其它重要器官的机械性损伤课件

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1、第十一章第十一章 身体其他重要身体其他重要器官的机械性损伤器官的机械性损伤 其它重要器官的机械性损伤课件第一节第一节 脊柱与脊髓损伤脊柱与脊髓损伤 脊脊柱柱脊脊髓髓损损伤伤，常常发发生生于于工工矿矿事事故故、交交通通事事故故、高高坠坠、重重物物打打击击等等，战战时时和和自自然然灾灾害害时时可可成成批批发发生生。伤伤情情严严重重复复杂杂，多多发发伤伤、复复合合伤伤较较多多，并并发发症症多多，合合并并脊脊髓髓伤伤时时预预后后差差，甚甚至至造造成成终终生生残残废废或或危危及及生生命命，是是法法医医学学实实践践中中常常见见的损伤之一。的损伤之一。一、脊柱损伤一、脊柱损伤 脊脊柱柱损损伤伤(injuri

2、es of the vertebral column)是是指指组组成成脊脊柱柱的的椎椎骨骨、椎椎间间盘盘、关关节节、肌肌肉肉、韧韧带带的的结结构构破破坏坏或或功功能障碍。脊柱损伤的常见类型有椎骨的骨折与脱位。能障碍。脊柱损伤的常见类型有椎骨的骨折与脱位。其它重要器官的机械性损伤课件 脊脊柱柱损损伤伤可可因因直直接接外外界界暴暴力力造造成成，如如锐锐器器刺刺创创、火火器器伤伤、车车辆辆的的直直接接撞撞击击伤伤；但但更更多多的的是是由由间间接接暴暴力力造造成成，如如高高坠坠时时头头、肩肩、足足或或臀臀部部先先着着地地，致致颈颈、胸胸、腰腰椎椎多多发发骨骨折折，关关节节脱脱位位，韧韧带带撕撕裂裂等等

3、。此此外外还还可可能能同同时时伴伴有有颅颅脑脑、胸胸、腹腹腔腔内内脏脏器器官官多多发发性性严严重重损损伤伤以以及及骨骨盆盆或或肢肢体体骨骨折折，并发休克。并发休克。暴暴力力的的方方向向和和大大小小与与脊脊柱柱骨骨折折部部位位及及类类型型有有密密切切关关系系。当当暴暴力力沿沿脊脊柱柱长长轴轴传传导导，使使椎椎体体受受挤挤压压，可可形形成成椎椎骨骨的的压压缩缩性性骨骨折折；当当暴暴力力垂垂直直于于脊脊柱柱长长轴轴，可可使使椎椎骨骨分分离离、折折断断，或或发发生生错错位位，同同时时可可伴伴有有肌肌肉肉、韧韧带带、椎椎间间盘盘、关关节节囊囊或或关节突的损伤，从而致脊柱脱位、骨折等。关节突的损伤，从而致

4、脊柱脱位、骨折等。其它重要器官的机械性损伤课件脊柱骨折分类：脊柱骨折分类：1.按部位分类：按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。按按椎椎骨骨解解剖剖部部位位又又可可分分为为椎椎体体、椎椎弓弓、椎椎板板、横横突突、棘棘突突骨骨折折等等。常常见见的的颈颈椎椎骨骨折折与与脱脱位位多多发发生生于于第第5颈颈椎椎上上、下下；其其次次为为第第1、2颈颈椎椎（图图11-1、2）。胸胸、腰腰椎椎骨骨折折与与脱脱位位多多发生在第发生在第11、12胸椎或第胸椎或第1、2腰椎。腰椎。2.根根据据受受伤伤时时暴暴力力作作用用的的方方向向可可分分为为：屈屈曲曲型型、伸伸直直型、屈

5、曲旋转型和垂直压缩型。型、屈曲旋转型和垂直压缩型。如如颈颈椎椎屈屈曲曲型型见见于于高高坠坠时时头头部部先先着着地地或或头头部部受受到到由由上上方方来来的的外外力力打打击击，使使头头部部猛猛烈烈前前屈屈，引引起起颈颈椎椎椎椎体体压压缩缩性性骨骨折折、关关节节突突骨骨折折、脱脱位位、相相嵌嵌，或或合合并并椎椎弓弓骨骨折折。伸伸展展型型为为颈颈椎椎过过度度后后伸伸所所致致，如如前前额额受受撞撞击击，可可引引起起第第二二颈颈椎椎的的齿齿状状突突骨骨折折，第第一一颈颈椎椎后后脱脱位位或或黄黄韧韧带带被被挤挤入入椎椎管管；颈颈椎椎过过度度旋旋转转可可引引起起一一侧侧关关节节突突关关节节脱脱位位，脊脊髓髓亦

6、亦可可因因被被冲冲击或受压而致支配区瘫痪，可立即死亡。击或受压而致支配区瘫痪，可立即死亡。其它重要器官的机械性损伤课件图图11-1 颈椎过度屈曲损伤颈椎过度屈曲损伤 其它重要器官的机械性损伤课件图图11-2 颈椎过度伸展损伤颈椎过度伸展损伤 其它重要器官的机械性损伤课件胸腰椎骨折也可分为屈曲型和伸展型。胸腰椎骨折也可分为屈曲型和伸展型。1屈屈曲曲型型 高高坠坠时时足足、臀臀先先着着地地，身身体体过过度度屈屈曲曲；或或肩肩、背背部部被被压压伤伤、撞撞伤伤，可可引引起起椎椎骨骨脱脱位位、椎椎体体压压缩缩性性或或粉碎性骨折、椎弓骨折或关节突脱位、骨折。粉碎性骨折、椎弓骨折或关节突脱位、骨折。2伸伸展

7、展型型 见见于于背背部部或或腰腰部部受受暴暴力力作作用用，引引起起前前纵纵韧韧带带撕撕裂裂，椎椎体体裂裂开开或或椎椎弓弓骨骨折折。另另可可见见多多节节段段间间隔隔性性脊脊柱柱骨骨折折，其其具具有有下下述述特特点点：损损伤伤暴暴力力大大，骨骨折折、脱脱位位重重，神神经损伤亦重，合并伤多且重。经损伤亦重，合并伤多且重。其它重要器官的机械性损伤课件 3.Armstrong-Denis分分类类：是是目目前前国国内内外外通通用用的的分分类类。Denis(1983)提提出出三三柱柱概概念念：Denis将将脊脊柱柱理理解解成成三三条条纵纵行行的的柱状结构，即：柱状结构，即：（1）前前柱柱：包包括括脊脊柱柱前

8、前纵纵韧韧带带、椎椎体体及及椎椎间间盘盘的的前前23部分；部分；（2）中柱：由椎体及椎间盘后）中柱：由椎体及椎间盘后13和后纵韧带组成；和后纵韧带组成；（3）后后柱柱：由由椎椎弓弓、椎椎板板、附附件件及及黄黄韧韧带带、棘棘间间、棘棘上上韧韧带带组组成成。根根据据Denis等等分分型型原原则则，结结合合受受伤伤机机制制，可可把把脊脊柱柱骨骨折折分分为为：压压缩缩骨骨折折、爆爆裂裂骨骨折折、骨骨折折脱脱位位、后后柱柱断断裂裂、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂等。等。其它重要器官的机械性损伤课件 压压缩缩型型骨骨折折：X平平片片表表现现为为椎椎体体

