血液透析的并发症及处理

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1、 血 液 透 析 的 并 发 症 及 治 疗 一 、 血 压 改 变 ( 一 ) 血 压 下 降 1. 主 要 病 因(1) 不 恰 当 的 除 水 , 如 除 水 速 度 过 快 , 除 水 量 过 多 , 或 低 于 基 础 体 重 ( 干 体 重 ) 以 下 的 除 水 。(2) 血 管 调 节 功 能 失 常 , 特 别 是 糖 尿 病 及动 脉 硬 化 血 管 运 动 ( 即 收 缩 舒 张 ) 功 能失 调 , 除 水 使 血 容 量 减 少 时 , 血 管 收 缩障 碍 , 引 起 血 压 下 降 。 (3) 心 脏 病 , 各 种 心 脏 病 患 者 由 于 心 功 能不 全

2、或 心 律 失 常 , 引 起 机 体 有 效 血 容 量 不足 , 在 透 析 中 更 容 易 导 致 低 血 压 。(4) 全 身 状 态 不 良 , 如 发 热 、 出 汗 、 睡 眠不 足 , 机 体 消 耗 较 大 或 饮 食 摄 入 不 足 , 也 可 引 起 低 血 压 。(5) 贫 血 , 如 肾 性 贫 血 , 全 身 缺 血 , 心肌 缺 氧 , 心 功 能 降 低 , 心 肌 收 缩 力 下 降 , 血 压 下 降 。 (6) 其 他 原 因 醋 酸 盐 透 析 液 醋 酸 盐 透 析 液 可 以 引 起 心 肌 抑 制 , 血管 扩 张 ,容 易 引 起 透 析 中 低

3、 血 压 。 透 析 中 出 血 、 漏 血 由 于 血 透 过 程 中 血 液 回 路 连 接 处漏 血 ,或 因 抗 凝 不 当 致 使 机 体 出 血 ,引 起 血 容 量 下 降 ,血压 下 降 。 服 用 降 压 药 抗 高 血 压 药 抑 制 血 管 收 缩 ,如 透 析 前 服 用降 压 药 也 容 易 诱 发 低 血 压 。 血 透 时 血 流 量 过 大 血 透 时 不 恰 当 的 血 流 量 或 体 外 循环 血 流 量 较 多 均 可 引 起 低 血 压 。 精 神 紧 张 透 析 患 者 精 神 紧 张 ,神 经 调 节 反 射 减 弱 2. 临 床 表 现(1) 头

4、晕 目 眩 ,视 物 昏 花 或 有 黑 蒙 , 心 悸 ,脉 数 ,哈 欠 连 连 等 症 状 。(2) 颜 面 苍 白 ,大 汗 ,额 头 冷 汗 ,恶 心呕 吐 ,腹 痛 ,胸 痛 ,抽 撞 甚 至 意 识 丧 失 3. 预 防 措 施(1) 初 次 血 透 或 诱 导 期 血 透 除 水 不 宜 过 快 。(2) 透 析 间 期 体 重 增 加 较 多 时 (5%)避 免 一 次 大 量 除水 ,可 选 用 单 纯 超 滤 。(3) 除 水 速 度 设 定 避 免 过 快 ,参 考 患 者 基 础 体 重 值 。(4) 避 免 基 础 体 重 以 下 的 除 水 (5) 原 则 上 透

5、 析 前 不 服 用 降 压 药 ,或 减 量 降 压 药 。(6) 注 意 及 时 改 善 贫 血 。(7) 透 析 时 避 免 突 然 坐 起 或 站 立 , 使 血 液 下 流 ,脑心 缺 血 , 血 压 下 降 。 4. 紧 急 处 理(1) 采 用 去 枕 头 低 脚 高 位 ,吸 氧 。(2) 减 慢 除 水 速 度 或 停 止 除 水 (3) 减 慢 血 流 量 (4) 生 理 盐 水 100 500mL,iV 快 速 点 滴 ;和 ( 或 ) 给 予 高 渗 液 ,如 10%NaC1 20mL,iv 注 射 或 50% 葡萄 糖 100 mL,iv注 射 (元 糖 尿 病 患

