称人员要采取不同的教育内容和不同的教育培训方法。 护士的培训,以“三基”为主,巩固在校所学的基础医学理论和护理专业知识;熟悉各专科疾病的理论和护理要点,掌握基础护理及专科护理技术。采 -及危重病人每隔四小时测一次,一般病人每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次,每天问大、小便一次,每周测体重一次，新入院病人测血压及体重一次,其它按常规和医嘱执行。 病人入院

25、后,应根据病情决定护理分级并作出标记。特别护理：病情危重需随时进行抢救的病人。 一级护理:重症病人、大手术后及需严格卧床休息的病人。二级护理:病情较重，生活又不能完全自理的病人。三级护理：一般病人。 按分级护理制度对病人实施护理。 护理人员考核制度 转正时期的考核: 护士毕业一年的试用期满后,须经过业务理论知识及技术操作的考核,及格者方能转正,不及格者推迟转正期。 由护理部统一命题，统一组织考试。 科室护士长对于即将转正的护士,根据其思想、工作、学习和业务技术能力等方面作出严格的考核,全面的评价,作为历史材料载入档案。 平时考核: 全院护理人员均参加岗位培训。 建立护理人员考核手册和技术档案，

26、对服务态度、业务知识、业务学习、工作能力和新业务、新技术进行有计划的全面考核。 全院每年进行一次护理人员业务考核（理论、操作）,考试成绩记入考核手册及技术档案。 护士长对护理人员每季度进行一次理论考试，每月进行一次技术操作考核并根据考核情况制订业务学习计划和内容。 护士长建立护理质量考核表，针对工作中存在的问题进行对每位护理人员工作质量进行考核。 护理查房制度 一、护理部主任查房 护理部主任每月组织全院性管理查房一次,检查科室、病房管理、规章制度落实情况,发现问题及时解决。 护理部主任或正副主任护师，每月组织全院各病区护士进行护理专科业 -5严格执行交接班制度。 严格执行消毒隔离制度,遵守无菌

27、技术操作原则。 对易燃易爆、贵重物品、毒麻、限、剧药品加强管理，实行毒麻药品上锁交接班制度。 备齐急救药品和物品，保持性能良好。 加强水源、电源、防火设备管理,防止意外事故发生。 护理部定期与不定期对全院护理工作进行检查,发现问题分析原因,制定改进措施,各科加强质量控制，护理部加强质前及终末控制。 护理文件书写管理制度 护理文件要严格按规定填写，无空页,要用钢笔正楷书写，记录整齐无涂改，应用医学术语记录病情。外文或药名要写全各项后按规定缩写。 病人住院期间的医疗护理文件,要求定点存放，病历中各种表格要排列整齐,不得撕毁、拆散、涂改或丢失。用后必须归还原处。 病人不得自行携带病历出科室，外出会诊

28、或转院时只许携带病历摘要。病人出院或死亡，应记录出院或死亡时间按规定整理好病历由病案室负责保管。 医嘱本、交班报告本用完后须保存一年以上以备查阅。 分级护理制度 分级护理制度，是根据病情的轻重缓急，规定临床护理要求,在护理工作中达到明确重点，分清主次,合理安排人力,使护理工作有条不紊地进行,有利于提高护理质量。医生根据病人情况决定护理等级以医嘱形式下达。级别分为特别护理及 一、 二、三级护理,并做出标记(一级护理为红色,二级护理为兰色,三级护理可不设标记）。特别护理：【指征】 病情危重，复杂多变,随时可发生危及生命的状况,患者极度虚弱,生活无法自理。【护理要求】 设立护理组,安排熟悉业务的护士

29、4名,每日早、中、夜三班，2小时，专人看护,并班班交接。 安置患者于重症抢救室、监护室或单人病室,室温调节在820。 -7生活上给予周密照顾,按时喂饭、服药到口,协助完成各种需要。认真做好心理护理及健康教育。二级护理：【指征】 病重期急性症状消失,大手术后病情稳定，但生活尚不能自理者。年老体弱或慢性病患者，不宜过多活动者。普通手术后或轻型子痫等。【护理要点】 注意观察病情,观察特殊治疗或特殊用药后的反应及效果,每12小时巡视1次。 根据病情可在床上或床边进行轻度活动。 协助患者做好晨、晚间护理，如。洗脚、刷牙、洗脸等，并鼓励患者多翻身；生活不能自理者,要协助喂饭及大小便护理。 针对不同疾病,做