9、楔楔形形变变，前前部部变变扁扁，后后部部高高度度正正常常；CT表表现现为为骨骨折折线线位位于于前前柱柱和和中中柱柱的的一一部部份份，但但不不累累及及椎椎体体后后壁壁，椎椎体体前前缘缘可可见见不不规规则则的的弧弧形形骨骨折折，骨骨小梁中断；小梁中断；爆爆裂裂型型骨骨折折：X平平片片表表现现为为椎椎体体楔楔形形变变且且前前、后后均均压压扁扁，椎椎体体高高度度减减低低；CT表表现现为为中中柱柱受受累累，骨骨折折涉涉及及椎椎体体后后壁或三柱，骨折片突入椎管内导致骨性椎管狭窄；壁或三柱，骨折片突入椎管内导致骨性椎管狭窄；脱脱位位型型骨骨折折：X平平片片表表现现为为椎椎体体脱脱位位或或半半脱脱位位，多多发

10、发性性肋肋骨骨、横横突突骨骨折折；CT表表现现为为骨骨折折线线累累及及三三柱柱中中的的任任何何一一柱或多柱，骨性椎管变窄或连续性中断；柱或多柱，骨性椎管变窄或连续性中断；其它重要器官的机械性损伤课件 脊脊柱柱爆爆裂裂骨骨折折、脱脱位位，发发生生脊脊髓髓水水肿肿、出出血血和和断断裂裂的的概概率率较较高高。单单纯纯性性压压缩缩骨骨折折发发生生脊脊髓髓损损伤伤概概率率较较低低，但但仍仍有有并并发发脊脊髓髓损损伤伤的的案案例例，甚甚至至有有的的脊脊柱柱没没有有发发现现骨骨折折却却有有脊脊髓髓损损伤伤（常常见见于于小小孩孩、老老人人），有有时时会会引引起起神神经经根根挫挫伤伤、撕撕裂裂、压压迫迫。脊脊柱

11、柱骨骨折折合合并并的的神神经经根根损损伤伤，多多发发生生在在受受伤伤椎椎体体与与上上一一椎椎体体之之间间的的神神经经根根，但但有有时时与与下下一一椎椎体体之之间间的的神经根也可受损。神经根也可受损。法法医医学学检检验验中中必必须须注注意意，脊脊柱柱损损伤伤常常为为严严重重复复合合伤伤的的一一部部分分，但但有有时时因因内内脏脏器器官官损损伤伤足足以以构构成成死死因因而而容容易易忽忽略略脊脊柱柱损损伤伤的的存存在在。因因此此，尸尸体体解解剖剖前前，有有条条件件的的应应先先拍拍摄摄X线片，显示脊柱有无损伤及损伤的部位、程度。线片，显示脊柱有无损伤及损伤的部位、程度。其它重要器官的机械性损伤课件二、脊

12、髓损伤二、脊髓损伤 脊脊髓髓损损伤伤（injuries of the spinal cord）是是指指椎椎管管内内脊脊髓髓、神神经经根根、马马尾尾神神经经及及其其附附属属的的被被膜膜和和血血管管的的结结构构破破坏坏或功能障碍。或功能障碍。脊脊髓髓损损伤伤根根据据是是否否直直接接由由外外力力作作用用所所致致又又可可分分为为原原发发性性损损伤伤和和继继发发性性脊脊髓髓损损伤伤；还还可可根根据据损损伤伤是是否否与与外外界界相相通通分分为为闭闭合合伤伤和和开开放放伤伤两两类类，闭闭合合性性损损伤伤可可由由直直接接暴暴力力或或间间接接暴暴力力造造成成，开开放放性性损损伤伤是是由由锐锐器器、枪枪弹弹弹弹片

13、片或或爆爆炸炸物物碎碎片片等等引引起起；根根据据损损伤伤程程度度可可分分为为完完全全性性损损伤伤和和不不完完全全性性损损伤伤；根根据据脊脊髓髓损损伤伤部部位位可可分分为为颈颈上上段段、颈颈下下段段、胸胸段段、胸胸腰腰段段和和腰腰段段损损伤伤；根根据据暴暴力力造造成成脊脊柱柱骨骨折折的的机机理理可可分分为为屈屈曲性损伤、伸展性损伤、扭转性损伤和纵轴性损伤曲性损伤、伸展性损伤、扭转性损伤和纵轴性损伤。其它重要器官的机械性损伤课件原发性脊髓损伤包括：原发性脊髓损伤包括：1脊脊髓髓震震荡荡（concussion of spinal cord）亦亦称称脊脊髓髓休休克克，是是指指脊脊髓髓受受外外力力作作用

14、用后后引引起起的的暂暂时时性性功功能能紊紊乱乱。当当暴暴力力直直接接传传递递到到脊脊髓髓时时，可可发发生生剧剧烈烈的的脊脊髓髓震震荡荡，使使损损伤伤平平面面以以下下出出现现瘫瘫痪痪，各各种种反反射射、感感觉觉、括括约约肌肌功功能能消消失失。单单纯纯脊脊髓髓休休克克可可在在数数周周内内恢恢复复球球海海绵绵体体反反射射的的出出现现或或深深腱腱反反射的出现是脊髓休克终止的标志。射的出现是脊髓休克终止的标志。2脊脊髓髓挫挫伤伤（contusion of the spinal cord）是是由由钝钝性性暴暴力力所所致致的的脊脊髓髓闭闭合合性性损损伤伤。一一般般临临床床症症状状不不明明显显。当当脊脊髓髓的

15、的整整个个断断面面挫挫伤伤时时，四四肢肢逐逐渐渐发发生生麻麻痹痹，反反射射消消失失及及运运动动障障碍碍。严严重重者者可可引引起起膀膀胱胱和和直直肠肠功功能能障障碍碍。早早期期病病理理变变化化主主要要是是脊脊髓髓的的受受损损区区肿肿胀胀，中中央央灰灰质质出出现现小小点点状状出出血血、坏死。坏死。其它重要器官的机械性损伤课件 随随着着时时间间的的延延长长，出出血血坏坏死死灶灶不不断断扩扩大大，可可波波及及整整个个脊脊髓髓断断面面，并并向向上上或或向向下下邻邻近近节节段段扩扩散散。脊脊髓髓外外观观变变得得粗粗大大，色色泽泽呈呈紫紫红红色色。软软脊脊膜膜绷绷紧紧，血血管管模模糊糊不不清清，蛛蛛网网膜膜

16、下下腔腔狭狭窄窄甚甚至至闭闭塞塞。在在横横切切面面上上，呈呈点点状状出出血血，散散在在的的和和融融合合的的出出血血点点常常见见于于灰灰质质；出出血血量量多多时时，可可形形成成圆圆柱柱状状血血肿肿，延延伸伸达达数数个个节节段段。挫挫伤伤严严重重时时，脊脊髓髓实实质质出出血血沿沿其其长长轴扩展。轴扩展。镜镜检检可可见见神神经经细细胞胞核核破破碎碎，核核染染色色体体溶溶解解。微微血血管管红红细细胞胞淤淤积积，血血管管周周围围有有中中性性粒粒细细胞胞、淋淋巴巴细细胞胞及及浆浆细细胞胞渗渗出出，有有时时可可见见红红细细胞胞及及水水肿肿液液。神神经经纤纤维维肿肿胀胀，可可见见轴轴突突破裂，髓鞘崩解、破碎成

17、分散的脂肪颗粒。破裂，髓鞘崩解、破碎成分散的脂肪颗粒。其它重要器官的机械性损伤课件 3脊脊髓髓断断裂裂（rupture of spinal cord）是是脊脊髓髓最最严严重重的的实实质质性性损损伤伤，伤伤后后脊脊髓髓断断端端灰灰质质中中央央进进行行性性出出血血坏坏死死，血血管管痉痉挛挛，轴轴浆浆外外溢溢，溶溶酶酶体体释释放放，脊脊髓髓自自溶溶。脊脊髓髓的的神神经经束束为为无无髓髓鞘鞘纤纤维维，故故不不能能再再生生。当当脊脊髓髓完完全全横横断断后后，断断面以下首先表现为面以下首先表现为“脊髓休克脊髓休克”。继发性脊髓损伤包括：继发性脊髓损伤包括：1脊脊髓髓水水肿肿（edema of spinal

