脊髓损伤康复的基础知识

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1、脊髓损伤康复得基础知识1、脊髓损伤得概念？（原因、造成后果）脊髓损伤就是指由各种原因（车祸、高空坠落、运动损伤、意外 暴力损伤、炎症、肿瘤等）引起得脊髓结构、功能得损害,造成损伤平 面以下出现运动障碍、感觉障碍与自主神经功能障碍、2、脊髓损伤得分类?（按病因、程度、部位、平面四个方面分类）1)按病因分为:外伤性脊髓损伤与非外伤性脊髓损伤2)按程度分为:完全性脊髓损伤与不完全性脊髓损伤3)按部位分为:中央束综合征、半切综合征、前束综合征、后束综合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征、脊髓震荡4)按平面分类:截瘫（胸段以下脊髓损伤造成躯干以及双下肢瘫痪而未累及双上肢）、四肢瘫（颈段脊髓损伤造成四肢运动感

2、觉障碍）3、ASIA分级得具体内容?级别临床表现A完全性损伤骶段（S4S 5）无任何感觉或运动功能B 不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能大部分关键肌肌力以下3级以下D不完全损伤。损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌肌力3级或以上E 正常感觉与运动功能正常 ,可能有痉挛状态4、脊髓完全性损伤与不完全性损伤得区别?完全性脊髓损伤:在损伤平面以下得最低位骶段（S4S5）得感觉、运动功能完全丧失、骶段得感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处得 感觉与深感觉,运动功能指肛门指检时肛门外括约肌得自主收缩。不完全性脊髓损伤:脊髓损伤后，损伤平面以下得最低位骶段（

3、S4S 5 ）仍有感觉或（与）运动功能保留、5、脊髓休克期得概念？如何判断脊髓休克期已过？脊髓休克见于急性脊髓横贯性损害，脊髓损伤后，在受损平面以下,立即出现肢体得弛缓性瘫痪 ,肌张力低下或消失,各种反射均减退或消失,病变水平以下深浅感觉完全丧失 ,膀胱无张力,尿潴留,大便失禁,呈无张力性（充盈性）尿便失禁。脊髓休克结束指征:球海绵体反射再出现或损伤水平以下出现任何感觉运动或肌张力升高与痉挛、6、脊髓损伤得分期?每一期得治疗重点与方法?急性期:床边康复训练,主要目得就是防止失用综合征、保持良肢位,预防压疮,坐起训练、站立训练（电动直立床）、关节 被动活动训练（瘫痪肢体各关节,全范围被动活动）、

4、主动运动训练（残 留肌力训练）。恢复期肌力训练:完全性脊髓损伤患者着重训练肩周肌肉、背阔肌、内收肌、上肢肌肉、腹肌;不完全性脊髓损伤,需对残余肌肉一并训练。垫上训练:翻身训练、牵伸训练、垫上移动训练、四点跪位及移行训练坐位训练:长坐位与端坐位下平衡训练、转移训练。站立、步行训练7、什么就是部分保留区、神经根逃逸？完全性脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约有13个脊髓节 段中仍有可能保留部分感觉与运动功能,脊髓损伤水平与脊髓功能完 全消失得水平之间得脊髓损伤节段,称为脊髓功能部分保留区。神经根逃逸就是指实际完全性脊髓损伤患者得平面以上有神经根损伤,在恢复过程中,神经根得功能逐步恢复,从而造成完全性

5、脊髓 损伤患者神经平面下降,出现“神经再生”得假象。8、脊髓损伤得评定流程？SOAP法S 主观资料:患者得一般情况，详细病史（受伤部位、严重程度、损伤平面、）,主诉,其她临床症状O 客观资料:关键肌与关键点检查、肌张力、关节活动度情况、坐位 及立位平衡、有无并发症A 功能评定:对所收集资料整理分析、患者功能性活动得完成情况P 制定治疗计划:康复治疗计划，相关检查9、各关节得生理活动范围?（肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、近端指间关节、远端指间关节、髋关节、膝关节、踝关节）肩关节前屈01 70后伸060外展0170水平外展04 0水平内收0130内旋070外旋09 0肘关节屈曲 035150旋

