颅内压增高与脑疝

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1、颅 内 压 增 高 和 脑 疝西安交通大学医学院第一附属医院神经外科 宋锦宁 教授 v概 述v神 经 外 科 各 种 疾 患 所 面 对 的 共 同 问 题v急 危 症v需 要 及 时 诊 断 和 处 理 、 解 除 病 因 治 疗v后 果 ： 引 起 脑 疝 导 致 患 者 迅 速 死 亡第 一 节 颅 内 压 增 高 (increased intracranial pressure) 1.定 义2.颅 内 压 的 形 成 与 正 常 值3.颅 内 压 的 调 节 与 代 偿4.颅 内 压 增 高 的 原 因 与 常 见 病5.颅 内 压 增 高 的 病 理 生 理6.颅 内 压 增 高 的

2、 临 床 表 现 与 诊 治 颅 内 压 增 高 (increased intracranial pressure)是 神 经 外 科 常见 临 床 病 理 综 合 征 ， 是 颅 脑 损 伤 、 脑 肿 瘤 、脑 出 血 、 脑 积 水 和 颅 内 炎 症 等 所 共 有 征 象 ，由 于 上 述 疾 病 使 颅 腔 内 容 物 体 积 增 加 ， 导致 颅 内 压 持 续 在 2.0kPa (200mmH2O)以 上 ，从 而 引 起 的 相 应 的 综 合 征 ， 称 为 颅 内 压 增高 。 1.定 义 脑 组 织 （ 1150-1350cm3）2.颅 内 压 的 形 成 与 正 常

3、值血 液 （ 2%-11%）脑 脊 液 （ 150ml，10%） 颅 内 压 的 形 成颅 腔 容 纳 着 脑 组 织 、 脑 脊 液 和 血 液 。颅 腔 的 容 积 是 固 定 不 变 的 ， 约 为 14001500ml。颅 腔 内 的 上 述 三 种 内 容 物 ， 使 颅 内 保 持 一 定 的压 力 ， 称 为 颅 内 压 (intracranial pressure, ICP)。 颅 内 压 正 常 值 颅 内 的 脑 脊 液 介 于 颅 腔 壁 和 脑 组 织 之 间 ， 一 般 以脑 脊 液 的 静 水 压 代 表 颅 内 压 力 。 侧 卧 位 腰 椎 穿 刺 或 直 接

4、脑 室 穿 刺 测 量 来 获 得该 压 力 数 值 。 成 人 的 正 常 颅 内 压 为 0.7-2.0kPa (70-200mmH2O)， 儿 童 的 正 常 颅 内 压 为 0.5-1.0kPa (50-100mmH2O)。 3.颅 内 压 的 调 节 与 代 偿u血 压 和 呼 吸 （ 主 要 是 呼 吸 血 压 对 回 心 血 量 的 影 响 ) 1. 收 缩 期 和 呼 气 时 颅 内 压 增 高 ； 2.舒 张 期 和 吸 气 时 颅 内 压 降 低 。u颅 内 静 脉 血 排 挤 进 入 颅 外 血 循 环 ；u脑 脊 液 的 增 减 （ 最 主 要 的 调 节 方 式 ）颅

5、 内 压 的 调 节 ： 脑 脊 液 对 颅 内 压 的 调 节 颅 内 压 低 于 0.7kPa(70mmH2O)时 ， 脑 脊 液 分 泌则 增 多 ， 吸 收 减 少 ， 颅 内 脑 脊 液 量 增 多 。 颅 内 压 高 于 0.7kPa (70mmH2O)时 ， 脑 脊 液 的 分泌 减 少 ， 吸 收 增 多 ， 颅 内 脑 脊 液 量 减 少 。 颅 内 压 增 高 时 ， 部 分 脑 脊 液 被 挤 入 脊 髓 蛛 网 膜 下腔 ， 也 起 到 一 定 的 调 节 颅 内 压 的 作 用 。 颅 内 压 的 代 偿 脑 脊 液 的 总 量 占 颅 腔 总 容 积 的 10%。