6、者 ,或 血 糖 已 经 控制 者 ) 。(5)症 状 持 续 不 缓 解 ,血 压 仍 不 恢 复 ,给 予 升 压 药 。(6)必 要 时 考 虑 生 理 盐 水 回 血 ,停 止 血 透 。 ( 二 ) 经 常 血 透 中 血 压 下 降 1、 原 因 血 透 患 者 血 透 中 经 常 出 现 血 压 下降 , 多 见 于 高 龄 、 心 脏 病 、 糖 尿 病 , 透 析 间 隔 时 间 较 长 , 透 析 间 期 体 重增 加 多 的 时 候 , 血 透 时 大 量 除 水 , 血 管 外 水 分 移 人 血 管 内 缓 慢 , 循 环血 液 量 相 对 减 少 , 血 管 收 缩

7、 功 能 减低 乍 心 脏 没 有 足 够 的 血 液 输 出 2. 处 理 原 则(1)选 择 血 容 量 低 的 透 析 器 和 血 液 回 路 ,选择 生 物 相 容 性 好 的 透 析 器 。(2)血 透 开 始 时 ,血 液 回 路 内 的 生 理 盐 水 尽量 少 排 ,以 避 免 机 体 血 容 量 波 动 较 大 。(3)根 据 患 者 情 况 (如 心 胸 比 等 )及 时 调 整 基础 体 重 (干 体 重 ) 。(4)除 水 速 度 不 要 过 快 。(5)间 断 采 用 单 纯 超 滤 (ECUM)o(6)醋 酸 盐 透 析 液 更 换 为 碳 酸 盐 透 析 液 (7

8、)采 用 高 钠 透 析(8)透 析 过 程 中 给 予 高 渗 液 ,如 10%NaCL、50% 葡 萄 糖 或 给 予 胶 体 液 ,如 白 蛋 白 血 浆 等 。(9)根 据 情 况 可 给 予 升 压 药 维 持 血 透 (10)吸 氧 。(11)透 析 间 期 注 意 功 能 锻 炼 ,改 善 机 体 状 态 。(12)难 以 维 持 血 透 患 者 ,可 考 虑 腹 膜 透 析 ( 三 ) 血 透 中 低 血 压 的 原 因 1. 常 见 原 因(1) 循 环 血 量 减 少 不 恰 当 的 除 水 ,除 水 速 度 过 快 ,除 水 量 过 多或 低 于 基 础 体 重 的 除

9、水 。 低 钠 透 析 液 ,血 浆 胶 体 渗 透 压 下 降 。 出 血 。(2)血 管 调 节 功 能 失 常 糖 尿 病 、 动 脉 硬 化 血 管 收 缩 功 能 减 弱 o 透 析 前 服 用 降 压 药 , 抑 制 血 管 收 缩 。 醋 酸 盐 透 析 液 , 使 未 梢 血 管 扩 张 。 透 析 液 温 度 过 高 。 (3)心 源 性 心 功 能 不 全 。 心 律 失 常 2. 少 见 原 因(1) 突 发 心 肌 疾 患 ,如 心 肌 梗 塞 心 包 填 塞 。(2) 过 敏 反 应 。(3) 溶 血 (4) 空 气 栓 塞 (5) 败 血 症 (四 )血 透 常 见

10、 低 血 压 的 治 疗 方 法 1. 因 除 水 等 所 致 的 血 容 量 减 少(1) 快 速 补 液 ,静 脉 注 射 生 理 盐 水 200 300mL 。(2) 减 慢 或 停 止 超 滤 ,减 慢 血 流 量 。(3) 除 水 过 程 中 给 予 胶 体 液 ,如 白 蛋白 或 输 血 ,还 可 给 予 高 渗 晶 体 液 , 如 10%NaCI2OmL 或 50% 葡 萄 糖 100mL(4) 重 新 设 定 除 水 量 及 目 标 体 重 。 2. 血 浆 渗 透 压 降 低(1)血 透 和 单 纯 超 滤 (ECUM)交 替 进 行 。(2) 血 液 透 析 滤 过 ,或

