甲状腺滤泡状癌的临床表现

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1、甲状腺滤泡状癌的临床表现甲状腺滤泡状癌占所有甲状腺癌的5 %- 20 %。在流行性甲状腺肿地 区，滤泡状癌所占的比例大一些。病人就诊时的平均年龄为45 50岁，较乳头状癌的平均年龄稍大一些。但也有不少文献证明，滤泡状癌病人 就诊时年龄在35 40岁之间。女性患者是男性患者的3倍。70 %的滤泡状癌分化较好，有完整包膜者不易与滤泡状腺瘤鉴别。细胞内DNA含量测定可能有助于鉴别诊断，低分化型约占15%,癌块常较大（超过3cM），多见于40岁以上的女性。由嗜酸性细胞构成的 嗜酸性细胞癌在滤泡状癌中占 3%- 9%,预后不佳。由透明细胞构成的 透明细胞癌，比较少见恶性程度较高。滤泡状癌侵犯淋巴系统较少

2、， 就诊时的淋巴结转移率约在 10 %以下；但侵犯血管较多，就诊时远处转 移率（血道转移）达15%- 20%；也有极少数病例可在腺体内播散形成卫 星结节。滤泡性癌是甲状腺恶性肿瘤中摄碘最多者，癌组织中TSH受体量约为正常甲状腺组织的 70 %，这2个特点应用于治疗。诊断滤泡状癌的临床表现与乳头状癌类似，但癌块一般较大,较少 局部淋巴结转移而较多远处转移（转移至肺、骨、肝等处）,而且有远处 转移灶较原发灶的发现为早。20 %。滤泡状癌的诊断主要靠病理诊断，但病理学诊断有时也相当困难。 甲状腺穿刺细胞学检查常难以区分良性滤泡性腺瘤和滤泡状腺癌，其假 阴性率在20 %以上，快速冰陈切片时误诊为良性腺

3、瘤者亦可达 包膜、血管（包括癌块内微血管）、淋巴管浸润是恶性的指标，但并非所有的标本中都能见到，因此，对所有呈滤泡性结构的肿瘤，即使细胞学或 组织学检查结果为良性。仍需提高要警惕，血清Tg水平对诊断有一定帮助，肿瘤细胞 DNA含量及其倍体测定也可作为辅助指标，CEA阳性率约35 %。雌、孕激素受体测定有时也试用于鉴别诊断。但阳性率不高。治疗滤泡状癌的手术治疗原则与乳头状癌一致。似也有其特殊方面。一般而言，对滤泡状癌甲状腺切除应力求彻底。已确诊者行患则腺叶加 峡部切除，对侧腺叶至少大部分切除，最好作全切或近全切除；不能肯 定为恶性时，也以患侧腺叶加峡部全切除为好。可减少再次手术的难度。 颈淋巴结

4、巴已有转移时应清扫颈中区淋巴结。颈中区以外淋巴结肿大时 予以摘除；但滤泡状癌的局部淋巴结转移较少见，实际上需要清扫须淋 巴结者在10 %以下。滤泡状癌的生物学特性（摄碘、肿瘤细胞富有 TSH受体）决定了手术 后的1131治疗和TSH抑制治疗（给于甲状腺素）是其治疗的重要组成部 分、1131治疗不仅对可能残留的原发癌有效对局部复发和转移也有良 好作用，但其前提是最小甲状腺残留量（残留量为零最理想）,有效多量腺 组织残留时，必须先作残留腺体的杀灭治疗，然后1131才能作用于肿瘤组织。必要时加用Co60或高能X线对无法彻底切除肿瘤作外照射也有定的帮助。监测甲状腺滤泡状癌和乳头状癌术后均需要严密随访观

5、察和监测，经过细致的体检和有关的辅助检查，可以及时发现复发和转移的病灶， 进行相应的治疗，近几年来把血清Tg的测定作为分化型甲状腺癌的重要 监测指标，一般术后2年内每6个月复查血清Tg次，以后每12年 复查一次。滤泡状癌病人，如果已行甲状腺全切除或术后用1131杀灭了残留甲状腺组织，血清 Tg水平应该为0。如大于0 ,提示有癌转移灶或 残留。乳头状癌病人若血清Tg含量大于10ug / L ,提示有癌复发或转移的可能，应严密检查，寻找病灶。滤泡状癌的预后较乳头状癌差，但总体而言还属甲状腺癌中预后较 佳者。文献报道10年生存率为30 % 60 %。影响预后的因素是：1、有无完整包膜；2、癌组织分化

6、程度；3、是否侵犯癌块以外 的血管；4、有无远处转移。如4项均有利于预后，10年生存率可达80 % 以上。儿童和青少年分化型甲状腺癌概述甲状腺癌占全身恶性肿瘤的比例 高于成人，目前对甲状腺癌的诸多方面如在病理学、治疗、随防和预后 因素等存有争议，在手术的类型、范围、1131治疗的作用、甲状腺激素抑制疗法和外照射治疗上，观点颇不一致。尤其对儿童和青少年甲状腺癌的治疗方面更有异议。甲状腺癌的病因仍然不清。自身免疫性疾病可伴发甲状腺癌据研究 认为乳头状癌易发生于桥本病者及甲状腺癌易发生于有放疗史的人。儿童滤泡状甲状腺癌同时存有有桥本甲状腺炎和Graves病。此后也有1949年Quimby和Werne

7、r报道甲亢的放射治疗后可能会发生甲状腺 癌，1950年这一看法已基本确定。并提出外放射剂量超过3Gy即构成危险，这个危险剂量范围达到 15Gy，在外照射后到癌发生，其潜伏期长 短不一。有人认为，放射线导致基因组发生损伤，使得某些细胞更易于 受致癌物的激发。在这预先DNA损伤的背景条件下，这些细胞就发生恶 性转化。儿童和青少年患者显示出对低剂量放射线更有敏感性。TSH刺激导致甲状腺癌的确切机制尚不清楚，然而，甲状腺在人体幼年时生长 迅速，受TSH的影响非常大。基于此，用甲状腺素抑制TSH刺激，就作为儿童期受外照射后可能发生甲状腺肿癌的预防措施。总之，放射线 的外照射和TSH刺激是现代认为导致或促发儿童甲状腺癌的最大可能性 因素。癌的发生必须有 DNA发生改变，在婴幼儿和学龄前儿童甲状腺 细胞有丝分裂率高，外照射导致基因组损伤，在这一背景下、TSH对细胞活性的影响、若再加其他因素的作用就可能进一步使细胞发生突变。更多最新健康知识，请关注青稞网