老年综合评估

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1、 CGA概 念CGA内 容CGA程 序 CGA产 生 背 景 躯 体 问 题 （ 多 种 慢 性 病 、 老 年 综 合 征 、 功 能 损 害 、 多 药 合 用 )老 年 人 心 理 问 题 （ 抑 郁 、 痴 呆 ） 社 会 问 题 （ 独 居 、 无 社 会 支 持 、 受 虐 ） 三 者 相 互 作 用 一 套 更 全 面 的 评 估 方 法 （ CGA） 发 现 老 年 人 所 有 潜 在 问 题 采 用 多 学 科 方 法 评 估 老 年 人 的 躯 体 、 功 能 、 心 理 和 社 会 状 况制 订 和 启 动 以 保 护 老 年 人 健 康 和 功 能 状 态 为 目 的

2、的 治 疗 计 划最 大 程 度 地 提 高 老 年 人 的 生 活 质 量不 单 纯 是 评 估 ， 也 包 括 评 估 后 的 处 理 ，实 际 上 是 多 学 科 诊 断 和 处 理 的 整 合 过 程CGA定 义不 同 于 传 统 医 学 评 估 医 学 方 面 老 年 综 合 征 、 多 重 用 药 社 会 学 智 能 量 表 非 医 学 方 面 社 会 服 务 康 复 医 学 功 能 评 估 传 统 医 学 评 估 （ 专 科 ) CGA（ 老 年 病 科 ）医 疗 模 式 以 疾 病 为 中 心 以 患 者 (人 )为 中 心评 估 内 容 疾 病 医 疗 、 功 能 、 心 理

3、 、 社 会评 估 手 段 高 新 尖 适 当 （ CGA）评 估 重 点 诊 疗 功 能 、 QOL 如 何 评 估 老 年 人 难 题 诊 断 排 序 不 同 不 同 于 成 年 人 评 估 的 观 点 关 注 老 年 综 合 征 量 表 评 估 病 情 进 展 和 整 体 功 能 CGA发 展 史 20世 纪 30年 代 英 国 Warren从 综 合 医 院 疗 养 院 (700张 床 ) “无 救 ” 老 年 人 适 当 康 复 20世 纪 70年 代 美 国 退 伍 军 人 医 院 住 院 老 年 人 应 用 了 CGA 门 诊 老 年 人 应 用 了 CGA 1987 年 美 国

4、 国 家 健 康 研 究 院 组 织 相 关 专 家 共 同 制 定 了 CGA 并 作 为 一 种 老 年 医 学 的 新 技 术 推 广 多 数 老 年 人 摆 脱 了 卧 床 状 态1/3老 年 人 康 复 出 院 老 年 人 在 入 住 养 老 机 构 前 都 要接 受 全 面 评 估 与 康 复 CGA能 够 早 期 发 现 老 年 人 复 杂的 医 疗 问 题 ， 干 预 后 能 够 降 低医 疗 费 用 、 提 高 患 者 的 满 意 度 详 细 评 估 CGA 各 种 评 估 量 表 不 断 修 订 与 完 善 ， 评 估 时 间 逐 渐 缩 短 已 成 为 评 估 虚 弱 老

5、 年 人 整 体 健 康 的 一 种 实 用 方 法 也 是 老 年 医 学 有 别 于 其 他 学 科 的 特 色 之 处 西 方 国 家 已 得 到 广 泛 的 应 用 在 改 善 老 年 人 生 活 质 量 起 了 重 要 作 用 70+年 发 展我 国 人 口 老 龄 化 进 展 迅 速 ， 推 广 CGA的 应 用 ，是 我 国 老 年 病 学 发 展 的 必 由 之 路 。 评 估 目 标CGA 具 体 目 标 及 时 发 现 患 者 潜 在 的 功 能 缺 陷 明 确 患 者 的 医 疗 和 护 理 需 求 制 定 可 行 的 治 疗 干 预 策 略 随 访 疗 效 和 调 整

6、治 疗 计 划 安 排 患 者 合 理 使 用 慢 性 长 期 的 医 疗 和 护 理 服 务终 极 目 标 改 善 虚 弱 老 年 人 的 躯 体 、 功 能 、 心 理 和 社 会 等 方 面 的 问 题 评 估 意 义CGA 最 低 的 成 本 ， 却 为 老 年 人 提 供 相 当 多 的 益 处 诊 断 准 确 性 病 死 率 、 生 存 率 改 善 ADL、 认 知 功 能 QOL 医 疗 需 求 和 费 用 住 院 、 转 养 老 院 、 用 药 居 住 适 当 性 居 家 保 健 和 社 会 服 务 利 用 评 估 对 象适 宜 对 象 有 多 种 慢 性 疾 病 或 老 年