11、血 液 滤 过 。( 3) 提 高 血 浆 晶 体 渗 透 压 ,持 续 给 予高 渗 液 ,如 10%NaCl 51OmL /h 间 断静 脉 输 入 高 渗 液 ,如 50% 葡 萄 糖 60-100 mL,或 采 用 高 钠 透 析 液 。(4)提 高 血 浆 胶 体 渗 透 压 ,补 充 白 蛋 白 3. 血 管 反 应 性 低 下(1)给 予 升 压 药 持 续 静 脉 点 滴 ,例 如 :0.9% 盐 水 500mL+去 甲 肾 上 腺 素 1mg(2)采 用 低 温 透 析 疗 法 (透 析 液 温 度 约 35 )4.心 功 能 低 下(1)使 用 碳 酸 氢 盐 透 析 液

12、。（ 2药 物 治 疗 如 洋 地 黄 制 剂 , 受 体 兴 奋 剂 二 、 肌 肉 痉 挛 ： 血 透 过 程 中 患 者 出 现 肌 肉 痉挛 主 要 以 肢 体 痉 挛 为 主 ,下 肢 肌肉 痉 挛 多 见 ,亦 有 腹 部 肌 肉 、 胸部 肌 肉 痉 挛 。 因 肌 肉 痉 挛 时 伴有 疼 痛 ,又 称 痛 性 痉 挛 ; ( 一 ) 主 要 原 因血 透 过 程 中 肌 肉 痉 挛 的 确 切 病 因 尚 不 清 楚 , 但 是 与 以 下 几 方 面 关 系 密 切 。1.不 恰 当 的 除 水 ,除 水 速 度 过 快 ,除 水 量 过大 ,以 及 低 于 基 础 体 重

13、 的 除 水 2.电 解 质 异 常 ,如 低 纳 透 析 液 ,此 外 ,血 透 时代 谢 性 酸 中 毒 及 时 得 到 纠 正 ,游 离 钙 减 少 , 肌 肉 兴 奋 性 增 强 。3.低 血 压 。 ( 二 ) 预 防 措 施 和 紧 急 处 理1.及 时 变 换 体 位 ,避 免 寒 冷 刺 激 ,减 低 肌 肉 兴 奋 性 。2.减 慢 除 水 量 ,降 低 血 流 量 。3.局 部 热 敷 、 局 部 按 摩 4. 若 血 压 正 常 ,下 肢 抽 撞 可 以 令 患 者 坐 起 ,两 足 平放 着 地 。5.补 液 ,如 生 理 盐 水 。6.高 渗 液 10%NaCI注 射

14、 或 50%葡 萄 糖 注 射 7. 透 析 液制 作 时 , 注 意 Na+ 、 Ca2+ 的 浓 度 8.透 析 前 可 予 小 量 镇 静 剂 ,如 安 定 510mg,im或 iv10.针 灸 三 、 恶 心 呕 吐 血 透 过 程 中 部 分 患 者 可 以 出 现恶 心 呕 吐 ,极 少 数 患 者 在 某 一 阶 段经 常 出 现 恶 心 呕 吐 (一 ) 主 要 原 因1.透 析 过 程 中 低 血 压 2.失 衡 综 合 征 。3.高 血 压 脑 病 。4.少 数 病 人 因 透 析 液 中 毒 ,急 性 溶血 ,热 源 反 应 ( 二 ) 预 防 措 施 和 紧 急 处 理

15、1. 避 免 低 血 压 。2. 减 慢 血 流 量 。3. 首 先 按 低 血 压 处 理 ( 见 上 )4. 对 症 处 理 。5. 若 因 透 析 液 中 毒 所 致 ,停 止 血 透 。6. 治 疗 高 血 压 。7. 除 外 消 化 道 疾 患 四 、 腹 痛 透 析 中 腹 痛 是 透 析 的 主 要 并 发症 之 一 , 但 是 需 要 注 意 除 外 其 他原 因 所 致 的 腹 痛 (一 )主 要 原 因1.除 水 致 血 压 下 降 ,基 础 体 重 以 下 的除 水 ,重 度 贫 血 ,机 体 缺 血 ,消 化 道 血液 循 环 障 碍 。2.其 他 特 殊 原 因 胆