30、好健康教育。三级护理【指征】 一般慢性病、轻症、术前检查准备阶段患者及正常孕妇等。各种疾病或术后恢复期患者。能下床活动，生活自理者。【护理要求】 每日巡视次，掌握患者病情及思想情况，注意患者的饮食及休息,每日测体温、脉搏、呼吸。 督促遵守院规,做好健康教育。 产妇们进行妇幼保健咨询,母乳喂养指导。进行卫生宣教。 工休座谈会制度 工休座谈会每月召开一次,要求病情允许的、能活动的病人及家属参加,由护士长主持会议。内容: 征求病人及陪护对医疗、护理的要求和意见。 征求病人及陪护对护理人员的意见，以便提高护士素质和改善服务态度, -9理专业发展,提高护理工作质量,制定本制度： 整体护理的宗旨是以病人为

31、中心,以护理程序为核心做到环环相扣、协调一致保证护理质量的提高。 整体护理体现护理人员对病人应有的职责和组织机构，可选用责任制护理,小组护理等不同分工形式,以abcde步骤进行工作。模式病区的护理人员在结构上配备合理,各级护理人员职责明确，体现各级管理者的有效管理。 建立规范化表格,使护理工作趋于规范化、科学化、标准化。对新病人在2小时内完成资料评估（环境、探视制度、陪护制度）等,收集病人资料。病人入院后,8小时内完成病例的综合分析,确定护理诊断,制定护理计划。 认真详细地做好病人的健康教育和指导，准确评估病人及家属的知识需求。 整体护理模式病区护士长,查房每周一次,护士组长每日查房。对一级护

32、理病人做到每班评估，班班做好记录,危重病人做到随时评估,随时做好护理记录。 根据病人的病情发展随时修正护理措施，并认真落实,以确保护理质量。 消毒、灭菌监测制度 每月定期对全院各科室、紫外线消毒进行监测汇总,发现超过规定标准，要重新消毒，并做第二次细菌培养。 治疗室、处置室、换药室、供应室、无菌室，每天紫外线消毒,每月做细菌监测。 镊子罐每周高压灭菌一次,消毒液每周更换一次,无菌持物钳每月进行细菌监测一次。 手术室无菌间、分娩室，每天一次紫外线消毒,每周乳酸薰蒸一次,（空气净化,层流手术间除外）每月一次细菌监测，手术室、产房工作人员的手及物品(刀、剪、针、线等）每月进行细菌监测一次。 手术室、

33、供应室消毒物品,每包放指示卡监测，每月进行细菌培养、抽样监测。 病房每周紫外线照射消毒一次,每月进行细菌培养监测。 手术室、供应室高压锅,每周进行监测放芽胞菌片,每次最少放置5个，放在空气最不容易达到的地方。 -1凡厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格隔离。用过的器械,被服，病室都要严格消毒处理。用过的敷料要烧毁。 护理差错、事故登记报告制度 差错事故是影响医疗质量的重要因素,是关系到病人疾苦和生命安危的大事,因此，护理人员必须加强责任心，认真执行各项规章制度，严防差错事故的发生。并要加强学习及时总结经验教训以保证医疗护理质量。 一、差错、事故的分类及评定标准 根据差错事故发生的原因分为两类

34、。由于工作责任心不强而造成的为责任差错、事故；由于设备条件或技术水平所限而造成的为技术差错、事故。差错和事故的区分主要根据其性质，后果的轻重不同而确定。 事故。凡在护理工作中,由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来的严重痛苦,造成残废或死亡等不良后果者。 1）故等级分类: 一级事故:由于护理人员的过失,直接造成病人死亡者。二级事故:促使病人残废或造成死亡者。三级事故:造成轻度残废或严重痛苦者。）责任事故范围 护理人员工作不负责任。交接班不认真，观察病情不细致,病情变化发现不及时，以致失去抢救机会,造成严重不良后果者。 不认真执行查对制度而打错针，发错药,输

35、错液;护理不周到，发生严重烫伤或三度褥疮，昏迷躁动病人或无陪伴小儿坠床，造成严重不良后果者。 对疑难问题,不请示报告,主观臆断，擅自盲目处理,造成严重不良后果者。 延误供应抢救物资，药品,供应未消毒的器械，敷料。药品或无菌操作不严和发生感染，造成严重不良后果者。 不掌握医疗原则,滥用麻醉药品，造成严重不良后果者。 手术室护士误点纱布、器械，因而遗留在体腔内，造成严重不良后果者。3）技术事故范围：凡确因设备条件所限或技术水平低或经验不足而导致上述不良反应者。 差错：凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或 在护士长指导下，各类物资指定专人分工管理,每周核对每月清点,每半年与保管部