7、综 合 征 伴 有 不 同 程 度 功 能 损 害 的 虚 弱 老 年 人 65岁 、 老 年 综 合 征 、 多 种 慢 性 疾 病 、 功 能 障 碍 、 服 多 种 药 物 、 多 次 住 院 、 心 理 问 题 （ 抑 郁 、 痴 呆 ） 从 CGA获 益 最 多 或 社 会 问 题 （ 独 居 、 无 社 会 支 持 、 受 虐 ） 的 老 年 人 不 适 宜 对 象 严 重 疾 病 （ ICU、 疾 病 晚 期 、 重 度 痴 呆 、 ADL依 赖 者 ） 健 康 和 少 病 老 年 人 （ 重 点 疾 病 预 防 与 健 康 促 进 ） 无 法 从 CGA中 获 益 评 估 时

8、机 老 年 人 情 况 发 生 变 化 CGA 健 康 状 况 急 骤 恶 化 功 能 衰 退 居 住 环 境 改 变 哀 伤 或 其 他 不 寻 常 的 应 激 事 件 住 院 老 年 人 宜 在 出 院 前 做 CGA 评 估 地 点 老 年 病 房 、 养 老 院 门 诊 、 日 间 病 房 社 区 或 居 家疾 病 急 性 程 度 中 -重 中 轻病 人 问 题 及 需 求 的 复 杂 性 高 中 低急 性 失 能 程 度 高 中 低家 属 支 持 佳 -差 佳 -可 较 佳适 合 评 估 对 象 有 限 制 普 通 不 限 制评 估 人 员 全 部 团 队 核 心 团 队 核 心 成

9、 员评 估 范 围 完 整 评 估 重 点 评 估 筛 选 问 题 并 转 诊花 费 较 多 中 等 较 少 医 院 入 院 原 因 （ 急 性 病 ） ， 出 院 时 评 价 社 会 环 境 重 要 性 增 加 养 老 院 营 养 状 态 、 自 理 能 力 、 移 动 /平 衡 能 力 家 庭 环 境 因 素 、 功 能 状 态 、 社 交 方 面最 佳 场 所 养 老 院 多 学 科 小 组有 较 充 足 的 时 间备 有 床 位 评 估 人 员 多 学 科 小 组 (Geriatric interdisciplinary team,GIT)老 年 病 医 师护 师药 师康 复 师心 理

10、 师营 养 师 社 会 工 作 者 制 订 目 标分 享 资 源承 担 责 任多 学 科 小 组 灵 活 性高 效 的 多 学 科 小 组 的 标 志 互 相 尊 重 始 终 关 注 老 年 人 的 需 求 和 愿 望多 学 科 小 组 制 订 的 治 疗 计 划 比 单 一 专 业 人 员 更 有 效 （ 1+12） 是 照 顾 老 年 人 的 一 条 捷 径 CGA概 念CGA内 容CGA程 序 （ 一 ） 医 疗 评 估 定 义 老 年 人 由 多 种 疾 病 或 多 种 原 因 导 致 相 同 临 床 表 现 的 症 候 群 （ 如 不 能 行 走 、 跌 倒 、 谵 妄 、 尿 失

11、禁 等 ） 且 不 能 确 定 其 发 病 部 位 ， 也 无 法 用 一 个 传 统 的 病 名 概 括 ， 需 要 多 方 面 评 估 才 能 真 正 解 决 老 年 人 的 健 康 问 题 。 股 骨 颈 骨 折 、 心 绞 痛 、 关 节 炎 无 法 行 走不 能 行 走 （ immobility） 跌 倒 后 综 合 征 不 敢 行 走 条 件 差 老 年 人 因 害 怕 被 欺 负 不 愿 出 门 老 年 人 患 病 的 信 号 需 及 时 诊 疗 失 能 QOL 老 年 医 学 的 核 心 内 容 老 年 医 学 的 新 技 术 （ Ann Inter Med 1987） 老 年

12、 医 学 的 核 心 内 容 老 年 人 由 多 种 疾 病 或 多 种 原 因 导 致 相 同 临 床 表 现 的 症 候 群 （ 如 不 能 行 走 、 跌 倒 、 谵 妄 、 尿 失 禁 等 ） 且 不 能 确 定 其 发 病 部 位 ， 也 无 法 用 一 个 传 统 的 病 名 概 括 ，需 要 多 方 面 评 估 才 能 真 正 解 决 老 年 人 的 健 康 问 题 。 老 年 综 合 征 多 种 病 因 一 种 表 现 传 统 综 合 征 一 种 病 因 多 种 表 现 皮 质 醇 谵 妄痴 呆失 水严 重 疾 病感 觉 损 害药 物 作 用睡 眠 障 碍增 龄 满 月 脸水

13、牛 背向 心 肥 胖近 端 肌 无 力皮 肤 变 薄骨 质 疏 松 评 估 内 容 初 筛 进 一 步 筛 查 和 评 估1、 疾 病 完 整 的 病 史 、 体 格 检 查 有 针 对 性 的 化 验 和 影 像 学 检 查 ， 相 应 治 疗2、 用 药 管 理 完 整 用 药 记 录 ， 包 括 OTC和 保 健 品 、 中 草 药 用 药 是 否 有 适 应 症 ？ 有 无 药 物 之 间 相 互 作 用 ？药 师 参 与3、 营 养 近 1年 内 是 否 有 体 重 下 降 ？ 测 体 重 、 BMI； 摄 入 量有 无 减 少 ？ MNA-SF, NRS2002， 营 养 师 指