18、 cord）外外界界暴暴力力作作用用后后脊脊髓髓发发生生创创伤伤性性反反应应，脊脊髓髓缺缺氧氧及及减减压压后后再再灌灌注注等等，均均可使脊髓出现不同程度的水肿，同时伴有功能障碍。可使脊髓出现不同程度的水肿，同时伴有功能障碍。其它重要器官的机械性损伤课件 2脊脊髓髓出出血血压压迫迫（hemorrhage and compression of the spinal cord）钝钝性性暴暴力力引引起起的的闭闭合合性性损损伤伤在在椎椎管管内内可可发发生生出出血血，压压迫迫脊脊髓髓。其其症症状状与与脊脊髓髓震震荡荡相相似似，迅迅速速引引起起脊脊髓髓功功能能障障碍碍，但但恢恢复复远远较较震震荡荡慢慢。如如

19、出出血血较较多多，则则脊脊髓髓功功能能可可能能长长期期受受限限。出出血血机机化化后后，引引起起神神经经根根压压迫迫症症状状，后后根根受受压压可可引引起起剧剧烈烈疼疼痛痛，前前根根受受压压则则可可发发生生重重度度肌肌肉肉萎萎缩缩。脊脊柱柱骨骨折折、脱脱位位，愈愈合合过过程程中中可可引引起起脊脊髓髓出出血血压压迫迫，出出现现继发性脊髓损害，导致：继发性脊髓损害，导致：创伤性脊髓病；创伤性脊髓病；创伤性椎管狭窄症；创伤性椎管狭窄症；创伤后脊髓空洞症。创伤后脊髓空洞症。其它重要器官的机械性损伤课件 3上上行行性性脊脊髓髓缺缺血血性性损损伤伤（ascending ischemic injury of s

20、pinal cord）见见于于第第10胸胸椎椎至至第第1腰腰椎椎脊脊柱柱损损伤伤，伤伤后后截截瘫瘫平平面面逐逐渐渐上上升升至至第第6-7胸胸椎椎节节段段，更更有有12周周间间继继续续上上升升至至第第2-3颈颈椎椎节节段段，致致呼呼吸吸衰衰竭竭死死亡亡。病病理理解解剖剖显显示示脊脊髓髓背背侧侧血血管管栓栓塞塞，下下至至腰腰骶骶，上上达达第第3颈颈椎椎，脊脊髓髓前前血血管管、中中央央血血管管系系统统及及髓髓内内小小血血管管多多处处栓栓塞塞。脊脊髓髓缺缺血血性性坏坏死死，临临床床表表现现为为截截瘫瘫平平面面在在中中、上上胸胸段段，双双下下肢肢松松弛弛性性麻麻痹痹，反反应应消消失。失。其它重要器官的机

21、械性损伤课件 此此外外，在在法法医医学学实实践践中中，有有一一种种特特殊殊的的脊脊柱柱、脊脊髓髓损损伤伤，称称挥挥鞭鞭样样损损伤伤(whiplash injuries)，是是指指由由于于身身体体剧剧烈烈加加速速或或减减速速运运动动，而而头头部部的的运运动动与与之之不不同同步步，致致颈颈椎椎过过度度伸伸、屈屈而而造造成成的的损损伤伤。例例如如各各种种机机动动车车高高速速前前进进时时的的急急刹刹车车，或或在在停停车车后后突突然然受受到到后后方方车车辆辆撞撞击击，因因车车座座靠靠背背矮矮，不不能能抵抵挡挡头头颈颈部部的的运运动动，发发生生过过度度伸伸展展及及过过度度屈屈曲曲性性运运动动，使使黄黄韧韧

22、带带向向椎椎管管内内皱皱折折，压压迫迫脊脊髓髓，或或发发生生脊脊椎椎脱脱位位，造造成挫伤、出血。成挫伤、出血。其它重要器官的机械性损伤课件 通通常常情情况况下下，颈颈椎椎屈屈伸伸活活动动以以颈颈椎椎4-5和和颈颈椎椎5-6最最大大，颈颈椎椎1、2、3及及颈颈椎椎6-7活活动动度度较较小小。可可将将颈颈椎椎6、7比比作作鞭鞭柄柄，而而将将上上部部颈颈椎椎比比作作鞭鞭条条，故故颈颈椎椎5、6常常发发生生损损伤伤，亦亦可可发发生生在在颈颈椎椎1、2或或环环枕枕关关节节。损损伤伤可可见见韧韧带带或或关关节节囊囊撕撕裂裂，关关节节内内出出血血及及软软骨骨撕撕脱脱。严严重重者者亦亦可可造造成成关关节节脱脱

23、位位、骨骨折折及及颈颈髓髓损损伤伤。尸尸体体解解剖剖时时需需做做项项部部切切口口，充充分分暴暴露露项项部部肌肌肉、韧带、椎板，详细检查后，锯开椎板，再检查颈髓。肉、韧带、椎板，详细检查后，锯开椎板，再检查颈髓。其它重要器官的机械性损伤课件第二节第二节 胸部损伤胸部损伤 胸胸部部损损伤伤(injuries of the chest)是是指指由由钝钝器器、锐锐器器、火火器器等等外外界界暴暴力力作作用用造造成成的的胸胸廓廓变变形形、骨骨折折并并常常有有广广泛泛的的多内脏器官组织结构破坏和功能障碍。多内脏器官组织结构破坏和功能障碍。胸胸部部损损伤伤无无论论在在平平时时、战战时时都都较较常常见见，90年

24、年代代以以来来，在在损损伤伤死死亡亡中中,胸胸部部损损伤伤为为仅仅次次于于颅颅脑脑损损伤伤的的重重要要死死因因。据据报报道道，美美国国死死于于创创伤伤的的人人群群中中25%系系直直接接由由胸胸伤伤所所致致;另另有有2550%的的伤伤员员其其死死因因与与胸胸部部损损伤伤有有密密切切关关系系。我我国国交交通通事事故故死死因因主主要要为为颅颅脑脑外外伤伤,占占48.2%,其其次次为为胸胸部部损损伤伤,占占23.4%）。）。胸胸部部是是呼呼吸吸、循循环环器器官官的的主主要要部部位位，损损伤伤具具有有一一定定的的隐隐蔽蔽性性，较较肢肢体体损损伤伤更更易易致致命命。严严重重的的胸胸部部损损伤伤易易引引起起

25、呼呼吸吸和和循循环环功功能能障障碍碍，出出现现低低氧氧血血症症、低低血血压压，甚甚至至休休克克、死亡。死亡。其它重要器官的机械性损伤课件 胸胸部部损损伤伤以以胸胸部部伤伤口口是是否否穿穿透透壁壁层层胸胸膜膜与与胸胸膜膜腔腔相相通通分分为为闭闭合合性性和和开开放放性性两两大大类类。闭闭合合性性胸胸部部损损伤伤常常见见于于车车祸祸，其其次次有有坠坠落落、打打斗斗、压压轧轧、挤挤压压、碾碾压压等等，还还有有非非直直接接的的胸胸部部爆爆震震伤伤。开开放放性性胸胸部部损损伤伤见见于于锐锐器器刺刺伤伤、砍砍伤伤、枪枪弹弹及医源性损伤。及医源性损伤。在在法法医医学学实实践践中中常常见见的的胸胸部部钝钝器器损

