创伤病人的急救护理

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1、创 伤 病 人 的 急 救 护 理骨 三 科刘 春 美 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 与 多 发 伤 的 护 理 近 年 来 ， 创 伤 已 成 为 威 胁 人 类 健 康 的 一 个 严 重 和 突 出问 题 。 据 估 计 ， 在 美 国 ， 创 伤 导 致 伤 残 人 数 达 到 110万人 年 ， 死 亡 20万 人 年 ， 住 院 医 疗 费 用 高 达 100亿 美元 年 。 我 国 每 年 创 伤 人 数 约 1000万 人 次 ， 创 伤 死 亡 数10万 ， 伤 残 人 数 约 100万 ， 直 接 经 济 损 失 达 100亿 人 民 币 。创 伤 在 我 国

2、城 市 人 口 死 因 中 占 第 5位 ， 农 村 人 口 死 因 中 占第 4位 。 在 我 国 各 种 原 因 导 致 的 死 亡 病 例 中 ， 创 伤 死 亡 率从 1957年 的 第 9位 上 升 至 1995年 的 第 4位 。 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 与 多 发 伤 的 护 理v一 、 概 述v （ 一 ） 基 本 概 念v 1、 创 伤 ： 创 伤 是 指 机 械 性 致 伤 因 子 所 致 的 、动 力 作 用 造 成 的 组 织 连 续 性 破 坏 和 功 能 障 碍 。v 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 与 多 发 伤 的 护 理v致 伤 因

3、 素机 械 因 素 ： 如 锐 器 切 割 、 钝 器 打 击 、 重 力 挤 压 、火 器 射 击 等 。物 理 因 素 ： 如 高 温 、 低 温 、 电 流 、 放 射 线 、 激 光等 ， 可 造 成 相 应 的 烧 伤 、 冻 伤 、 电 击 伤 、 放 射 伤等 。化 学 因 素 ： 如 强 酸 、 强 硷 可 致 化 学 性 烧 伤 。生 物 因 素 ： 如 虫 、 蛇 、 犬 等 咬 伤 或 螫 伤 。 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 的 护 理二 、 临 床 表 现 和 特 点 ：v 1、 疼 痛v 2、 出 血v 3、 肿 胀v 4、 畸 形 v 5、 功 能 障

4、 碍 v 6、 昏 迷v 7、 生 命 征 改 变 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 与 多 发 伤 的 护 理v 创 伤 记 分 (trauma score,TS=A B C D E)参 数 级 别 分值 参 数 级 别 分值 参 数 级 别 分 值A.呼 吸 (次 /分 ) 10242535 35 100 43210 D.毛 细 血管 充 盈 2秒 2秒0 210 运 动 反 应 按 吩 咐 动 作刺 痛 能 定 位刺 痛 能 躲 避刺 痛 肢 体 屈 曲刺 痛 肢 体 伸 展不 能 运 动 654321B.呼 吸 幅度 正 常浅 或困 难 10 E. Glasgow昏 迷 指数

5、睁 眼 自 动 睁 眼呼 唤 睁 眼刺 痛 睁 眼不 睁 眼 4321 GCS总 分 14-151113810573-4 54321C.收 缩 压(mmHg) 9070905070 500 43210 语 言 反应 回 答 切 题回 答 不 切 题答 非 所 问只 能 发 音不 能 言 语 54321 TS 12分 为 严 重 创 伤 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 的 诊 断v 1、 病 史 可 先 采 集 一 些 简 单 的 但 却 非 常 有 用 的病 史 ， 如 AMPLE病 史 ：vA： = allergies （ 过 敏 反 应 ）vM: = medications cu

6、rrently used v （ 现 时 所 服 药 物 ）vP: = past illness/pregnancy（ 既 往 史 /怀 孕 ）vL: = last meal （ 最 后 进 食 时 间 ）vE: = events/ environment related to the v injury （ 与 受 伤 有 关 的 事 故 或 环 境 ） 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 的 护 理v创 伤 的 诊 断v 2、 体 查 （ 全 身 、 局 部 ）v 3、 实 验 室 检 查 诊 断 性 穿 刺 (胸 、 腹 、 腰 、 心 等 )v 4、 X片 、 CT、 MRI、 B

