甲状旁腺功能检查

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1、甲状旁腺功能检查一、肾小管重吸收磷率试验(TRP)(一) 原理甲状旁腺激素(PTH)有抑制肾小管对磷的重吸收、促进磷排泄的作用，因而测定肾小管磷 重吸收率，可反映甲状旁腺功能状态。(二) 方法(1) 患者进固定量的钙、磷饮食5d (钙0.50.7g/d,磷0.71.2g/d),并饮经过二次蒸馏的 双蒸水(量不限)。(2) 第4、5日晨起床排空膀胱，记录时间，随即饮水数杯，以保证在以后的2h内有较多 的尿液排泄。(3) 饮完水后1h采血测定血清磷及肌酐浓度。(4) 在第1次排空膀胱2h,再次排空膀胱，并记录时间、尿量，并测尿磷及肌酐浓度。( 5)计算方法如下： 尿磷排泄率(mg/min)= 尿肌

2、酐排泄率(mg/min)= 肌酐廓清率(ml/min)= 肾小球滤过率(mg/min)= 肾小管重吸收磷(mg/min)= 肾小管重吸收磷百分率(mg/min)=(三) 临床意义正常人TRP为84%96%，甲旁亢为60%83%。二、磷清除试验(一) 原理正常人肾小管对滤过磷的重吸收可达95%，甲状旁腺功能减退患者的磷重吸收与正常人区 别不大，但二者的磷清除率差异显著，利用其清除量的不同，来协助诊断。此项试验在诊断 甲状旁腺功能减退时优于肾小管重吸收磷百分率。(二) 方法 与肾小管重吸收磷率相同，在一定时间内求得尿磷排泄率后，可由血磷浓度求得磷清除率， 其计算公式：磷清除率(ml /min)=尿

3、磷排泄率(mg/min)血磷浓度(mg/ml)(三) 结果分析(1) 正常人平均为(10.82.7) ml/min,范围为 6.315.5ml/min。(2) 甲状旁腺功能亢进症病人磷清除率可增至1640ml/min。(3) 甲状腺功能减退症病人磷清除率显著下降，一般在1.77.3ml/min,平均5.0ml/min。(四) 注意事项由于磷的摄入量对正常人的磷清除率也有显著影响，故应在试验前进固定量的钙磷饮食。 四、低钙试验(一) 原理正常人给低钙饮食后，尿钙排量迅速减少，但甲状旁腺功能亢进症者则不受正常生理因素的 调节，仍排出大量的钙，利用尿钙在限钙摄入后的变化，来判断甲状旁腺的功能状态。(

4、二) 方法(1) 进低钙(钙量V 150mg/d)正常磷饮食36d。(2) 收集最后1d的24h尿量，测尿钙含量。三）结果分析（1）正常人限钙后24h尿钙排量为12550mg。（2）限钙摄入后若24h尿钙仍大于150mg为可疑甲旁亢，大于200mg/d者为高度可疑甲旁（四）注意事项（1）留24h尿的容器应用双蒸馏水冲洗干净的瓶，并加冰醋酸10ml留取。（2）正常人服用维生素D2时，可使尿钙排量增加。（ 3）甲亢、骨疾患早期、早期肾病变、肾结石等尿钙排量增加。（ 4）甲状旁腺机能低下、晚期肾脏病，尿钙排量增加。六、低磷试验（一）原理正常人当摄入低磷饮食时（钙入量不变），血磷下降，而促进钙在肠道的

5、吸收，钙吸收增多 后，有抑制正常甲状旁腺分泌PTH的作用，而异常的甲状旁腺则无此反应。通过限磷后测 定血钙、血磷的变化情况，来了解甲状旁腺的功能状态。（二）方法（1）每日进V300mg的低磷饮食（磷的正常量约为700mg） 6d。若钙不足，可额外增加钙 片。无低磷饮食，可内服氢氧化铝乳剂40ml，每日3 次,热量不足以白糖或黄油补充。（2）于上述特殊饮食后第1，3, 6d分别测血钙、血磷及24h尿磷浓度，并做比较。（三）结果分析（ 1）正常人按上述标准进餐后，血钙无变化或稍高于正常，血磷略低或无变化，尿磷明显 减少。（ 2）甲状旁腺功能亢进者，尿磷仍高，血磷下降，血钙中度上升。如原血钙、磷变化