14、导 4、 牙 齿 牙 齿 和 牙 龈 ， 咀 嚼 功 能 评 估 ； 有 无 呛 咳 ？ 口 腔 科 治 疗 佩 戴 义 齿 ， 进 一 步 吞 咽 功 能 检 查5、 听 力 房 间 内 有 人 用 正 常 声 音 跟 你 说 话 ， 如 果 不 佩 戴 助听 器 、 不 看 对 方 的 脸 ， 你 能 听 到 并 听 懂 吗 ？看 病 交 谈 中 观 察 听 力 计 检 测 ;耳 科 会 诊 ， 除 外 耵 聍 ，佩 戴 助 听 器6、 视 力 您 的 视 力 在 开 车 、 看 电 视 、 阅 读 或 日 常 生 活 方 面 有 困 难 吗 ？看 病 交 谈 中 观 察 ； 视 力 表

15、检 测 眼 科 会 诊 ， 纠 正 视 力 障 碍7、 尿 失 禁 您 是 否 有 不 能 控 制 排 尿 而 弄 湿 裤 子 ？ 是 否 1年 内 超过 5次 ？ 且 已 经 对 您 造 成 困 扰 以 至 于 需 要 治 疗 吗 ？夜 尿 多 少 次 ？ 除 去 可 逆 原 因 ， 行 为 /药 物 治 疗 ， 妇 科 、 泌 尿 外科 会 诊 初 筛 内 容 ： 8、 便 秘 询 问 排 便 次 数 和 性 状 ， 是 否 费 时 、 费 力 ？ 去 除 可 逆 原 因 ， 行 为 /药 物 治 疗9、 慢 性 疼 痛 评 估 疼 痛 部 位 、 程 度 和 持 续 时 间 寻 找 病

16、因 ， 对 因 及 对 症 处 理10、 睡 眠 询 问 睡 眠 情 况 （ 入 睡 难 ， 早 醒 ， 易 醒 ， 次 日疲 乏 感 ， 睡 眠 时 间 ） ， 有 无 打 鼾 ？ 睡 眠 监 测11、 认 知 及 情 感 有 无 丢 三 落 四 ， 记 忆 下 降 情 况 ？ Mini-COG1： 近 2周 是 否 常 常 觉 得 做 事 没 有 兴 趣 或 乐 趣 ？2： 近 2周 是 否 常 常 觉 得 情 绪 低 落 ， 压 抑 ， 没有 希 望 ？ MMSE， 神 经 科 评 估GDS,PHQ-9严 重 看 心 理 科12、 躯 体 功 能 日 常 生 活 能 力 跌 倒 评 估

17、ADL(Katz index) IADL(Lawton index)： 门 诊 筛 查 首 先 看 IADL，异 常 筛 ADL 1： 近 1年 内 有 无 跌 倒 史 ？2： 询 问 和 观 察 有 无 步 态 异 常 ？ 康 复 治 疗 替 代 陪 伴 和 照 顾肌 力 平 衡 和 步 态 评 估 ， 防 跌 宣 教 和 居 住 环 境 改造13、 社 会 和 环 境 和 谁 一 起 居 住 ？ 是 否 要 考 虑 经 济 负 担 ？ 谁 做家 务 ？ 子 女 是 否 孝 顺 住 房 和 居 住 环 境 ？ 有 无电 梯 ?居 家 安 全 性 ？ 社 会 工 作 者 参 与 家 访 ， 防

18、 跌 倒 改 造14、 医 疗 意 愿 1.如 果 自 己 不 能 表 达 时 ， 是 否 有 医 疗 代 理 人 ？ 2.对 生 命 支 持 治 疗 的 选 择 倾 向 生 前 预 嘱 宣 教 ， 可 参 考 “ 选 择 与 尊 严 ” 网 站 初 筛 内 容 ： 3.多 重 用 药多 重 用 药 （ polypharmacy） 病 人 同 时 使 用 5（ 7） 种 以 上 的 药 物 病 人 使 用 比 临 床 需 要 更 多 的 药 物 ， 强 调 不 必 要 /不 需 要 的 药 物 无 指 征 用 药 有 指 征 但 剂 量 不 当 无 证 据 证 明 为 有 效 药 物美 国 5

19、0%老 年 人 用 药 5种 门 诊 2-4种住 院 9.1种 ， 最 多 36种养 老 院 2-10种ADR 老 年 人 发 病 和 死 亡 的 一 种 重 要 原 因 依 从 性 消 耗 卫 生 资 源 备 受 学 者 关 注 筛 选 问 题 您 每 天 用 药 是 否 超 过 5种 ？ （ 您 使 用 的 药 物 是 否 超 过 临 床 需 要 ？ ） 老 年 人 所 用 药 物 是 否 都 是 临 床 必 需 的 ？ 是 否 都 是 利 弊 ？ 这 些 药 物 是 否 安 全 （ 有 无 药 物 不 良 反 应 ） ？ 有 无 药 物 -疾 病 相 互 作 用 ？ 有 无 药 物 -药

