心血管病人手术的麻醉ChapterAnesthesiafor

《心血管病人手术的麻醉ChapterAnesthesiafor》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心血管病人手术的麻醉ChapterAnesthesiafor（61页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、第1页/共61页 对运动量的耐受屏气试验对麻醉耐受级耐受日常体力活动后无心悸、气30S良好促级对日常体力活动有一定不适感，2030S较好(处理正确)自限运动量级活动受限，只能胜任轻微体力活1020S差动，活动后心悸气促明显级完全不能耐受日常体力活动，甚10S极差至静息时有心悸气促或端坐呼吸第2页/共61页(二)危险因素评分（Goldman）估计非心脏手术 危险性9因素计分法：1术前有充血性心衰体征11分（如奔马律、颈静脉压）26个月内发生过心肌梗死10分3室性早搏5次/分7分4非窦性心律或房性早博7分5年龄大于70岁5分6急诊手术4分7主动脉瓣显著狭窄3分8胸腹腔或主动脉手术3分9全身情况差3

2、分合计：53分第3页/共61页第4页/共61页第5页/共61页第6页/共61页第7页/共61页第8页/共61页1 1 1 1、洋地黄类药物、洋地黄类药物、洋地黄类药物、洋地黄类药物(digitalis glycosides)(digitalis glycosides)(digitalis glycosides)(digitalis glycosides)，主张术前，主张术前，主张术前，主张术前 2424242448h48h48h48h或当日停用，或当日停用，或当日停用，或当日停用，低血低血低血低血K K K K+毒性致心律失常毒性致心律失常毒性致心律失常毒性致心律失常 原因原因原因原因 术中留

3、有余地术中留有余地术中留有余地术中留有余地 2 2 2 2、-受体阻滞药（受体阻滞药（受体阻滞药（受体阻滞药（-adrenergic receptor-adrenergic receptor-adrenergic receptor-adrenergic receptor blocking agents)blocking agents)blocking agents)blocking agents)和钙通道阻滞药和钙通道阻滞药和钙通道阻滞药和钙通道阻滞药(calcium channel(calcium channel(calcium channel(calcium channel blocker

4、s)blockers)blockers)blockers)，不主张术前停药，不主张术前停药，不主张术前停药，不主张术前停药，可调整用药。可调整用药。可调整用药。可调整用药。3 3 3 3、抗高血压药、抗高血压药、抗高血压药、抗高血压药(antihypertensive drugs)(antihypertensive drugs)(antihypertensive drugs)(antihypertensive drugs)，一般不主，一般不主，一般不主，一般不主 张在术前停药。张在术前停药。张在术前停药。张在术前停药。4 4 4 4、利尿药、利尿药、利尿药、利尿药(diuretics)(diu

5、retics)(diuretics)(diuretics)，一般主张术前停用利尿剂，一般主张术前停用利尿剂，一般主张术前停用利尿剂，一般主张术前停用利尿剂2 2 2 23 3 3 3 天或调整，注意补钾。天或调整，注意补钾。天或调整，注意补钾。天或调整，注意补钾。第9页/共61页PREIOPERATIVEPOTENTIALDRUGSADVANTAGESDISADVANTAGESDigitalisglycosidesInotropiceffectArrhythmiasControlofventricularresponseExacerbationofhypokalemiatorapidatria

6、lrates-AdrenergicLesstachycardia,dysrhythmiasBronchospasm,lessresponsetoreceptorblockersandhypertention-stimulantsCalciumchannelControldysrhythmiasReducedresponsetoinotropesblockersPreventcoronaryarteryspasmandvasopressorsReducehypertentionAtrioventricularconductionblockPeripheralvasodilationafterCP

7、BAntihypertensionLesshypertensionDruginteractionsdrugsPeripheralvasodilationafterCPBDiureticsProbablynoneHypokalemia,hypovolemiaAntiarrhythmicSuppressionofdysrhythmiaEnhancedtoxicitywithchangesdrugsinPHandelectrolytesAspirinReducedriskofthrombosisIncreasedriskofexcessivebleeding第10页/共61页(三三)麻醉前用药麻醉前

8、用药1 1 1 1、消除焦虑紧张，又要避免呼吸、循环抑制。、消除焦虑紧张，又要避免呼吸、循环抑制。、消除焦虑紧张，又要避免呼吸、循环抑制。、消除焦虑紧张，又要避免呼吸、循环抑制。2 2 2 2、针对心血管病特点的用药。、针对心血管病特点的用药。、针对心血管病特点的用药。、针对心血管病特点的用药。第11页/共61页 第二节第二节 心脏病人非心脏手术麻醉的心脏病人非心脏手术麻醉的 基本原则基本原则一、基本要求一、基本要求一、基本要求一、基本要求 麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度，麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度，麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度，麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度，保

9、保保保 持心肌的氧供需平衡，麻醉深浅适度，既达良好镇痛又不抑持心肌的氧供需平衡，麻醉深浅适度，既达良好镇痛又不抑持心肌的氧供需平衡，麻醉深浅适度，既达良好镇痛又不抑持心肌的氧供需平衡，麻醉深浅适度，既达良好镇痛又不抑 制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓。制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓。制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓。制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓。二、根据病情、全身情况、精神状态、手术范围、麻醉水平和条二、根据病情、全身情况、精神状态、手术范围、麻醉水平和条二、根据病情、全身情况、精神状态、手术范围、麻醉水平和条二、根

10、据病情、全身情况、精神状态、手术范围、麻醉水平和条 件进行麻醉选择。件进行麻醉选择。件进行麻醉选择。件进行麻醉选择。1 1 1 1、处理得当，全麻并不比非全麻危险性大。、处理得当，全麻并不比非全麻危险性大。、处理得当，全麻并不比非全麻危险性大。、处理得当，全麻并不比非全麻危险性大。2 2 2 2、非全麻的选用或与浅全麻复合、非全麻的选用或与浅全麻复合、非全麻的选用或与浅全麻复合、非全麻的选用或与浅全麻复合有利之处。有利之处。有利之处。有利之处。骶麻对循环影响小骶麻对循环影响小骶麻对循环影响小骶麻对循环影响小 急性左心衰、用硬外麻急性左心衰、用硬外麻急性左心衰、用硬外麻急性左心衰、用硬外麻前后负