36、门总核对一次,如有不符，应查明原因。 凡因不负责任或违反操作规程而损坏医疗器械，应根据医院赔偿制度进行处理。 掌握各类物品的性能,及时消毒，分别保管,注意保养维修,防止生锈、霉烂、虫蛀等现象,并提高使用率。 借出物品必须做好移交手续,经手人要签名，重要物品须经护士长同意，方可借出，抢救器材一般不外借。 护士长调动时,必须做好移交手续，交接双方共同清点并签字。 二、被服管理制度 按各病房床位确定被服基数与机动数,每班交接清楚。如基数不符或遗失，须立即追查原因。 病人入院时,值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人的协作。病人出院时，值班护士应将被服当面清点。脏衣、单放于指定地点，与洗衣房或被服仓库

37、当面点清，以脏换净。 三、器械管理制度 医疗器械由治疗室护士负责保管,定期检查，保持性能良好，每班认真交接班。 使用医疗器械必须了解其性能保养方法，严格遵守操作规程用后须经清洁处理消毒后归还原处。 精密光电仪器必须指定专人负责保管，应经常保持仪器清洁、干燥用后经保管者检查性能并签字,各种仪器应按其不同性质妥善保管。 四、药品管理制度 各病房药柜的药品根据病种保存一定数量的基数,便于临床应急使用,工作人员不得擅自取用。 根据药品种类与性质(如。针剂、内服、外用、剧毒药等)分别放置或按字母顺序编号定位存放,每日检查、清点,保证随时应用,由治疗室护士专人负责领取及保管。 定期清点、检查药品质量，防止

38、积压变质，如发生沉淀、变色、过期,药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。 凡抢救药品必须固定在抢救车上或专用抽屉存放并保持一定基数。每日 -5护理人员根据医嘱办理出院手续。 取得出院结算清单后协助病人整理物品，收回医院用物。将出院带药交给病人，并说明服法。 做好出院前卫生宣教,告知注意事项，征求病人对医院的意见，并送病人至卫生处置室更衣。 清理病床单位用物，注销各种卡片，并整理病历。病人出院后按消毒隔离要求将用物及病室进行消毒。 病房管理制度 病房由病区护士长负责管理，主治或高年资住院医师积极协助。定期向病员宣传讲解卫生知识,做好病员思想、生活管理工作。保持病房整洁，舒适、肃静、

39、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 统一病房陈设,室内物品和床位要整齐,固定位置，未经护士长同意,不得任意搬动。 保持病房清洁卫生，注意通风,每日至少清扫两次，每周大清扫一次。医务人员必须穿戴工作服帽,着装整洁,必要时戴口罩。病房内不准吸烟。 病员被服、用具按基数配给病员管理。出院时清点收回。 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理,建立帐目，定期清点,发现有遗失,查明原因,按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。 定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。 病房内不得接待非住院病人，不会客，医师查房时不接私人电话,病人不得离开病房。 病人管理制度 护理人

40、员应当以高度的同情心，对病人进行细心周到的护理,要了解病人的具体情况，并向病人详细介绍病房的环境和制度，使他们尽快适应医院环境,接受治疗。 病房应组织定期和临时病人代表会议。主要向病人宣传住院守则。卫生知识和临时传达文件或通知。 由护士长负责征求病人或家属对医疗、护理、饮食、服务态度和管理工 -1晨间交班由夜班护士重点报告危重病人和新病人病情、诊断及与护理工作有关的事项。白班交班报告应由主班护士书写,要求字迹整齐,清晰，内容简明扼要,有连贯性,运用医学术语,如进修护士或护生书写交班本时,带教护士或护士长要负责修改并签名。 早、晚交班时,值晚班护士应详细阅读交班报告或相关的护理记录，了解病人动态

41、,然后由护士长或主管护士陪同晚班对重点病人作床头交班，交班者应给下一班作好必需用品的准备。 查对制度 查对制度是保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施。因此,护士必须在工作中具备严肃认真的态度，思想集中，严格进行三查七对，才能保证安全和护理工作的正常进行。 一、医嘱查对制度医嘱转抄后须查对。处理医嘱前后应查对。 转抄医嘱者与查对医嘱者须签全名。 对有疑问的医嘱须问清后,方可执行。抢救病人时医生下达口述医嘱后，护士须复诵一遍，无误后方可执行。 查对医嘱每班一次。下班核对上班医嘱护士长每日总查对一次。每周总查对一次。 执行医嘱须严格执行三查七对。 二、服药、注射、输液查对制度 服药、注射、输