20、 物 相 互 作 用 ？ 是 否 使 用 老 年 人 不 宜 使 用 药 物 ？ 剂 量 是 否 恰 当 ？ 肾 、 肝 、 认 知 损 害 和 虚 弱 老 年 人 必 需 减 量 依 从 性 如 何 ？ (二 ) 功 能 评 估 老 年 人 在 躯 体 、 心 理 和 社 会 方 面 所 表 现 出 来 的 日 常 生 活 活 动 独 立 执 行 的 能 力 老 年 人 自 身 能 力 和 支 持 这 些 能 力 的 环 境 所 综 合 的 结 果 认 知 身 体 心 理 环 境 社 会经 济 精 神功 能 身 体 功 能 随 增 龄 而 ， 但 这 种 变 化 不 会 影 响 老 年 人

21、ADL的 能 力老 年 人 一 旦 出 现 跌 倒 、 不 能 购 物 、 上 下 楼 梯 困 难 等 患 病 表 现 老 年 人 常 把 上 述 症 状 误 为 衰 老 的 必 然 表 现 ， 不 会 主 动 陈 述 老 年 人 伴 有 认 识 损 害 或 照 顾 者 的 疏 忽 ， 无 法 陈 述 即 使 就 诊 ， 专 科 医 师 只 关 注 主 诉 或 较 重 要 的 症 状 和 疾 病 忽 视 了 那 些 轻 微 的 症 状 失 去 早 期 诊 疗 机 会 1. 自 理 能 力BADL 表 示 维 持 老 年 人 基 本 生 活 所 需 的 自 我 照 顾 能 力 如 穿 衣 、 移

22、 动 、 洗 漱 、 沐 浴 、 入 厕 和 进 食 等 10项 可 用 巴 氏 量 表 （ Barthel index） 测 定 最 早 受 损 为 沐 浴 ， 最 后 受 损 为 进 食IADL 表 示 老 年 人 独 立 在 家 生 活 所 需 具 备 的 能 力 如 煮 饭 、 购 物 、 洗 衣 、 做 家 务 、 使 用 交 通 工 具 、 处 理 财 务 、 打 电 话 、 自 行 服 药 等 8项 可 用 Lawton 量 表 测 定 依 次 为 整 理 家 务 、 旅 行 、 购 物 、 理 财 及 准 备 事 务AADL 表 示 老 年 人 完 成 家 庭 、 社 区 和

23、社 会 角 色 以 及 参 与 运 动 、 休 闲 、 娱 乐 、 职 业 的 能 力 了 解 老 年 人 每 天 活 动 安 排 日 常 生 活 功 能 指 数 评 定 量 表序 号 评 估 项 目 填 表 说 明 评 分 方 法 得 分1 大 便 指 1周 内 情 况偶 尔 =1周 1次 0=失 禁 5=偶 尔 失 禁10=能 控 制2 小 便 指 24-48小 时 情 况 ， “ 偶 尔 ” 指 1次 /天 ,插 尿 管 的 病人 能 独 立 管 理 尿 管 也 给 10分 0=失 禁 5=偶 尔 失 禁10=能 控 制3 修 饰 指 24-48小 时 情 况 ， 由 看 护 者 提 供

24、 工 具 也 给 ： 挤 好牙 膏 、 准 备 好 水 等 0=需 帮 助5=独 立 洗 脸 、 刷 牙 、 剃 须4 用 厕 病 人 应 能 自 己 到 厕 所 及 离 开 ， 5分 只 能 做 某 些 事 0=依 赖 别 人5=需 要 分 帮 助10=自 理 5 吃 饭 能 吃 任 何 正 常 饮 食 （ 不 仅 是 软 食 ） ， 食 物 可 由 其 他人 做 或 端 来 ， 5分 指 别 人 加 好 菜 后 病 人 自 己吃 0=依 赖 别 人5=需 部 分 帮 助 （ 夹 菜 、 盛 饭 ）10=全 面 自 理6 移 动 指 从 床 到 椅 子 然 后 回 来 ，0分 =坐 不 稳

25、， 须 两 人 搀 扶 ；5分 =1个 强 壮 的 人 /熟 练 的 人 /两 个 人 帮 助 ，能 站 立 0=完 全 依 赖 ， 不 能 走5=需 大 量 帮 助 （ 2人 ） ， 能 坐10=需 少 量 帮 助 （ 1人 ） 或 指 导7 活 动（ 步 行） 指 在 院 内 屋 内 活 动 ， 可 以 借 助 辅 助 工 具 ； 如 果 用轮 椅 ， 必 须 能 拐 弯 或 自 行 出 门 而 不 需 帮 助10分 =1个 未 经 训 练 的 人 帮 助 ， 包 括 监 督 或 帮助 0=不 能 动5=在 轮 椅 上 独 立 活 动10=需 1人 帮 助 步 行 （ 体 力 或 语 言

