药学5年制2010诊断学

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1、08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011哈医大二院心内科聂宏刚 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 脏 查 体 的 基 本 条 件环 境 安 静适 当 光 线取 卧 位 ， 医 生 站 在 患 者 右 侧选 取 听 诊 器钟 型 ： 适 于 听 低 音 调 声 音鼓 型 ： 滤 过 部 分 低 调 音 ， 适 于 听 高 音 调 声 音 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏

2、 刚聂 宏 刚 2011 Inspection 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011位 置 改 变 Inspection 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 纵 膈 的 位 置患 侧 移 位 ： 纵 膈 ， 心 脏 向 患 侧 移 位一 侧 胸 膜 肥 厚 或 肺 不 张 等健 侧 移 位 ： 纵 膈 ， 心 脏 向 健 侧 移 位一 侧 胸 腔 积 气 、 积 液Inspection 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 Inspect

3、ion 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 脏 增 大右 室 增 大 ： 心 尖 搏 动 向 左 移 位 ， 可 略 向 上左 室 增 大 ： 心 尖 搏 动 向 左 下 移 位双 室 增 大 ： 心 尖 搏 动 向 左 下 移 位 伴 心 浊 音 界 双 侧扩 大先 心 病右 位 心Inspection 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 Inspection 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 InspectionInspec

4、tion 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 Inspection 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 Inspection 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 Inspection 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 palpation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏

5、 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 palpation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 palpation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 包 摩 擦 感palpation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 包 摩 擦 感定 义 ： 心 前 区 以 胸 骨 左 缘 第 4肋 间 为 主 ， 于 心 动周 期 的 收 缩 期 和 舒 张 期 可 触 及 双 相 的 粗 糙 摩 擦 感 。以 收 缩 期 、 前 倾 体

6、位 或 呼 气 末 更 为 明 显 。病 因 ： 由 于 急 性 心 包 炎 时 心 包 膜 纤 维 素 渗 出 致表 面 粗 糙 ， 心 脏 收 缩 时 脏 层 与 壁 层 心 包 摩 擦 产 生 振动 传 至 胸 壁 所 致 。palpation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 脏 视 诊 ( Inspection）心 脏 触 诊 (palpation)心 脏 叩 诊 (Percussion)心 脏 听 诊 (auscultation) 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心

7、 脏 叩 诊相 对 浊 音 区 ： 心 脏 左 右 线 被肺 遮 盖 的 部 分 ， 叩 诊 呈 相 对浊 音绝 对 浊 音 区 ： 不 被 肺 遮 盖 的部 分 则 叩 诊 呈 绝 对 浊 音palpation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 叩 诊 方 法 以 左 手 中 指 作 为 叩 诊 板 指 ， 受 检 者取 坐 位 时 板 指 与 肋 间 垂 直 ， 平 卧 位 时 则 板 指 与 肋 间平 行 ； 以 声 音 由 清 变 浊 来 确 定 心 浊 音 界 。叩 诊 顺 序 先 左 界 ， 后 右 界 ， 由 下 而 上 ，

8、 由 外而 内 。 左 侧 在 心 尖 搏 动 外 2 3cm处 开 始 ， 逐 个 肋间 向 上 ， 直 至 第 2肋 间 。 测 量 其 与 胸 骨 中 线 间 的 垂直 距 离 。 palpation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 浊 音 界 各 部 的 组 成 palpation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 浊 音 界 改 变 及 其 临 床 意 义 心 外 因 素pa

9、lpation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 palpation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 palpation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 palpation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 palpation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 palpation 左 心 房 增 大 或 合并 肺

10、动 脉 段 扩 大 当 左 房 与 肺 动 脉 段 均 增 大时 ， 胸 骨 左 缘 第 2、 3肋 间心 浊 音 界 增 大 ， 心 腰 更 为丰 满 或 膨 出 ， 心 界 形 如 梨形 常 见 于 二 尖 瓣 狭 窄 ， 故 又称 二 尖 瓣 形 心 、 梨 形 心 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 包 积 液 心 界 向 两 侧 增 大 且 随 体 位改 变 。 坐 位 时 心 浊 音 界 呈三 角 形 烧 瓶 样 ， 卧 位 时 心底 部 浊 音 界 增 宽 ， 为 心 包积 液 的 特 征 性 体 征palpation 0

11、8药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 脏 视 诊 ( Inspection）心 脏 触 诊 (palpation)心 脏 叩 诊 (Percussion)心 脏 听 诊 (auscultation) 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 脏 听 诊5个 听 诊 区 ：二 尖 瓣 区 ： 位 于 心 尖 搏 动 最 强 点 ，又 称 心 尖 区 ；肺 动 脉 瓣 区 ： 在 胸 骨 左 缘 第 2肋间 ；主 动 脉 瓣 区 ： 位 于 胸 骨 右 缘 第 2肋 间 ；主 动 脉 瓣 第