16、囊 炎 、 膜 腺 炎 、 胃肠 炎 、 胃 十 二 指 肠 溃 殇 等 。 （ 二 ) 紧 急 处 理1. 首 先 按 血 压 下 降 处 理 ( 见 上 )2. 腹 部 热 敷 3. 特 殊 情 况 所 致 腹 痛 , 对 因 治 疗 。 五 、 血 压 升 高 血 透 中 血 压 升 高 ,多 见 于 青 年人 ,具 体 原 因 如 下 (血 透 中 由 于 使用 抗 凝 剂 应 注 意 发 生 脑 出 血 、 眼底 出 血 、 鼻 出 血 等 并 发 症 ) ( 一 ) 主 要 原 因1.透 析 间 期 水 分 和 盐 分 控 制 不 良 ,摄 人 过 多 ,使 循 环 血 液 量 增

17、 加 ,血 压 升 高 2.高 肾 素 患 者 ,肾 素 分 泌 过 多 ,透 析 时 由 于除 水 ,肾 血 流 量 减 少 ,肾 素 分 泌 增 加 ,通 过 肾素 ,血 管 紧 张 素 .醒 固 酣 系 统 ,尤 其 是 血 管 紧张 素 I转 为 血 管 紧 张 素 II,引 起 血 管 收 缩 ,导致 血 压 升 高 。3.由 于 透 析 中 纳 浓 度 高 ,透 析 时 通 过 弥 散 使血 销 升 高 ,血 浆 晶 体 渗 透 压 升 高 ,组 织 间 隙水 分 进 入 血 管 内 ,血 压 升 高 4.精 神 因 素 ,如 兴 奋 、 焦 虑 、 愤 怒 ,致 使 血压 上 升

18、 。 ( 二 ) 临 床 表 现 头 晕 、 头 痛 、 耳 鸣 ,胸 部 不 适 ,胸闷 憋 气 、 心 悸 ,视 物 模 糊 等 。 颜 面 潮 红 。 呼 吸 急 促 困 难 。 心 绞 痛 , 肺 水 肿 ， 意 识 障 碍 等 。 ( 三 ) 预 防 措 施 及 紧 急 处 理1.透 析 间 期 避 免 水 盐 摄 入 过 多 。2.镇 静 ,可 予 安 定 10mg3.给 予 降 压 药 心 痛 定 1015mg 舌 下 含 服 15min不 缓 解 可 以 再 给 予 同 等 剂 量 或 开 博 通 12.525mg 4.症 状 显 著 时 ( 高 肾 素 型 )减 慢 除 水

19、量 ,降低 血 流 量 。5.透 析 结 束 时 收 缩 压 24kPa 180mmHg) 以 上 时 ,半 小 时 后 复 测 血 压 ,若 仍 高 时 给 予降 压 药 六 、 出 血 透 析 过 程 中 的 出 血 除 与 尿毒 症 基 础 病 变 有 关 外 ,使 用 肝素 等 抗 凝 剂 助 长 了 出 血 倾 向 (一 主 要 原 因 血 小 板 质 量 下 降 。 高 血 压 透 析 中 使 用 抗 凝 剂 如 肝 素 ( 二 ) 出 血 部 位痔 疮 出 血 、 鼻 腔 出 血 、 消 化 道 出 血 、月 经 过 多 、 眼 底 出 血 及 颅 内 出 血 , 肾 上 腺 出

20、 血 、 腹 膜 后 出 血 等 ( 三 ) 预 防 措 施 及 紧 急 处 理1.具 有 出 血 倾 向 的 病 人 ,减 少 肝 素 用 量 , 或 使 用 小 分 子 肝 素 或 元 肝 素 透 析 。2.体 外 肝 素 化 采 用 硫 酸 鱼 精 蛋 白 与 肝 素 中和 。3.根 据 出 血 部 位 不 同 ,采 用 不 同 止 血 方 法 。如 果 鼻 腔 出 血 ,可 令 患 者 抬 头 ,鼻 额 间 冷 水敷 ,凡 士 林 纱 条 或 明 胶 海 绵 塞 人 鼻 腔 压 迫 止血 其 他 部 位 出 血 的 治 疗 详 见 有 关 章 节 七 、 穿 刺 部 位 血 管 痛 (