26、指 导 ）15=独 自 步 行 （ 可 用 辅 助 工 具 ）8 穿 衣 应 能 穿 任 何 衣 服5分 =需 别 人 帮 助 系 扣 、 拉 链 等 ， 但 病 人 能 独立 披 上 外 套 0=依 赖 5=需 部 分 帮 助10=自 理 （ 系 开 扭 扣 、 拉 链 、 穿 鞋 等 ） 9 上 楼 梯 10=可 独 立 借 助 辅 助 工 具 上 楼 0=不 能 5=需 帮 助 (体 力 或 语 言 指 导 )10=自 理10 洗 澡 5分 =必 须 能 不 看 着 进 出 浴 室 ， 自 己 擦 洗 ； 淋 浴 不 需帮 助 或 监 督 ， 独 立 完 成 0=依 赖 5=自 理日 常

27、 生 活 能 力 评 价 ： 总 分 为 100分 ， 得 分 越 高 ， 独 立 性 越 好 ， 依 赖 性 越 小 。ADL能 力 缺 陷 程 度 ： 0-20分 =极 严 重 功 能 缺 陷 25-45分 =严 重 功 能 缺 陷 50-70分 =中 度 功 能 缺 陷 75-95分 =轻 度 功 能 缺 陷 100分 =ADL能 自 理 工 具 性 日 常 生 活 活 动 功 能 评 估 量 表项 目 8分 评 分 24分 评 分 得 分购 物 独 立 完 成 所 有 购 物 需 求独 立 购 买 日 常 生 活 用 品每 一 次 上 街 购 物 都 需 要 人 陪 伴完 全 不 上

28、街 购 物 1 000 3 210家 务 能 做 比 较 繁 重 的 家 务 或 需 偶 尔 家 务 （ 如 搬 动 沙 发 、 擦 地 板 、 擦 窗 户 ）能 做 比 较 简 单 的 家 务 ， 如 洗 碗 、 铺 床 、 叠 被能 做 家 务 ， 但 不 能 达 到 可 被 接 受 的 整 洁 程 度所 有 家 务 都 需 要 别 人 的 协 助完 全 不 能 做 家 务 1 1110 4 3210理 财 可 独 立 处 理 财 务可 以 处 理 日 常 的 购 物 ， 但 需 要 别 人 的 协 助 与 银 行 的 往 来 或 大 宗 买卖不 能 处 理 财 务 1 10 2 10 食

29、 物 储 备 能 独 立 计 划 、 烹 煮 和 摆 设 一 顿 适 当 的 饭 菜如 果 准 备 好 一 切 的 佐 料 ， 会 做 一 顿 适 当 的 饭 菜会 将 已 做 好 的 饭 菜 加 热需 要 别 人 把 饭 菜 做 好 、 摆 好 1 000 3 210交 通 能 够 自 己 交 通 搭 乘 大 众 佳 通 工 具 或 自 己 开 车 、 骑 车可 搭 计 程 车 或 大 众 佳 通 工 具能 够 自 己 搭 计 程 车 或 大 众 交 通 工 具当 有 人 陪 伴 可 搭 乘 计 程 车 或 大 众 交 通 工 具完 全 不 能 出 门 1 1100 4 3210使 用 电

30、话 独 立 使 用 电 话 ， 含 查 电 话 簿 、 拨 号 等仅 可 拨 熟 悉 的 电 话 号 码不 仅 会 接 电 话 、 不 会 拨 电 话完 全 不 会 使 用 电 话 或 不 适 用 1 110 3 210洗 衣 自 己 清 洗 所 有 衣 物只 清 洗 小 件 衣 物完 全 依 赖 他 人 洗 衣 服 1 10 2 10 服 药 能 自 己 负 责 在 正 确 时 间 用 正 确 的 药 物需 要 提 醒 或 少 许 协 助如 果 事 先 准 备 好 服 用 的 药 物 分 量 ， 可 自 行 服 用不 能 自 己 服 药 1 000 3 210总 分 8分 评 价 标 准 ：

31、 8分 ： 正 常 ； 6-7分 ： 轻 度 依 赖 ； 3-5分 ： 中 度 依 赖 ； 2分 ： 严 重 依 赖 级 无 需 他 人 帮 助 （ 可 用 助 行 器 ） 即 可 完 成老 年 人 依 赖 程 度 级 在 他 人 帮 助 下 才 能 完 成 级 即 使 他 人 的 帮 助 也 无 法 完 成功 能 评 估 ADL缺 陷 ADL补 救 最 大 限 度 维 持 老 年 人 自 理 能 力 沐 浴 部 分 依 赖 家 人 帮 助 多 项 不 能 完 成 不 能 独 居 （ 护 工 或 养 老 院 ）为 了 使 老 年 人 功 能 发 挥 最 佳 状 态 医 治 可 治 性 问 题

32、建 立 一 个 支 持 老 年 人 自 主 功 能 最 佳 环 境 身 体 障 碍 呼 吸 困 难 者 不 能 上 楼 心 理 障 碍 能 活 动 的 老 年 人 为 了 规 避 风 险 （ 如 跌 倒 ） 而 局 限 他 们 的 活 动 （ 如 坐 轮 椅 ） 要 鼓 励 老 年 人 学 会 照 顾 自 己 ， 比 照 顾 者 代 劳 要 好 的 多 代 劳 老 年 人 依 赖 性 残 存 功 能 “ 无 辜 受 害 者 ” 要 树 立 积 极 的 信 念 “只 要 配 合 治 疗 ， 病 情 就 会 改 善 ” 2.移 动 /平 衡 能 力步 态 不 稳 定 和 跌 倒 在 老 年 人 中