6、血 液 则 依 据 血 流 量 的 不 同 约 占 总 容 积 的 2%-11%。 颅 内 压 代 偿 的 临 界 容 积 约 为 5%： 颅 内 压 增加 或 颅 腔 容 积 缩 小 5%， 颅 内 压 开 始 增 高 。 4.颅 内 压 增 高 的 原 因 与 常 见 病颅 腔 内 容 物 体 积 增 大 脑 组 织 体 积 增 大 （ 脑 水 肿 ） 脑 脊 液 增 多 （ 脑 积 水 ） 颅 内 静 脉 回 流 受 阻 或 过 度 灌 注颅 腔 空 间 相 对 缩 小 颅 内 占 位 性 病 变 如 颅 内 血 肿 ， 脑 肿 瘤 ， 脑 脓 肿先 天 性 畸 形 使 颅 腔 体 积

7、变 小 狭 颅 症 ， 颅 底 凹 陷 症 5.颅 内 压 增 高 的 病 理 生 理（ 一 ） 影 响 颅 内 压 增 高 的 因 素年 龄病 变 的 扩 张 速 度病 变 部 位伴 发 脑 水 肿 程 度全 身 系 统 疾 病 病 变 的 扩 张 速 度 当 颅 内 占 位 性 病变 时 ， 随 着 病 变 的缓 慢 增 长 ， 可 以 长期 不 出 现 颅 内 压 增高 症 状 ， 一 旦 由 于颅 内 压 代 偿 功 能 失调 ， 则 病 情 将 迅 速发 展 ， 往 往 在 短 期内 即 出 现 颅 内 高 压危 象 或 脑 疝 。 颅 内 体 积 /压 力 关 系 曲 线 病 变

8、部 位u 在 颅 脑 中 线 或 颅 后 窝 的 占 位 性 病 变 ， 由于 病 变 容 易 阻 塞 脑 脊 液 循 环 通 路 而 发 生 梗阻 性 脑 积 水 ， 故 颅 内 压 增 高 症 状 可 早 期 出现 而 且 严 重 。u 颅 内 大 静 脉 窦 附 近 的 占 位 性 病 变 ， 由 于早 期 即 可 压 迫 静 脉 窦 ， 引 起 颅 内 静 脉 血 液的 回 流 或 脑 脊 液 的 吸 收 障 碍 ， 使 颅 内 压 增高 症 状 亦 可 早 期 出 现 。 梗 阻 性 脑 积 水 静 脉 窦 压 迫 伴 发 脑 水 肿 程 度 颅 内 疾 病 伴发 炎 症 反 应 可

9、 引起 明 显 脑 水 肿 ，早 期 可 致 颅 内 压增 高 。 年 龄 ： 小 儿 颅 缝 未 闭 ， 老 年 人 脑 萎 缩 ， 均 可 使 颅 内代 偿 空 间 增 加 ， 可 延 缓 颅 压 增 高 速 度 。全 身 系 统 疾 病 ： 尿 毒 症 、 肝 昏 迷 、 毒 血 症 、 肺 部感 染 、 酸 碱 平 衡 失 调 等 都 可 以 引 起 继 发 性 脑 水 肿 而致 颅 内 压 增 高 。 高 热 往 往 会 加 重 颅 内 压 增 高 的 程 度 。 （ 二 ） 颅 内 压 增 高 的 后 果u脑 血 流 量 的 降 低 脑 血 流 量 (cerebral blood