26、损伤伤包包括括：肋肋骨骨骨骨折折；心心、大大血血管管损损伤伤；肺肺损损伤伤；胸胸部部压压迫迫窒窒息息等等。这这类类损损伤伤的的主主要要病病理理生生理理改改变变为为呼呼吸吸、循循环环功功能能障障碍碍。呼呼吸吸功功能能障障碍碍，可可由由任任何何影影响响气气道道通通气气或或导导致致气气体体交交换换障障碍碍的的创创伤伤引引起起。由由心心脏脏、主主动动脉脉或或其其它它较较大大动动脉脉引引起起的的胸胸腔腔内内出出血血难难以以自自止止,常常造造成成低低血血容容量量休休克克；心心脏脏挫挫伤伤可可表表现现为为心心律律失失常常、心脏泵功能衰竭。心脏泵功能衰竭。其它重要器官的机械性损伤课件一、肋骨骨折一、肋骨骨折

27、肋肋骨骨骨骨折折(rib fractures)是是指指暴暴力力致致肋肋骨骨、肋肋软软骨骨结结构构的连贯性破坏。的连贯性破坏。该该损损伤伤可可由由直直接接暴暴力力，如如打打击击、撞撞击击、枪枪弹弹及及爆爆炸炸等等引引起起着着力力处处的的骨骨折折；亦亦可可由由间间接接暴暴力力，如如挤挤压压、高高坠坠、车车祸等可引起着力点以外的骨折。祸等可引起着力点以外的骨折。1直直接接暴暴力力作作用用 在在暴暴力力作作用用的的部部位位，可可出出现现一一条条或或多多条条肋肋骨骨骨骨折折(图图11-3)。严严重重的的局局限限性性的的暴暴力力直直接接作作用用在在胸胸部部，除除肋肋骨骨骨骨折折外外，还还会会挫挫伤伤其其下

28、下的的肺肺实实质质，或或有有尖尖锐锐的的骨骨折折断断端端插插入入肺肺部部，刺刺破破胸胸膜膜、肺肺、大大血血管管或或心心脏脏，形形成成气气胸胸、血血胸胸、血血气气胸胸、外外伤伤性性肺肺囊囊肿肿和和肺肺血血肿肿。第第13肋肋骨骨骨骨折折常常伴伴有有气气管管、支支气气管管损损伤伤及及前前胸胸上上部部大大血血管管的的损损伤伤；而第而第1012肋骨骨折常伴有膈肌、肝、脾的损伤。肋骨骨折常伴有膈肌、肝、脾的损伤。其它重要器官的机械性损伤课件图图11-3多发性肋骨骨折多发性肋骨骨折交通事故交通事故 方向盘挤压胸部所致方向盘挤压胸部所致其它重要器官的机械性损伤课件 2间间接接暴暴力力作作用用 当当钝钝性性暴暴

29、力力间间接接作作用用在在胸胸部部不不同同部部位位时时，有有不不同同表表现现。胸胸部部前前后后受受到到挤挤压压，所所造造成成肋肋骨骨骨骨折折的的位位置置常常在在两两侧侧腋腋中中线线部部位位；暴暴力力作作用用在在胸胸部部两两侧侧，则则肋肋骨骨骨骨折折常常在在脊脊柱柱和和胸胸骨骨附附近近。间间接接暴暴力力致致肋肋骨骨骨骨折折，常常有有多多内内脏脏器器官官的的严严重重复复合合损损伤伤。肺肺的的损损伤伤仅仅为为其其一一部部分分，锋锋利利的的肋肋骨骨断断端端可可以以刺刺伤伤肺肺组组织织，还还能能刺刺伤伤心心脏脏、胸胸腔腔大大血血管管及及腹腹腔腔内内的的肝肝、肾肾和和胃胃等等。偶偶尔尔这这种种损损伤伤的的即

30、即时时性性影影响响不不明明显显，但但数数小小时时后后会会出出现现严严重重后后果果。有有时时骨骨折折断断端端刺刺伤伤肺肺组组织织后后，又又恢恢复复到到其其正正常常位位置置，检检查查肋肋骨骨骨骨折折如如不不仔仔细细可能对气胸的原因发生误诊。可能对气胸的原因发生误诊。其它重要器官的机械性损伤课件 肋骨骨折可产生以下肋骨骨折可产生以下并发症并发症：胸胸廓廓运运动动失失调调，由由于于肋肋骨骨与与胸胸骨骨形形成成一一圆圆环环状状结结构构，一一处处骨骨折折不不至至于于移移位位。多多根根多多处处肋肋骨骨骨骨折折，可可使使两两断断端端之之间间的的胸胸壁壁失失去去支支持持，形形成成浮浮动动胸胸壁壁，胸胸部部运运动

31、动发发生生障障碍碍，或或发发生生反反常常性性呼呼吸吸运运动动，吸吸气气时时浮浮动动的的胸胸壁壁凹凹陷陷，呼呼气气时时膨膨出，不能进行正常呼吸，严重影响呼吸和循环功能；出，不能进行正常呼吸，严重影响呼吸和循环功能；肋间血管挫裂，出现血胸；肋间血管挫裂，出现血胸；胸膜破裂，出现气胸或血气胸；胸膜破裂，出现气胸或血气胸；心脏刺创，出现心脏压塞；心脏刺创，出现心脏压塞；胸腔感染，如肺炎、胸膜炎、脓胸等。胸腔感染，如肺炎、胸膜炎、脓胸等。其它重要器官的机械性损伤课件 法医学鉴定时应法医学鉴定时应注意注意：1.由由于于儿儿童童与与青青少少年年胸胸廓廓的的可可塑塑性性及及弹弹性性好好，可可以以承承受受导导致

32、致胸胸腔腔脏脏器器严严重重损损伤伤的的暴暴力力，而而不不产产生生椎椎体体与与肋肋骨骨的的骨折；同样的暴力，在老年人则常常引起椎体与肋骨骨折；骨折；同样的暴力，在老年人则常常引起椎体与肋骨骨折；2.要要注注意意将将人人工工呼呼吸吸和和胸胸外外按按摩摩等等医医疗疗性性外外伤伤所所引引起起的的骨骨折折，与与非非医医疗疗性性外外伤伤所所引引起起肋肋骨骨骨骨折折区区分分开开来来。尸尸体体解解剖剖时时由由于于肋肋间间肌肌连连着着，肋肋骨骨骨骨折折不不易易发发现现，应应将将所所有有的的肋肋间间肌肌切切断断，肋肋骨骨逐逐根根分分开开，仔仔细细检检查查。值值得得指指出出的的是是，非非穿穿透透性性钝钝性性暴暴力力

33、造造成成胸胸部部器器官官损损伤伤时时，在在胸胸廓廓上上可可留留有有外外伤伤的的痕痕迹迹；如如果果受受害害者者有有较较厚厚的的衣衣着着遮遮档档，在在胸胸廓廓上上也也可不留损伤的痕迹。可不留损伤的痕迹。其它重要器官的机械性损伤课件二、肺损伤二、肺损伤 肺肺损损伤伤（injuries of the lungs）指指各各种种暴暴力力所所致致肺肺实实质质损损伤伤。常常见见的的有有肺肺挫挫伤伤、肺肺裂裂创创，在在锐锐器器或或火火器器致致伤伤时时可可造成肺的穿入或穿透损伤。造成肺的穿入或穿透损伤。肺肺挫挫伤伤（contusion of the lungs）是是指指钝钝性性外外界界暴暴力力致致肺肺实实质质的的