33、 很 常 见 每 年 1/3居 家 老 年 人 和 1/2养 老 院 老 年 人 发 生 跌 倒 ， 10-25%后 果 严 重跌 倒 可 导 致 骨 折 、 软 组 织 或 脑 损 伤 和 死 亡 仔 细 评 估 能 使 接 受 干 预 的 老 年 人 获 益筛 选 问 题 您 在 近 6-12月 中 发 生 跌 倒 或 撞 倒 其 他 物 体 （ 墙 壁 、 椅 子 ） ？ 移 动 /平 衡 能 力 的 评 估老 年 人 慢 性 致 残第 三 大 原 因 70%是 老 年 人 Tinetti平 衡 测 试开 始 状 态 ： 受 试 者 坐 在 一 把 硬 的 无 扶 手 的 椅 子 上 ，

34、 进 行 下 面 的 测 试 。患 者 需 完 成 的 任 务 对 平 衡 的 描 述 可 能 分 数1.坐 平 衡 在 椅 子 上 倾 斜 或 滑 动稳 定 、 安 全 =0=12.起 立 必 须 有 帮 助能 ， 用 胳 膊 辅 助不 能 用 胳 膊 辅 助 即 能 立 起 =0=1=23.试 图 起 立 必 须 有 帮 助能 ， 需 要 1次 的 尝 试能 起 立 ， 1次 成 功 =0=1=24.即 可 站 立 平 衡 （ 开 始 的 5秒 ） 不 稳 （ 摆 架 子 、 移 动 足 、 身 体 摇 晃 ）稳 ， 但 使 用 拐 杖 或 其 他 支 持稳 ， 不 需 要 拐 杖 或 其

35、 他 支 持 =0=1=2 5.站 立 平 衡 不 稳 稳 ， 但 两 足 距 离 增 宽 （ 足 跟 间 距 ） 4英 寸 使 用 拐 杖 或 其他 支 持两 足 间 距 离 ， 不 需 要 支 持 =0=1=26.用 肘 推 （ 受 试 者 双 足 尽 可 能 靠 紧 ，测 试 者 用 手 掌 轻 推 受 试 者 ） 开 始 即 跌 倒摇 摆 、 抓 物 体 和 人 来 保 持 平 衡稳 定 =0=1=27.闭 目 （ 双 足 站 立 要 求 同 6） 不 稳 稳 =0=18.旋 转 360 步 伐 不 连 续步 伐 连 续不 稳 （ 摇 摆 、 抓 物 ）稳 定 =0=1=0=19.坐

36、下 不 安 全 （ 距 离 判 断 失 误 ， 跌 进 椅 子 ）用 胳 膊 或 移 动 不 顺 畅安 全 移 动 顺 畅 =0=1=2 平 衡 测 试 得 分 ： 移 动 能 力 （ 计 时 ） 直 立 行 走 试 验 （ (timed) up-and-go test） 用 于 能 行 走 的 老 年 人 ， 行 走 不 便 可 用 助 步 器 方 法 让 病 人 从 椅 子 （ 45cm高 ） ， 扶 手 （ 20cm高 ） 站 起 来 走 3m 然 后 转 身 走 回 坐 在 椅 子 上 （ 共 6m） 观 察 坐 姿 的 平 衡 度 坐 位 变 直 立 后 移 动 情 况 行 走 时

37、步 态 和 稳 定 度 评 价 任 何 一 环 节 有 问 题 移 动 能 力 差 10秒 自 由 活 动 20秒 独 立 活 动 30秒 轻 度 依 赖 30秒 重 度 依 赖 计 时 平 衡 能 力 Romberg试 验 让 病 人 立 正 站 好 ， 分 别 观 察 于 睁 眼 和 闭 眼 时 有 无 过 度 摇 摆 区 别 小 脑 或 本 体 感 觉 失 调 所 致 平 衡 障 碍 走 直 线 步 态 （ tandem gait） 让 病 人 将 一 脚 脚 跟 与 另 一 脚 脚 尖 走 直 线 观 察 有 无 不 稳 现 象 前 伸 功 能 试 验 （ functional rea

38、ch test） 病 人 一 侧 肩 膀 靠 墙 壁 站 直 站 稳 ， 尽 量 将 拳 头 前 伸 ， 往 前 伸 15cm仍 保 持 平 衡 平 衡 能 力 佳 前 庭 平 衡 功 能 量 表 （ tinetti步 态 与 平 衡 量 表 ） 每 项 0-2(3)分 ， 0 损 伤 最 大 ， 2(3) 相 当 独 立 性 项 目 总 分 跌 倒 风 险 高 跌 倒 可 能 步 态 测 试 7 12 平 衡 测 试 9 16 28 19 19-24 (三 ) 心 理 评 估1.认 知 功 能认 知 功 能 痴 呆 、 谵 妄 、 抑 郁 、 语 言 障 碍 、 注 意 力 不 集 中 、