7、超创 伤 检 查 的 注 意 事 项 ：v1、 重 点 ： 不 能 因 做 检 查 而 耽 误 抢 救 （ 如 休 克 、 v 大 出 血 、 窒 息 等 ） 。v2、 检 查 ： 要 简 捷 、 准 确 ， 勿 遗 漏 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 的 护 理v创 伤 检 查 的 注 意 事 项 ：v 3、 注 意 ：v (1) 隐 蔽 处 , 如 肋 骨 骨 折 ,肝 、 脾 破 裂 , 骨 盆 骨 折 并膀 胱 、 尿 道 损 伤 v (2)不 出 声 的 安 静 病 人 , 如 休 克 、 昏 迷 病 人v 4、 观 察 : v 诊 断 不 清 时 应 留 观 察 ， 待

8、诊 处 理 。 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 的 护 理v一 问 :问 外 伤 史 、 外 力 方 向 、 受 伤 部 位 、 伤 后表 现 和 初 期 处 理 ， 问 目 击 者 或 陪 送 ；v二 看 :看 面 色 、 呼 吸 、 结 膜 、 瞳 孔 、 伤 部 情 况 ；v三 测 :测 血 压 ；v四 摸 :摸 脉 搏 、 皮 肤 温 度 、 气 管 位 置 、 腹 部 压痛 及 反 跳 痛 、 四 肢 有 无 异 常 活 动 ；v五 穿 刺 :诊 断 性 三 腔 (胸 腹 颅 腔 )穿 刺 。 C=cardiac心 脏CRASHPLAN检 诊 程 序 创 伤 病 人 的 急

9、 救 护 理 创 伤 的 护 理C=cardia心 脏 R=respiration 呼 吸P=pelvis 骨盆 A=abdomen 腹 部 S=spine 脊 柱H =head 头 颅L=limb 四 肢A=arteries动 脉 N=nerves神 经 创 伤 病 人 的 急 救 护 理 v 主 要 器 官 系 统 损 伤 的 诊 断v 1、 颅 脑 损 伤 严 重 创 伤 或 多 发 伤 中 颅 脑 损 伤 的 发 生 率 较 高 ，约 占 2 3 3 4， 休 克 发 生 率 也 较 高 ， 达 26%68%。 有以 下 情 况 是 应 怀 疑 多 发 伤 存 在 。v 颅 脑 外 伤

10、 出 现 休 克 ， 尤 其 在 外 伤 后 6h逐 渐 出 现 休 克 现 象 。v 肢 体 出 现 肿 胀 、 畸 形 、 假 关 节 、 骨 擦 音 及 功 能 障 碍 。v 急 性 颅 脑 损 伤 出 现 呼 吸 窘 迫 或 呼 吸 困 难 时 ， 应 考 虑 有 胸 腔脏 器 或 呼 吸 器 官 的 损 伤 。 v 伤 后 很 快 出 现 腹 部 膨 胀 ， 腹 肌 紧 张 或 伴 有 呼 吸 困 难 时 ， 应怀 疑 有 腹 腔 内 脏 器 破 裂 出 血 可 能 。v 颅 脑 损 伤 后 ， 同 时 又 四 肢 运 动 功 能 障 碍 ， 药 考 虑 脊 柱 和 脊髓 损 伤 的

11、 可 能 。 创 伤 病 人 的 急 救 护 理 v 胸 部 损 伤在 严 重 损 伤 及 多 发 伤 中 发 生 率 仅 次 于 四 肢 和 颅 脑 损 伤 ， 约 占52.3%。腹 部 损 伤在 严 重 损 伤 及 多 发 伤 中 发 生 率 约 占 29.0%63.9%。骨 盆 骨 折在 严 重 损 伤 及 多 发 伤 中 发 生 率 较 高 ， 约 占 40%60%。脊 柱 和 四 肢 骨 折在 严 重 损 伤 及 多 发 伤 中 最 常 见 的 合 并 伤 ， 约 占 60%90%， 脊柱 骨 折 常 伴 有 脊 髓 损 伤 ， 表 现 为 四 肢 或 双 下 肢 感 觉 、 运 动