12、二 听 诊 区 ： 在 胸 骨左 缘 第 3肋 间 ， 又 称 Erb区 ；三 尖 瓣 区 ： 在 胸 骨 下 端 左 缘 第 4、 5助 间 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 脏 听 诊听 诊 顺 序 心 尖 区 肺 动 脉 瓣 区 主 动 脉 瓣 区 主 动 脉 瓣 二区 三 尖 瓣 区听 诊 内 容 心 率 、 心 律 、 心 音 和 额 外 心 音 、 杂 音 以 及 心 包 摩擦 音 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011

13、心 脏 听 诊心 率正 常 值 成 人 为 60 100次 /分 ；凡 成 人 心 率 超 过 100次 /分 ， 婴 幼 儿 心 率超 过 150次 /分 称 为 心 动 过 速 。心 率 低 于 60次 /分 称 为 心 动 过 缓 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 脏 听 诊心 律窦 性 心 律 不 齐 (sinus arrhythmia) 部 分 青年 人 可 出 现 随 呼 吸 改 变 的 心 律 ； 吸 气 时心 率 增 快 ， 呼 气 时 减 慢 ， 一 般 无 临 床 意义 期 前 收 缩 频

14、 发 ( 6次 分 )与 偶 发 ( 6次 /分 ) auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 脏 听 诊心 房 颤 动 (atrial fibrillation)听 诊 心律 绝 对 不 规 则 ， 第 一 心 音 强 弱 不 等 和心 率 快 于 脉 率 、 称 脉 搏 短 绌 (pulse deficit)， 常 见 于 二 尖 瓣 狭 窄 ,冠 心 病 ,甲 亢 。 少 数 为 特 发 性 。 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011

15、心 脏 听 诊心 音 按 心 动 周 期 依 次 为 第 一 心 音 (Sl)， 第 二 心 音(S2)， 第 三 心 音 (S3)和 第 四 心 音 (S4)。 正 常 情 况 下 ，只 能 听 到 第 一 、 第 二 心 音 。 第 三 心 音 可 在 青 少 年 中闻 及 而 第 四 心 音 一 般 听 不 到 ， 如 听 到 第 四 心 音 ， 多数 属 病 理 情 况 正 常 心 音auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 音第 一 心 音心 室 的 等 容 收 缩 期 ,约 在 QRS波 群 开 始 后0

16、.02 0.04s。机 制 主 要 是 瓣 膜 起 源 学 说 。 二 尖 瓣 、 三尖 瓣 突 然 关 闭 ， 瓣 叶 突 然 紧 张 产 生 振 动而 发 出 声 音 。听 诊 特 点 为 音 调 较 低 钝 ， 强 度 较 响 ， 历时 较 长 (持 续 约 0.1s)， 与 心 尖 搏 动 同 时 出现 ， 在 心 尖 部 最 响 。 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 音第 二 心 音心 室 的 等 容 舒 张 期 ， 标 志 心 室 舒 张 开 始 ，约 在 T波 的 终 末 或 稍 后机 制 是

17、血 流 在 主 动 脉 与 肺 动 脉 内 突 然 减速 和 半 月 瓣 突 然 关 闭 引 起 瓣 膜 振 动 所 致听 诊 特 点 为 音 调 较 高 而 脆 ， 强 度 较 S1弱 ，历 时 较 短 (约 0.08s)， 心 底 部 最 响auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 第 一 和 第 二 心 音 的 鉴 别 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 音第 三 心 音时 间 在 心 室 快 速 充 盈 期 之 末 ， 距 S2后

18、 约0.12 0.18s， 为 低 频 低 振 幅 的 振 动 。机 制 由 于 心 室 快 速 充 盈 末 血 流 冲 击 室 壁 心室 肌 纤 维 伸 展 延 长 ， 使 房 室 瓣 、 腱 索 和 乳头 肌 突 然 紧 张 、 振 动 所 致 。 特 点 音 调 低 钝 而 重 浊 ， 持 续 时 间 短 (约 0.04s)而 强 度 弱 ， 在 心 尖 部 及 其 内 上 方 于 仰 卧 位较 清 楚 。 正 常 情 况 只 在 儿 童 和 青 少 年 中 听到 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 音第

19、 四 心 音时 间 心 室 舒 张 末 期 ， 约 在 第 一 心 音 前 0.1s(收 缩 期 前 )机 制 一 般 认 为 S4的 产 生 与 心 房 收 缩 使 房 室 瓣 及 其 相关 结 构 (房 室 瓣 装 置 ， 包 括 瓣 膜 、 瓣 环 、 腱 索 和 乳 头肌 )突 然 紧 张 振 动 有 关 。 特 点 低 频 低 振 幅 振 动 ， 不 能 被 人 耳 所 闻 。 在 病 理 情 况下 如 能 听 到 S4， 则 在 心 尖 部 及 其 内 侧 较 明 显 ， 低 调 、沉 浊 而 弱 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚

20、聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 音 的 改 变 及 其 临 床 意 义 心 音 强 度 改 变胸 壁 厚 度 、 肺 含 气 量 等心 室 收 缩 力 与 心 排 血 量 ， 瓣 膜 位 置 的 高 低 ，瓣 膜 的 活 动 性 及 其 与 周 围 组 织 的 碰 击 (如人 工 瓣 与 瓣 环 )等 心 音 性 质 改 变心 音 分 裂 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 音 强 度 改 变 第 一 心 音 强 度 的 改 变S1增 强二 尖 瓣 位 置 低 垂 ： 二 尖 瓣 狭 窄心 动 过 速 及

21、心 肌 收 缩 力 增 强 时 ： 高 热 、贫 血 、 甲 亢 等 度 AVB “大 炮 音 ” (cannon sound)auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 音 强 度 改 变 S1减 弱心 室 收 缩 前 二 尖 瓣 位 置 较 高 ： MR ARPR间 期 延 长心 肌 收 缩 力 减 弱 :心 肌 炎 、 心 肌 病 或 心 肌 梗 塞 、心 衰 等 S1强 弱 不 等心 房 颤 动 和 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂

22、 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 音 强 度 改 变 第 二 心 音 强 度 的 改 变循 环 阻 力 的 大 小 ， 血 压 的 高 低 和 半 月 瓣 的解 剖 改 变 是 影 响 S2的 主 要 因 素 。S2有 两 个 主 要 成 分 即 主 动 脉 瓣 成 分 (A2)和肺 动 脉 瓣 成 分 (P2)， 通 常 P2在 肺 动 脉 瓣 区最 清 晰 ， A2在 主 动 脉 瓣 区 最 清 楚 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 音 强 度 改 变 S2增 强 ：体 循 环 阻 力 增 高

23、或 血 流 量 增 多 时 ， 亢 进 的A2可 向 心 尖 及 肺 动 脉 瓣 区 传 导 ， 如 高 血 压 、动 脉 粥 祥 硬 化 。肺 循 环 阻 力 增 高 或 血 流 量 增 多 时 ， P2亢进 ， 向 主 动 脉 瓣 区 和 胸 骨 左 缘 第 3肋 间 传导 ， 但 不 向 心 尖 传 导 ， 如 肺 心 病 、 左 向 右分 流 的 先 心 病 、 左 心 衰 竭 等 。 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 音 强 度 改 变 S2减 弱 ：由 于 体 循 环 或 肺 循 环 阻 力 降

24、低 、 压 力 降 低或 血 流 量 减 少 时 均 可 分 别 导 致 第 二 心 音 的A2或 P2减 弱 ； 如 低 血 压 、 主 动 脉 瓣 或 肺动 脉 瓣 狭 窄 和 关 闭 不 全 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 音 性 质 改 变 心 肌 严 重 病 变 时 ， 第 一 心 音 失 去 原 有 的 低 钝 性 质 且明 显 减 弱 ， 第 二 心 音 也 弱 ， S1、 S2极 相 似 ， 可 形 成“ 单 音 律 ” 。当 心 率 增 快 ， 收 缩 期 与 舒 张 期 时 限 几 乎

25、相 等 ， S1、S2均 减 轻 时 ， 听 诊 类 似 钟 摆 声 ， 又 称 “ 钟 摆 律 ” 或“ 胎 心 律 ”提 示 病 情 严 重 ， 如 大 面 积 急 性 心 肌 梗 塞 和 重 症 心 肌炎 等 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 音 分 裂 (splitting of heart sounds)定 义 ： S1或 S2的 两 个 主 要 成 分 之 间 的 间 距 延 长 ，导 致 听 诊 时 闻 及 其 分 裂 为 两 个 声 音 即 称 心 音 分 裂正 常 生 理 条 件 下 ， 心

26、 室 收 缩 与 舒 张 时 二 个 房 室 瓣 与 二个 半 月 瓣 的 关 闭 并 非 绝 对 同 步 ， 三 尖 瓣 较 二 尖 瓣 延 迟关 闭 0.02 0.03s， 肺 动 脉 瓣 迟 于 主 动 脉 瓣 约 0.03s。 通常 上 述 时 间 差 不 能 被 人 耳 分 辨 ， 听 诊 仍 为 一 个 声 音auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 音 分 裂S1分 裂 ：当 左 、 右 心 室 收 缩 明 显 不 同 步 时 ， S1的 两 个 成 分 相 距 0.03s以 上 时 ， 可 出 现 S