34、水水肿肿及及出出血血而而无无肺肺表表面面的的裂裂伤伤，是是闭闭合合性性胸胸外外伤伤中最常见的肺实质性损伤。中最常见的肺实质性损伤。肺肺挫挫伤伤的的形形成成因因素素多多数数认认为为与与强强烈烈的的高高压压波波有有关关。当当强强大大外外界界暴暴力力作作用用于于胸胸壁壁时时，胸胸廓廓受受压压或或挫挫伤伤，声声门门反反射射性性紧紧闭闭，肺肺内内压压力力突突然然升升高高，使使肺肺组组织织产产生生挫挫伤伤，引引起起肺肺水肿及出血。水肿及出血。其它重要器官的机械性损伤课件 胸胸部部的的任任何何打打击击都都可可挫挫伤伤肺肺的的表表面面或或深深部部血血管管，也也可可以以造造成成打打击击部部位位下下方方或或对对侧

35、侧的的肺肺组组织织挫挫伤伤。在在高高坠坠和和交交通通损损伤伤中中，常常见见减减速速造造成成的的肺肺挫挫伤伤。此此外外，当当交交通通损损伤伤、高高坠坠、挤挤压压、爆爆炸炸冲冲击击波波及及拳拳击击等等外外界界暴暴力力消消除除后后，变变形形的的胸胸廓廓可可迅迅速速弹弹回回原原位位，在在产产生生胸胸内内负负压压的的一一瞬瞬间间，又又可可导导致致原原损损伤伤区区的的附附加加损损伤伤。肺肺挫挫伤伤的的严严重重程程度度与与外外界界暴暴力力的的大大小小及及胸胸壁壁的的厚厚薄薄和和弹弹性性有有关关，合合并并肋肋骨骨骨骨折折时时更更易易发发生生肺挫伤。肺挫伤。ARDS是是继继发发于于各各种种肺肺内内或或肺肺外外严

36、严重重疾疾病病、损损伤伤过过程程中中的的急急性性渗渗出出性性肺肺水水肿肿和和进进行行性性缺缺氧氧性性呼呼吸吸衰衰竭竭。肺肺挫挫伤伤易易与与ARDS相相混混淆淆，ARDS可可由由肺肺挫挫伤伤引引起起，也也可可由由肺肺挫挫伤伤以以外的其它创伤引起。外的其它创伤引起。其它重要器官的机械性损伤课件 肺肺挫挫伤伤的的病病理理生生理理改改变变为为肺肺毛毛细细血血管管破破裂裂，间间质质及及肺肺泡泡内内血血液液渗渗出出，间间质质水水肿肿，肺肺不不张张，肺肺内内分分流流增增加加，肺肺顺顺应应性性下下降降，肺肺的的气气体体交交换换障障碍碍，出出现现低低氧氧血血症症。如如胸胸部部有有钝钝性性伤伤的的患患者者，气气管

37、管内内出出现现血血性性泡泡沫沫痰痰，早早期期有有呼呼吸吸困困难难，X线线胸胸片片显显示示片片状状阴阴影影，应应考考虑虑为为肺肺挫挫伤伤。病病理理学学上上肺肺挫挫伤伤表表现现为为肺肺膜膜完完整整，肺肺重重量量增增加加，肺肺膜膜下下淤淤血血伴伴片片状状出出血血斑斑，质质地地实实变变。肺肺实实质质挫挫伤伤也也可可从从肺肺门门沿沿着着肺肺内内的的血血管管、支支气气管管向向肺肺实实质质内内延延伸伸。镜镜下下见见肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管破破裂裂出出血血，肺肺泡泡腔腔内内充充满满红红细细胞胞及及渗渗出出液液，肺肺泡泡间间隔隔水水肿肿，部部分分肺肺泡泡腔腔破破裂裂萎萎陷陷。肺肺挫挫伤伤后后0.52小小时时

38、，即即可可见见肺肺水水肿肿，以以后后发发生生白白细细胞胞浸浸润润；24小小时时，肺肺泡泡腔腔内内可可见见大大量量白白细细胞胞和和渐渐渐渐增增多的单核细胞渗出。多的单核细胞渗出。其它重要器官的机械性损伤课件 肺肺裂裂创创(pulmonary laceration)是是指指肺肺组组织织的的结结构构完完整整性破坏。其损伤类型有：性破坏。其损伤类型有：1骨骨折折断断端端所所致致肺肺裂裂创创 肋肋骨骨骨骨折折的的断断端端可可刺刺破破肺肺。裂裂口口由由胸胸膜膜向向肺肺门门方方向向延延伸伸，创创缘缘较较整整齐齐，如如同同刀刀割割样样。损伤程度由浅表至中等深度。损伤程度由浅表至中等深度。2挤挤压压性性肺肺裂裂

39、创创 胸胸廓廓受受到到巨巨大大暴暴力力挤挤压压的的一一瞬瞬间间，声声门门突突然然关关闭闭，胸胸廓廓下下陷陷，导导致致胸胸腔腔内内压压力力突突然然增增加加，待待其其压压力力消消除除后后，变变形形的的胸胸廓廓弹弹回回，胸胸腔腔内内压压遂遂急急剧剧下下降降。胸胸腔腔内内压压的的骤骤然然增增降降，所所产产生生的的组组织织变变形形可可导导致致肺肺破破裂裂。裂裂创创的的创创缘缘不不整整齐齐，呈呈锯锯齿齿状状，常常有有多多处处裂裂口口。若若脏脏层层胸胸膜膜未未破破裂裂，血血液液可可聚聚集集在在裂裂口口周周围围，形形成成胸胸膜膜下下血血肿肿，胸胸膜膜破破裂裂后后可可引引起起血血气气胸胸。若若血血液液进进入入气

40、气管管内内，遂遂引引起起大大咯咯血而致死。血而致死。其它重要器官的机械性损伤课件 3肺肺穿穿入入或或穿穿透透性性损损伤伤 锐锐器器及及火火器器可可从从皮皮肤肤一一直直伤伤入入肺肺内内甚甚至至贯贯穿穿整整个个胸胸部部，引引起起气气胸胸及及血血气气胸胸。如如肺肺膜膜的的破破裂裂呈呈瓣瓣状状，则则可可引引发发高高压压气气胸胸，使使受受累累侧侧的的肺肺高高度度萎萎陷陷。尸体解剖时应采取测定胸腔内气体量的特殊措施。尸体解剖时应采取测定胸腔内气体量的特殊措施。严严重重的的胸胸部部损损伤伤压压力力，除除了了造造成成肺肺损损伤伤外外，也也常常常常发发生生气气管管、支支气气管管的的损损伤伤破破裂裂。气气管管、支

41、支气气管管最最常常破破裂裂的的位位置置是是隆隆凸凸上上下下2.5cm之之间间的的部部位位，尤尤其其是是大大的的支支气气管管。但但气气管与支气管同时损伤的案例不常见。管与支气管同时损伤的案例不常见。其它重要器官的机械性损伤课件 Winter和和Baum指指出出，造造成成气气管管及及支支气气管管损损伤伤有有各各种种不不同机制，包括：同机制，包括：气管被挤压到脊椎上；气管被挤压到脊椎上；气管被胸骨挤压同时存在声门闭合；气管被胸骨挤压同时存在声门闭合；爆爆炸炸发发生生时时，受受害害人人声声门门关关闭闭，出出于于强强迫迫性性呼呼气气，引引起起管腔内压突然增高；管腔内压突然增高；外界暴力作用于肺门附近，产

42、生的剪切力；外界暴力作用于肺门附近，产生的剪切力；运运动动的的肺肺组组织织和和相相对对固固定定的的气气管管、支支气气管管在在减减速速发发生生时时所产生的不同步，造成损伤。所产生的不同步，造成损伤。其它重要器官的机械性损伤课件三、心脏损伤三、心脏损伤 心心脏脏损损伤伤（injuries of the heart）指指外外力力引引起起心心脏脏结结构构及功能障碍。及功能障碍。穿穿透透性性心心脏脏损损伤伤以以锐锐器器或或火火器器损损伤伤为为常常见见原原因因；锐锐器器、弹弹头头或或弹弹片片穿穿破破胸胸壁壁并并进进入入心心脏脏，心心脏脏完完整整性性被被破破坏坏。在在实实际际工工作作中中它它较较非非穿穿透透

