病区交接班制度及其它

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1、病区交接班制度（1）医护人员必须遵守交接班时间，态度严肃，服装整齐。（2）每日晨会由病区主任、护士长主持，由交班护士报告本班情况。病区主任、护士长提出当日工作 要求，经治医生介绍新入院患者、重点患者的病情及护理要点。（3）交班者工作必须完成，如有特殊情况不能完成时要说明情况，详细交班。 本班工作必须完成，如有特殊情况不能完成时要说明情况，详细交班。 交班者必须认真书写护理记录，交班报告，字迹清楚，重点突出，符合书写要求。 交班者应详细交代患者的病情，病区的备用物品。（4）接班者应查对： 患者总数、实有数。 新入院患者及重点患者的病情，主要诊断治疗及护理要点。连续交接7天。 一般患者病情变化及躯

2、体合并症。 特殊检查及特殊化验。 各种备用物品、器械、被服、钥匙等。（5）护士长应提前15 分钟进入病区检查上班工作情况，发现问题及时解决。（二）核对制度1. 医嘱核对制度（1）早班主班护士负责核对4pm以前的医嘱，夜班主班护士 24点进行最后一次核对。（2）夜班医嘱由夜班主班护士执行，另一名护士核对，次日由医疗护士进行最后一次核对。（3）护士长每周组织一次查对医嘱，每月大查医嘱一次。（4）长期医嘱单连续使用不得超过2张，重整医嘱必须经药疗护士核对后方可执行。2. 服药核对制度（1）严格遵守“三查八对”一注意制度。（三查：治疗前、治疗中、治疗后。八对：患者姓名、床号、 药物名称、剂量、用法、治

3、疗时间、浓度、效期。一注意：用药后反应）。（2）如果患者对所服药物提出质疑，须重新核对，准确无误后方可服下。（3）必须二人发药。一人发药，一人检查患者口腔，确保药物服下。（4）发药过程中再次核对患者姓名及药物，不允许患者自行取药。3. 各种治疗核对制度（1）输血前严格执行“三查八对”，两名护士核对血型、交叉配血结果、有效期及包装是否正常。（2）输液前严格执行“三查八对”。（3）按医嘱配制输液药物，用药剂量、执行时间、浓度准确，注意配伍禁忌，凡加过药物的液体要贴 有输液卡，字迹清楚正确。（三）HIS工作站管理制度（1）护士长和治疗护士负责HIS护士工作站的管理。（2）操作人员必须经过医院网络培训

4、中心培训合格方可上岗。熟练掌握护士工作站系统软件操作要 领、工作流程，以保证网络安全有效地运行。（3）为确保护士工作站信息安全，必须实行密码名登录制度，个人的口令密码严格保密。住院老年病员家属须知一、由于老年人的病情、体制特殊，住院期间可能发生难以预料的 问题，如：跌伤、骨折、噎食、过敏、猝死及因躯体疾病死亡等， 对此家属和单位应有所准备，病员一旦发生意外家属和单位应给予 理解。二、因病员患严重的躯体疾病需转院治疗时，家属和单位应及时来 院负责护送。三、当病情发生特殊变化或病危时，院方通知后，家属或单位应及 时来院联系。、为保证患者的治疗，探视时不得将火柴、剪刀、玻璃器 带等危险物品带入病房，

5、否则后果自负。五、接到出院通知时，家属或单位应及时来院办理手续。六、如家属或单位对上述条款无异议，请在下面签字或盖章。病员姓名：家属或单位签字XX医院年月日治疗室工作制度一、认真执行三查八对一注意制度。和蔼微笑服务，做好与病人沟 通，告知治疗注意事项及疗程。及时了解病人治疗期间的感受，及 时发现不良反应，向护士长等有关医生报告。二、坚守岗位，不串科室，工作时必须穿工作服、戴工作帽，治疗 操作时戴口罩，非治疗人员严禁进入治疗室。三、器械消毒液应每周更换两次，用酒精做浸泡液时，需保持 75% 浓度。物品必须分开存放。严格无菌操作，各种治疗器具做到一人一次一 用一消毒。五、各种药品应分类放置，标签上

6、字迹应工整醒目。毒麻、限剧、贵重药品应加锁保管，并设有专人负责，交换班时要认真核对。六、器械等用品应定时放置，治疗消耗用品用完后及时补充更换 爱护器械，保持器械清洁卫生，正确使用。七、每周对药品、器具等全部检查一次，发现过期、失效、变质 失灵、损坏等要及时处理。八、经常保持室内清洁，每做完一项处置，应随时清理。室内每日消毒一次，操作完毕后及时关灯关电源。关于消毒液使用规定为了加强对消毒工作的管理，合理有效的使用消毒液，规定如 下： 一、凡能高压的器械必须进行高压灭菌，不得用消毒液浸泡灭菌。二、不能高压灭菌的器械如剪刀、刀片、乳胶手套等用熏箱消毒灭 三、宫、腹腔镜等，因需连续使用，两病人中间可采