12、 障碍 ； 四 肢 骨 折 多 有 明 显 症 状 和 体 征 。泌 尿 系 统 损 伤在 严 重 损 伤 及 多 发 伤 中 很 常 见 ， 骨 盆 损 伤 合 并 膀 胱 破 裂 约 有 15%， 肾 挫 伤 合 并 其 他 脏 器 损 伤 为 60%80%,血 尿 是 诊 断 泌尿 系 统 损 伤 的 重 要 依 据 。 脑 、 脑 干 、 心脏 严 重 创 伤纵 隔 大 血 管 、 颈部 大 血 管 、 主动 脉 等 损 伤 颅 内 血 肿血 气 胸肝 脾 破 裂 严 重 感 染器 官 功 能 衰 竭第 一 死 亡 高 峰 第 二 死 亡 高 峰 第 三 死 亡 高 峰伤 后 数 分

13、钟 伤 后 数 天 或 数 周伤 后 48小 时 以 内 创 伤 病 人 的 急 救 护 理 v 救 治 原 则v （ 一 ） 早 期 救 治 严 重 创 伤 者 ， 特 别 是 多 发 伤病 人 可 有 三 个 死 亡 高 峰 多 发 伤 急 诊 手 术 指 征123456 严 重 颅 脑 损 伤 严 重 颈 部 外 伤 ， 主 要 动 脉 破 裂 ， 呼 吸 道 梗 阻心 脏 外 伤 ， 大 出 血 ， 心 包 填 塞胸 腹 腔 内 脏 大 出 血 需 开 胸 胸 内 心 脏 按 压骨 盆 骨 折 ， 循 环 不 能 稳 定 者7 四 肢 严 重 开 放 性 骨 折 ， 周 围 大 血 管

14、 损 伤 创 伤 病 人 的 急 救 护 理 创 伤 与 多 发 伤 的 护 理 多 发 伤 手 术 治 疗 原 则损 伤 控 制危 重 者 优 先优 先 处 理立 即 处 理 解 除 窒 息 ， 疏 通 气 道 ,制 止 大 出 血 ，解 除 心 包 填 塞多 发 伤 合 并 休 克 ， 严 重 颅 脑 损 伤 、胸 腹 腔 内 脏 伤 、 四 肢 开 放 骨 折 、周 围 大 血 管 损 伤伤 情 危 及 生 命 者 优 先 ， 伤 情 严重 影 响 功 能 者 优 先复 苏 ， 生 命 体 征 平 稳 ， 重 返 手术 室 ， 确 定 性 手 术 治 疗 创 伤 病 人 的 急 救 护

15、理 创 伤 病 人 的 急 救 护 理 v （ 三 ） 抢 救 程 序v VIPCO程 序 :V(Ventilation)保 持 呼 吸 道 通 畅 、 通 气 和 给 氧 ；I(Infusion) 输 血 、 输 液 扩 容 抗 休 克 ；P(Pulsation) 监 护 心 搏 ， 维 护 心 泵 及 心 肺 复 苏 ；C(Control) 控 制 出 血 ；O(Operation) 开 刀 手 术 。 创 伤 病 人 的 急 救 护 理 v （ 四 ） 处 理 原 则v 手 术 时 机v 多 发 伤 的 手 术 处 理 顺 序 及 一 期 手 术 治 疗 多 发 伤 病人 一 般 具 有

16、 两 个 以 上 需 要 手 术 的 部 位 ， 顺 序 选 择 合理 与 否 是 抢 救 成 功 的 关 键 。 应 成 立 一 个 创 伤 抢 救 小组 ， 由 高 年 资 急 诊 科 医 师 或 外 科 医 师 组 织 协 调 脑 外科 、 心 胸 外 科 、 普 外 科 、 骨 科 等 专 科 医 师 ， 根 据 对病 人 生 命 威 胁 程 度 决 定 手 术 顺 序 。 创 伤 病 人 的 急 救 护 理 v 急 救 护 理 ：一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎七、记录八、转送九、心理v 1、 创 伤 病 人 的 初 步 评 估v Airwayv Breathingv