10、flow,CBF)的 调 节 ：脑 血 流 量 （ CBF） 脑 灌 注 压 （ CPP）脑 血 管 阻 力 （ CVR）脑 灌 注 压 （ CPP） =平 均 动 脉 压 （ MAP） 颅 内 压 （ ICP） 正 常 成 人 每 分 钟 约 有 1200ml血 液 进 人 颅 内 ， 通 过脑 血 管 的 自 动 调 节 功 能 进 行 调 节 。 正 常 的 脑 灌 注 压 为 9.3-12kPa (70-90mmHg)。 脑 血 管 阻 力 为 0.16-0.33kPa (1.2-2.5mmHg) 保 持 脑血 流 量稳 定血 管 阻力 降 低脑 血 管扩 张脑 灌 注压 下 降颅 内

11、 压增 高 脑 血 流 量 的 调 节如果颅内压不断增高使脑灌注压低于5.3kPa(40mmHg)时，脑血管自动调节功能失效，脑血流量随之急剧下降，就会造成脑缺血，甚至出现脑死亡。 u脑 移 位 和 脑 疝 （ 详 见 第 二 节 ）u脑 水 肿 ： 颅 内 压 增 高 可 直 接 影 响 脑 的 代 谢 和 血 流 量 从 而 产 生 脑 水 肿 。 血 管 源 性 水 肿 （ 胞 膜 外 ） ： 毛 细 血 管 通 透 性 增 加 （ 脑 外 伤 ， 脑 肿 瘤 早 期 ） 细 胞 源 性 水 肿 （ 胞 膜 内 ） ： 毒 素 致 使 脑 细 胞 代 谢 紊 乱 （ 脑 缺 血 ， 脑

12、缺 氧 ） u库 欣 （ Cushing） 反 应 ： 颅 内 压 增 高 接 近 动 脉 舒 张 压 时 ， 血 压 升高 、 脉 搏 减 慢 、 脉 压 增 大 ， 继 之 出 现 潮 式 呼吸 ， 血 压 下 降 ， 脉 搏 细 弱 ， 最 终 呼 吸 停 止 ，心 脏 停 搏 而 导 致 死 亡 。 这 种 变 化 即 称 为 库 欣反 应 。 全 身 周 围 血 管收 缩 ， 血 压 升高 ， 降 低 心 率 心 搏 出 量 增加 提 高 脑 灌 注压呼 吸 减 慢 加 深 肺 泡 内 气 体获 得 充 分 交换 提 高 血 氧 饱和 度 ， 保 证脑 供 血 供 氧脑 灌 注 压

13、在40mmHg以 下 ，脑 血 管 的 自 动 调节 功 能 基 本 丧 失 脑 血 流 量 减 少 脑 处 于 严 重 缺 氧状 态 ， 二 氧 化 碳分 压 增 加自 主 神 经 系 统 的 反 射 作 用 （ 全 身 血 管 加 压 反 应 ） ： u胃 肠 功 能 紊 乱 及 消 化 道 出 血 ： 部 分 颅 内 压 增 高 的 病 人 可 首 先 出 现 胃 肠 道 功 能的 紊 乱 ， 出 现 呕 吐 、 胃 及 十 二 指 肠 出 血 及 溃 疡 和 穿孔 等 。 下 丘 脑 植 物 神 经 功 能 紊 乱消 化 道 黏 膜 血 管 收 缩 致 粘 膜 缺 血 ？ 下 丘 脑

14、， 延 髓 致 -肾 上腺 素 能 神 经 活 性 增 强 血 压 升 高 ， 左 心 室 负 荷过 重 ， 肺 静 脉 压 及 肺 毛细 血 管 压 力 增 高 液 体 外 渗 ， 引 起 肺 水 肿u神 经 源 性 肺 水 肿 ： 表 现 为 呼 吸 急 促 ， 痰 鸣 ， 并 有 大 量 泡 沫 状血 性 痰 液 。 6.颅 内 压 增 高 的 临 床 表 现 与 诊 治 （ 一 ） 颅 内 压 增 高 的 类 型 （ 二 ） 临 床 表 现 （ 三 ） 诊 断 （ 四 ） 治 疗 （ 一 ） 颅 内 压 增 高 的 类 型病 因 发 展 弥 漫 性 颅 内 压 增 高 局 灶 性 颅