11、荷前后负荷前后负荷前后负荷第12页/共61页 3 3 3 3、全全全全麻麻麻麻药药药药肌肌肌肌松松松松药药药药的的的的选选选选择择择择和和和和应应应应用用用用首首首首先先先先取取取取决决决决于病人心功能。于病人心功能。于病人心功能。于病人心功能。吸吸吸吸入入入入麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药对对对对心心心心肌肌肌肌有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的抑抑抑抑制制制制，异异异异氟氟氟氟醚醚醚醚抑抑抑抑制制制制较较较较轻轻轻轻，氧氧氧氧化化化化亚亚亚亚氮氮氮氮可可可可增增增增加加加加肺肺肺肺血血血血管管管管阻阻阻阻力力力力。静静静静脉脉脉脉麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药中中中中芬芬芬芬太太太太尼尼

12、尼尼等等等等影影影影响响响响较较较较小小小小，目目目目前前前前多多多多主主主主张张张张用用用用小小小小剂剂剂剂量量量量麻麻麻麻醉醉醉醉性性性性镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药（芬芬芬芬太太太太尼尼尼尼1010101020ug20ug20ug20ug kgkgkgkg-1-1-1-1）为为为为主主主主的的的的静静静静吸吸吸吸复复复复合合合合麻麻麻麻醉醉醉醉。肌肌肌肌松松松松药药药药中中中中有有有有维维维维库库库库溴溴溴溴胺胺胺胺及及及及阿阿阿阿曲曲曲曲库库库库胺胺胺胺对对对对心心心心率率率率无无无无影响。影响。影响。影响。第13页/共61页(三三)全麻诱导中应尽量减轻气管内插管所致心血全麻诱导中应尽量减

13、轻气管内插管所致心血 管反应。除常用方法外，加适量芬太尼、氟管反应。除常用方法外，加适量芬太尼、氟 哌利多、硫酸镁、短效的钙通道和哌利多、硫酸镁、短效的钙通道和 受体阻受体阻 滞药。操作熟练与轻巧。滞药。操作熟练与轻巧。(四四)各种全麻药对血流动力学的影响与剂量有关。各种全麻药对血流动力学的影响与剂量有关。(五五)维持呼吸道通畅，合理通气，避免缺氧与二氧维持呼吸道通畅，合理通气，避免缺氧与二氧 化碳蓄积。低化碳蓄积。低PaCOPaCO2 2(4kPa)4kPa)可使冠脉收缩与可使冠脉收缩与 痉挛。痉挛。第14页/共61页(六六)输血输液适当，纠正酸碱失衡，合理使输血输液适当，纠正酸碱失衡，合理

14、使 用血管活性药物。用血管活性药物。(七七)避免和及时处理心律失常。避免和及时处理心律失常。(八八)不同手术应根据其特点，在麻醉中按其血不同手术应根据其特点，在麻醉中按其血 流动力学要求处理。二尖瓣狭窄应避免心流动力学要求处理。二尖瓣狭窄应避免心 动过速，二尖瓣关闭不全则轻度增快心率。动过速，二尖瓣关闭不全则轻度增快心率。(九九)加强监测、及时处理。加强监测、及时处理。第15页/共61页第三节第三节 高血压病人的麻醉原则高血压病人的麻醉原则高血压高血压高血压高血压(hypertension)(hypertension)(hypertension)(hypertension)是以体循环动脉压增高

15、是以体循环动脉压增高是以体循环动脉压增高是以体循环动脉压增高 为主的临床综合征为主的临床综合征为主的临床综合征为主的临床综合征临床上高血压分为二类：临床上高血压分为二类：临床上高血压分为二类：临床上高血压分为二类：原发性高血压（原发性高血压（原发性高血压（原发性高血压（essential hypertension),essential hypertension),essential hypertension),essential hypertension),又称高血压病又称高血压病又称高血压病又称高血压病 继发性高血压（继发性高血压（继发性高血压（继发性高血压（secondary hypert

16、ension),secondary hypertension),secondary hypertension),secondary hypertension),症状性高血压症状性高血压症状性高血压症状性高血压 血压水平的定义和分类见表：血压水平的定义和分类见表：血压水平的定义和分类见表：血压水平的定义和分类见表：第16页/共61页血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（WHO/LSH)WHO/LSH)类类别别收缩压（收缩压（sbp)(mmHg)舒张压舒张压（DBP）（mmHg）理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085正常高值正常高值130-13985-891级高血压（级高血压（

17、“轻度轻度”）140-15990-99亚组：临界高血压亚组：临界高血压140-14990-942级高血压（级高血压（“中度中度”）160-179100-1093级高血压（级高血压（“重度重度”）180110单纯收缩期高血单纯收缩期高血压压14090亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压140-14990第17页/共61页 根据高血压病人的特点，强调以下几个方面根据高血压病人的特点，强调以下几个方面 1.1.1.1.详细评估病人的病情详细评估病人的病情详细评估病人的病情详细评估病人的病情 至少两次非同日静息状态下血压值至少两次非同日静息状态下血压值至少两次非同日静息状态下血压值至少两次非同

18、日静息状态下血压值,应连续三次的平均应连续三次的平均应连续三次的平均应连续三次的平均 值值值值,（range of the BP through the day)range of the BP through the day)range of the BP through the day)range of the BP through the day)，应排除，应排除，应排除，应排除“白大衣综合征白大衣综合征白大衣综合征白大衣综合征”(white coat hypertension)(white coat hypertension)(white coat hypertension)(white

19、 coat hypertension)，了解器官，了解器官，了解器官，了解器官受累的程度。受累的程度。受累的程度。受累的程度。2.2.2.2.认真进行麻醉前准备认真进行麻醉前准备认真进行麻醉前准备认真进行麻醉前准备 对于需药物治疗的病人应将血压降至适当水平对于需药物治疗的病人应将血压降至适当水平对于需药物治疗的病人应将血压降至适当水平对于需药物治疗的病人应将血压降至适当水平 WHOWHOWHOWHO的降压目标为：中青年的降压目标为：中青年的降压目标为：中青年的降压目标为：中青年 130/85mmHg130/85mmHg130/85mmHg130/85mmHg，老年人，老年人，老年人，老年人 1