6、不大 进行此试验后可出现明显高血钙及低血磷现象。（3）甲状旁腺功能低下者，尿磷仍低，血钙中度升高，血磷中等度降低，因此该试验对甲 状旁腺功能减退者的诊断价值不大。（四）注意事项 已明确甲状旁腺功能亢进诊断者，又有明显高血钙及低血磷者不宜做此试验。七、甲状旁腺激素测定（PTH）八、（二）正常范围由于测定片段不同和季节对PTH也有影响，各单位报道的正常值差异较大，如CPTH值 比 NPTH 值大数倍。各方法之间没有一个固定的常数，缺乏可比性，给临床诊断鉴别带 来困难。但是在诊断原发性甲旁亢时无论是CPTH、N-PTH还是M-PTH，其测定值都 升高，在发病早期增高的幅度已很明显，可达正常值的10倍

7、，在准确性方面可达95100。故各实验室应建立自己所测地区的人群和所采用方法的正常范围，目前国内有关报道不同形式的PTH值归纳于表(三) PTH升高的常见疾病1. 原发性甲状旁腺功能亢进症：PTH可高于正常人510倍，腺瘤比增生升高更明显，且 失去正常人的昼夜节律变化。天津内分泌研究所观察9例本症的NPTH (134),平 均为68.26.6pmol/L，上海瑞金医院报道9例本症为165.51226.7ng/L。但有人认为本 病如测1PTH，有5%40%的假阴性。2. 继发性甲状旁腺功能亢进症：本症是由于体内存在刺激甲状旁腺的因素，特别是低血钙、 低血镁和高血磷，使甲状旁腺肥大、增生，分泌过多

8、的PTH，较常见的有以下几种情况。(1) 维生素D缺乏症：由于食入不足、肝病、妊娠、哺乳期或应用抗癫痫类药物，使肠钙 吸收不足、钙的需要增加和维生素D3的25羟化减少所致低钙、镁高，磷、PTH升高。( 2)肾脏疾病：如慢性肾功能不全、肾衰，使肾小球滤过率降低后，血钙低，血磷高，刺 激甲状旁腺分泌PTH，如肾小球滤过率降至40ml/min时，PTH升高更明显。(3) 长期磷酸盐缺乏和低磷血症：如肾小管性酸中毒、遗传性低磷血症、长期服氢氧化铝 等。由于维生素D活化障碍和血磷过低造成骨软化症和低血钙而刺激甲状旁腺分泌 PTH。(4) 胃、肠、肝、胆和胰疾病：这些主要脏器的疾病引起脂溶性维生素D的吸收

9、不良，致 维生素不足、血钙过低、PTH分泌增多。3. 糖尿病：严格来说也可算继发性甲旁亢范畴，PTH明显高于正常人，徐志惠等观察50 例糖尿病患者的PTH，平均为(27.52.7) pmol/1。4. 骨质疏松：徐志惠等观察7例55岁以上的男性病人为(17.1 8.3) pmol/1，显著高于正 常人。5. 其他：如有报道单纯性甲状腺肿、乳腺癌、甲状旁腺癌、暴发性脑膜炎球菌血症等均可 有 PTH 升高。(四) PTH 降低的常见疾病1甲状旁腺功能低下症：本症有70%的病人不能测得PTH，有的为0。天津内分泌研究所 观察 5 例为(2.31.0) pmol/l。2. 甲状腺功能低下症：PTH明显

10、低于正常，上述作者观察7例平均为5.42.4pmol/l,而甲 亢病人的PTH80%在正常范围内。3. 类风湿性关节炎：国外近来有人观察22例诊断明确的类风湿性关节炎病人，与14例正 常人对比分析后认为：急性类风湿的PTH明显减少；类风湿性关节炎抑制PTH分泌 可加重病情进展；PTH减少的基本原因是急性风湿性关节炎时细胞内钙贮积所致。4. 其他：暴发型流脑儿、高钙尿症、非甲状旁腺所致的高血钙等均可见PTH水平降低。不同季节和不同片段PTH正常参考值报道者例数所测PTH形式时间夏季冬季北京协和医院711PTH(19.237.74)ng/L(23.5310.2)ng/L沈阳军区总医 院46MPTH

11、(59.1224.05)pmol/L(69.85 26.45)pmol/L天津内分泌研 究所100NPTH(11.804.59) pmol/L解放军总医院455CPTH(165.1125.9) ng/L徐志惠等100CPTH2075ng/L徐志惠201-PTH2060.5ng/L徐志惠20M-PTH0.51.5ng/mL尹瑞六等C-PTH2090ng/L*未注明测定时间九、降钙素测定(CT)(一) 方法取空腹静脉血2.0m 1,不加抗凝送检，以人工合成的纯人CT为标准品，以放射免疫法测定。(二) 正常范围正常人 CT 白天有较大波动，中午有一高峰，以后逐渐下降，夜间较恒定。陈昆明等报道为(24