15、内 压 增 高 急 性 颅 内 压 增 高 亚 急 性 颅 内 压 增 高 慢 性 颅 内 压 增 高 弥 漫 性 颅 内 压 增 高原 因 ： 颅 腔 缩 小 或 脑 体 积 增 大 。特 点 ： 颅 腔 内 各 部 位 及 各 分 腔 之 间 压 力 均 匀升 高 ， 不 存 在 明 显 压 力 差 ， 脑 组 织 无 移 位 。常 见 疾 病 ： 弥 漫 性 脑 膜 炎 ， 弥 漫 性 脑 水 肿 ， 交 通性 脑 积 水 。预 后 ： 通 常 预 后 良 好 ， 能 耐 受 的 压 力 限 度 较 高 ，压 力 解 除 后 神 经 功 能 恢 复 较 快 。 局 灶 性 颅 内 压 增

16、 高原 因 ： 局 限 的 扩 张 性 病 变 。特 点 ： 病 变 部 位 压 力 首 先 增 高 ， 使 附 近 的 脑 组 织受 到 挤 压 而 发 生 移 位 ， 并 把 压 力 传 向 远 处 ， 造 成 颅内 各 腔 隙 间 的 压 力 差 ， 这 种 压 力 差 导 致 脑 室 、 脑 干及 中 线 结 构 移 位 。常 见 疾 病 ： 颅 内 肿 瘤 ， 脑 脓 肿 ， 脑 出 血 。预 后 ： 可 耐 受 性 差 ， 解 除 后 神 经 功 能 回 复 较 慢 且 不完 全 ， 可 能 与 脑 组 织 移 位 和 局 部 受 压 导 致 脑 缺 血 脑血 管 自 动 调 节

17、功 能 损 害 有 关 。 急 性 颅 内 压 增 高 ： 病 情 进 展 很 快 ， 早 期 即 出 现颅 内 压 增 高 症 状 及 体 征 。 多 见 于 急 性 颅 脑 损 伤 ，高 血 压 脑 出 血 等 。 亚 急 性 颅 内 压 增 高 ： 进 展 较 快 ， 颅 内 压 增 高 症状 出 现 较 晚 。 颅 内 恶 心 肿 瘤 ， 转 移 瘤 及 各 种 颅 内炎 症 等 。 慢 性 颅 内 压 增 高 ： 进 展 慢 ， 可 长 期 无 颅 内 压 增高 症 状 及 体 征 。 多 见 于 颅 内 良 性 肿 瘤 和 慢 性 硬 膜下 血 肿 等 。 （ 二 ） 临 床 表

18、现头 痛 ： 最 常 见 的 症 状 之 一 ， 程 度 不 同 ， 以早 晨 或 晚 间 较 重 ， 部 位 多 在 额 部 及 颞 部 ， 可 从 颈枕 部 向 前 方 放 射 至 眼 眶 。 头 痛 程 度 随 颅 内 压 的 增高 而 进 行 性 加 重 。 当 用 力 、 咳 嗽 、 弯 腰 或 低 头 活动 时 常 使 头 痛 加 重 。 头 痛 性 质 以 胀 痛 和 撕 裂 痛 为多 见 。 机 制 ： 颅 内 压 增 高 使 脑 膜 血 管 和 神 经 受 刺 激 和 牵扯 引 起 。 呕 吐 ： 头 痛 剧 烈 时 ， 可 伴 有 恶 心 和 呕 吐 。呕 吐 呈 喷 射