21、 一 ) 主 要 原 因1.穿 刺 针 翼 固 定 不 良 。2.血 管 收 缩 ,由 于 透 析 液 温 度 低 下 ,特 别 是冬 季 气 温 低 下 ,或 较 长 时 间 单 纯 超 滤 以 及 血压 下 降 ,引 起 血 管 收 缩 疼 痛 3.血 管 内 异 物 剌 激 。4 透 析 器 、 血 液 回 路 内 残 留 物 质 、 血 栓 、药 物 刺 激 5.血 管 狭 窄 ,血 流 不 畅 6.血 管 炎 。 ( 二 ) 预 防 处 理1.重 新 调 整 穿 刺 针 翼 固 定 位 置 。2.若 因 透 析 液 温 度 低 ,重 新 设 定 透 析 液 温 度 , 单 纯 超 滤

22、 与 血 透 交 替 进 行 ;注 意 机 体 保 温 。3.血 压 下 降 时 ,补 充 盐 水 。4.复 用 透 析 器 、 血 液 回 路 时 ,严 格 按 照 清 洗消 毒 程 序 操 作5.穿 刺 部 位 血 管 痛 ,及 时 更 换 穿 刺 部 位 八 、 皮 肤 瘙 痒 血 透 过 程 中 患 者 出 现 顽 固 性瘙 痒 ,其 原 因 较 为 复 杂 ,应 对 因治 疗 ,必 要 时 对 症 治 疗 ( 一 ) 主 要 原 因 1. 药 物 副 作 用 如 肝 素 、 醋 酸 盐 透 析 液 、 透析 材 料 、 消 毒 药 ( 环 氧 乙 烧 )创 可 贴 及 其他 药 物

23、。2.尿 毒 症 毒 素 蓄 积 。3.汗 腺 功 能 萎 缩 ,出 汗 减 少 。4.钙 代 谢 异 常 ,钙 在 皮 肤 沉 着 5.其 他 疾 患 ,如 皮 炎 、 肝 炎 等 。 ( 二 ) 治 疗 处 理1. 对 症 治 疗 服 用 抗 过 敏 药 2. 选 择 可 以 清 除 中 分 子 、 大 分 子 物 质 的 透 析 器 。3. 使 用 碳 酸 氢 盐 透 析 液 。4. 血 液 透 析 配 合 血 液 滤 过 ( 一 月 一 次 ) 。5. 选 择 高 压 蒸 气 或 射 线 消 毒 的 透 析 器 。6. 更 换 抗 凝 药 , 使 用 小 分 子 肝 素 , 或 其 他

24、 抗 凝 方 法 。7. 充 分 血 液 透 析 ( 一 周 三 次 , 每 次 4h) 。8. 局 部 皮 肤 冷 水 清 洗 , 避 免 使 用 刺 激 性 香 皂 等 。9. 使 用 低 温 透 析 液 , 有 助 于 缓 解 透 析 中 皮 肤 癌 痒 。10. 给 予 发 汗 药 ,改 善 汗 腺 功 能 。 局 部 皮 肤 外 涂 润 滑 剂 九 、 心 律 失 常 血 透 中 特 别 是 原 有 心 脏 疾 患 , 电 解 质 紊 乱 患 者 ,容 易 出 现 心 律 失 常 。 十 、 失 衡 综 合 征 失 衡 综 合 征 (Disequilium syndrone) 是 指

25、 血 液 透 析 治 疗 中 或 终 止 后 的 数 小 时内 , 由 于 血 液 中 的 电 解 质 Na+ 、 BUN 程 度 高 , 透 析 使 血 液 中 上 述 物 质 清 除 快 , 脑 细 胞 内 的 上 述 物 质 清 除 相 对 缓 慢 , 导致 血 液 与 脑 组 织 间 的 溶 质 浓 度 差 , 水 分进 入 脑 组 织 内 , 形 成 脑 水 肿 、 脑 压 升 高而 出 现 的 一 时 性 中 枢 神 经 系 统 症 状 为 主 的症 候 群 ( 一 ) 主 要 原 因1. 电 解 质 的 改 变 由 于 血 透 时 ,血 液 的晶 体 渗 透 压 迅 速 降 低