12、.115.7) pmo1/L(n=280),范围 4.1 121.7pmo1/L，儿童为(27.912.6) pmo 1/L,范围 4.642.1pmo1/L(n=18);C1ark观察 63 例健康成年人，CT 含量为(21.62.1) pmo 1/L;还有人 测定47名妊娠1228周孕妇血清CT为(26.72.7) pmol/L,脐带血CT平均为(42.35.1) pmol/L，分娩以后血清CT降至(18.96.6) pmol/L；也有报道4.59.6pmol/L和4.5 15.0pmko1/L 等。总之，成年人正常情况下一般在 5.030.0pmo1/L。(三) CT 升高的常见疾病1.

13、 甲状腺髓样癌；CT水平明显升高，几乎所有病例均在300pmol/L以上。多数为600 1500pmol/L,有的高达 300000pmo/L。陈昆明等报道 4 例为(713.4320.7) pmol/L。2. 产生CT的异位肿瘤：如支气管癌、胰腺癌、上颌窦癌、前列腺癌、子宫癌、膀胱癌、 乳腺癌、肺癌、肝癌及类癌等均可引起CT升高。3. 原发性甲状腺功能亢进症：CT可轻度升高，有人观察为(24.96.6) pmol/L。陈昆明观 察 14 例为(62.730.1)，范围 31.5143.1pmol/L。4急、慢性肾功能衰竭：有人报道高达26951ng/L，尤其是慢性肾功能衰竭升高更为明 显。5

14、. 原发性甲减：一部分人认为因甲减时甲状腺C细胞增生，使CT分泌增加，或者系甲减 时TSH升高，而TSH有促进C细胞分泌CT的功能，使CT升高，但也有人报道原发性 甲减时CT正常甚至降低(见CT降低)。6. 肢端肥大症：可轻度升高，有人报道为(36.116.4) pmol/L,范围10.767.4pmol/L。7. 其他：如恶性贫血、高钙血症、脑膜炎、胰腺炎、Zolinger-Ellison综合症，胰升血糖素 和胃泌素升高时也可使CT值升高。还有人报道产妇乳汁CT明显升高，为179.4土 30.8(125.2238.4)pmol/L。(四) CT 降低的常见疾病1. 甲状腺发育不全或手术切除：

15、CT值明显降低或测不出。2. 糖尿病：由于高血糖，尿糖排出增加，大量的渗透性利尿，使尿钙排泄增加，当肾脏丢 失钙过多，加上肠吸收钙不足，引起继发性甲旁亢，当血钙下降时，CT分泌减少，血 CT 降低。3. 绝经后妇女骨质疏松：由于雌激素缺乏CT分泌减少，CT值下降。4. 重症甲亢：有的报道重症甲亢时CT不但不升高，反而降低，尤其女性患者更为明显。5. 原发性甲减：有人认为由于甲减时C细胞受损，使CT值下降，此时男性患者的血钙明 显升高，而女性患者血钙则无变化。十、骨钙素测定(BGP)(一) 方法清晨取空腹血1.0m l,不加抗凝送检。(二) 正常范围国内几家报道的正常值基本相近，北京孟昭亨等观察

16、338例正常人BGP水平，男女之间差异无显著性，但结果与年龄有关（表）国内报道的BGP正常参考值（ug/L）报道单位年龄（岁）男女例数xs例数xs北京创伤20393914.05.08013.511.5骨科研究所40594112.98.4879.94.560358.75.7568.94.8解放军总医院26401221.93.11619.72.1北京积水潭医院2060333*10.926.36*未分性别（三）BGP升高的常见疾病1.甲状旁腺功能亢进症：孟昭亨等观察2例甲旁亢患者的BGP明显咼于正常对照组，PV0.01。2. 甲状腺功能亢进症：罗彦珍等观察134例甲亢病人的BGP显著高于正常人，病情

17、越重 BGP升高越明显。通过治疗，甲状腺功能恢复正常后BGP下降，但仍高于对照组。作 者认为，可能是由于甲状腺激素除了直接刺激成骨细胞促进BGP合成与分泌外，也与作 用于骨的再建循环有关。3骨肿瘤：尿毒症；佝偻病；卵巢切除术后。（四）BGP降低的常见疾病见于骨质疏松者及高龄正常人。十一、维生素 D 测定（一）方法取静脉血2.0m 1,不加抗凝送检。（二）正常范围1. 25（OH） D3:正常人血清25（OH） D3约为3.530ng/m 1。北京协和医院报道夏季 为 18.96.5ng/m 1,冬季为 13.23.8ng/m 1,有季节变化。2. 1,25-（OH）2D3：正常人血清 1,25