19、性 ， 易 发 生 于 饭 后 ， 有 时 可 导 致 水 电解 质 紊 乱 和 体 重 减 轻 。 机 制 ： 迷 走 神 经 中 枢 及 神 经 受 激 惹 引 起 。 视 神 经 乳 头 水 肿 ： 颅 压 增 高 的 重 要 客 观体 征 之 一 。 表 现 为 视 神 经 乳 头 充 血 ， 边 缘 模 糊不 清 ， 中 央 凹 陷 消 失 ， 视 盘 隆 起 ， 静 脉 怒 张 。 视 神 经 乳 头 水 肿 长 期 存 在 ， 则 视 盘 颜 色 苍 白 ，视 力 减 退 ， 视 野 向 心 缩 小 ， 称 为 视 神 经 继 发性 萎 缩 ， 此 时 预 后 较 差 。机 制

20、： 颅 内 压 增 高 传 导 至 硬 脑 膜 与 视 神 经 管 相 邻 之处 ， 使 视 神 经 管 受 压 ， 眼 底 静 脉 回 流 受 阻 。 意 识 及 生 命 体 征 变 化 ： 意 识 障 碍 在 疾 病 初 期 可 出 现 嗜 睡 ， 反 应 迟 钝 。 严 重 病 例 ，可 出 现 昏 睡 、 昏 迷 、 伴 有 瞳 孔 散 大 、 对 光 反 射 消 失 、发 生 脑 疝 、 去 脑 强 直 。 生 命 体 征 变 化 为 血 压 升 高 、 脉 搏 徐 缓 、 呼 吸 不 规 则 、 体 温 升 高 等病 危 状 态 甚 至 呼 吸 停 止 ， 即 Cushing综 合

21、 征 ， 终 因 呼 吸循 环 衰 竭 而 死 亡 。 其 他 症 状 和 体 征 ：a. 头 晕 ， 猝 倒 ， 头 皮 静 脉 怒 张 。b. 复 视 （ 外 展 神 经 麻 痹 ） 。c. 小 儿 患 者 可 有 可 有 头 颅 增 大 ， 颅 缝 增 宽 ， 前囟 饱 满 。 头 颅 叩 诊 呈 破 罐 声 。d. 慢 性 颅 压 增 高 还 可 见 板 障 静 脉 压 迹 增 多 ， 碟鞍 扩 大 等 现 象 。 颅 内 压 增 高 的 临 床 表 现 与 病 程 有 关 ， 与 颅 内 压 增高 的 分 期 密 切 相 关 ： 代 偿 期 ： 无 颅 内 压 增 高 的 临 床 表

22、 现 早 期 ： 头 痛 、 呕 吐 等 高 峰 期 ： 三 联 征 衰 竭 期 ： 晚 期 ， 深 昏 迷 ， 脑 细 胞 活 动 停 止 ， 瞳 孔 散 大 ， 生 命 体 征 衰 竭 （ 三 ） 诊 断症 状 和 体 征 ： 头 痛 、 呕 吐 、 视 乳 头 水 肿 “ 三主 征 ” 。 进 行 性 瘫 痪 或 视 力 减 退 ， 小 儿 头 围 增 大 ，癫 痫 发 作 等 。辅 助 检 查 ： CT（ 首 选 ） ： 可 检 出 大 部 分 颅 内 占 位 病 变 。 MRI： CT无 法 确 诊 时 可 选 择 。 X线 ： 可 观 察 颅 骨 改 变 ， 仅 作 为 辅 助 手

23、 段 。 DSA： 适 用 于 脑 血 管 病 变 。 腰 穿 ： 有 脑 疝 危 险 ， 慎 重 进 行 。 （ 四 ） 治 疗 原 则 一 般 处 理 ： 颅 压 监 护 ， 心 电 吸 氧 ， 静 脉 补 液 等 病 因 治 疗 ： 手 术 切 除 病 变 降 低 颅 内 压 治 疗 ： 利 尿 剂 ； 甘 露 醇 ； 血 浆 或 蛋 白 激 素 应 用 降 低 脑 代 谢 率 ： 冬 眠 低 温 或 亚 低 温 ; 巴 比 妥 治 疗 脑 脊 液 体 外 引 流 ： 减 少 颅 内 脑 脊 液 辅 助 过 度 换 气 ： 增 加 CO2排 除 ， 降 低 脑 血 流 量 抗 生 素 治