20、40/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg，至少，至少，至少，至少150/90mmHg150/90mmHg150/90mmHg150/90mmHg。对于有并存症或靶器官损害者应适当予以处理对于有并存症或靶器官损害者应适当予以处理对于有并存症或靶器官损害者应适当予以处理对于有并存症或靶器官损害者应适当予以处理 3.3.3.3.术前应充分镇静，同时避免心动过缓术前应充分镇静，同时避免心动过缓术前应充分镇静，同时避免心动过缓术前应充分镇静，同时避免心动过缓 麻醉选择应选对循环影响最小的麻醉药物和麻醉方法。麻醉选择应选对循环影响最小的麻醉药物和麻醉方法。麻醉选择应选

21、对循环影响最小的麻醉药物和麻醉方法。麻醉选择应选对循环影响最小的麻醉药物和麻醉方法。如腰麻一般不宜用于高血压病人。氯胺酮可使血压显著升高，如腰麻一般不宜用于高血压病人。氯胺酮可使血压显著升高，如腰麻一般不宜用于高血压病人。氯胺酮可使血压显著升高，如腰麻一般不宜用于高血压病人。氯胺酮可使血压显著升高，心率增快，一般不宜用于高血压的病人心率增快，一般不宜用于高血压的病人心率增快，一般不宜用于高血压的病人心率增快，一般不宜用于高血压的病人第18页/共61页4.4.麻醉管理比麻醉选择更为重要麻醉管理比麻醉选择更为重要麻醉期间血压下降不宜超过原来的麻醉期间血压下降不宜超过原来的20%20%预防全麻药，椎

22、管内麻醉，低血容量和体位预防全麻药，椎管内麻醉，低血容量和体位改变引起的低血压改变引起的低血压避免麻醉偏浅的刺激或药物引起的血压过高避免麻醉偏浅的刺激或药物引起的血压过高及时处理全麻诱导及术中血压过高及时处理全麻诱导及术中血压过高 在使用影响血压的药物时，应采用滴定在使用影响血压的药物时，应采用滴定（titration)titration)的方法。的方法。5.5.注意输血输液，维持内环境稳定注意输血输液，维持内环境稳定6.6.嗜铬细胞瘤之类继发性高血压在另章讨论嗜铬细胞瘤之类继发性高血压在另章讨论第19页/共61页第第 四四 节节 非非 直直 视视 心心 脏脏 及及 大大 血血 管管 手手 术

23、术(Closed heart operations)(Closed heart operations)的麻醉的麻醉一一一一、慢慢慢慢性性性性缩缩缩缩窄窄窄窄性性性性心心心心包包包包炎炎炎炎(chronic(chronic(chronic(chronic constrictive constrictive constrictive constrictive pericarditis)pericarditis)pericarditis)pericarditis)手术的麻醉手术的麻醉手术的麻醉手术的麻醉(一一一一)病理生理病理生理病理生理病理生理 由由由由于于于于结结结结核核核核等等等等炎炎炎炎症症

24、症症所所所所致致致致，心心心心包包包包的的的的纤纤纤纤维维维维化化化化，使使使使心心心心脏脏脏脏的的的的正正正正常常常常舒舒舒舒张张张张和和和和充充充充盈盈盈盈严严严严重重重重受受受受限限限限，心心心心肌肌肌肌在在在在早早早早期期期期呈呈呈呈废废废废用用用用性性性性萎萎萎萎缩缩缩缩晚晚晚晚期期期期纤纤纤纤维维维维化化化化，收收收收缩缩缩缩力力力力明明明明显显显显减减减减退退退退，循循循循环环环环时时时时间间间间普普普普遍遍遍遍延延延延长长长长，总总总总循循循循环环环环血血血血容容容容量量量量增增增增加加加加，血血血血流流流流淤淤淤淤滞滞滞滞于于于于各各各各脏脏脏脏器器器器。（只只只只能能能能依

25、依依依靠靠靠靠增增增增快快快快心心心心率率率率来来来来提提提提高高高高心输出量。）心输出量。）心输出量。）心输出量。）第20页/共61页(二二)麻醉处理麻醉处理 1 1 1 1、术前应尽可能改善全身情况、术前应尽可能改善全身情况、术前应尽可能改善全身情况、术前应尽可能改善全身情况 2 2 2 2、麻醉中应使心肌受到最轻的抑制，氯胺酮或泮库、麻醉中应使心肌受到最轻的抑制，氯胺酮或泮库、麻醉中应使心肌受到最轻的抑制，氯胺酮或泮库、麻醉中应使心肌受到最轻的抑制，氯胺酮或泮库 溴胺有利。溴胺有利。溴胺有利。溴胺有利。静脉给药应警惕循环时间长的特点。静脉给药应警惕循环时间长的特点。静脉给药应警惕循环时间

26、长的特点。静脉给药应警惕循环时间长的特点。以麻醉性镇痛药为主，慎用吸入麻醉，防止低血以麻醉性镇痛药为主，慎用吸入麻醉，防止低血以麻醉性镇痛药为主，慎用吸入麻醉，防止低血以麻醉性镇痛药为主，慎用吸入麻醉，防止低血 压和心动过缓。压和心动过缓。压和心动过缓。压和心动过缓。3 3 3 3、术中注意：、术中注意：、术中注意：、术中注意：避免心包过份绷紧、心脏移位；避免心包过份绷紧、心脏移位；避免心包过份绷紧、心脏移位；避免心包过份绷紧、心脏移位；心包心包心包心包 逐步显露和切除；逐步显露和切除；逐步显露和切除；逐步显露和切除；宜头高位，并预防心包大部分切宜头高位，并预防心包大部分切宜头高位，并预防心包

27、大部分切宜头高位，并预防心包大部分切 除后心脏急性扩大与衰竭。如解除下腔除后心脏急性扩大与衰竭。如解除下腔除后心脏急性扩大与衰竭。如解除下腔除后心脏急性扩大与衰竭。如解除下腔V V V V部位缩窄前部位缩窄前部位缩窄前部位缩窄前 15151515用洋地黄，心肌情况差的病人勿过分剥离。用洋地黄，心肌情况差的病人勿过分剥离。用洋地黄，心肌情况差的病人勿过分剥离。用洋地黄，心肌情况差的病人勿过分剥离。4 4 4 4、适当控制输液量，一般不必输血，应根据、适当控制输液量，一般不必输血，应根据、适当控制输液量，一般不必输血，应根据、适当控制输液量，一般不必输血，应根据CVPCVPCVPCVP输液。输液。