42、液前须严格执行三查、七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 备药前要检查药品质量、注意有无变质、安瓶、针剂有无裂痕,有效期和批号。如不符合要求或标签不清者，不得使用。 摆药后必须经第二人核对方可执行。 易至过敏药物,给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻限剧药物时，要经过反复核对，用后保留安瓶。用多种药物时,要注意配伍禁忌。 发药或注射时,如病人提出疑问，应及时查清,方可执行。 三、输血查对制度 查采血日期,血液有无凝血块或溶血,并查血瓶有无裂痕。 -19转抄整理医嘱后需经另一人核对方可执行。 重症监护室管理制度 进入监护室必须换鞋、戴好帽子、

43、口罩。 病房医护人员值班时，必须坚守岗位,不得擅离职守。 非病房人员不得入内,室内不得会客，闲谈、喧哗,中心监护台前严禁聊天、看书报，以免影响观测。 病室内急救物品，用后务必放回原处;特殊情况需外借时,需经主管人同意,用毕立即归还,并检查有无短缺、损坏。 严格执行交接班制度，交接时认真评估各患者的病情、治疗及整体情况等，仔细检查急救物品、药品、和器械以保障抢救到位。 室内不留家属陪伴,遇有抢救患者时经医师允许嘱家属在指定地点等侯。室内设置的各种贵重仪器，要有专人保管，定期检查维修,所有精密仪器,均有使用说明和记录。 严格执行各项规章制度，认真贯彻消毒隔离、无菌技术操作规程,防止交叉感染,定期进

44、行消毒。 加强各级医护人员的业务培训，定期进行考核。 做好每个患者的抢救护理讨论总结，不断提高抢救护理质量。 术后复苏室工作制度 工作人员必须戴帽子、口罩,换工作鞋,有严重呼吸道感染者不能进入复苏室。 医护人员值班时,必须坚守岗位，不得擅离职守。保持室内清洁整齐,空气新鲜，室内不留家属陪护。 严格执行各项规章制度,认真执行贯彻消毒隔离,无菌技术操作规程。每日用紫外线消毒一次，地面及物品表面用消毒液擦拭两次,防止交叉感染。病人入室前，要做好各种物品的准备工作，认真与麻醉师做好交接工作,详细了解病情、治疗护理情况。 病人出室后，送到病房认真做好交接工作，详细介绍病人的病情、治疗、护理。清洁整理床单

45、位，做好终末消毒。 室内放置的各种贵重仪器要有专人保管，定期检查维修，并有保管登记记录,急救物品用后要放回原处,不能外借如特殊情况需外借经主管人同意用毕立即归位。 1治疗柜每周清理一次,无菌柜每天用消毒液擦拭次。 各种导管、开口器、舌钳等用后立即清洗消毒，以备再用。使用后的一次性注射器、输液器毁形浸泡。 各种物品用完后放回原处，要严格区分无菌区、清洁区和污染区。各种药品分类放置标签明显、字迹清楚。 物品要有专人保管,定期清点，及时补充,严格执行交接班制度。经常保持室内清洁，不许在室内吸烟、聊天、吃饭，非工作人员谢绝入内。每天治疗结束后，清扫拖地，然后作紫外线照射并记录,每周大扫除一次。治疗室抹

46、布、墩布等卫生工具专用，标记清楚。每月做空气及物品细菌培养一次。 病房换药室工作制度 严格执行无菌管理制度,进入换药室必须穿工作服,戴工作帽及口罩，非换药室人员不得入内。 经常保持室内清洁、整齐,每做完一项处置要及时进行清理，每日用消毒液擦拭桌面、门窗柜地面保持无血迹脓迹,污染敷料桶由专门工作人员倾倒,地面每日用消毒液擦拭两次。 严格执行无菌操作技术,换药时应先处置清洁伤口再处置感染伤口,特殊感染伤口不得在换药室处置。 无菌物品与污染物品应保严格分开放置，无菌物品须注明灭菌日期,定期进行检查，过期即须重新灭菌。 无菌柜内无尘无土，器械物品应有一定基数必须严禁格执行交接班制度，换药包与与床位比为