24、 疗 ： 控 制 或 预 防 颅 内 感 染 对 症 处 理 ： 抗 癫 痫 ， 镇 定 第 二 节 脑 疝 脑 疝 是 颅 内 压 增 高 的 严 重 后 果 ， 是 急 危 症 ， 死 亡率 高 。 （ 一 ） 定 义 （ 二 ） 解 剖 学 基 础 （ 三 ） 病 因 及 分 类 （ 四 ） 病 理 （ 五 ） 临 床 表 现 （ 六 ） 诊 断 （ 七 ） 治 疗 (一 ） 定 义脑 疝 ： 正 常 颅 腔 内 某 一 分 腔 有 占 位 性 病 变 时 ， 该 分 腔 的压 力 比 邻 近 分 腔 的 压 力 高 ， 脑 组 织 从 高 压 区向 低 压 区 移 位 ， 被 挤 到

25、附 近 的 生 理 孔 道 或 非生 理 孔 道 ， 使 部 分 脑 组 织 、 神 经 及 血 管 受 压 ， 脑脊 液 循 环 发 生 障 碍 而 产 生 相 应 的 症 状 群 ， 称 为 脑疝 。 （ 二 ） 解 剖 学 基 础 （ 三 ） 病 因 及 分 类病 因 分 类 外 伤 所 致 各 种 颅 内 血 肿 。 颅 内 脓 肿 。 颅 内 肿 瘤 尤 其 后 颅 窝 ，中 线 部 位 和 大 脑 半 球 颅 内 寄 生 虫 并 及 各 种 肉芽 肿 病 变 。 医 源 性 因 素 。 颅 压 过 高病 人 腰 穿 根 据 脑 疝 部 位 小 脑 幕 切 迹 疝 。 枕 骨 大 孔

26、 疝 。 大 脑 镰 下 疝 。 大 脑 镰 下 疝小 脑 幕 切 迹 疝枕 骨 大 孔 疝 小 脑 幕 切 迹 疝 定 义 ： 颞 叶 的 海 马 回钩 回 通 过 小 脑 幕 切 迹被 推 移 至 幕 下 。 定 义 ： 小 脑 扁 桃 体及 延 髓 经 枕 骨 打 孔推 挤 向 椎 管 。枕 骨 大 孔 疝 大 脑 镰 下 疝定 义 ： 一 侧 半 球 的扣 带 回 经 镰 下 孔 被挤 入 对 侧 分 腔 。 （ 四 ） 病 理u神 经 受 压 或 牵 拉 ： 同 侧 动 眼 神 经 受 压 先 激 惹 后麻 痹u脑 干 病 变 ： 上 、 下 行 神 经 传 导 束 和 神 经 核

27、团 功 能 。同 侧 大 脑 脚 受 压 ： 对 侧 偏 瘫u血 管 变 化 ： 供 应 脑 干 或 皮 层 的 血 管 受 到 牵 拉 或 压迫 引 起 脑 出 血 或 脑 缺 血 缺 血u脑 脊 液 循 环 障 碍 ： 脑 脊 液 循 环 通 路 受 阻 ， 颅 压升 高u疝 出 脑 组 织 的 变 化 ： 疝 出 脑 组 织 可 因 血 液 循 环障 碍 发 生 充 血 、 出 血 或 水 肿 ， 对 临 近 组 织 压 迫 加 重 （ 五 ） 临 床 表 现u小 脑 幕 切 迹 疝颅 内 压 增 高 症 状瞳 孔 改 变 ： 动 眼 神 经 刺 激 ： 患 侧 瞳 孔 缩 小 ， 对

