第4章妇产科护理

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1、第第4 4章章 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理刘刘 顺顺 清清学习目标：学习目标：掌握影响分娩的因素。掌握影响分娩的因素。理解枕先露的分娩机制。理解枕先露的分娩机制。掌握临产的诊断、产程分期及分娩掌握临产的诊断、产程分期及分娩期产妇的护理。期产妇的护理。了解分娩期镇痛及麻醉。了解分娩期镇痛及麻醉。第一节第一节 决定分娩的因素决定分娩的因素第二节第二节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制 第三节第三节 临产的诊断及产程分期临产的诊断及产程分期第四节第四节 分娩期产妇的护理分娩期产妇的护理第五节第五节 分娩镇痛及麻醉分娩镇痛及麻醉 第一节第一节 决定分娩的因素决定分娩的因素 产力产力 产道产道

2、 胎儿胎儿 精神心理因素精神心理因素一、产力一、产力（一）子宫收缩力（一）子宫收缩力节律性节律性 对称性、极性对称性、极性 缩复作用缩复作用 (二二)辅力辅力腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力二、产道二、产道（一）骨产道（一）骨产道 1.1.骨盆各平面及径线骨盆各平面及径线（1 1 1 1）骨盆入口平面）骨盆入口平面）骨盆入口平面）骨盆入口平面:前后径前后径前后径前后径横径横径横径横径左右斜径左右斜径左右斜径左右斜径 （2 2）中骨盆平面）中骨盆平面 横径横径前后径前后径（3 3）出口平面）出口平面前后径前后径横径横径前矢状径前矢状径后矢状径后矢状径2.骨盆轴骨盆轴 连接

3、骨盆各假想平面中点的曲线，又称产连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产道轴道轴 3.3.骨盆倾斜度骨盆倾斜度 妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，称骨盆倾斜度成的角度，称骨盆倾斜度,一般为一般为6060。（二）（二）软产道软产道 1.1.子宫下段的形成子宫下段的形成2.2.宫颈的变化宫颈的变化 (1)(1)宫颈管消失宫颈管消失 (2)(2)宫口扩张宫口扩张3.3.骨盆底、阴道及会阴的变化骨盆底、阴道及会阴的变化 三、三、胎胎 儿儿 胎儿大小胎儿大小 胎位胎位 胎儿畸形胎儿畸形四、精神心理因素四、精神心理因素 加重产痛加重产痛紧张恐惧紧张恐惧 产程延长

4、产程延长 内分泌变化内分泌变化第二节第二节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制uu衔接衔接 uu下降下降 uu俯屈俯屈uu内旋转内旋转uu仰伸仰伸 uu复位及外旋转复位及外旋转 uu胎儿娩出胎儿娩出 衔衔接接 俯俯屈屈下下降降 内内旋旋转转 内内旋旋转转仰仰伸伸完完成成外外旋旋转转前前肩肩娩娩出出后后肩肩娩娩出出第三节第三节 临产的诊断及产程分期临产的诊断及产程分期 先兆临产先兆临产 1.1.假临产假临产 2.2.胎儿下降感胎儿下降感 3.3.见红见红 临产的诊断临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续强的子宫收缩，持续3030秒或以上，间秒或以

5、上，间歇歇5 56 6分钟，同时伴随进行性宫颈管分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。消失、宫口扩张和胎先露部下降。总产程及产程分期总产程及产程分期 总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。娩出。娩出。娩出。第一产程又称宫颈扩张期。初产妇约需第一产程又称宫颈扩张期。初产妇约需第一产程又称宫颈扩张期。初产妇约需第一产程又称宫颈扩张期。初产妇约需小时，经产妇约需小时。小时，经产妇约需小时。小时，经产妇约需小时。小时，经产妇约需小时。第二产程又称胎儿娩出期。初产妇约

6、需第二产程又称胎儿娩出期。初产妇约需第二产程又称胎儿娩出期。初产妇约需第二产程又称胎儿娩出期。初产妇约需小时，经产妇约需数分钟，也有长达小时。小时，经产妇约需数分钟，也有长达小时。小时，经产妇约需数分钟，也有长达小时。小时，经产妇约需数分钟，也有长达小时。第三产程又称胎盘娩出期。约需第三产程又称胎盘娩出期。约需第三产程又称胎盘娩出期。约需第三产程又称胎盘娩出期。约需分钟，分钟，分钟，分钟，不超过分钟。不超过分钟。不超过分钟。不超过分钟。第四节第四节 分娩期产妇的护理分娩期产妇的护理 一、一、第一产程的护理第一产程的护理（一）护理评估（一）护理评估 1.1.建康史建康史 2.2.身体状况身体状况