27、1分 裂 。常 见 于 心 室 电 或 机 械 活 动 延 迟 使 三 尖 瓣 关 闭 明 显 迟 于 二尖 瓣 ， 在 心 尖 或 胸 骨 左 下 缘 可 清 楚 闻 及 S1分 裂 。电 活 动 延 迟 见 于 完 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞 。机 械 活 动 延 迟 见 于 右 心 衰 竭 、 先 天 性 三 尖 瓣 下移 畸 形 、 二 尖 瓣 狭 窄 或 心 房 粘 液 瘤 等 ， 由 于 三尖 瓣 或 二 尖 瓣 延 迟 关 闭 以 致 S1分 裂 。auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 音

28、分 裂S2分 裂生 理 性 分 裂 (physiologic splitting) 多数 人 于 深 吸 气 末 因 胸 腔 负 压 增 加 ， 右 心 回 心 血 流 增 加 ，右 室 排 血 时 间 延 长 ， 左 、 右 心 室 舒 张 不 同 步 ， 使 肺 动 脉瓣 关 闭 明 显 延 迟 ， 因 而 可 出 现 S2分 裂 ， 尤 其 在 青 少 年 更常 见 。通 常 分 裂 (general splitting)是 临 床 上 最 为常 见 的 S2分 裂 ， 见 于 某 些 情 况 如 右 室 排 血 时 间 延 长 ， 使肺 动 脉 瓣 关 闭 明 显 延 迟 (如 完 全

29、 性 右 束 支 传 导 阻 滞 、 肺 动脉 瓣 狭 窄 、 二 尖 瓣 狭 窄 等 )或 左 室 射 血 时 间 缩 短 ， 主 动 脉瓣 关 闭 时 间 提 前 (如 二 尖 瓣 关 闭 不 全 、 室 间 隔 缺 损 等 )。auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 音 分 裂S2分 裂固 定 分 裂 (fixed splitting)指 S2分 裂 不 受 吸 气 、 呼 气 的 影 响 ， S2分 裂 的两 个 成 分 时 距 较 固 定 。先 心 病 房 间 隔 缺 损 有 左 房 向 右 房 的 血

30、液 分 流 ，右 心 血 流 增 加 ， 排 血 延 长 ， 肺 动 脉 瓣 关 闭 明显 延 迟 ， 致 S2分 裂 ； 当 吸 气 时 ， 回 心 血 流 增加 ， 但 右 房 压 力 暂 时 性 增 高 以 致 左 向 右 分 流稍 减 ， 抵 消 了 吸 气 导 致 的 右 心 血 流 增 加 的 改变 ， 因 此 其 S2分 裂 的 时 距 较 固 定auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 音 分 裂S2分 裂 ：反 常 分 裂 (paradoxical splitting)：又 称 逆 分 裂 (rev

31、ersed splitting)， 指主 动 脉 瓣 关 闭 迟 于 肺 动 脉 瓣 ， 吸 气 时 分 裂 变窄 ， 呼 气 时 变 宽 。S2逆 分 裂 是 病 理 性 体 征 ， 见 于 完 全 性 左 束 支传 导 阻 滞 。 主 动 脉 瓣 狭 窄 或 重 度 高 血 压 时 ，左 心 排 血 受 阻 ， 排 血 时 间 延 长 使 主 动 脉 瓣 关闭 延 迟 也 可 出 现 S2逆 分 裂auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 额 外 心 音 (extra cardiac sound) 多 数 为 病 理

32、 性 ， 大 部 分 出 现 在 S2之 后 即 舒 张 期 ，与 原 有 的 心 音 S1、 S2构 成 三 音 律 (triple rhythm)，也 可 出 现 在 S1之 后 即 收 缩 期 ； 少 数 可 出 现 两 个 附加 心 音 ， 则 构 成 四 音 律 (quadruple rhythm) auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 奔 马 律 (gallop rhythm)奔 马 律 是 心 肌 严 重 损 害 的 体 征舒 张 早 期 奔 马 律 (protodiastolic gallop)：最

33、为 常 见 ， 是 病 理 性 的 S3， 又 称 S3奔 马 律 。是 由 于 心 室 舒 张 期 负 荷 过 重 ， 心 肌 张 力 减 低 与 顺 应 性 减退 ， 以 致 心 室 舒 张 时 ， 血 液 充 盈 引 起 室 壁 振 动 。听 诊 部 位 为 左 室 奔 马 律 在 心 尖 区 或 其 内 例 ， 右 室 奔 马 律则 在 剑 突 下 或 胸 骨 右 缘 第 5肋 间 。auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 奔 马 律舒 张 早 期 奔 马 律 (protodiastolic gallop)：