28、光 反 射 迟 钝 。 动 眼 神 经 麻 痹 ： 患 侧 瞳 孔 散 大 ， 直 接 和 间 接 对 光 反 射 均消 失 ， 患 侧 上 睑 下 垂 ， 眼 球 外 斜 。 动 眼 神 经 核 功 能 丧 失 ： 双 侧 瞳 孔 散 大 ， 对 光 反 射 消 失 。运 动 障 碍 ： 病 变 对 侧 肢 体 的 肌 力 减 弱 或 麻 痹 ， 病 理 征 阳 性 。 严 重 者可 发 生 去 大 脑 强 直 。意 识 改 变 ： 嗜 睡 、 浅 昏 迷 至 深 昏 迷 。生 命 体 征 紊 乱 ： 脑 干 生 命 中 枢 紊 乱 或 衰 竭 。 瞳 孔 散 大 去 大 脑 强 直正常瞳孔

29、（直径 3-4mm ）瞳孔散大（ 大于5mm ） 一 种 过 强 的 牵 张 反 射 ， 主 要 是 由 于 中脑 水 平 切 断 脑 干 以 后 ， 来 自 红 核 以 上部 位 的 下 行 抑 制 性 影 响 被 阻 断 ， 网 状抑 制 系 统 的 活 动 降 低 ， 易 化 系 统 的 作用 因 失 去 对 抗 而 占 优 势 ， 导 致 伸 肌 反射 的 亢 进 。 u 枕 骨 大 孔 疝 脑 脊 液 循 环 通 路 被 堵 塞 ， 颅 内 压 升 高 ， 病 人 剧烈 头 痛 ， 频 繁 呕 吐 ， 颈 项 强 直 。 生 命 体 征 紊 乱 出 现较 早 ， 意 识 改 变 出

30、现 较 晚 。 脑 干 呼 吸 中 枢 受 损 可 早期 出 现 呼 吸 骤 停 而 死 亡 。u大 脑 镰 下 疝 病 侧 大 脑 半 球 内 侧 面 受 压 部 的 脑 组 织 软 化坏 死 ， 出 现 对 侧 下 肢 轻 瘫 ， 排 尿 障 碍 等 症 状 。 （ 六 ） 诊 断症 状 和 体 征 ： 颅 压 增 高 征 患 者 神 志 突 然昏 迷 或 出 现 瞳 孔 不 等 大 ， 呼 吸 突 然 停 止 或腰 椎 穿 刺 后 出 现 危 象 ， 应 考 虑 为 脑 疝 。影 像 学 表 现 ： CT： 小 脑 幕 切 迹 疝 时 可 见 基 底 池 （ 鞍 上 池 ） 、环 池 、

31、 四 叠 体 池 变 形 或 消 失 。 下 疝 时 可 见 中 线 明 显不 对 称 和 移 位 。 MRI： 可 观 察 脑 疝 时 脑 池 的 变 形 、 消 失 情 况 ，直 接 观 察 到 脑 内 结 构 如 钩 回 、 海 马 旁 回 、 间 脑 、 脑干 及 小 脑 扁 桃 体 。 （ 七 ） 治 疗u一 旦 确 诊 立 即 降 颅 压 治 疗u尽 快 开 颅 手 术 ， 去 除 病 因u若 无 法 手 术 ， 可 采 取 以 下 股 息 手 术 ： 侧 脑 室 体 外 引 流 术 脑 脊 液 分 流 术 ： 脑 室 -腹 腔 分 流 术 减 压 术 ： 外 减 压 术 ： 颞 肌 下 减 压 术 （ 小 脑 幕 切 迹 疝 ） ；枕 肌 下 减 压 术 （ 枕 骨 大 孔 疝 ） ； 去 骨 瓣 减 压 内 减 压 术 ： 术 中 切 除 部 分 非 功 能 区 脑 组 织 谢 谢 ！