28、输液。输液。5 5 5 5、防治局部刺激引起的心律失常（室性）应、防治局部刺激引起的心律失常（室性）应、防治局部刺激引起的心律失常（室性）应、防治局部刺激引起的心律失常（室性）应ECGECGECGECG监测。监测。监测。监测。6 6 6 6、注意术中、术后的呼吸管理，血气监测。、注意术中、术后的呼吸管理，血气监测。、注意术中、术后的呼吸管理，血气监测。、注意术中、术后的呼吸管理，血气监测。第21页/共61页二二、急急性性心心包包填填塞塞(Acute(Acutecardiaccardiactamponade)tamponade)手手术的麻醉术的麻醉 类似缩窄性心包炎，发作急骤，进行性加重，情况危

29、急。类似缩窄性心包炎，发作急骤，进行性加重，情况危急。类似缩窄性心包炎，发作急骤，进行性加重，情况危急。类似缩窄性心包炎，发作急骤，进行性加重，情况危急。心包内压力增高是影响心室充盈的主要因素，机体的主心包内压力增高是影响心室充盈的主要因素，机体的主心包内压力增高是影响心室充盈的主要因素，机体的主心包内压力增高是影响心室充盈的主要因素，机体的主 要代偿机制为交感神经系统的兴奋。要代偿机制为交感神经系统的兴奋。要代偿机制为交感神经系统的兴奋。要代偿机制为交感神经系统的兴奋。麻醉处理原则麻醉处理原则麻醉处理原则麻醉处理原则 1 1 1 1、保持或加强原已存在的代偿机制。、保持或加强原已存在的代偿机

30、制。、保持或加强原已存在的代偿机制。、保持或加强原已存在的代偿机制。2 2 2 2、对心肌缺血需待心包填塞解除，循环稳定后处理。、对心肌缺血需待心包填塞解除，循环稳定后处理。、对心肌缺血需待心包填塞解除，循环稳定后处理。、对心肌缺血需待心包填塞解除，循环稳定后处理。3 3 3 3、紧急处理（心包腔减压、输血、输液、给氧、正性肌力、紧急处理（心包腔减压、输血、输液、给氧、正性肌力、紧急处理（心包腔减压、输血、输液、给氧、正性肌力、紧急处理（心包腔减压、输血、输液、给氧、正性肌力 药物等）后按心功能差的病人施行麻醉、需用足量肌药物等）后按心功能差的病人施行麻醉、需用足量肌药物等）后按心功能差的病人

31、施行麻醉、需用足量肌药物等）后按心功能差的病人施行麻醉、需用足量肌 松药，其他麻醉药减量。松药，其他麻醉药减量。松药，其他麻醉药减量。松药，其他麻醉药减量。4 4 4 4、心脏破孔修补后血压不宜维持过高。、心脏破孔修补后血压不宜维持过高。、心脏破孔修补后血压不宜维持过高。、心脏破孔修补后血压不宜维持过高。第22页/共61页三、动脉导管未闭（Patentductusarteriosus,PDA)手术的麻醉(一)病理生理肺动脉水平左向右分流肺血流量增加左室代偿性作功左室容量负荷增加肺动脉高压(动力性器质性)左室肥厚、扩大右室后负荷增加左心衰右室肥厚、扩大双向或右右心衰向左分流第23页/共61页(二

32、二二二)麻醉处理麻醉处理麻醉处理麻醉处理 1 1 1 1、非非非非直直直直视视视视下下下下手手手手术术术术一一一一般般般般均均均均未未未未发发发发展展展展至至至至重重重重度度度度肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压或或或或心衰，故与一般胸内手术基本相同，无差异。心衰，故与一般胸内手术基本相同，无差异。心衰，故与一般胸内手术基本相同，无差异。心衰，故与一般胸内手术基本相同，无差异。2 2 2 2、注注注注意意意意在在在在必必必必要要要要时时时时降降降降低低低低血血血血管管管管内内内内压压压压力力力力，控控控控制制制制性性性性降降降降压压压压（采采采采用用用用ATPATPATPATP、硝硝硝硝

33、酸酸酸酸甘甘甘甘油油油油、硝硝硝硝普普普普钠钠钠钠），建建建建立立立立好好好好快快快快速速速速静静静静脉脉脉脉通通通通道道道道避避避避免动脉导管的破裂、出血。免动脉导管的破裂、出血。免动脉导管的破裂、出血。免动脉导管的破裂、出血。3 3 3 3、PDAPDAPDAPDA病病病病人人人人血血血血容容容容量量量量高高高高于于于于正正正正常常常常人人人人，应应应应注注注注意意意意防防防防治治治治导导导导管管管管结结结结扎后的高血压。扎后的高血压。扎后的高血压。扎后的高血压。4 4 4 4、对对对对年年年年龄龄龄龄大大大大、重重重重度度度度肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压患患患患者者者者，或或

34、或或并并并并发发发发假假假假性性性性动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤，感感感感染染染染性性性性心心心心内内内内膜膜膜膜炎炎炎炎及及及及合合合合并并并并心心心心内内内内畸畸畸畸形形形形者者者者，宜宜宜宜在在在在体体体体外外外外循环下施行手术。循环下施行手术。循环下施行手术。循环下施行手术。第24页/共61页四、冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting,CABG）的麻醉过去均在中度低温体外循环下进行过去均在中度低温体外循环下进行,现可在不停跳非体外循环下进行。现可在不停跳非体外循环下进行。(一一)术前病情估计术前病情估计 主要在心肌的氧供氧耗的平衡和心脏泵血功能两

35、方面。主要在心肌的氧供氧耗的平衡和心脏泵血功能两方面。1 1、心绞痛（、心绞痛（angina pectoris)angina pectoris)稳定劳力型稳定劳力型 (stable angina)(stable angina)相对风险较小相对风险较小 不稳定型（包括卧位心绞痛及恶化劳力型）不稳定型（包括卧位心绞痛及恶化劳力型）(unstable angina)(unstable angina)有有ECGECG改变改变 变变 异异 型（冠状痉挛）型（冠状痉挛）(variant angina)(variant angina)剧烈活动不发作，休息反之剧烈活动不发作，休息反之 2 2、心脏功能、心脏功