18、-（OH）2D3 约为 2225ng/ml。（三）维生素 D 升高的常见疾病1. 25-（OH）D3升高：主要见于：维生素Dla 羟化酶缺陷，如维生素D依赖性佝偻病；维生素D过多症，可达350ng/ml以上。2.1,25-（OH）2D3升高:主要见于:1,25-（OH）2D3受体缺陷的抗D佝偻病，可高达600pg/ml； 甲状旁腺功能亢进症；结节病；晚期妊娠；慢性肾功能衰竭。（四）维生素D降低的常见疾病1. 25（0H） 2D3降低：主要见于：营养性维生素D缺乏症；慢性肝胆疾病；长期 服用抗癫痫类药物；结核病，有人认为结核病的25（OH） 2D3降低主要是与服用抗 结核药如利福平、异烟肼等有关

19、。2. 1，25（OH） 2D3降低：主要见于：营养性维生素D缺乏症；维生素D依赖性佝偻 病；肾性骨营养不良；甲状旁腺功能减退症；甲状腺髓样癌等。十二、环磷酸腺苷测定（一）方法1.血标本用0.5mol/L EDTA二钠抗凝，用量为血标本体积的1%,取静脉血2ml送检。2尿标本为晨起的空腹尿，加0.5mol/L的EDTA Na2，用量为尿量的2%,并同时测定尿 肌酐浓度。也有测其排泄率的，以mmol/min表示。还有以肾小球滤过率（GFR）为相对 形式表示。二）结果分析1正常范围：不同方法的 cAMP 测定结果方法血浆（pmol/ml）尿液（pmol/mg肌酐）竞争性蛋白结合 法10253000

20、470024 6.62.80.52.甲状旁腺功能亢进时cAMP升高，可超出正常人3倍，另外甲状腺毒症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、糖尿病、急性心肌梗塞等cAMP也升高。3. CAMP降低主要见于：甲状旁腺功能低下和假性甲状旁腺功能减退症。（三）注意事项1. 甲状旁腺功能亢进时若伴有肾功能减退者，测尿cAMP是减少的。2. 男性略高于女性，女性在月经期可增加 2040。环磷磷酸腺苷（cAMP）是目前已公认的第二信使物质之一，其浓度取决于细胞是的腺苷酸 环化酶和磷酸二酯酶二者的渗透性，需要PTH参与，当PTH作用于肾脏时（肾小管细胞中 有PTH的特异性受体），激活肾小管的腺苷酸环化酶，使

21、ATP转变为cAMP。测定血或尿中 的cAMP含量，可反映血循环中有生物活性的PTH浓度，对鉴别诊断和研究某些疾病的发 病机制都有重要意义。三、钙耐量试验（一）原理血钙的聚然升高，对正常的甲状旁腺功能有抑制作用，PTH分泌减少，尿磷排泄率下降、 血磷上升。而甲状旁腺功能紊乱者，血钙升高不引起上述正常反应。（二）方法（1）患者每天进相同的普通饮食，连续3d。收集第2日（即当日上午8时至第3日）驻第 3日（同第2日）的尿液，分别测定尿钙、磷含量。（2）第3日早餐后lh,静脉滴注生理盐水5001000ml历时4h,在盐水中加入应用钙量（按 15mg/kg 体重计算），滴注过和患者可如常进餐。（3）分别于滴注前、滴注开始后2h、沿着注完、滴注后4h和开始滴注后24h采5次血样， 测定钙、磷含量。（三）结果分析（1）甲状旁腺功能正常者，静脉滴注钙盐后，血磷明显升高、尿磷显著减少。（2）甲状旁腺功能亢进症者，由于分泌大量的PTH，不受或很少受血钙增高的抑制作用， 血磷升高和尿磷减少变化不如正常人显著。但也有部分患者可有一定程度的血磷增高 和尿磷减少。（3）甲状旁腺功能减退者，由于PTH缺乏，因而高血钙对血磷和尿磷不引起正常人倦的反 应。但部分患者在滴注时驻滴注后24h的尿碗反而增高。（四）注意事项有心、肾疾患及血钙水平较高者勿作此试验。