17、Circulationv Disabilityv Environment 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 现 场 急 救 的 护 理v 一 、 概 述v 目 的 和 任 务 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 现 场 急 救 的 护 理v 一 、 概 述v 目 的 和 任 务v 对 医 务 人 员 要 求 ：v 1、 接 受 任 务 后 急 救 人 员 快 速 到 达 现 场 ， 对 伤 病 员 进 行 紧 急 、 简 要 、 正确 、 合 理 的 救 护 。v 2、 建 立 有 效 的 呼 吸 与 循 环 ， 维 持 生 命 。 v 3、 避 免 再 伤 ， 有 效 控 制

18、死 亡 和 伤 残 率 。v 4、 使 伤 员 尽 快 脱 离 现 场 ， 转 运 到 就 近 医 疗 单 位 进 一 步 救 治 。 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 现 场 急 救 的 护 理v 二 、 伤 情 判 断v 1.尽 量 减 少 搬 动 伤 员 ， 在 最 短 时 间 内 通 过 初 步 检 查 明 确 脑 、胸 、 腹 是 否 存 在 致 命 性 的 损 伤 。v 2.注 重 物 理 学 诊 断 ， 配 合 辅 助 检 查 。 近 年 来 对 严 重 创 伤 和 多发 伤 的 辅 助 检 查 及 诊 断 技 术 有 较 大 提 高 ， 如 腹 部 超 声 、 全 身C

19、T 、 MRI等 ， 但 在 急 诊 情 况 下 ， 仔 细 、 准 确 和 反 复 的 物 理学 检 查 仍 是 判 明 伤 情 的 重 要 手 段 。v 3.应 特 别 注 意 病 人 的 生 命 体 征 变 化 。 如 ： 有 无 呼 吸 道 梗 阻 、心 搏 和 呼 吸 骤 停 、 大 出 血 、 休 克 等 致 命 征 象 。v 4.迅 速 判 断 有 无 威 胁 生 命 的 征 象 ： 注 意 伤 员 的 神 志 、 呼 吸 、脉 搏 、 血 压 、 面 色 、 体 位 、 伤 口 出 血 、 伤 肢 姿 态 、 有 无 大 小便 失 禁 、 衣 服 撕 裂 和 血 迹 ， 呕 吐

20、 物 的 性 状 等 情 况 ， 迅 速 做 出有 无 威 胁 生 命 的 征 象 判 断 。 v （ 1） 创 伤 性 或 出 血 性 休 克 ： 通 常 为 严 重 创 伤 或 大 出 血 所 致的 休 克 临 床 表 现 。 在 无 严 重 外 出 血 时 必 须 考 虑 到 胸 、 腹 内 脏的 闭 合 性 损 伤 ， 骨 盆 骨 折 、 四 肢 长 骨 骨 折 失 血 所 致 休 克 等 。v 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 现 场 急 救 的 护 理v 三 、 出 血 与 止 血v 由 于 大 中 血 管 损 伤 或 软 组 织 伤 大 量 渗 血 可 发 生 致 命性

21、失 血 ， 必 须 分 秒 必 争 ， 立 即 进 行 止 血 救 治 。 现 场止 血 主 要 是 对 周 围 血 管 出 血 的 紧 急 止 血 ， 而 内 脏 伤的 出 血 ， 应 到 有 条 件 的 医 院 进 行 手 术 止 血 。v 1.对 出 血 伤 情 的 判 定v （ 1） 出 血 的 种 类 及 其 特 点 ： 动 脉 出 血 ： 色 鲜 红 ，速 度 快 、 呈 喷 射 状 ； 静 脉 出 血 ： 色 暗 红 ， 速 度 稍慢 。 呈 持 续 涌 流 状 ； 毛 细 血 管 出 血 ： 色 鲜 红 ， 片状 渗 出 或 自 伤 口 缓 慢 流 出 。 创 伤 病 人 的