47、1：2,严禁格做到一人一包。 严禁格执行消毒隔离制度，用过的器械先浸泡在消毒液中,再清洗干净，与供应室对换,浸泡器械的消毒液每周更换二次。 无菌持物钳及其它无菌物品,须按时灭菌与更换消毒液。 室内紫外线每日消毒照射一次,空气细菌培养每月一次,并进行登记。换药室每周彻底搞卫生一次。 尸体料理制度 经医师检查证实死亡的病人方可进行尸体料理。医师添写死亡通知单,并通知家属及住院处。 需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票、证、衣物等各种物品，交给死 23室内每天要用紫外线消毒一次，地面保持无血迹、脓迹,污敷料桶及时倾倒，地面每天用消毒液拖擦两次。 工作人员换药之前要带好口罩、帽子，并做到每次换药后彻

48、底洗手再给另一病人换药。要了解病人伤口的病因，如发现伤口有异常，应立即通知主管医师处理。严格无菌操作，换药时动作要轻，以保护健康的肉芽组织，保持引流管的畅通,要做到每人专用一套换药用具。 伤口换药要按原则顺序，先换无菌缝合伤口,后换开放伤口,先换一般感染性伤口,后换特殊感染性伤口。 特殊感染伤口在换药时，要带手套，用过的敷料全部焚烧，其它用具应执行二步消毒法。 换药室内各种消毒物品,如从消毒容器内取出后,不能再放回。应有定期消毒制度。 室内物品由专人负责保管，定期清点、维修、及时补充。每月作空气及物品细菌培养一次。 血透室工作制度 血透室工作人员，必须严格遵守无菌原则，进血透室时必须更换工作服

49、及鞋。非工作人员未经允许禁止入内,患者进血透室前更衣，换托鞋。血透室内禁止吸烟,禁止随地吐痰，保持室内整洁、肃静。 严格区分清洁区、污染区、无菌区严格执行血透室消毒隔离的原则,坚持传染病人专机透析，分池复用原则。 爱护血透室内物品,并禁止外借,特殊情况必须经护士长同意，科主任批准。外出抢救所带仪器，由出诊医护人员负责，保管。 做好患者的宣教工作，及健康指导文明礼貌热情周到的为患者服务。合理安排患者透析时间，并通知患者本人所在科室，对透析病人做详细登记。择期透析的患者若想更改透析日期,提前一天联系,需急诊透析患者所在科室值班医师与血透室联系,血透室工作人员做好透析安排。 准备好透析物品，透析机，

50、血透室药品、物品、仪器放在固定位置,透析机设专人保管维修,并做好维修登记。以保证透析顺利进行。 透析结束后，即进行透析器、血管路的复用。整理用物,清洁消毒透析机,每日紫外线消毒透析室、治疗室,透析治疗准备室,每次两小时并登记。 25严格遵守消毒隔离制度,严格执行无菌操作规程,严格交接班制度。产程中所必需的用品、药品、急救设备等做到专人保管，定期检查、补充和更换。 按常规做好分娩三产程的护理，及时准确的填写产程观察记录，画产程图,如有异常及时和医师联系，及早处理。接生后认真填写分娩记录和新生儿出生记录。 产妇分娩后观察12小时。无特殊情况送回病房，向病房护士详细交班。新生儿处理完毕，抱给产妇辩认

51、性别，5分钟内评分，满10分者抱给母亲哺乳。分娩室每日随时清扫,定时消毒，保持清洁、整齐,接生及手术用物及时清洗、消毒,每周一次大消毒。 对有传染病的产妇采取隔离措施,分娩后按隔离要求及时消毒处理。 室内空气细菌培养每月一次，工作人员指纹、咽试子培养每月一次,并做好登记。 产房值班交接班制度 交接班制度是保证临床医疗护理工作昼夜连续进行一项重要措施,助产士必须严肃认真地贯彻执行。 值班人员必须按时接班,接班者提前5分钟到科室阅读交班报告后,在接班者未接清楚之前,交班者不得离开工作岗位。 值班者必须在交班前完成本班的各项工作,写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到有特殊情况必须做到详

52、细交细交待,与接班者共同做好工作方可离去。白班须为夜班做好用物准备，如:消毒敷料、注射器、中单、肠线等,以便于夜班工作。 交班中如发现病情、治疗、器械、物品等交待不清，应立即查问,接班时发现问题应由交班者负责，接班后再发理问题则应由接班者负责。助产士应在床头认真交接产妇，待交清病情后交班者方可下班。 助产士接待产妇应和病房护士协调好，告诉其产妇的宫口、宫缩、胎心、血压情况。 产妇回房后值班者应和病房护士交接好病情,如产妇出血、血压、宫缩和新生儿情况等。 产房消毒隔离制度 进入待产室、产房的工作人员必须更换托鞋,戴好口罩、帽子，非本室工作 -2每周彻底清扫，大消毒一次,每月做细菌培养一次（包括空