26、,脑 实 质 和 脑 脊液 中 尿 素 氮 等 尿 毒 症 毒 素 清 除 相 对 缓慢 ,渗 透 压 的 急 剧 下 降 ,导 致 脑 血 流 缓慢 ,血 液 与 脑 组 织 中 渗 透 压 的 不 平 衡 , 水 分 移 至 脑 组 织 内 ,产 生 脑 水 肿 及 脑脊 液 压 力 偏 高 。2.pH的 变 化 脑 组 织 内 的 酸 中 毒 改 善 较血 液 中 的 酸 中 毒 改 善 相 对 缓 慢 。 ( 二 ) 临 床 表 现轻 者 头 痛 ,恶 心 呕 吐 ,烦 躁 不 安 ,血 压 升 高 。重 者 短 时 间 视 力 模 糊 或 视 物 不 清 ,肌 肉 痊 孪或 扑 翼

27、样 震 颤 ,定 向 力 减 弱 ,嗜 睡 危 重 者 全身 痉 挛 ,意 识 障 碍 ,昏 迷 ,癫 痫 样 大 发 作 , 甚 至 危 及 生 命 。 大 多 数 失 衡 综 合 征 患 者 可以 缓 解 ,最 迟 透 析 结 束 后 24h 内 症 状 消 失 ,不 留 有 后 遗 症 是 其 特 征 之 一 。 脑 电 图 显 示弥 漫 性 慢 波 。 ( 三 ) 预 防 处 理l.日 常 预 防 透 析 间 期 严 格 限 制 水 分 和 盐 分 , 控 制 体 重 增 长 。2.诱 导 阶 段 血 透 时 尽 量 使 血 液 中 的 水 分 和尿 毒 症 毒 素 变 动 小 ,多

28、次 短 时 间 血 透 (2h), 根 据 病 情 可 以 一 日 一 次 或 隔 日 一 次 ,血 流 量低 ,选 择 小 面 积 的 透 析 器 ,亦 可 以 减 慢 透 析液 流 量 。3.使 用 高 纳 透 析 液 (具 体 应 用 详 见 透 析 液章 ) 。4.防 止 血 液 渗 透 压 降 低 过 快 ,可 以 给 予 高 渗液 ,如 50% 葡 萄 糖 40100mL 速 推 或 10%NaCI 20mL 注 射 5.醋 酸 盐 透 析 液 改 为 碳 酸 氢 盐 透 析 液 o6.可 以 进 行 血 液 滤 过 除 去 中 分 子 量 物 质 。7.减 慢 超 滤 率 。8.

29、癫 病 大 发 作 给 予 安 定 lOmg,iv, 根 据 情 况 可以 继 续 给 予 5% 葡 萄 糖 500mL+ 安 定 5080mg,iv 点 滴 ,直 至 缓 解 。9.血 压 高 者 可 以 按 高 血 压 处 理 。10.严 密 观 察 心 率 、 血 压 和 呼 吸 改 变 ,必 要 时回 血 结 束 血 透 十 一 、 发 热 寒 战 血 液 透 析 过 程 中 可 以 出现 寒 战 发 热 。 临 床 应 该 注意 分 别 是 感 染 性 发 热 还 是非 感 染 性 发 热 ( 一 ) 原 因1. 感 染 性 发 热 主 要 是 由 于 透 析 器 污 染 和 透析

30、液 污 染 导 致 细 菌 、 病 毒 等 病 原 体 感 染 。2.非 感 染 性 发 热 比 较 常 见 。(1)残 余 福 尔 马 林 透 析 器 或 透 析 管 道 复 用 时 , 福 尔 马 林 未 冲 洗 干 净 ,导 致 血 透 开 始 一 小 时内 ,出 现 寒 战 发 热 。(2) 变 性 蛋 白 透 析 器 或 透 析 管 道 内 残 留 的 纤维 蛋 白 变 性 ,引 起 发 热 ,一 般 透 析 开 始 一 小 时内 出 现 。(3) 透 析 液 温 度 过 高 ,也 可 以 引 起 发 热 。 (4) 透 析 液 温 度 过 低 或 单 纯 超 滤 ,特 别 是 室

31、内 气 温 较 低 时 容 易 引 起 寒 战 (5) 透 析 诱 导 期 也 可 有 低 热 (3737.5 ) 。(6) 其 他 如 过 敏 反 应 , 输 血 、 输 蛋 白 等 。(7) 超 滤 过 多 也 可 以 引 起 脱 水 热 。(8) 透 析 液 葡 萄 糖 浓 度 过 高 ( 二 ) 预 防 措 施1. 复 用 透 析 器 和 透 析 管 道 严 格 消 毒 , 按 程序 进 行 。 使 用 前 充 分 清 洗 。2. 护 士 严 格 无 菌 操 作 。3. 正 确 设 定 透 析 液 的 温 度 (三 ) 处 理1.对 症 处 理 ： 给 予 肾 上 腺 皮 质 激 素