7、 3.3.心理社会状况心理社会状况 4.4.辅助检查辅助检查（二）护理诊断（二）护理诊断 1 1焦虑焦虑 2 2疼痛疼痛 3 3舒适改变舒适改变（三）护理目标（三）护理目标 1.1.产妇知道正常分娩的过程和各产程的配产妇知道正常分娩的过程和各产程的配合行为。并主动参与和配合分娩过程。合行为。并主动参与和配合分娩过程。2.2.产妇焦虑减轻，情绪稳定。产妇焦虑减轻，情绪稳定。3.3.产妇不适程度减轻。产妇不适程度减轻。（四）护理措施（四）护理措施1.1.心理护理心理护理 2.2.促进舒适促进舒适 3.3.产程观察产程观察 （五）护理评价（五）护理评价 1.1.产妇能正确理解分娩过程及各产程的产妇能

8、正确理解分娩过程及各产程的配合方法。配合方法。2.2.产妇能积极参与、配合检查和处理。产妇能积极参与、配合检查和处理。3.3.产妇不适程度减轻。产妇不适程度减轻。二、第二产程的护理二、第二产程的护理（一）护理评估（一）护理评估 1.1.建康史建康史 2.2.身体状况身体状况 3.3.心理社会状况心理社会状况 4.4.辅助检查辅助检查（二）护理诊断（二）护理诊断 1 1焦虑焦虑 2 2疼痛疼痛 3 3有受伤的危险有受伤的危险 4 4潜在并发症潜在并发症（三）护理目标（三）护理目标 1.1.产妇情绪稳定，增强分娩的信心。产妇情绪稳定，增强分娩的信心。2.2.产妇疼痛缓解，能正确使用腹压，积产妇疼痛

9、缓解，能正确使用腹压，积极参与控制分娩。极参与控制分娩。3.3.产妇及新生儿没有产伤。产妇及新生儿没有产伤。（四）护理措施（四）护理措施 1 1心理护理心理护理 2 2观察产程观察产程 3 3指导产妇屏气指导产妇屏气 4 4接生准备接生准备 5 5接生接生 （五）护理评价（五）护理评价 1 1产妇正确运用腹压，积极参与控制产妇正确运用腹压，积极参与控制分娩过程。分娩过程。2 2产妇无会阴撕裂。产妇无会阴撕裂。3 3新生儿无产伤。新生儿无产伤。三、第三产程的护理三、第三产程的护理（一）护理评估（一）护理评估 1.1.建康史建康史 2.2.身体状况身体状况 3.3.心理社会状况心理社会状况 （二）

10、护理诊断（二）护理诊断 1 1组织灌注量不足组织灌注量不足 2 2潜在并发症潜在并发症 3 3亲子依恋关系改变的危险亲子依恋关系改变的危险（三）护理目标（三）护理目标 1 1产后产后2424小时内出血不超过小时内出血不超过500ml500ml。2 2产妇接受新生儿，开始亲子互动，产妇接受新生儿，开始亲子互动，新生儿情况良好。新生儿情况良好。3 3产妇舒适度增加。产妇舒适度增加。（四）护理措施（四）护理措施 1 1产妇护理产妇护理 （1 1）协助胎盘娩出）协助胎盘娩出 （2 2）检查胎盘胎膜）检查胎盘胎膜 （3 3）检查软产道）检查软产道 （4 4）预防产后出血）预防产后出血 （5 5）产后观察

11、）产后观察 （6 6）协助哺乳）协助哺乳 2 2新生儿护理新生儿护理（1 1）清理呼吸道）清理呼吸道 （2 2）阿普加评分）阿普加评分 （3 3）脐带处理）脐带处理 （4 4）处理新生儿）处理新生儿 （五）护理评价（五）护理评价 1 1产妇在分娩及产后产妇在分娩及产后2 2小时出血量小时出血量500ml500ml。2 2产妇能和新生儿进行亲子互动，并及产妇能和新生儿进行亲子互动，并及时进行吸吮。时进行吸吮。第五节第五节 分娩镇痛及麻醉分娩镇痛及麻醉一、分娩镇痛的方法一、分娩镇痛的方法 （一）分娩镇痛的必备条件（一）分娩镇痛的必备条件（二）分娩镇痛的方法（二）分娩镇痛的方法二、分娩镇痛的护理二、分娩镇痛的护理