34、最为 常 见 ， 是 病 理 性 的 S3， 又 称 第 三 心 音 奔 马 律 。特 点 为 音 调 低 、 强 度 弱 、 在 S2之 后 ， 与 S1和 S2的 间 距 相 仿 ，通 常 心 率 较 快 ， 因 此 类 似 马 奔 跑 。与 生 理 性 S3的 主 要 区 别 是 S3见 于 健 康 人 ， 尤 其 是 儿 童 和 青少 年 ， 在 心 率 不 快 时 易 发 现 。 S3与 S2的 间 距 近 于 S1与 S2的间 距 ， 且 在 坐 位 或 立 位 时 S3可 消 失 。舒 张 早 期 奔 马 律 则 常 见 于 心 力 衰 竭 、 急 性 心 肌 梗 塞 、 重 症

35、心 肌 炎 与 心 肌 病 等 严 重 心 功 能 不 全 时 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 奔 马 律舒 张 晚 期 奔 马 律 (late diastolic gallop)又 称 收 缩 期 前 奔 马 律 或 房 性 奔 马 律 ， 实 为 增 强 的 S4特 点 为 音 调 较 低 ， 强 度 较 弱 ， 距 S2较 远 ， 较 接 近 S1(S1前约 0.1s)， 在 心 尖 部 稍 内 侧 最 清 楚 。发 生 机 制 与 心 房 收 缩 有 关 ， 多 数 是 由 于 心 室 舒 张 末 期

36、压 力增 高 或 顺 应 性 减 退 ， 以 致 心 房 为 克 服 心 室 的 充 盈 阻 力 而 加强 收 缩 所 产 生 的 异 常 心 房 音 。多 见 于 阻 力 负 荷 过 重 引 起 心 室 肥 厚 的 心 脏 病 ， 如 高 血 压 性心 脏 病 、 肥 厚 型 心 肌 病 、 主 动 脉 瓣 狭 窄 和 冠 心 病 等 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 奔 马 律重 叠 型 奔 马 律 (summation gallop)：为 舒 张 早 期 和 晚 期 奔 马 律 重 叠 出 现 引 起 。两

37、 音 重 叠 的 形 成 原 因 可 能 是 PR间 期 延 长 及 明 显 心 动 过速 。如 两 种 奔 马 律 同 时 出 现 而 没 有 重 叠 则 听 诊 为 4个 心 音 ， 称舒 张 期 四 音 律 ， 常 见 于 心 肌 病 或 心 力 衰 竭 。auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 开 瓣 音 (opening snap) 又 称 二 尖 瓣 开 放 拍 击 声 ， 出 现 于 心 尖 内 侧 第 二 心 音 后0.07s， 听 诊 特 点 为 音 调 高 、 历 时 短 促 而 响 亮 、 清 脆

38、 ，呈 拍 击 样 。见 于 二 尖 瓣 狭 窄 时 ， 舒 张 早 期 血 液 自 左 房 迅 速 流 入 左室 时 ， 弹 性 尚 好 的 瓣 叶 迅 速 开 放 后 又 突 然 停 止 所 致 瓣叶 振 动 引 起 的 拍 击 样 声 音 。开 瓣 音 的 存 在 可 作 为 二 尖 瓣 瓣 叶 弹 性 及 活 动 尚 好 的 间接 指 标 ， 还 可 作 为 二 尖 瓣 分 离 术 适 应 证 的 重 要 参 考 条件 。 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 包 叩 击 音 、 肿 瘤 扑 落 音心 包

39、 叩 击 音 (pericardial knock) 见 于 缩 窄 性 心 包 炎 者 ， 在 S2后 约 0.1s出 现 的中 频 、 较 响 而 短 促 的 额 外 心 音 ， 在 心 尖 部和 胸 骨 下 段 左 缘 最 易 闻 及 为 舒 张 早 期 心 室 急 速 充 盈 时 ， 由 于 心 包 增厚 ， 阻 碍 心 室 舒 张 以 致 心 室 在 舒 张 过 程 中被 迫 骤 然 停 止 导 致 室 壁 振 动 而 产 生 的 声 音auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 包 叩 击 音 、 肿 瘤

40、扑 落 音肿 瘤 扑 落 音 (tumor plop) 见 于 心 房 粘 液 瘤 患 者 在 心 尖 或 其 内 侧 肋骨 左 线 第 3、 4肋 间 在 S2后 约 0.08 0.12s，出 现 时 间 较 开 瓣 音 晚 ， 声 音 类 似 ， 但 音 调较 低 ， 且 随 体 位 改 变 。粘 液 瘤 在 舒 张 期 随 血 流 进 入 左 室 ， 撞 碰 房 、室 壁 和 瓣 膜 ， 瘤 蒂 柄 突 然 紧 张 产 生 振 动 所致 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 收 缩 早 期 喷 射 音(earl