43、性性心心脏脏损损伤伤更更常常见见，死死亡亡率率很很高高，许多受伤者来不及被抢救而死于现场或送医院途中。许多受伤者来不及被抢救而死于现场或送医院途中。非非穿穿透透性性心心脏脏损损伤伤又又称称闭闭合合性性心心脏脏损损伤伤或或钝钝性性心心脏脏损损伤伤(blunt injuries of the heart)，指指胸胸部部，特特别别是是心心前前区区受受到到钝钝性性外外力力作作用用后后，胸胸廓廓完完整整，但但心心脏脏的的组组织织结结构构和和或或机机能能受受到到破破坏坏（彩彩图图29）。随随着着我我国国高高速速交交通通运运输输事事业业的的发发展展，交交通通事事故故损损伤伤增增多多，非非穿穿透透性性心心损损

44、伤伤的的发发生生日日益益增增加加。由由于于这这类类心心损损伤伤比比较较隐隐蔽蔽，检检查查和和鉴鉴定定有有一一定定困困难难，有必要详述如下。有必要详述如下。其它重要器官的机械性损伤课件彩图彩图29 心脏破裂心脏破裂 交通事故损伤交通事故损伤其它重要器官的机械性损伤课件非穿透性心损伤的常见损伤机制：非穿透性心损伤的常见损伤机制：1直直接接作作用用 钝钝性性暴暴力力直直接接作作用用于于心心前前区区，胸胸部部受受外外力力直直接接撞撞击击，胸胸腔腔内内压压力力突突然然增增加加，使使心心脏脏在在胸胸骨骨和和脊脊柱柱间间受受到到挤挤压压造造成成心心肌肌的的挫挫伤伤，同同时时可可见见胸胸壁壁、心心外外膜膜也也

45、有有损伤；或由外力引起胸骨或肋骨骨折，骨折断端刺伤心脏。损伤；或由外力引起胸骨或肋骨骨折，骨折断端刺伤心脏。2间间接接作作用用 腹腹部部或或下下肢肢突突然然遭遭受受压压迫迫时时，腹腹腔腔或或下下肢肢内内的的血血液液骤骤然然涌涌入入心心腔腔或或大大血血管管内内，使使其其内内压压剧剧增增，造造成心脏破裂。成心脏破裂。3减减速速运运动动 高高速速行行驶驶的的汽汽车车、火火车车紧紧急急刹刹车车或或高高坠坠时时，由由于于高高速速状状态态的的人人体体突突然然发发生生急急剧剧的的减减速速或或加加速速，突突然然减减速速或或加加速速使使悬悬垂垂于于胸胸腔腔的的心心脏脏撞撞击击在在胸胸骨骨或或脊脊柱柱上上而而引起

46、心脏损伤、破裂。引起心脏损伤、破裂。其它重要器官的机械性损伤课件 4挤挤压压作作用用 两两个个不不同同方方向向的的作作用用力力，同同时时直直接接作作用用于于胸胸部部，如如被被两两辆辆汽汽车车或或火火车车相相向向挤挤压压；或或胸胸部部介介于于一一个个作作用用力力和和坚坚硬硬的的物物体体之之间间，均均可可引引起起心心脏脏损损伤伤，待待压压力力松松开后，会发生大出血而死亡。开后，会发生大出血而死亡。5联联合合作作用用 由由上上述述两两种种以以上上因因素素同同时时作作用用于于胸胸部部而而引起闭合性心脏损伤。引起闭合性心脏损伤。其它重要器官的机械性损伤课件 非穿透性心脏损伤的常见类型：非穿透性心脏损伤的

47、常见类型：1心心脏脏震震荡荡 系系由由于于胸胸部部受受钝钝器器作作用用时时，迷迷走走神神经经反反射射引引起起的的一一过过性性心心功功能能障障碍碍，伤伤者者通通常常只只有有迅迅速速而而短短暂暂的的血血液液循循环环障障碍碍，一一般般瞬瞬间间可可恢恢复复正正常常；但但重重度度心心脏脏震震荡荡时时可可由由于于重重度度传传导导阻阻滞滞或或反反射射性性心心跳跳骤骤停停而而即即时时死死亡亡。心心脏脏震荡主要是心功能障碍，形态学变化轻微，诊断要点：震荡主要是心功能障碍，形态学变化轻微，诊断要点：明确胸前部钝器打击病史；明确胸前部钝器打击病史；伤后很快出现心前区疼痛、心律不齐等；伤后很快出现心前区疼痛、心律不齐

48、等；解剖可见心外膜下出血点，心肌无明显出血；解剖可见心外膜下出血点，心肌无明显出血；能排除器质性心脏病如冠心病、风心病、心肌病等。能排除器质性心脏病如冠心病、风心病、心肌病等。其它重要器官的机械性损伤课件 2心心脏脏挫挫伤伤 其其早早期期病病理理改改变变为为心心外外膜膜出出血血及及广广泛泛性性心心肌肌间间质质出出血血、心心肌肌纤纤维维撕撕裂裂和和细细胞胞碎碎裂裂、心心肌肌间间质质水水肿肿。24小小时时内内即即可可出出现现心心肌肌细细胞胞原原浆浆肿肿胀胀和和颗颗粒粒变变性性，胞胞核核及及肌肌纤纤维维横横纹纹消消失失，细细胞胞坏坏死死，并并逐逐渐渐发发生生中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润，继继而而有有

49、肉肉芽芽组组织织形形成成。晚晚期期瘢瘢痕痕化化，常常见见夹夹杂杂在在正正常常心心肌肌间间的的片片状状纤纤维维瘢瘢痕痕。心心脏脏挫挫伤伤可可造造成成心心律律失失常常。挫挫伤伤后后遗遗留留的的心心肌肌纤纤维维瘢瘢痕痕如如较较广广泛泛会会使使心心肌肌储储备备功功能能减减低低，在在应应激激及及需需氧氧量量增增加加时时，不不能能相相应应地地增增加加心心排排出出量量，从从而而更更激激发心律失常。发心律失常。其它重要器官的机械性损伤课件 3心心脏脏破破裂裂 心心室室破破裂裂常常见见，左左右右心心室室的的发发生生率率大大致致相相等等。钝钝性性暴暴力力能能否否导导致致心心脏脏破破裂裂，不不仅仅取取决决于于心心脏

50、脏接接受受传传导导力力的的大大小小，而而且且与与心心脏脏所所处处心心动动周周期期的的状状态态有有关关。在在心心室室收收缩缩期期，尤尤其其在在等等容容收收缩缩期期，各各瓣瓣膜膜处处于于关关闭闭状状态态，心心室室呈呈封封闭闭腔腔，此此时时受受钝钝性性暴暴力力作作用用，心心肌肌强强烈烈收收缩缩，室室内内压压急急剧剧升升高高，血血液液既既不不能能出出，又又不不能能压压缩缩，较较容容易易发发生生心心脏脏破破裂裂。另另外外，如如果果伤伤者者原原来来心心脏脏有有病病变变（如如脂脂肪肪心心、陈陈旧旧性性心心肌肌梗梗死死等等），在在外外力力作作用用后后更更易易于于发发生生心心脏脏破破裂裂。心脏破裂可引起心脏压塞