6、后 08090旋前08090腕关节掌屈0 80背伸07 0 尺偏030桡偏020掌指关节 屈曲09 0过伸015 -45近端指间关节 屈曲0110关节远端指间关节 屈曲080屈曲0120伸展030外展040内收0 35 内旋0 4 5 外旋0 4 5 膝关节屈曲0135 踝关节背伸015跖屈050内翻035外翻010、MMT评定具体内容?MRC分级Love 11正常5正常5测试结果分级能抗重力及正常阻力运动至测试姿位或维持此姿位能抗重力及阻力运动至测试良+4+姿位或维持此姿位,但仅能良4抗中等阻力能抗重力及阻力运动至测试良4-姿位或维持此姿位,但仅能好+3+抗小阻力能抗肢体重力运动至测试姿好3

7、位或维持此姿位抗肢体重力运动至接近测试好3姿位,消除重力时运动至测试姿位在消除重力姿位做中等幅度差2+运动在消除重力姿位做小幅差2度运动无关节活动，可扪到肌收缩嗟-2微1无可测知得肌收缩零011、关键肌有哪些？其神经支配得节段？C5屈肘肌-肱二头肌、肱肌、肱桡肌C6 伸腕肌-桡侧腕长短伸肌,尺侧腕伸肌C 7伸肘肌一-肱三头肌C8 中指屈指肌-指深屈肌T 1小指外展肌-小指外展肌L2 屈髋肌-髂腰肌L3伸膝肌一一-股四头肌L4 踝背伸肌-胫前肌L5趾长伸肌群一一-趾长伸肌S 1踝跖屈肌腓肠肌与比目鱼肌12、改良Ash worth评定得具体内容?等级标准0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内

8、均无阻力1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微得阻力1+肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2测试中有轻微得卡住感觉后1/2ROM中有轻微得阻力2肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体再在大部分ROM内均有阻力,但仍可以活动3肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力4肌张力高度增加患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难13、感觉评定？（28 对感觉关键点分布）C2 枕骨粗隆C3 锁骨上窝C4 肩锁关节得顶部C7中指近节背侧皮肤C8 小指近节背侧皮肤T1肘前窝得内侧面T2 腋窝得顶部T3第 3 肋间T4第4 肋间（平乳线）T5第5肋间（在T4-T 6得中点）T6第6肋间（

9、剑突水平）T7第7肋间（在T6T8得中点）T8 第8肋间（在T6-T10得中点）T9第9肋间（在T8-T10得中点）T10 第10肋间（平脐）T11第11肋间（在T10-T1 1得中点）T1 2 腹股沟韧带中点L1 T12与L2得中点L2 大腿前中部L3 股骨内侧L4 内踝L5 足背第 3 跖趾关节51 足跟外侧面52 腘窝中点53 坐骨结节S4 5肛门周围14、平衡功能得评定?1 级 :能正确得完成活动2 级 :能完成活动, 仅需要较小得帮助来维持平衡3级:能完成活动，但需要较大得帮助来维持平衡4 级 :不能完成活动15、如何确定损伤平面？运动平面:运动关键肌（C5屈肘肌-肱二头肌、肱肌、肱

10、桡肌C6 伸腕肌-桡侧腕长短伸肌，尺侧腕伸肌C7 伸肘肌-肱三头肌C8中指屈指肌-指深屈肌T 1小指外展肌一-小指外展肌L2 屈髋肌-髂腰肌L3 伸膝肌-股四头肌L 4踝背伸肌胫前肌L5 趾长伸肌群趾长伸肌5 1踝跖屈肌腓肠肌与比目鱼肌）感觉平面:感觉点（C2 枕骨粗隆C3 锁骨上窝C4 肩锁关节得顶部C7 中指近节背侧皮肤C8 小指近节背侧皮肤T1 肘前窝得内侧面T2 腋窝得顶部T3第3肋间T 4 第 4 肋间 平乳线T5 第5肋间在T4-T6得中点T6 第 6 肋间 剑突水平T7 第7肋间在T6-T8得中点T8第8肋间在T6-T10得中点T9第9肋间 在T8-T10得中点T10第1 0肋间