36、能 分级情况、有无心肌梗死分级情况、有无心肌梗死(myocardial infarction)(myocardial infarction)3 3、心电图、心电图 2424小时动态监测可提高心肌缺血检出率，心小时动态监测可提高心肌缺血检出率，心 梗梗6 6小时内手术小时内手术,否则应延缓手术。否则应延缓手术。第25页/共61页4 4、左室功能、左室功能 ：EFEF（0.40.4为心功能为心功能级，级，0.250.25为心功能为心功能IVIV级级)、LVEDPLVEDP18mmHg18mmHg，左心功能差。超声心动图、，左心功能差。超声心动图、放射性核素检查等。放射性核素检查等。5 5、冠状动脉

37、造影、冠状动脉造影 多发病变特别是主干或主要分支病多发病变特别是主干或主要分支病 变在临床上最危险。变在临床上最危险。窦房结动脉窦房结动脉窦房结梗死窦房结梗死房性失常房性失常 右冠右冠AA后壁梗死后壁梗死,房室结缺血房室结缺血阻滞阻滞 6 6、周围血管疾病、周围血管疾病 冠心病伴颈冠心病伴颈A A狭窄术后易致神经系统损害。左室功狭窄术后易致神经系统损害。左室功 能差用主动脉球囊反搏，血管是否病变。了解肾血管能差用主动脉球囊反搏，血管是否病变。了解肾血管 和肾功能情况。和肾功能情况。第26页/共61页(二二)术前药物治疗术前药物治疗 原原原原则则则则是是是是增增增增加加加加冠冠冠冠状状状状动动动

38、动脉脉脉脉血血血血流流流流与与与与减减减减少少少少心心心心肌肌肌肌氧氧氧氧耗耗耗耗，而而而而以后者为主。以后者为主。以后者为主。以后者为主。如如如如受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞药药药药，钙钙钙钙通通通通道道道道阻阻阻阻滞滞滞滞药药药药，可可可可减减减减少少少少氧氧氧氧耗耗耗耗，增加氧供。增加氧供。增加氧供。增加氧供。硝硝硝硝酸酸酸酸甘甘甘甘油油油油一一一一类类类类药药药药目目目目前前前前仍仍仍仍是是是是心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛对对对对症症症症治治治治疗疗疗疗的的的的传传传传统统统统用用用用药药药药，另另另另外外外外强强强强心心心心甙甙甙甙类类类类药药药药物物物物也也也也常常常常用用用用，目

39、目目目前前前前有有有有用用用用非非非非强强强强心甙类强心药。心甙类强心药。心甙类强心药。心甙类强心药。使使使使用用用用正正正正性性性性肌肌肌肌力力力力类类类类药药药药应应应应注注注注意意意意时时时时机机机机，使使使使用用用用不不不不当当当当可可可可加加加加重心肌缺氧。重心肌缺氧。重心肌缺氧。重心肌缺氧。第27页/共61页(三三三三)麻醉处理麻醉处理麻醉处理麻醉处理 1 1 1 1、原则：精神方面的准备、原则：精神方面的准备、原则：精神方面的准备、原则：精神方面的准备+尽可能保持心肌氧供需之间的平尽可能保持心肌氧供需之间的平尽可能保持心肌氧供需之间的平尽可能保持心肌氧供需之间的平 衡。注意调控影

40、响冠状动脉血流量和动脉血氧含量的因素，衡。注意调控影响冠状动脉血流量和动脉血氧含量的因素，衡。注意调控影响冠状动脉血流量和动脉血氧含量的因素，衡。注意调控影响冠状动脉血流量和动脉血氧含量的因素，(HR(HR(HR(HR、LVEDVLVEDVLVEDVLVEDV、冠脉灌注压、冠脉灌注压、冠脉灌注压、冠脉灌注压)(Hb)(Hb)(Hb)(Hb、PaOPaOPaOPaO2 22 2等有关等有关等有关等有关)适当减少心室壁张力、心率和心肌收缩力。适当减少心室壁张力、心率和心肌收缩力。适当减少心室壁张力、心率和心肌收缩力。适当减少心室壁张力、心率和心肌收缩力。2 2 2 2、麻醉时的监测、麻醉时的监测、

41、麻醉时的监测、麻醉时的监测 (1)ECG(1)ECG(1)ECG(1)ECG监测：特别注意监测：特别注意监测：特别注意监测：特别注意STSTSTST段的改变。段的改变。段的改变。段的改变。(2)(2)(2)(2)血流动力学监测：除常规监测外、对左心功能欠佳者可血流动力学监测：除常规监测外、对左心功能欠佳者可血流动力学监测：除常规监测外、对左心功能欠佳者可血流动力学监测：除常规监测外、对左心功能欠佳者可 置飘浮导管置飘浮导管置飘浮导管置飘浮导管,以获得心排血量、肺毛细血管楔压等血流以获得心排血量、肺毛细血管楔压等血流以获得心排血量、肺毛细血管楔压等血流以获得心排血量、肺毛细血管楔压等血流 动力学

42、数据。动力学数据。动力学数据。动力学数据。(3)(3)(3)(3)心肌耗氧情况监测：一般用心率收缩压乘积（心肌耗氧情况监测：一般用心率收缩压乘积（心肌耗氧情况监测：一般用心率收缩压乘积（心肌耗氧情况监测：一般用心率收缩压乘积（RPPRPPRPPRPP），正），正），正），正 常常常常12000120001200012000。第28页/共61页 3 3 3 3、麻醉注意事项、麻醉注意事项、麻醉注意事项、麻醉注意事项(1)(1)(1)(1)麻醉药物的选择：无一药物有明显优越，在于使用中麻醉药物的选择：无一药物有明显优越，在于使用中麻醉药物的选择：无一药物有明显优越，在于使用中麻醉药物的选择：无一药

43、物有明显优越，在于使用中 根据病人的具体情况、药理。目前最常用全麻（以麻根据病人的具体情况、药理。目前最常用全麻（以麻根据病人的具体情况、药理。目前最常用全麻（以麻根据病人的具体情况、药理。目前最常用全麻（以麻 醉性镇痛药为主的静脉全麻）。合并使用胸段硬膜外醉性镇痛药为主的静脉全麻）。合并使用胸段硬膜外醉性镇痛药为主的静脉全麻）。合并使用胸段硬膜外醉性镇痛药为主的静脉全麻）。合并使用胸段硬膜外 有优越性。有优越性。有优越性。有优越性。(2)(2)(2)(2)安置好必要的监测后才开始诱导。安置好必要的监测后才开始诱导。安置好必要的监测后才开始诱导。安置好必要的监测后才开始诱导。(3)(3)(3)