41、y systolic ejection sound)又 称 收 缩 早 期 喀 喇 音 (click)为 高 频 爆 裂 样 声 音 ， 高 调 、 短 促 而清 脆 ， 紧 接 于 S1之 后 约 0.05 0.07s，在 心 底 部 听 诊 最 清 楚 。 产 生 机 制 ： 扩 大 的 肺 动 脉 或 主 动 脉在 心 室 射 血 时 动 脉 壁 振 动 以 及 在 主 、肺 动 脉 阻 力 增 高 的 情 况 下 ， 半 月 瓣瓣 叶 用 力 开 启 或 狭 窄 增 厚 的 瓣 叶 在开 启 时 突 然 受 限 产 生 振 动 所 致 auscultation 08药 学 本 科药 学

42、 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 收 缩 早 期 喷 射 音(early systolic ejection sound)肺 动 脉 收 缩 期 喷 射 音 ： 在 肺 动 脉 瓣 区 最 响 ，吸 气 时 减 弱 ， 呼 气 时 增 强 。 见 于 肺 动 脉 高压 、 原 发 性 肺 动 脉 扩 张 、 轻 中 度 肺 动 脉 瓣狭 窄 和 房 间 隔 缺 损 、 空 间 隔 缺 损 等 疾 病 。主 动 脉 收 缩 期 喷 射 音 ： 在 主 动 脉 瓣 区 听 诊最 响 ， 可 向 心 尖 传 导 ， 不 受 呼 吸 影 响 。 见于 高 血 压 、 主

43、 动 脉 瘤 、 主 动 脉 瓣 狭 窄 、 主动 脉 瓣 关 闭 不 全 与 主 动 脉 缩 窄 等 。auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 收 缩 期 额 外 心 音 收 缩 中 、 晚 期 喀 喇 音 (mid and late systolic click) 为 高 调 、 短 促 、 清 脆 ， 如 关 门 路 锁 的 K a-Ta样 声 音 。 可 由 房室 瓣 ， 多 数 为 二 尖 瓣 ， 在 收 缩 中 、 晚 期 脱 入 左 房 ， 引 起 “ 张帆 ” 样 声 响 ， 临 床 上 称 为 二 尖

44、 瓣 脱 垂 。出 现 在 S1后 0.08s者 称 收 缩 中 期 喀 喇 音 ， 0.08s以 上 者 为 收 缩晚 期 喀 喇 音 。 在 心 尖 区 及 其 稍 内 侧 最 清 楚 ， 可 随 体 位 改 变 而变 化 。由 于 二 尖 瓣 脱 垂 可 能 造 成 二 尖 瓣 关 闭 不 全 。 收 缩 中 、 晚 期 喀喇 音 合 并 收 缩 晚 期 杂 音 称 二 尖 瓣 脱 垂 综 合 征 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 医 源 性 额 外 音人 工 瓣 膜 替 换 术 后 额 外 心 音为 音

45、调 高 、 响 亮 、 短 促 的 金 属 乐 音 。安 置 人 工 起 搏 器 后 额 外 音起 搏 音 ： 发 生 于 S1前 约 0.08 0.12s处 ， 高 频 、 短 促 、 带 喀喇 音 性 质 。 在 心 尖 内 侧 或 胸 骨 左 下 缘 最 清 楚 。 为 起 搏 电 流刺 激 心 内 膜 或 心 外 膜 的 神 经 组 织 ， 引 起 局 部 肌 肉 收 缩 和 起搏 电 极 导 管 在 心 腔 内 摆 动 引 起 的 振 动 所 致 。膈 肌 音 ： 发 生 在 S1之 前 ， 伴 上 腹 部 肌 肉 收 缩 ， 为 起 搏 电 极发 放 的 脉 冲 电 流 刺 激 膈

46、 肌 或 膈 神 经 引 起 膈 肌 收 缩 所 产 生 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 脏 杂 音 (cardiac murmurs) 心 脏 杂 音 是 指 在 心 音 与 额 外 心 音 之 外 ，在 心 脏 收 缩 或 舒 张 时 血 液 在 心 脏 或 血 管内 产 生 湍 流 所 致 的 室 壁 、 瓣 膜 或 血 管 壁振 动 所 产 生 的 异 常 声 音 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 脏 杂 音 (c

47、ardiac murmurs) 杂 音 产 生 的 机 制1)血 流 加 速 2)瓣 膜 开 放 口 径 或 大 血 管 通道 狭 窄 3)瓣 膜 关 闭 不 全 4)异 常 血 流 通 道 5)心 腔 异 物 或 异 常 结 构 6)大 血 管 瘤 样 扩 张auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 脏 杂 音杂 音 的 特 性 与 听 诊 要 点最 响 部 位 和 传 导 方 向 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 脏 杂 音杂

48、音 的 特 性 与 听 诊 要 点心 动 周 期 中 的 时 期 ： 可 分 收 缩 期杂 音 、 舒 张 期 杂 音 、 连 续 性 杂 音 、双 期 杂 音 。 早 期 、 中 期 、 晚 期 或 全期 杂 音 。auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 脏 杂 音杂 音 的 特 性 与 听 诊 要 点 ：性 质 ： 一 般 而 言 ， 功 能 性 杂 音 较 柔 和 ， 器质 性 杂 音 较 粗 糙 。 杂 音 的 音 色 可 形 容 为 吹风 样 、 隆 隆 样 (雷 鸣 样 )、 机 器 样 、 喷 射 样