11、平脐T11第11肋间在T10-T 1 1得中点T1 2 腹股沟韧带中点L1 T12与L2得中点L2 大腿前中部L3 股骨内侧L4 内踝L5 足背第3跖趾关节S 1足跟外侧面52 腘窝中点53 坐骨结节S4-5肛门周围）16、常见脊髓损伤得并发症?一、深静脉血栓a。出现得原因:就是血管内皮损伤、血流速度减慢及血液高凝状态所 致。b。如何预防:鼓励早期活动，以改善肢体血液循环状态，防止血栓形成; 应用弹力袜或弹性绷带及适当抬高床尾有助于静脉回流 ;有条件者使 用血流助动仪,包裹于小腿外围,定时重复自肢体远端向近端充气加压 及放气减压,加速下肢静脉血液回流、c。治疗方法;1）肢体得被动活动或按摩2）

12、抗凝治疗3）控制局部炎症二、压疮&、出现得原因:指局部组织长时间受压最终引起血液循环障碍，导致 局部不同程度得缺血性溃疡与组织坏死,与局部组织持续受压、潮湿、 意识障碍、感觉异常、营养不良与长期卧床护理不当有关。bo如何预防:1）体位变化与定时翻身（日间应每2小时翻身一次，必要 时1 小时翻身一次;夜间每3-4小时一次;并注意协助患者翻身时应动 作轻柔，避免拖曳，以免皮肤与床摩擦形成压疮） 2）轮椅坐位训练及减 压训练 3）正确得使用石膏、夹板与绷带固定及佩戴矫形器。c、治疗方法:1）改善营养状况，纠正贫血或低蛋白血症2）控制感染3） 积极治疗原发疾病4 ）解除肌肉痉挛 5）根据患者创面选择合

13、适得敷 料 6）根据创面情况选择清创得方法7）感染得治疗 8）物理因子得治疗9 ）手术得治疗三、骨质疏松a。出现得原因:年龄因素（常见于老年人）长期卧床与运动功能长期 丧失得患者b。如何预防:1）强调早期康复训练,尽早离床活动，每天保证2小时以上 得站立训练 2）适当进行体育锻炼与补充钙质,经常晒太阳,适量补充维 生素 D。c。治疗方法:被动得站立训练;功能性电刺激;脉冲电磁场。四、异位骨化a、出现得原因:就是全身与局部因素共同作用得结果，凡就是能够引起 关节周围软组织损伤、出血、水肿、机化得体内外因素、b、如何预防:1）机械预防（静脉泵、弹力袜）2）药物预防（肝素维生素 K 拮抗剂 ）c、治

14、疗方法:早期常采用局部冷疗;34期可采用温热疗法。17、轮椅得选择?（轮椅得组成、轮椅得类型、座位得宽度、座位 得长度、靠背得高度、扶手得高度、踏板得高度）（1）轮椅得组成:车架、车轮、刹车装置、椅座、靠背（2）轮椅得类型:普通轮椅、折叠轮椅、电动轮椅、截瘫患者轮椅、站 立轮椅、竞技轮椅与儿童轮椅（3）座位得宽度:测臀部最宽处再加上5 cm,即坐下后两边各有2、5cm 得空隙、座位太窄,臀部大腿组织受到压迫,易致压疮,座位太宽不 易坐稳,双下肢易疲劳。(4)座位得长度:指座位得前缘到椅背得距离。坐下时,后臀部至小腿 腓肠肌之间得水平距离,将测量结果减6。5 cm。座位太短，体重主要 落在坐骨上,局部易受压过多,座位太长压迫腘窝处 ,影响局部血液循 环,易擦伤皮肤,对大腿特短或髋屈曲挛缩得患者,则使用短座位较好。(5) 靠背得高度 :以椅面到双肩胛骨中央部为准 ,椅面到腋窝距离减 去1 0cm(6) 扶手得高度 :肩部放松 ,肘屈曲 90,测椅面到肘下缘距离再加23cm(7)踏板得高度:脚放在脚踏板上时大腿与座位前缘之间有 2.5 cm 左 右得空隙,脚踏板与地面得距离至少 5cm、