44、(3)维持循环稳定，有利于减少术后心梗的发生率。维持循环稳定，有利于减少术后心梗的发生率。维持循环稳定，有利于减少术后心梗的发生率。维持循环稳定，有利于减少术后心梗的发生率。(4)(4)(4)(4)应避免过度通气或应避免过度通气或应避免过度通气或应避免过度通气或CPBCPBCPBCPB时时时时PaCOPaCOPaCOPaCO2 22 2过低。（致冠脉痉挛）过低。（致冠脉痉挛）过低。（致冠脉痉挛）过低。（致冠脉痉挛）(5)(5)(5)(5)切皮及锯胸骨是刺激最强烈的手术步骤。（加深麻醉）切皮及锯胸骨是刺激最强烈的手术步骤。（加深麻醉）切皮及锯胸骨是刺激最强烈的手术步骤。（加深麻醉）切皮及锯胸骨是

45、刺激最强烈的手术步骤。（加深麻醉）(6)(6)(6)(6)加强监测，及时处理各种异常。加强监测，及时处理各种异常。加强监测，及时处理各种异常。加强监测，及时处理各种异常。(7)(7)(7)(7)注意注意注意注意CPBCPBCPBCPB中病人情况的变化，采取相应措施。（中病人情况的变化，采取相应措施。（中病人情况的变化，采取相应措施。（中病人情况的变化，采取相应措施。（BPBPBPBP可用可用可用可用 硝普钠）硝普钠）硝普钠）硝普钠）第29页/共61页五五、大大血血管管手手术术(aortic(aortic surgery)surgery)的的麻醉（包括主麻醉（包括主A A、颈、颈A A、肾动脉等

46、）、肾动脉等）（主主主主要要要要讨讨讨讨论论论论主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤(Thoracic(Thoracic(Thoracic(Thoracic aortic aortic aortic aortic aneurysms)aneurysms)aneurysms)aneurysms)手术的麻醉）手术的麻醉）手术的麻醉）手术的麻醉）(一一一一)麻醉前评估麻醉前评估麻醉前评估麻醉前评估 1 1 1 1、瘤体直径越大、破裂的可能性越大，一般直、瘤体直径越大、破裂的可能性越大，一般直、瘤体直径越大、破裂的可能性越大，一般直、瘤体直径越大、破裂的可能性越大，一般直 径径径径5cm5cm5cm5cm

47、即应手术。即应手术。即应手术。即应手术。2 2 2 2、常发生在老年人，多有合并症，特别是冠心、常发生在老年人，多有合并症，特别是冠心、常发生在老年人，多有合并症，特别是冠心、常发生在老年人，多有合并症，特别是冠心 病。病。病。病。第30页/共61页(二二)麻醉选择麻醉选择 1 1 1 1、腹主动脉瘤、腹主动脉瘤、腹主动脉瘤、腹主动脉瘤 病人情况可：连硬，两部位（病人情况可：连硬，两部位（病人情况可：连硬，两部位（病人情况可：连硬，两部位（T T T T9-109-109-109-10，L L L L2-32-32-32-3）。）。）。）。病人情况差：全身麻醉，吸静复合。病人情况差：全身麻醉，

48、吸静复合。病人情况差：全身麻醉，吸静复合。病人情况差：全身麻醉，吸静复合。手术难度大，心肺功能差：可考虑连硬手术难度大，心肺功能差：可考虑连硬手术难度大，心肺功能差：可考虑连硬手术难度大，心肺功能差：可考虑连硬+浅全麻。浅全麻。浅全麻。浅全麻。无论采用何种方法，应尽量缩短阻断血运时间，无论采用何种方法，应尽量缩短阻断血运时间，无论采用何种方法，应尽量缩短阻断血运时间，无论采用何种方法，应尽量缩短阻断血运时间，减少脊髓缺血时间。减少脊髓缺血时间。减少脊髓缺血时间。减少脊髓缺血时间。第31页/共61页2 2 2 2、胸主动脉瘤，可用全麻、低温、血管旁、胸主动脉瘤，可用全麻、低温、血管旁、胸主动脉瘤

49、，可用全麻、低温、血管旁、胸主动脉瘤，可用全麻、低温、血管旁 路分流术。路分流术。路分流术。路分流术。3 3 3 3、根部、升部和弓部主动脉瘤，宜在全麻、根部、升部和弓部主动脉瘤，宜在全麻、根部、升部和弓部主动脉瘤，宜在全麻、根部、升部和弓部主动脉瘤，宜在全麻、体外循环、常用深低温，体外循环有多体外循环、常用深低温，体外循环有多体外循环、常用深低温，体外循环有多体外循环、常用深低温，体外循环有多 种方法（如股种方法（如股种方法（如股种方法（如股-股转流股转流股转流股转流 ）等、较复杂的）等、较复杂的）等、较复杂的）等、较复杂的 其他部位主动脉瘤均可考虑在体外循环其他部位主动脉瘤均可考虑在体外循

50、环其他部位主动脉瘤均可考虑在体外循环其他部位主动脉瘤均可考虑在体外循环 下进行。深低温停循环下进行。深低温停循环下进行。深低温停循环下进行。深低温停循环1 1 1 1小时。小时。小时。小时。第32页/共61页(三)手术期间血流动力学变化 阻断部位近端阻断部位近端血流量骤增、导致外周阻力血流量骤增、导致外周阻力，左室后负荷增加、左室后负荷增加、COCO、LVEDVLVEDV、LVEDPLVEDP增加。增加。阻断部位远端阻断部位远端血流量骤锐减，静脉回心血量血流量骤锐减，静脉回心血量 减少（心功能差者很难耐受）减少（心功能差者很难耐受）开放后，原缺血部位反应性充血，回心血量减少开放后，原缺血部位反