49、 、叹 气 样 、 乐 音 样 和 鸟 鸣 样 等 。 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 脏 杂 音杂 音 的 特 性 与 听 诊 要 点 ：杂 音 形 态 有 5种 ：递 增 型 杂 音 ： 如 二 尖 瓣 狭 窄 ；递 减 型 杂 音 ： 如 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 ：递 增 递 减 型 杂 音 ， 又 称 菱 形 杂 音 ： 如 主动 脉 瓣 狭 窄 的 收 缩 期 杂 音 ；连 续 型 杂 音 ： 如 动 脉 导 管 未 闭 的 连 续 性杂 音 ；一 贯 型 杂 音 ： 强 度 大 体 保

50、持 一 致 ， 如 二尖 瓣 关 闭 不 全 的 收 缩 期 杂 音 。auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 脏 杂 音体 位 对 杂 音 的 影 响 左 侧 卧 位 (MS)前 倾 位 (AI)仰 卧 位 (MI、 TI、 PI)呼 吸 对 杂 音 的 影 响 深 吸 气 ， 右 心 回 心 血 量 增 多 ， 使 三 尖 瓣 、肺 动 脉 瓣 的 杂 音 增 强深 呼 气 时 ， 二 尖 瓣 、 主 动 脉 瓣 杂 音 增 强运 动 对 杂 音 的 影 响 auscultation 08药 学 本 科药 学

51、本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 脏 杂 音auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 收 缩 期 杂 音 的 临 床 意 义二 尖 瓣 区 ：功 能 性 ： 常 见 于 运 动 、 发 热 、 贫 血 、 妊 娠 与 甲 亢 等 。杂 音 性 质 柔 和 、 吹 风 样 、 强 度 2 6级 ， 时 限 短 ， 较 局限 。相 对 性 ： 见 于 左 心 增 大 引 起 的 二 尖 瓣 相 对 性 关 闭 不 全 ，如 高 血 压 性 心 脏 病 、 冠 心 病 、 贫 血 性 心 脏

52、病 和 扩 张 型心 肌 病 等 。auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 收 缩 期 杂 音 的 临 床 意 义二 尖 瓣 区 ：器 质 性 ： 主 要 见 于 风 湿 性 二 尖 瓣 关 闭 不 全 、二 尖 瓣 脱 垂 综 合 征 等 。 杂 音 性 质 较 粗 糙 、吹 风 样 、 响 亮 高 调 ， 强 度 在 3 6级 以 上 ，持 续 时 间 长 ， 可 占 全 收 缩 期 ， 甚 至 遮 盖 S1，并 向 左 腋 下 传 导 。 二 尖 瓣 脱 垂 综 合 征auscultation 08药 学 本 科

53、药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 收 缩 期 杂 音 的 临 床 意 义主 动 脉 瓣 区 ：器 质 性 ： 多 见 于 各 种 病 因 的 主 动 脉 瓣狭 窄 。 杂 音 为 喷 射 性 ， 响 亮 而 粗 糙 ，向 颈 部 传 导 ， 常 伴 有 震 颤 ， 且 A2减弱相 对 性 ： 见 于 升 主 动 脉 扩 张 ， 如 高 血压 和 主 动 脉 粥 样 硬 化 。 杂 音 柔 和 ， 常有 A2亢 进 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 收 缩 期 杂 音 的 临

54、床 意 义肺 动 脉 瓣 区 ：生 理 性 ： 非 常 多 见 ， 尤 其 在 青 少 年 及 儿 童中 。 呈 柔 和 、 吹 风 样 ， 强 度 在 2 6级 以 下 ，时 限 较 短相 对 性 ： 为 肺 多 血 或 肺 动 脉 高 压 导 致 肺 动脉 扩 张 产 生 的 肪 动 脉 搏 相 对 狭 窄 的 杂 音 ，听 诊 特 点 与 生 理 性 类 似 ， P2亢 进 。 见 于 二尖 瓣 狭 窄 、 先 心 病 房 间 隔 缺 损 等器 质 性 ： 见 于 肺 动 脉 瓣 狭 窄 ， 杂 音 呈 喷 射性 、 粗 糙 、 强 度 在 3 6级 以 上 ， 常 伴 有 震颤 且 P