39、文 化 水 平 低 下 老 年 人 致 残 最 重 要 的 原 因 发 病 率 高 65岁 6%， 80岁 30% 漏 诊 率 37-80%， 临 床 未 诊 断 ， MMSE能 检 出筛 选 量 表 简 易 智 能 量 表 （ mini-mental status examination， MMSE） 检 测 定 向 力 、 注 意 力 、 记 忆 力 、 计 算 书 写 能 力 、 语 言 能 力 、 组 织 能 力 方 法 10-11项 100-7 20-3 倒 念 五 个 字 成 语 或 word 评 分 总 分 30分 文 化 水 平 （ 文 盲 16分 ， 小 学 21分 ， 中

40、学 24分 ） 认 知 能 力 特 点 敏 感 性 （ 80-90%） 高 ， 操 作 容 易 应 用 最 广 痴 呆 简 易 认 知 评 价 （ mini-cognitive assessment， Mini-cog） 方 法 听 3个 不 相 关 名 词 ； 画 钟 试 验 (clock drawing test， CDT ） (2分 ) 让 病 人 画 一 个 所 有 时 点 的 钟 面 ， 用 箭 头 标 出 8:20， 11:10 快 速 门 诊 ， 文 化 水 平 影 响 小 ， 单 用 效 度 低 复 述 3个 名 词 (3分 ) 评 分 总 分 5分 ， 0-2分 （ +） ，

41、 3-5分 （ -） 评 价 效 度 简 易 智 能 状 态 评 估 问 卷 （ short portable mental status questionaire， SPMSQ ） 比 MMSE简 单 、 易 记 、 方 便 、 不 需 辅 助 器 具 10个 问 题 定 向 力 、 个 人 史 、 近 记 忆 、 计 算 力 等 答 错 2题 认 知 损 害 分 级 临 床 痴 呆 量 表 （ clinical demental rating， CDR） 检 测 认 知 功 能 6大 领 域 （ 记 忆 、 定 向 、 判 断 和 解 决 问 题 、 社 区 事 务 、 家 庭 生 活 和

42、 爱 好 、 个 人 照 料 ） 评 价 0 0.5 1 2 3 无 可 疑 轻 中 重 分 型 哈 钦 斯 缺 血 量 表 （ Hachiski ischemic score， HIS） 鉴 别 AD or 血 管 性 痴 呆 评 分 每 项 1 or 2分 总 分 AD 血 管 性 痴 呆 混 合 13项 18 4 7 5-6 8项 12 3 3 谵 妄 多 种 原 因 引 起 的 急 性 、 暂 时 性 脑 功 能 障 碍 2. 情 感 状 态 老 年 人 抑 郁 症 常 见 社 区 老 年 人 10-20% 躯 体 疾 病 老 年 人 50% 筛 选 问 题 您 是 否 经 常 觉 得

43、 难 过 或 忧 郁 ？ 自 评 老 年 人 抑 郁 量 表 （ geriatric depression scale， GDS） 抑 郁 可 能 敏 感 性 特 异 性 GDS-20 11分 84% 95% GDS-15 7分 72% 57% GDS-4 1分 他 评 汉 密 顿 抑 郁 量 表 （ Hamilton rating scale for depression， HAMD） 8分 正 常 8-20分 轻 度 抑 郁 20-35分 中 度 抑 郁 35分 重 度 抑 郁 （ 四 ） 社 会 评 估 1. 社 会 功 能 社 会 支 持 系 统 正 式 居 家 服 务 、 养 老 津

44、 贴 半 正 式 邻 里 守 望 相 助 组 织 、 老 年 大 学 、 庙 会 组 织 非 正 式 亲 属 、 朋 友 、 邻 居 良 好 的 社 会 支 持 系 统 能 增 强 老 年 人 的 适 应 和 应 对 能 力 照 顾 者 负 担 内 容 能 力 、 工 作 量 、 被 接 受 程 度 筛 选 问 题 在 照 顾 这 位 老 年 人 时 ， 您 最 担 心 的 是 什 么 事 ？ 必 要 时 可 用 照 顾 者 负 荷 量 表 2. 居 住 环 境 功 能 是 老 年 人 自 身 能 力 和 外 在 环 境 共 同 决 定 的 老 年 病 医 师 必 须 重 视 老 年 人 所

45、处 环 境 虚 弱 和 有 活 动 障 碍 的 老 年 人 家 庭 环 境 安 全 量 表 增 加 门 宽 度 、 设 置 坡 度 轮 椅 出 行 环 境 改 造 移 除 可 能 导 致 老 年 人 跌 倒 的 物 品 （ 如 地 毯 ） 安 装 扶 手 、 拉 杆 、 升 降 马 桶 、 防 滑 垫 、 电 话 、 救 命 铃 安 全 性 IADL障 碍 老 年 人 医 疗 护 理 送 餐 服 务 需 要 何 种 生 活 服 务 整 理 家 务 提 供 所 需 帮 助 ， 维 持 独 立 生 活 能 力 代 购 物 品 代 缴 税 款 3. 社 会 评 估 有 无 宗 教 或 其 他 信 仰