32、, 或 抗 过 敏 药 ,或 解 热 镇 痛 药 。2.对 因 治 疗 （ 十 二 ） 头 痛 1.原 因 血 透 过 程 中 可 以 出 现 头 痛 ,原 因 不明 ,但 是 与 下 列 因 素 关 系 密 切 :失 衡 综 合 征的 轻 度 表 现 ,或 其 他 合 并 症 的 伴 发 症 状 , 如 高 血 压 ,使 用 低 销 或 高 纳 透 析 液 ,或 醋 酸盐 透 析 液 等 。2.预 防 与 治 疗 血 透 开 始 时 减 慢 血 流 量 ,采 用碳 酸 氢 盐 透 析 ;其 治 疗 主 要 是 针 对 病 因 治疗 十 三 、 首 次 使 用 综 合 征 所 谓 首 次 使

33、用 综 合 征 是 血 透时 使 用 新 的 透 析 器 发 生 的 一 组症 候 群 。 临 床 分 为 甲 型 ( 过 敏反 应 型 ) 首 次 使 用 综 合 征 和 非特 异 性 乙 型 首 次 使 用 综 合 征 ( 一 ) 甲 型 首 次 使 用 综 合 征1.主 要 原 因 大 部 分 透 析 器 是 用 环 氧 乙 皖 消毒 的 约 2/3 血 透 患 者 IgE 滴 度 增 高 ,而IgE 是 抗 环 氧 乙 烧 变 性 蛋 白 的 抗 体 , 据 推 测 甲 型 首 次 使 用 综 合 征 可 能 是 由 于 环 氧 乙烧 导 致 的 。 此 外 , 复 用 的 透 析 器

34、 不 再 出现 首 次 使 用 综 合 征 , 也 证 明 了 这 一 点 。2.临 床 表 现 血 透 开 始 数 分 钟 ,个 别 至 30min 内 突 发 呼 吸 困 难 ， 濒 死 感 、 全 身 发 热 、 甚至 心 跳 骤 停 。 病 情 轻 微 者 仅 表 现 为 皮 肤 痛痒 、 等 麻 摩 、 咳 嗽 、 流 涕 、 流 泪 , 或 腹 痛腹 泻 3. 预 防 措 施 初 次 使 用 透 析 器 前 ,用 生 理盐 水 充 分 冲 洗 透 析 器 ,尽 可 能 排 除 透 析 器内 残 留 的 消 毒 物 质 ,如 环 氧 乙 烧 及 其 他 可 能 存 在 的 反 应 物

35、 质 。 已 经 发 生 过 甲 型 反 应的 血 透 患 者 ,改 用 射 线 消 毒 的 透 析 器 4.紧 急 处 理 根 据 患 者 情 况 不 同 ,轻 者 给 予 对症 治 疗 ,如 给 予 抗 组 胺 药 ,肾 上 腺 皮 质 激 素 ,同 时 继 续 血 透 密 切 观 察 呼 吸 、 心 率 、 血 压情 况 ,反 应 严 重 者 立 即 停 止 血 透 ,体 外 循 环的 血 液 不 再 回 输 ,同 时 给 予 对 症 治 疗 ( 二 ) 乙 型 首 次 综 合 征1. 病 因 原 因 不 明 2. 临 床 表 现 乙 型 比 甲 型 血 透 时 常 见 , 但是 不 严 重 ,主 要 表 现 为 透 析 开 始 几 分 钟内 甚 至 一 小 时 内 胸 痛 ,伴 或 不 伴 背 痛 。 3.预 防 措 施 新 透 析 器 使 用 时 充 分 冲 洗 ,使 用与 机 体 生 物 相 容 性 好 的 透 析 器 ,如 聚 丙 烯 腊膜 ,再 生 纤 维 素 膜 等 。4.在 排 除 心 肌 缺 血 后 ,给 予 支 持 治 疗 。 吸 氧 , 继 续 血 透 ,多 数 病 人 一 小 时 后 可 以 自 行 缓 解 多 谢 ！ ！