51、而迅速死亡。心脏破裂可引起心脏压塞而迅速死亡。其它重要器官的机械性损伤课件 4室室间间隔隔破破裂裂 常常迅迅速速致致死死。破破裂裂原原因因有有：心心脏脏处处于于舒舒张张末末期期或或收收缩缩早早期期，心心室室腔腔充充满满血血液液及及瓣瓣膜膜闭闭锁锁，增增高高的的心心室室张张力力尚尚未未缓缓解解，此此时时，心心脏脏突突然然遭遭受受外外力力打打击击，可可使使室室间间隔隔发发生生线线状状裂裂伤伤；室室间间隔隔挫挫伤伤后后，继继以以变变性性坏坏死死，可引起迟发性穿孔。房间隔亦可因相似的机制发生破裂。可引起迟发性穿孔。房间隔亦可因相似的机制发生破裂。5冠冠状状动动脉脉损损伤伤 损损伤伤的的种种类类有有冠冠

52、状状动动脉脉内内膜膜断断裂裂，管壁破裂及心脏压塞。还包括外伤性心肌梗塞。管壁破裂及心脏压塞。还包括外伤性心肌梗塞。其它重要器官的机械性损伤课件四、大血管损伤四、大血管损伤 大大血血管管的的损损伤伤指指大大血血管管正正常常组组织织受受到到破破坏坏，胸胸部部损损伤伤有有时时可可伴伴有有大大血血管管的的损损伤伤。按按损损伤伤的的部部位位，常常分分为为主主动动脉脉损伤、无名动脉损伤、肺动脉损伤。损伤、无名动脉损伤、肺动脉损伤。1主主动动脉脉破破裂裂 分分为为闭闭合合性性主主动动脉脉破破裂裂和和开开放放性性主主动动脉破裂。脉破裂。闭闭合合性性主主动动脉脉破破裂裂 常常见见于于交交通通事事故故损损伤伤，高

53、高坠坠及及挤挤压压等等原原因因。由由于于降降主主动动脉脉固固定定在在胸胸壁壁而而心心脏脏与与主主动动脉脉弓弓活活动动度度较较大大，当当暴暴力力作作用用使使心心脏脏与与主主动动脉脉弓弓剧剧烈烈移移动动时时可可致致固固定定段段与与可可活活动动段段之之间间的的连连接接处处撕撕裂裂，故故主主动动脉脉破破裂裂好好发发于于左左锁锁骨骨下下动动脉脉起起始始远远端端的的主主动动脉脉峡峡部部降降段段。主主动动脉脉破破裂裂有有时时合合并并心心脏脏破破裂裂。绝绝大大多多数数受受伤伤者者因因大大出出血血休休克克死死亡亡。一一般般裂裂口口与与主主动动脉脉轴轴垂垂直直，可可累累及及血血管管内内膜膜、中中层层和和外外层层。

54、若若血血管管壁壁完完全全断断裂裂，由由于于主主动动脉脉弹弹性性较较大大，其其断断端端收收缩缩，可使两断端哆开（彩图可使两断端哆开（彩图30）。）。其它重要器官的机械性损伤课件彩图彩图30 胸主动脉完全断离胸主动脉完全断离 交通事故致胸主动脉完全断离，断端收缩使两断端哆开。交通事故致胸主动脉完全断离，断端收缩使两断端哆开。其它重要器官的机械性损伤课件 开开放放性性主主动动脉脉破破裂裂：刺刺切切、枪枪弹弹穿穿透透及及爆爆炸炸伤伤等等原原因因均均可可造造成成主主动动脉脉破破裂裂，可可即即时时或或在在短短时时间间内内死死亡亡。破破口口在在心心包包内内，若若破破口口小小，出出血血缓缓慢慢时时，可可延延缓

55、缓一一段段时时间间才才因因心心脏压塞而死。脏压塞而死。主主动动脉脉损损伤伤后后幸幸存存者者，可可逐逐渐渐自自愈愈而而缓缓慢慢地地发发展展成成为为外外伤伤性性主主动动脉脉瘤瘤。增增大大的的主主动动脉脉瘤瘤压压迫迫邻邻近近器器官官可可引引起起呼呼吸吸困困难难，吞吞咽咽困困难难及及声声音音嘶嘶哑哑。一一旦旦破破裂裂即即可可迅迅速速死死亡亡。法法医医学学鉴鉴定定死死因因时时，要要查查明明外外伤伤史史及及旁旁证证，并并注注意意检检查查动动脉瘤的组织学改变。脉瘤的组织学改变。其它重要器官的机械性损伤课件 2无无名名动动脉脉损损伤伤 无无名名动动脉脉破破裂裂也也是是一一种种严严重重的的致致命命性性损损伤伤，

56、多多因因直直接接外外力力作作用用，车车祸祸及及高高坠坠的的减减速速运运动动所所致致；也也可可因因挥挥鞭鞭样样损损伤伤使使颈颈椎椎过过度度后后伸伸致致无无名名动动脉脉自自主主动动脉脉弓弓处撕裂，短时间内死于出血性休克。处撕裂，短时间内死于出血性休克。3肺肺动动脉脉损损伤伤 此此类类损损伤伤较较少少见见。在在胸胸部部遭遭受受钝钝器器(如如汽汽车车方方向向盘盘)猛猛烈烈撞撞击击或或在在其其他他类类似似的的撞撞击击致致胸胸廓廓受受损损时时可可发发生生肺肺动动脉脉裂裂伤伤。同同样样，肺肺门门撕撕裂裂、贯贯通通创创时时亦亦可可伤伤及及肺肺动脉。动脉。其它重要器官的机械性损伤课件第三节第三节 腹部损伤腹部损

57、伤 腹腹部部损损伤伤的的发发病病率率，在在平平时时约约占占各各种种损损伤伤的的0.4-2.0；战战争争年年代代的的发发病病率率更更高高，达达50左左右右。在在平平时时，腹腹部部损损伤伤常常见见于于交交通通事事故故、空空中中坠坠落落、工工业业劳劳动动意意外外，以以及及打打架斗殴中的刀伤、拳击伤、枪伤等。架斗殴中的刀伤、拳击伤、枪伤等。腹腹部部损损伤伤(abdominal injuries)与与胸胸部部有有所所不不同同。一一方方面面，当当腹腹部部受受钝钝力力作作用用时时，引引起起腹腹壁壁肌肌肉肉反反射射性性收收缩缩，对对器器官官有有保保护护作作用用；另另一一方方面面，腹腹壁壁由由较较厚厚的的皮皮肤

58、肤、皮皮下下脂脂肪肪和和肌肌层层组组成成，故故当当钝钝性性暴暴力力作作用用于于腹腹部部时时，一一般般只只能能在在腹腹壁壁外外表表皮皮肤肤上上形形成成程程度度不不重重的的擦擦伤伤和和（或或）挫挫伤伤，难难以以形形成成挫挫裂裂创创，但但此此时时腹腹腔腔内内器器官官损损伤伤可可能能已已很很严严重重，引引起起器官的挫伤或破裂。器官的挫伤或破裂。其它重要器官的机械性损伤课件 如如腹腹腔腔实实质质器器官官或或大大血血管管损损伤伤，可可因因大大出出血血而而导导致致死死亡亡；空空腔腔脏脏器器受受损损伤伤破破裂裂时时，可可因因发发生生严严重重的的腹腹腔腔感感染染而而威胁生命、死亡。威胁生命、死亡。腹腹部部损损伤