7、用 2%碱性戊二 醛消毒液浸泡，时间不得少于 30分钟，不得简单从事，造成医源性 感染，否则给予处罚。皮肤消毒用 0.2%碘伏和75%酒精。五、粘膜、伤口冲洗用 0.2%碘伏或3%双氧水。六、镊子用器械液浸泡，浸泡液要超过镊子的 2/3 以上，器械每周 换一次。七、基础护理各种用具，脸盆等用 0.2%“”消毒液。八、空气喷洒消毒用 0.5%“”消毒液。九、厕所走廊消毒用 84 液。十、禁止使用新洁而灭消毒液。消毒隔离制度1、严格遵守职业道德规范和国家卫生行政部门有关医院感染管理 消毒隔离的法律、法规、规章制度。2、医院环境保持清洁卫生，无垃圾、无污物、无污水、无卫生死角。3、医务人员着装整洁，

8、在进行无菌操作时戴口罩、帽子，操作环境 清洁无尘，无人员频繁流动，严格遵守无菌操作规程。诊疗、换药 处置工作前后均应洗手，必要时用消毒液泡洗，工作服不得穿入食 堂和上街。4、手术室的工作人员外出时要穿外出衣。5、门诊、病区、手术室、供应室、治疗室、换药室等定时通风换气， 每天用消毒液及专用抹布、拖把，擦洗地面、床、床头柜、拖把、 抹布用后消毒，每周大扫除一次，定期空气消毒并有记录，每月细 菌培养一次（高危区每月二次）。6、无菌器械、容器、敷料缸、持物钳等定期灭菌，消毒液定期更换， 体温计用后要用消毒液泡洗，各种医疗用具使用后均须初步消毒再 送供应室。药杯、餐具必须消毒后再使用，用过的一次性医疗

9、用品 均应初步消毒处理，回收进行毁形或无害化处理。7、进治疗室、换药室应衣帽整洁戴口罩，私人物品不准带入室内， 严格遵守无菌原则，无菌用物与一般用物，用过物品与未用过物品 应分开放置，各种无菌包有明显标记，注明责任者，有效期，定位 存放于无菌物品专柜内，有效期 7天。定期检查无菌物品是否过期， 无抗菌能力的无菌物品如油纱布缸、干棉球、纱布等使用后 24小时 应更换。8、可疑传染病人用过的器械进行双向消毒，特殊感染的病人应严格隔离，用过的器械，被服均应严格消毒处理，用过的敷料须焚毁。9、拖把、抹布有明显标记，清洁区、半污染区，污染区严格分开。10、住院病人被服每周更换一次，换下的脏被服应放于指定

10、处，不 得随意乱丢，不在病房内清点，便器用后清洗、消毒，出院、死亡 病人的床单按规定进行终末消毒。11、疑有传染病者，按病种进行常规隔离，病人的排泄物和用过的 物品进行消毒处理，未经消毒的物品不得带出病房，也不得给他人 使用，病人用过的被服应先消毒后再交洗衣房清洗。12、换药车上用物定期更换和灭菌，每月总灭菌一次，换药用具应 先消毒处理，然后清洗，灭菌，严重感染伤口用过的器械须立即消 毒处理。院内感染管理制度一、为认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法，中华人民 共和国及消毒管理办法的有关规定，院内感染管理工作制度 如下：二、护理部负责院内感染管理工作，定期或不定期深入各科病房及 重点科室做空

11、气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检 查预防院内感染工作。三、分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取 有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率。四、经常与检验科保持联系，了解微生物学的检验结果等情况，为 采取措施提供科学依据。五、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义 和监测知识，提高医护人员的监控水平。做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。门诊消毒隔离制度一、门诊候诊室必须保持清洁，地面门窗、内壁每日进行湿式清擦 一次，走廊痰盂内存放 1:200 的“84”消毒溶液。每日更换一次。二、门诊每天进行空气消毒两次。三、门诊观察室要保持空气新鲜，经

12、常通风换气，室内要经常进行 消毒，如有污染，随即清除和消毒，对不明高热病人或疑似传染病 人，在病人离开后要进行彻底消毒。、厕所必须保持洁净。每天由卫生员进行两次消毒，厕所地面及 便池内外，不准带有污染痕迹，如有病人排泄物等，应立即清除和 消毒。五、门诊各科室的污染废料、纱布、棉球等，必须集中放在一起， 绝不准乱扔、乱放，更不能混为一般垃圾处理。六、肝炎诊室和夏季肠道门诊诊室，每日进行两次消毒，随时污染 随时消毒。室内陈设物及门窗、四壁，应经常用 1:200 的“84”消 毒液喷雾或浸泡拭布进行清擦。室内不准陈放食品和就餐。处置室工作制度一、工作人员进入处置室必须穿戴工作服、帽、操作时戴口罩，着

13、 装清洁，整理，严格执行无菌操作。二、非工作人员严禁入室。三、无菌镊、浸泡液每日更换一次。四、有菌、无菌物品必须分开存放，有菌、无菌区要界限分明、防 止污染。五、每周对药品、器械等全面彻底检查一次，及时发现有无过期、 失效、变质等情况。六、严格执行消毒隔离制度、室内每日紫外线消毒两次，每周彻底清扫、空气熏蒸一次，每月空气培养、并用效果监测记录。注射室工作制度1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，对过敏的药物，必须按规定做 好注射前的过敏试验。2、严格执行查对制度，对病员热情、体贴。3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置 并报告医师。4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。无菌持物钳等 器械定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度和液量，注射应做到 每人一针一管，一注一擦手。5、准备抢救药品、器械，氧气放于固定位置，定期检查，及时补充 更换。6、室内每天拖地两次，紫外线消毒一次，每月采样培养一次。7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。