51、应性充血，回心血量减少 心排减少，血压下降。心排减少，血压下降。措施：阻断前降压，血管旁路分流，开放后增加措施：阻断前降压，血管旁路分流，开放后增加 容量负荷。容量负荷。第33页/共61页(四四四四)麻醉处理麻醉处理麻醉处理麻醉处理 1 1 1 1、选择麻醉方法时应考虑手术的难易，组织能耐、选择麻醉方法时应考虑手术的难易，组织能耐、选择麻醉方法时应考虑手术的难易，组织能耐、选择麻醉方法时应考虑手术的难易，组织能耐 受缺血的限度，满足阻断循环后无血区以外脏受缺血的限度，满足阻断循环后无血区以外脏受缺血的限度，满足阻断循环后无血区以外脏受缺血的限度，满足阻断循环后无血区以外脏 器和组织所需血流灌注

52、。器和组织所需血流灌注。器和组织所需血流灌注。器和组织所需血流灌注。2 2 2 2、监测与心脏手术病人基本相同，注意心肌和脑、监测与心脏手术病人基本相同，注意心肌和脑、监测与心脏手术病人基本相同，注意心肌和脑、监测与心脏手术病人基本相同，注意心肌和脑 保护。保护。保护。保护。3 3 3 3、注意血流动力学变化和血容量的补充与调整，、注意血流动力学变化和血容量的补充与调整，、注意血流动力学变化和血容量的补充与调整，、注意血流动力学变化和血容量的补充与调整，出血是术中最主要最严重的并发症。出血是术中最主要最严重的并发症。出血是术中最主要最严重的并发症。出血是术中最主要最严重的并发症。4 4 4 4

53、、保护肾功能要注意维持适当的尿量。、保护肾功能要注意维持适当的尿量。、保护肾功能要注意维持适当的尿量。、保护肾功能要注意维持适当的尿量。5 5 5 5、警警惕惕“肠肠系系膜膜牵牵拉拉综综合合征征”。为为前前列列腺腺素素释释放放所所致致 面部潮红面部潮红 心动过速心动过速 血压下降血压下降第34页/共61页第第第第五五五五节节节节 直直直直视视视视心心心心内内内内及及及及大大大大血血血血管管管管手手手手术术术术(Open(Open(Open(Open heart operations)heart operations)heart operations)heart operations)的麻醉的麻

54、醉的麻醉的麻醉一、先天性心脏病心内直视手术的麻醉一、先天性心脏病心内直视手术的麻醉一、先天性心脏病心内直视手术的麻醉一、先天性心脏病心内直视手术的麻醉(一一一一)病理生理病理生理病理生理病理生理 1 11 1、充血性先天性心血管畸形、充血性先天性心血管畸形、充血性先天性心血管畸形、充血性先天性心血管畸形 左左左左右右右右心心心心腔腔腔腔间间间间有有有有缺缺缺缺损损损损存存存存在在在在或或或或在在在在主主主主、肺肺肺肺A AA A间间间间有有有有通通通通道道道道存存存存在在在在，左左左左向向向向右右右右分分分分流流流流如如如如房房房房缺缺缺缺(Atrial(Atrial(Atrial(Atria

55、l septal septal septal septal defect)defect)defect)defect)、室室室室缺缺缺缺(Ventricular(Ventricular(Ventricular(Ventricular septal septal septal septal defect)defect)defect)defect)、PDAPDAPDAPDA。ASDASDASDASD右室容量负荷不同程度加重右室容量负荷不同程度加重右室容量负荷不同程度加重右室容量负荷不同程度加重肺动脉高压和右心衰。肺动脉高压和右心衰。肺动脉高压和右心衰。肺动脉高压和右心衰。左室作功增加左室作功增加左室

56、作功增加左室作功增加 VSDVSDVSDVSD（分流量大者）（分流量大者）（分流量大者）（分流量大者）肺血灌注量过大肺血灌注量过大肺血灌注量过大肺血灌注量过大 右室负荷过重右室负荷过重右室负荷过重右室负荷过重 肺顺应性下降肺顺应性下降肺顺应性下降肺顺应性下降呼吸功能呼吸功能呼吸功能呼吸功能肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压右向左分流、紫右向左分流、紫右向左分流、紫右向左分流、紫绀、右心衰。绀、右心衰。绀、右心衰。绀、右心衰。第35页/共61页2 2 2 2、紫绀性、紫绀性、紫绀性、紫绀性(Cyanotic)(Cyanotic)(Cyanotic)(Cyanotic)先天性心血管畸形先天性

57、心血管畸形先天性心血管畸形先天性心血管畸形 肺血流不足，如法四、肺动脉瓣狭窄。肺血流不足，如法四、肺动脉瓣狭窄。肺血流不足，如法四、肺动脉瓣狭窄。肺血流不足，如法四、肺动脉瓣狭窄。体静脉血和肺静脉血在心腔内掺杂后体静脉血和肺静脉血在心腔内掺杂后体静脉血和肺静脉血在心腔内掺杂后体静脉血和肺静脉血在心腔内掺杂后 进入主动脉，如完全性肺静脉畸形引进入主动脉，如完全性肺静脉畸形引进入主动脉，如完全性肺静脉畸形引进入主动脉，如完全性肺静脉畸形引 流，完全性房室通道，单心室、大动流，完全性房室通道，单心室、大动流，完全性房室通道，单心室、大动流，完全性房室通道，单心室、大动 脉共干。脉共干。脉共干。脉共干

58、。体静脉血不经肺脏而直接流入主动脉。体静脉血不经肺脏而直接流入主动脉。体静脉血不经肺脏而直接流入主动脉。体静脉血不经肺脏而直接流入主动脉。如大如大如大如大A A A A转位转位转位转位 第36页/共61页(二二二二)麻醉处理麻醉处理麻醉处理麻醉处理 1 1 1 1、主要为小儿，术前禁食禁饮等按小儿麻醉原则处理、主要为小儿，术前禁食禁饮等按小儿麻醉原则处理、主要为小儿，术前禁食禁饮等按小儿麻醉原则处理、主要为小儿，术前禁食禁饮等按小儿麻醉原则处理 麻醉前用药：麻醉前用药：麻醉前用药：麻醉前用药：肌注肌注肌注肌注:吗啡吗啡吗啡吗啡0.050.050.050.050.2mg0.2mg0.2mg0.2