22、急 救 护 理创 伤 现 场 急 救 的 护 理v 四 、 包 扎 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 现 场 急 救 的 护 理v 五 、 骨 折 与 临 时 固 定 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 现 场 急 救 的 护 理v五 、 骨 折 与 临 时 固 定 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 现 场 急 救 的 护 理v六 、 搬 运 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 现 场 急 救 的 护 理v六 、 搬 运v1、 搀 扶 ： 由 一 位 或 两 位 救 护 人 员 托 住 伤 病 员的 腋 下 ， 也 可 由 伤 病 员 一 手 搭 在 救 护 人 员

23、 肩上 ， 救 护 人 员 用 一 手 拉 住 ， 另 一 手 扶 伤 病 员的 腰 部 ， 然 后 与 伤 病 员 一 起 缓 慢 移 步 。 搀 扶法 适 用 于 病 情 较 轻 、 能 够 站 行 走 的 伤 病 员 。作 用 是 不 仅 给 伤 病 员 一 些 支 持 ， 更 主 要 能 体现 对 伤 病 员 的 关 心 。 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 现 场 急 救 的 护 理v六 、 搬 运3、 双 人 搭 椅 由 两 个 救 护 人 员 对 立 于 伤 病 员 两 侧 ， 然 后 两 人 弯 腰 ， 各 以 一手 伸 入 伤 病 员 大 腿 下 方 面 而 相 互

24、十 字 交 叉 紧 握 ， 另 一 手 彼 此 交 替 支 持 伤病 员 背 部 ； 或 者 救 护 人 员 右 手 紧 握 自 己 的 左 手 手 腕 ， 左 手 紧 握 另 一 救 护人 员 的 右 手 手 腕 ， 以 形 成 口 字 形 。 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 现 场 急 救 的 护 理v六 、 搬 运(二 ） 器 械 搬 运 是 指 用 担 架 （ 包 括 软 担 架 ） 、 移 动 床 轮 式 担 架 ）等 现 代 搬 运 器 械 或 者 因 陋 就 简 利 用 床 单 、 被 褥 、 竹 木 椅 、 木板 等 作 为 搬 运 器 械 （ 工 具 ） 的 一 种

25、 搬 运 方 法 。 1、 担 架 搬 运 担 架 搬 运 是 院 前 急 救 最 常 用 的 方 法 。 目 前 最 经 常 使 用 的 担 架有 普 通 担 架 和 轮 式 担 架 等 。 用 担 架 搬 运 伤 病 员 必 须 注 意 ： 对 不 同 病 （ 伤 ） 情 的 伤 员 要 求 有 不 同 的 体 位 ； 伤 病 员 抬 上担 架 后 必 须 扣 好 安 全 带 ， 以 防 止 翻 落 （ 或 跌 落 ） ； 伤 病 员上 下 楼 梯 时 应 保 持 头 高 位 ， 尽 量 保 持 水 平 状 态 ； 担 架 上 车后 应 予 固 定 ， 伤 病 员 保 持 头 朝 前 脚

26、向 后 的 体 位 。 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 现 场 急 救 的 护 理v六 、 搬 运3、 椅 子 搬 运 楼 梯 比 较 狭 窄 和 陡 直 时 ， 可 用 牢固 的 竹 木 椅 作 为 工 具 搬 运 伤 病 员 。 伤 病 员 采用 坐 位 ， 并 用 宽 带 将 其 固 定 在 椅 背 和 凳 上 。两 位 救 护 人 员 一 抓 住 椅 背 ， 另 一 紧 握 椅 脚 ，然 后 以 450C角 向 椅 背 方 向 倾 斜 ， 缓 慢 地 移 动脚 步 。 一 般 来 说 ， 失 去 知 觉 的 伤 病 员 不 宜 用此 法 。 创 伤 病 人 的 急 救 护 理

