阴道镜检查技术刘开江

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1、阴道镜检查技术 电子阴道镜是检查诊断，宫颈病变的一种先进仪器，长期以来传统的筛查宫颈癌方法，是宫颈刮片细胞学检查，但是由于受到许多因素的影响，一次刮片的假阴性率达20%，也就是说，有20%的早期宫颈癌病人，得不到早期诊断从而延误治疗，电子阴道镜是在强光照射下，把宫颈的组织能放大40-50倍，所以就能够非常清楚的发现，一些微小的病变，在发现病变的部位活检病理检查，第二 可以做碘试验，在碘不着色区进行活检病理检查 ，通过这些方法可以，使95%以上的宫颈癌患者得到诊断，另外阴道镜检查，没有痛苦无创伤病人乐于接受。 电子阴道镜检查技术利用高分辨电子成像技术将病变放大，突破了传统阴道检查的局限，是近年来

2、发展起来的一种及多种先进特性为一体的全新技术，除了用于诊断之外，阴道镜配合激光，电切还可以起到一定的治疗作用，同时，电子阴道镜还连接有影像系统，可以储存患者资料，建立系统的病人档案，便于医生动态监测追踪，电子阴道镜有这么多的优势，那么都有哪些妇科疾病适合做电子阴道镜的检查呢？我们不妨来听听医生的解释。 电子阴道镜检查，在妇科应用非常广泛，主要它可以直接观察外阴 阴道 宫颈的病变，尤其适用于宫颈病变的诊断，如果有接触性出血，也就是同房后出血，或者是阴道排液增多，另外有慢性宫颈炎，也就是说宫颈糜烂，都非常适应做阴道镜检查，以早期确定宫颈病变的性质，另外还可以作为女性体检普查。 阴 道 镜 检 查

3、Colposcopy 目 的阴道镜是在1925年由德国Hinselman氏所发明,主要的原理是将子宫颈可疑的病变处予以放大,并加上醋酸或其他溶液显示病灶,使视野更为清楚,来观察子宫颈上不常的血管增生,白色上皮等可疑病变处的变化,并增加切片取位的准确性. 适应症抹片异常或医师在临床上对子宫颈病灶有所怀疑.禁忌症阴道镜虽属内视镜的一种,但它不像其他内视镜检查需将镜头放到人体内,它只需在体外对准子宫颈,即可进行检查,非常快速方便,故除非病人无法配合或适逢月经来朝,一般而言几乎没有什麼禁忌症. 作业步骤阴道镜检查前病人不需进食,灌肠或剃毛,也不需麻醉.阴道镜的组合包括一个低倍数的立体双眼显微镜,一个中

4、央照明设备,一个可以移动,升降的架座.一般最实用的放大倍数是 8 18 倍.绿光滤波器 (green filter) 则置於光源和组织之间,主要的目的是为了强调子宫上皮血管的变化及色泽在正常和不正常间的对比. 检查时病人躺在内诊台上,双脚放松张开,会阴部及阴道不需特别消毒.医师将俗称鸭嘴的阴道窥视器放入阴道,将阴道撑开,以肉眼及低倍镜观察外阴部及阴道是否有发炎,溃疡,HPV感染或异常分泌物.小心将子宫颈显露出来,以免子宫颈上皮被磨擦掉.找到鳞状上皮与腺体柱状上皮间的转换带 (transformation zone) 或 SCJ,视情况需要重覆一次抹片. 将阴道镜在体外对准子宫颈,透过放大作用来

5、诊断子宫颈的病情.子宫颈上若沾有黏液或分泌物,可以用棉枝沾生理食盐水将之抹去,以免影响检查. 由低倍镜开始检视子宫颈,观察它的色泽,注意有无任何肉眼可见的病灶,特别脆弱处或溃疡.接著,转成高倍镜检视血管形态.为了显示病灶,用棉枝沾取 3 5 % 醋酸溶液,涂抹在子宫颈及上段阴道,并停留至少 30 秒,醋酸停留的时间愈长,其所凝结的蛋白质愈多,愈容易看到病灶.此时继续以低倍镜检视子宫颈,若转换带可完整看到,这个阴道镜检查便属满意的 (satisfactory).涂抹醋酸时病人会有一点轻微酸辣的感觉,但十分短暂. 找寻acetowhite epithelium及atypical vessels,m

6、osaicism,punctation等病灶,找寻acetowhite lesion的内缘及外缘,其内缘应仅止於SCJ.继续以绿光滤波器 (green filter) 检视子宫颈,可以更轻出看出 acetowhite lesion的边界或异常血管. 此时自问:有没侵犯癌的可能 有没有完整看病灶及转换带 如果有,本次检查才属满意 (satisfactory),否则为不满意 (unsatisfactory).以及哪里的最有意义的切片位置 接著在阴道镜目视下进行子宫颈管扩括术 (ECC),将括匙放在SCJ以内,有系统地搔括大约两公分长的子宫颈管.然后,以镊子夹取此时聚集於子宫外颈的黏液,凝固血液及子

7、宫内颈上皮组织,将之送病理检验.这种手术不需麻醉,病人只感觉有一点酸痛,时间很短暂. 做完ECC之后再以醋酸清洗子宫颈,在阴道镜目视下进行切片,切片的数量视病灶数目及大小而定.阴道镜下进行的切片手术,夹取的组织很小,病人不需麻醉,伤口也很小,只有一点酸痛.为了伤口止血,有时会在阴道内塞一块纱布,病人晚上沐浴时即可取出. 将阴道镜的发现,包括SCJ的位置及病灶位置清楚标示在报告上,切片处并以 X 表示.使用材料之消毒层次外阴部及阴道不需特别消毒. 注 意 事 项阴道镜检查前两天不要使用阴道塞剂.接受切片的病人阴道内的止血纱布在晚上沐浴时即可取出,若在这段时间内,感觉一直有血往外流或纱布取出后有大

8、量出血,应立即至医院急诊室求诊,但这种情况非常少见.接受切片的病人两周内不要行房.约一周后返门诊听取报告,包括切片病理报告,并接受安排治疗. 阴 道 镜 下 的 改 变 1、正常宫颈阴道部鳞状上皮 上皮光滑呈粉红色。涂3%醋酸后上皮不变色。碘试验阳性。 2、宫颈阴道部柱状上皮 宫颈管内的柱状上皮下移，取代宫颈阴道部的鳞状上皮，临床称宫颈糜烂。肉眼见表面绒毛状，色红。涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状。碘试验阴性。 3、转化区 即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，含新生的鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见树枝状毛细血管；由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛；开口于化生上皮之中的腺体开口及被化

9、生上皮遮盖的潴留囊肿（宫颈腺囊肿）。涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比。涂碘后，碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状上皮化生。 4、不正常的阴道镜图像 碘试验均为阴性，包括：（1）白色上皮：涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮、不典型增生。（2）白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且无血管。不涂3%醋酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。（3）点状结构：旧称白斑基底。涂3%醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且有极细的红点（点状毛细血管）。病理学检查可能有不典型增生。（4）镶嵌（m osaic）：不规则的血管将涂3

10、%醋酸后增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。（5）异型血管：指血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形 、杨梅形等。病理学检查多为程度不等的癌变。 5、早期宫颈癌 强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面销高或稍凹陷。局部血管异常增生，管腔扩大，失去正常血管分枝状，相互距离变宽，走向紊乱形态特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、发夹形、螺旋形或绒球等改变。涂3%醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状，常并有异形上皮。碘试验阴性或着色极浅。