59、mg kgkgkgkg-1-1-1-1、东莨菪碱、东莨菪碱、东莨菪碱、东莨菪碱0.01mg0.01mg0.01mg0.01mg kgkgkgkg-1-1-1-1 或阿托品或阿托品或阿托品或阿托品0.02mg0.02mg0.02mg0.02mg kgkgkgkg-1-1-1-1，苯巴比妥钠，苯巴比妥钠，苯巴比妥钠，苯巴比妥钠1mg1mg1mg1mg kgkgkgkg-1-1-1-1。口服：咪唑安定口服：咪唑安定口服：咪唑安定口服：咪唑安定0.5mg0.5mg0.5mg0.5mg kgkgkgkg-1-1-1-1，氯胺酮，氯胺酮，氯胺酮，氯胺酮1010101012mg12mg12mg12mg kg

60、kgkgkg-1-1-1-1，紫紫紫紫 绀性缺氧危象时可用艾司洛尔和美托洛尔缓解。绀性缺氧危象时可用艾司洛尔和美托洛尔缓解。绀性缺氧危象时可用艾司洛尔和美托洛尔缓解。绀性缺氧危象时可用艾司洛尔和美托洛尔缓解。第37页/共61页2 2 2 2、对心功能不佳或血流动力不稳定者，一般、对心功能不佳或血流动力不稳定者，一般、对心功能不佳或血流动力不稳定者，一般、对心功能不佳或血流动力不稳定者，一般 采用以麻醉性镇痛药为主的静脉麻醉，必采用以麻醉性镇痛药为主的静脉麻醉，必采用以麻醉性镇痛药为主的静脉麻醉，必采用以麻醉性镇痛药为主的静脉麻醉，必 要时辅以吸入麻醉，氯胺酮对紫绀性先心要时辅以吸入麻醉，氯胺酮

61、对紫绀性先心要时辅以吸入麻醉，氯胺酮对紫绀性先心要时辅以吸入麻醉，氯胺酮对紫绀性先心 病可增加体病可增加体病可增加体病可增加体 循环阻力，减少右向左分流循环阻力，减少右向左分流循环阻力，减少右向左分流循环阻力，减少右向左分流 有利。有利。有利。有利。3 3 3 3、左向右分流者，肺血流量增多，可加快吸、左向右分流者，肺血流量增多，可加快吸、左向右分流者，肺血流量增多，可加快吸、左向右分流者，肺血流量增多，可加快吸 入麻醉的诱导，而静脉麻醉因药物在肺内入麻醉的诱导，而静脉麻醉因药物在肺内入麻醉的诱导，而静脉麻醉因药物在肺内入麻醉的诱导，而静脉麻醉因药物在肺内 的再循环而减慢，相反，肺血流减少，吸

62、的再循环而减慢，相反，肺血流减少，吸的再循环而减慢，相反，肺血流减少，吸的再循环而减慢，相反，肺血流减少，吸 入减慢，右向左分流的静脉麻醉加快。入减慢，右向左分流的静脉麻醉加快。入减慢，右向左分流的静脉麻醉加快。入减慢，右向左分流的静脉麻醉加快。第38页/共61页 4 4 4 4、注意维持循环稳定，小儿不能耐受心率减慢；、注意维持循环稳定，小儿不能耐受心率减慢；、注意维持循环稳定，小儿不能耐受心率减慢；、注意维持循环稳定，小儿不能耐受心率减慢；体循环阻力体循环阻力体循环阻力体循环阻力，可增加左向右分流；体循环阻，可增加左向右分流；体循环阻，可增加左向右分流；体循环阻，可增加左向右分流；体循环阻

63、 力力力力，则增加右向左分流，肺血减少。，则增加右向左分流，肺血减少。，则增加右向左分流，肺血减少。，则增加右向左分流，肺血减少。5 5 5 5、合理进行通气，提高、合理进行通气，提高、合理进行通气，提高、合理进行通气，提高PaOPaOPaOPaO2 22 2和适当降低和适当降低和适当降低和适当降低PaCOPaCOPaCOPaCO2 22 2，有，有，有，有 助于降低肺血管阻力。对肺血流过高或肺充血助于降低肺血管阻力。对肺血流过高或肺充血助于降低肺血管阻力。对肺血流过高或肺充血助于降低肺血管阻力。对肺血流过高或肺充血 者，宜提高通气压改善肺顺应性。者，宜提高通气压改善肺顺应性。者，宜提高通气压

64、改善肺顺应性。者，宜提高通气压改善肺顺应性。6 6 6 6、避免气泡进入循环。、避免气泡进入循环。、避免气泡进入循环。、避免气泡进入循环。7 7 7 7、注意监测，、注意监测，、注意监测，、注意监测，ECGECGECGECG、CVPCVPCVPCVP、IBPIBPIBPIBP、ACTACTACTACT等，注意体外等，注意体外等，注意体外等，注意体外 循环过程中及其后的麻醉管理。循环过程中及其后的麻醉管理。循环过程中及其后的麻醉管理。循环过程中及其后的麻醉管理。第39页/共61页二、心脏瓣膜手术的麻醉二、心脏瓣膜手术的麻醉二、心脏瓣膜手术的麻醉二、心脏瓣膜手术的麻醉(一一一一)二尖瓣狭窄（二尖瓣

65、狭窄（二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（MSMSMSMS）（）（）（）（Mitral stenosisMitral stenosisMitral stenosisMitral stenosis）1 1 1 1、病病病病 理理理理 生生生生 理理理理：MS MS MS MS is is is is rheumatic rheumatic rheumatic rheumatic in in in in origin origin origin origin and and and and usually follows a prolonged course of development.usually fo

66、llows a prolonged course of development.usually follows a prolonged course of development.usually follows a prolonged course of development.正常成人二尖瓣口面积（正常成人二尖瓣口面积（正常成人二尖瓣口面积（正常成人二尖瓣口面积（MVAMVAMVAMVA）为）为）为）为4 4 4 46cm6cm6cm6cm2 22 2 轻度狭窄：轻度狭窄：轻度狭窄：轻度狭窄：MVAMVAMVAMVA为为为为2.62.62.62.61.5cm1.5cm1.5cm1.5cm2 22 2 中度狭窄：中度狭窄：中度狭窄：中度狭窄：1.51.51.51.51.1cm1.1cm1.1cm1.1cm2 22 2 重度狭窄：重度狭窄：重度狭窄：重度狭窄：1cm1cm1cm1cm2 22 2 (1)(1)(1)(1)血血血血液液液液流流流流经经经经二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣口口口口的的的的流流流流率率率率与与与与瓣瓣瓣瓣口口口口面面面面积积积积及及及及跨跨跨跨瓣瓣瓣瓣压压压压差差差差有