27、创 伤 现 场 急 救 的 护 理v 六 、 搬 运v 胸 部 受 伤 者 常 伴 有 开 放 性 血 气 胸 ， 需 包 扎 。 搬 运 已 封 闭 的 气 胸伤 病 员 时 ， 以 坐 椅 式 搬 运 为 宜 ， 伤 病 员 取 坐 位 或 半 卧 位 。v 腹 部 伤 病 员 取 仰 卧 位 ， 屈 曲 下 肢 ， 防 止 腹 腔 脏 器 受 压 而 脱 出 。注 意 脱 出 的 肠 段 要 包 扎 ， 不 要 回 纳 ， 此 类 伤 病 员 宜 用 担 架 或 木板 搬 运 。v 休 克 病 人 病 人 取 平 卧 位 ， 不 用 枕 头 ， 或 脚 高 头 低 位 ， 搬 运 时 用

28、普 通 担 架 即 可 。v 昏 迷 病 人 昏 迷 病 人 咽 喉 部 肌 肉 松 弛 ， 仰 卧 位 易 引 逸 呼 吸 道 阻 塞 。此 类 病 人 宜 采 用 平 卧 头 转 向 一 侧 或 侧 卧 位 。 搬 运 时 用 普 通 担 架或 活 动 床 。 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 现 场 急 救 的 护 理v六 、 搬 运 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 现 场 急 救 的 护 理v六 、 搬 运 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 现 场 急 救 的 护 理v七 、 特 殊 伤 型 的 护 理v 1、 体 内 异 物 存 留 或 火 器 伤 伤 者

29、体 内 有 刀 子 、 钢 管 、 竹 竿或 弹 皮 等 大 块 异 物 存 留 时 ， 不 得 在 现 场 将 其 取 出 ， 防 治 准 备不 充 分 ， 引 起 大 出 血 ； 搬 运 上 述 伤 员 时 ， 可 在 刀 子 、 钢 管 、等 周 围 缠 绕 棉 花 、 纱 布 等 予 以 保 护 ， 注 意 体 位 ， 防 损 伤 加 重 。 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 现 场 急 救 的 护 理v七 、 特 殊 伤 型 的 护 理v 2、 断 肢 和 断 指 伤 员v (1)残 肢 的 处 理 ： 肢 体 近 端 扎 充 气 式 或 橡 皮 止 血 带 止 血 ， 纪律

30、 止 血 带 时 间 ， 断 肢 残 端 用 无 菌 敷 料 覆 盖 ， 并 用 三 角 巾 或 绷带 加 压 包 扎 。v （ 2） 离 体 断 肢 （ 指 ） 的 保 护 ： 严 禁 用 盐 水 、 酒 精 、 消 毒 液等 清 洗 或 浸 泡 断 肢 （ 指 ） ； 断 肢 （ 指 ） 可 用 无 菌 敷 料 或 清 洁布 类 包 好 ， 外 罩 塑 料 袋 后 放 入 加 盖 容 器 中 ， 周 围 加 冰 块 低 温保 存 ； 短 时 间 内 迅 速 将 病 人 送 往 有 条 件 的 医 院 进 行 断 肢 再 植手 术 。 创 伤 病 人 的 急 救 护 理创 伤 现 场 急 救

31、 的 护 理v 七 、 特 殊 伤 型 的 护 理v 3.烧 伤v （ 1） 指 挥 现 场 人 员 迅 速 脱 离 现 场 ： 采 用 勿 喊 叫 、 湿 毛 巾 捂口 鼻 ， 防 止 吸 入 火 焰 烧 伤 呼 吸 道 ； 弯 腰 低 姿 等 方 式 迅 速 脱 离火 场 。v （ 2） 扑 灭 身 上 明 火 ： 可 采 取 脱 掉 着 火 衣 服 ， 跳 入 水 池 、 扑打 身 上 明 火 、 就 地 打 滚 等 方 式 灭 火 ， 勿 奔 跑 防 止 引 火 烧 身 。v （ 3） 保 护 烧 伤 创 面 ： 可 采 用 无 菌 敷 料 覆 盖 、 包 扎 或 暴 露 疗法 迅 速 将 伤 者 送 往 医 院 救 治 。