53、气、指纹，消毒后的物品）。 接手术病人时，带病历、病人穿医院衣服进入手术室。 手术室查对制度 接手术病人时,要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。 手术前再次查对姓名、诊断、手术部位(特别注意左、右侧）,麻醉方法及麻醉用药。 取血时要核对姓名、血型、储血号等,输血前经两人再全面核对一次，以免误差。 凡进行体腔或深部手术，要在术前和缝合前清点所有敷料和器械数,并进行登记。 术中用药严格查对，对医师口头医嘱，复诵无误后,进行三查七对方可执行。 手术室安全管理制度 严格执行查对制度,杜绝一切差错事故。输血需经两人核对后方可给病人输入。经常注意病人的卧位，定时观察受压部位。使用高频电

54、刀严格遵守操作规程,防止烧伤病人。接病人时注意安全，防止病人坠床、坠车。 加强各种物品、药品和器械的保管,并随时检查,及时补充。毒、麻、限剧药品要标志明显严格管理。抢救用药要做到专放、专用、专人保管。建立手术器械、敷料登记卡片，以供查对。对采集的病理标本，及时送验。 遇有特大手术或抢救病人时,护士长要妥善安排人力,明确分工,护士长不在时应指定负责护士进行指挥。 严格执行交接班制度，做到每天安全检查(如检查三门。水门、电门、气门和氧气等)。 手术室严禁留客住宿,节假日值班严禁会客,夜间及时插门。对易燃易爆物品要定时检查,按要求进行使用和管理。 手术前无菌管理制度 手术人员术前准备： -29手术中

55、,手术人员汗水不要滴落在手术台上,巡回护士随时用湿纱布为手术人员擦汗，擦汗时头应转向侧面。 皮肤切口边缘应以纱布垫或手术巾保护，用布巾钳或缝线固定，仅显露切口,以防切口被感染。 刀尖、针尖穿透无菌敷料时视为污染，不能再用,切口周围敷料被血水浸透时应重新更换。 凡胃肠道、食管、肺、子宫、膀胱等手术,切开内腔前,用纱布垫保护周围组织,并将接触内腔的器械予以隔离,防止切口感染。闭合内腔后应更换手套，切口周围加盖无菌单。 皮肤切开与缝合皮肤之前,需用酒精重新消毒一次。 挟取手术用品的无菌敷料钳,应始终保持无菌状态,禁止挟取手术台上敷料或器械，更不可触碰手术人员及伤口，一经接触，应重新消毒。 手术台上挟

56、取的无菌物品，虽未使用,也不可放回原处或给其他手术台用。参加手术人员不得擅自离手术台，更不能出手术间。 手术器械、布类、敷料管理制度 手术器械及棉织品设专人保管。 库房要清洁、整齐、干燥、通风,保持适宜温度。 库房定期检查清点,做好五防工作（防盗、防火、防潮、防鼠、防蚀）。做到库房物品心中有数，及时补充,保证使用。 棉织品每半年清点一次,做到及时报领,及时修补,所有交班物品要班班认真清点。 入库物品要随时印写标志，以备使用。手术器械定期检查、保养、报销、领取。眼科器械及精密器械设专人保管,定期上油。各种敷料设专人保管,并定期组织人员制做。 手术室的所有物品，不得随意外借，特殊情况需借出物品，要

57、按规定办理手续。 手术室各组工作制度 器械室工作制度: 器械护士负责各种器械的保管、维修。器械柜内保持干燥、清洁,每周器械上油上次。 -31与麻醉人员密切配合进行输液、输血。输血时要核对姓名、住院号、血型,并检查血液质量。 术中及时检查各种导管通畅情况，并随时观察出入量。 使用高频电刀注意安全，严格遵守操作规程，避免意外事故发生。术中用药认真查对。 坚守岗位,工作加强计划性，减少进出手术间的次数，手术开始后走侧门。及时清整洗手间。 及时清整无菌物品架物品并进行补充。 手术结束后整理手术间物品,放回原处。室内进行清洁处理,如为感染或传染手术应进行消毒。 参观手术制度 外院来参观手术者，须经医教部批准，院内来参观者需经手术室护士长同意方可参观。 学员见习手术需按计划进行,由负责教师联系安排和带教。参观人员需先签名登记、领取参观衣、鞋,对号入手术间。参观及