46、 ， 对 健 康 有 一 定 的 影 响 经 常 参 加 庙 会 活 动 者 死 亡 率 较 低 住 院 中 有 牧 师 的 关 怀 可 提 高 治 疗 的 信 心 预 立 意 愿 对 老 年 人 医 疗 服 务 有 重 要 影 响 事 先 讨 论 老 年 人 对 医 疗 需 求 的 总 目 标 和 选 择 ， 并 定 代 理 人 死 亡 态 度 临 终 时 是 否 接 受 高 级 生 命 支 持 （ 气 管 插 管 、 呼 吸 机 ） 、 费 用 及 意 义 2 (1).mp4 2 (2).mp4 3.mp4 尊 重 患 者 的 知 情 权 和 自 主 权 目 的 帮 助 患 者 减 轻 痛

47、 苦 ， 有 尊 严 的 离 开 合 理 利 用 医 疗 资 源 CGA概 念CGA内 容CGA程 序 老 年 人 问 题 是 多 方 面 的 ， 且 相 互 影 响 ， 要 彻 底 评 估一 位 老 年 人 是 费 时 费 力 的 。 为 了 使 评 估 过 程 更 有 效 ， 可采 用 以 下 方 法 ： 少 而 精 的 多 学 科 团 队 使 用 设 计 良 好 的 问 卷 ， 在 评 估 前 填 好 选 择 合 适 的 筛 选 工 具 采 用 有 利 于 上 机 的 评 估 表 格 个 案 管 理 与 评 价 过 程 整 合 （ 一 ） 寻 找 合 适 的 患 者 在 老 年 人 中

48、筛 选 出 能 从 CGA中 获 益 者 作 为 调 查 对 象 年 龄 （ 75岁 ） 多 种 慢 性 病 老 年 综 合 征 多 药 合 用 反 复 住 院 心 理 问 题 （ 抑 郁 、 痴 呆 ） 社 会 问 题 （ 独 居 、 无 社 会 支 持 、 受 虐 ） 多 学 科 小 组 制 定 调 查 问 卷 专 业 人 员 进 行 调 查将 获 得 的 资 料 问 题 表 （ 可 随 病 情 和 诊 断 随 时 修 改 ）问 题 表 要 超 越 传 统 疾 病 的 诊 断 格 式 短 期 或 长 期 医 疗 诊 断 和 问 题 急 性 疾 病 慢 性 疾 病 的 急 性 发 作 亚 急

49、 性 、 慢 性 疾 病 老 年 综 合 征 影 响 ADL的 症 状 及 其 危 险 因 子 （ 即 使 不 是 疾 病 诊 断 ） 社 会 状 态 、 过 去 史 需 要 积 极 干 预 或 对 将 来 处 理 有 影 响 的 因 素 （ 如 独 居 ）（ 二 ） 收 集 资 料 主 要 对 象 具 有 复 杂 问 题 或 可 能 有 ADL功 能 退 化 的 高 危 老 年 人 会 诊 目 的 明 确 目 前 的 健 康 问 题 重 点 针 对 影 响 预 后 的 因 素 可 治 性 问 题 、 功 能 状 态 老 年 人 最 佳 处 理 寻 找 可 治 性 问 题 并 加 以 干 预

50、再 多 的 康 复 、 环 境 改 善 、 同 情 心 都 无 法 弥 补 一 个 遗 漏 的 诊 断 拟 定 一 个 合 理 可 行 综 合 的 防 治 方 案 药 物 、 饮 食 、 运 动 、 康 复 、 心 理 、 环 境 、 社 会 等 避 免 不 同 专 业 的 治 疗 重 复 和 冲 突 优 先 安 排 主 要 措 施 （ 短 期 内 明 显 见 效 的 治 疗 方 法 ） 50-70%老 年 人 实 施 了 防 治 计 划 切 实 、 可 行 明 确 治 疗 目 标 判 断 预 后 （ 三 ） 多 学 科 小 组 讨 论 （ 四 ） 防 治 计 划 实 施根 据 拟 定 的 防

51、 治 计 划 各 专 业 人 员 进 行 相 关 治 疗 医 务 人 员 耐 心 指 导获 取 疗 效 的 关 键 患 者 积 极 参 与 家 属 支 持 与 监 督 （ 五 ） 追 踪 随 访 程 度根 据 老 年 人 问 题 治 疗 方 式 随 访 时 间 与 细 节 预 期 恢 复 情 况 无 法 达 到 预 期 目 标 分 析 原 因 、 调 整 目 标恢 复 情 况 超 过 预 期 目 标 调 高 目 标 或 提 前 结 束 评 估 要 点 评 估 对 象 必 需 是 虚 弱 老 年 人 根 据 每 位 老 年 人 具 体 情 况 制 定 切 实 可 行 的 防 治 计 划 医 务 人 员 和 家 属 共 同 监 督 防 治 计 划 的 实 施