59、伤可可分分为为开开放放性性和和闭闭合合性性两两大大类类。开开放放性性损损伤伤时时，腹腹壁壁伤伤口口穿穿破破腹腹膜膜者者为为穿穿透透伤伤(多多伴伴内内脏脏器器官官损损伤伤)，其其中中如如有有入入口口、出出口口者者为为贯贯通通伤伤，仅仅有有入入口口无无出出口口者者为为盲盲管管伤伤；开开放放性性损损伤伤者者因因腹腹壁壁有有伤伤口口（尤尤其其是是穿穿透透伤伤或或贯贯通通伤伤时时)，即即使使伴伴有有内内脏脏器器官官损损伤伤，也也易易发发现现。无无腹腹膜膜穿穿破破者者为为闭闭合合性性损损伤伤，亦亦称称非非穿穿透透伤伤，有有时时伴伴内内脏脏器器官官损损伤伤；然然而而闭闭合合性性腹腹部部损损伤伤时时，由由于于

60、腹腹膜膜没没有有破破裂裂，确确定定是是否否伴伴有内脏器官损伤，有时较难。有内脏器官损伤，有时较难。其它重要器官的机械性损伤课件一、胃肠损伤一、胃肠损伤胃胃肠肠道道是是人人体体空空腔腔器器官官，且且在在腹腹腔腔内内有有一一定定活活动动度度，故故受受伤伤机机会会较较少少，尤尤其其是是胃胃，因因壁壁较较厚厚，又又受受肋肋弓弓的的保保护护，除除穿穿透透伤伤外外，在在腹腹部部闭闭合合性性损损伤伤中中，胃胃肠肠道道损损伤伤的的可可能能远远较较肝肝脾脾为为小小。但但胃胃肠肠道道一一旦旦破破裂裂，其其内内容容物物立立即即流流入入腹腹腔腔，刺刺激激腹腹膜膜，导导致致化化学学性性腹腹膜膜炎炎和和细细菌菌感感染染，

61、将将会会引引起起严严重重后果。后果。胃胃肠肠损损伤伤(injuries of the gastrointestinal tract)是是胃胃肠肠受钝器作用时，发生的胃肠挫伤、破裂或撕裂伤。受钝器作用时，发生的胃肠挫伤、破裂或撕裂伤。1胃胃肠肠挫挫伤伤 常常发发生生于于车车辆辆等等交交通通工工具具所所致致的的损损伤伤，有有时时也也可可见见于于脚脚踢踢时时，胃胃肠肠被被外外力力压压到到脊脊柱柱上上，导导致致胃胃壁壁受受到到致致伤伤物物的的撞撞击击力力和和脊脊柱柱的的反反作作用用力力的的强强烈烈挤挤压压而而引引起起挫伤。胃空虚时，常仅在受力处发生小灶性挫伤。挫伤。胃空虚时，常仅在受力处发生小灶性挫伤

62、。其它重要器官的机械性损伤课件 2胃胃破破裂裂 胃胃充充满满食食物物时时，其其位位置置下下移移，且且因因流流体体力力学作用，则易发生破裂。胃破裂有两个先决条件：学作用，则易发生破裂。胃破裂有两个先决条件：胃呈饱和状态；胃呈饱和状态；外外力力造造成成胃胃腔腔与与腹腹腔腔的的压压力力差差，而而且且必必须须是是钝钝性性暴暴力力使使胃胃内内压压高高于于胃胃外外压压。由由于于充充满满半半流流体体的的胃胃内内容容，压压力力均均衡衡地地向向四四周周扩扩散散，胃胃破破裂裂点点不不一一定定位位于于受受力力处处，而而常常位位于于胃胃壁较薄弱之点。壁较薄弱之点。胃胃破破裂裂常常见见于于胃胃小小弯弯，特特征征性性病病

63、变变为为胃胃小小弯弯或或其其临临近近粘粘膜膜发发生生单单个个或或多多数数裂裂创创，裂裂创创常常常常发发生生于于粘粘膜膜，继继而而波波及及浆浆膜膜、肌肌层层，其其创创缘缘不不整整，创创壁壁间间可可见见组组织织间间桥桥。胃胃壁壁严严重重挫挫伤伤或或不不全全破破裂裂，其其临临床床表表现现可可在在伤伤后后数数小小时时或或数数天天才出现；胃完全破裂后，可致急性弥漫性腹膜炎和气腹。才出现；胃完全破裂后，可致急性弥漫性腹膜炎和气腹。其它重要器官的机械性损伤课件 3肠肠破破裂裂 由由于于肠肠在在腹腹腔腔中中所所占占部部位位比比胃胃大大得得多多，因因而而腹腹部部受受伤伤后后肠肠破破裂裂机机会会比比胃胃大大得得多

64、多，空空肠肠最最容容易易受受伤伤，其其次次为为回回肠肠，十十二二指指肠肠和和结结肠肠。肠肠充充满满内内容容物物时时，也也易易受受伤伤破破裂裂，其其破破裂裂处处常常在在肠肠系系膜膜附附着着处处的的对对侧侧。肠肠管管的的钝钝器器损损伤伤，成成人人比比小小孩孩多多见见，瘦瘦者者比比胖胖者者多多见见，其其损损伤伤特特点点为为：体表常无损伤征象；体表常无损伤征象；受伤后受伤后2-6小时才出现临床症状。小时才出现临床症状。钝钝性性暴暴力力致致肠肠损损伤伤的的三三个个主主要要机机制制：挤挤压压；迸迸裂裂；牵牵拉拉。高高坠坠时时由由于于牵牵扯扯作作用用可可致致肠肠断断裂裂。空空肠肠的的起起始始部部及及回回肠肠

65、末末端端都都是是可可移移动动部部与与不不可可移移动动部部的的交交界界处处，最最易易发发生生断断裂裂。损损伤伤轻轻时时仅仅发发生生部部分分肠肠管管断断裂裂，重重者者肠肠管管全全周周断断裂。裂。其它重要器官的机械性损伤课件二、肝损伤二、肝损伤 肝肝损损伤伤(injuries of the liver)是是指指肝肝组组织织受受外外力力作作用用发发生生破破裂裂、挫挫碎碎和和/或或周周围围韧韧带带的的撕撕裂裂。肝肝脏脏是是一一个个体体积积较较大大、弹弹性性较较小小、不不易易移移动动的的实实质质性性器器官官，故故较较易易受受伤伤，肝肝损损伤伤在在腹腹部部损损伤伤中中约约占占l520。肝肝右右叶叶损损伤伤较

66、较肝肝左左叶叶为为多多见见；而而且且肝肝膈膈面面受受伤伤较较脏脏面面常常见见。小小儿儿肝肝相相对对较较大大，比比成成人人更更易易受受伤伤发发生生破破裂裂。肝肝损损伤伤可可由由钝钝器器直直接接作作用用或或间间接接作作用用引引起起，也也可可因因刺刺创创或或枪枪弹弹创创引引起起。肝肝破破裂裂后后可可能能有有胆胆汁汁溢溢入入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征明显。腹腔，故腹痛和腹膜刺激征明显。其它重要器官的机械性损伤课件 钝钝器器所所致致的的肝肝损损伤伤可可有有不不同同的的形形态态改改变变。被被膜膜与与实实质质同同时时破破裂裂称称真真性性破破裂裂。被被膜膜下下破破裂裂可可形形成成被被膜膜下下血血肿肿；肝肝被被膜膜下下破破裂裂也也可可转转为为真真性性破破裂裂。有有时时肝肝中中心心破破裂裂，而而被被膜膜完完整整，或或伴伴有有肝肝周周围围韧韧带带撕撕裂裂伤伤等等，而而中中央央型型肝肝破破裂裂则则易易发发展展为为继继发发性性肝肝脓脓肿肿。肝肝表表面面的的破破裂裂口口可可呈呈条条状状，星星芒芒状状、龟龟壳壳状状。高高坠坠引引起起肝肝破破裂裂常常为为多多个个与与力力的的方方向向平平行行的的裂裂口口（彩彩图图31）；