55、2减 弱 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 收 缩 期 杂 音 的 临 床 意 义三 尖 瓣 区 ：相 对 性 ： 多 见 于 右 心 室 扩 大 ， 三 尖 瓣 相对 性 关 闭 不 全 。 杂 音 为 吹 风 样 、 柔 和 ，吸 气 时 增 强 ， 一 般 在 3/6级 以 下 。器 质 性 ： 极 少 见 ， 听 诊 特 点 与 器 质 性 二尖 瓣 关 闭 不 全 类 似 ， 但 不 传 至 腋 下 。 可伴 颈 静 脉 和 肝 脏 收 缩 期 搏 动 auscultation 08药 学 本 科药 学

56、 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 收 缩 期 杂 音 的 临 床 意 义 其 他 部 位 ：常 见 的 有 胸 骨 左 缘 第 3、 4肋 间 响 亮 而粗 糙 的 收 缩 期 杂 音 伴 震 颤 ， 有 时 呈 喷射 性 ， 提 示 室 间 隔 缺 损 或 肥 厚 型 梗 阻性 心 肌 病 室 间 隔 缺 损auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 收 缩 期 杂 音早 期 收 缩 期 杂 音晚 期 收 缩 期 杂 音全 期 收 缩 期 杂 音auscultation 08药 学 本 科

57、药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 舒 张 期 杂 音 的 临 床 意 义二 尖 瓣 区 ：器 质 性 ： 主 要 见 于 风 湿 性 二 尖 瓣 狭 窄 。 听诊 特 点 为 心 尖 S1亢 进 ， 局 限 于 心 尖 的 舒 张中 、 晚 期 低 调 、 隆 隆 样 、 递 增 型 杂 音 ， 常伴 震 颤 。相 对 性 ： 主 要 见 于 较 重 度 主 动 脉 瓣 关 闭 不全 ， 导 致 左 室 舒 张 期 容 量 负 荷 过 高 ， 使 二尖 瓣 基 本 处 于 半 关 闭 状 态 ， 呈 现 相 对 狭 窄而 产 生 杂 音 ， 称 Austi

58、n Flint杂 音 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 舒 张 期 杂 音 的 临 床 意 义主 动 脉 瓣 区 ：AR 杂 音 呈 舒 张 早 期 开 始 的 递 减 型 柔 和 叹气 祥 的 特 点 ， 常 向 胸 骨 左 缘 及 心 尖 传 导 ，于 前 倾 坐 位 、 A2区 最 清 楚 。原 因 为 风 湿 性 、 先 天 性 、 特 发 性 主 动 脉 瓣脱 垂 、 梅 毒 性 升 主 动 脉 炎 和 马 凡 综

59、 合 征 所致 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 舒 张 期 杂 音 的 临 床 意 义肺 动 脉 瓣 区 ：器 质 性 病 变 引 起 者 极 少 ， 多 由 于 肺 动 脉 扩张 导 致 相 对 性 关 闭 不 全 。 杂 音 呈 递 减 型 、吹 风 祥 、 柔 和 常 合 并 P2亢 进 称 Graham Steell杂 音 。 常 见 于 二 尖 瓣 狭 窄 伴 明 显 肺 动脉 高 压 三 尖 瓣 区 ：局 限 于 胸 骨 左 缘 第 4、 5肋 间 ， 低 调 隆 隆

60、 样 ，见 于 三 尖 瓣 狭 窄 ， 极 为 少 见 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 舒 张 期 杂 音 的 临 床 意 义连 续 性 杂 音 ：常 见 于 先 心 病 动 脉 导 管 未 闭 。杂 音 粗 糙 、 响 亮 似 机 器 转 动 祥 ， 持 续 于 整个 收 缩 与 舒 张 期 ， 其 间 不 中 断 。 在 胸 骨 左缘 第 2肋 间 稍 外 侧 ， 常 伴 有 震 颤 。主 肺 动 脉 隔 缺 损 也 可 有 类 似 杂 音 ， 但 位 置偏 内 而 低 ， 约 在 胸 骨 左 缘 第 3肋

61、 间 。 此 外冠 状 动 静 脉 瘘 、 冠 状 动 脉 窦 瘤 破 裂 也 可 出现 连 续 性 杂 音 但 前 者 杂 音 柔 和 ， 后 者 有冠 状 动 脉 窦 瘤 破 裂 的 急 性 病 史auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 舒 张 期 杂 音 的 临 床 意 义无 害 性 杂 音 (innocent murmur)：在 颈 根 部 近 锁 骨 处 甚 至 在 锁 骨 下 (尤 其 是 右侧 )可 出 现 连 续 性 柔 和 杂 音 ， 系 颈 静 脉 血 液快 速 回 流 产 生 ， 又 称 颈 静

62、脉 营 营 声 。 以 手指 压 迫 颈 静 脉 ， 使 血 流 暂 时 中 断 ， 杂 音 即消 失 。 还 有 在 正 常 儿 童 及 青 年 ， 锁 骨 上 可有 轻 而 短 的 收 缩 期 杂 音 ， 当 双 肩 向 后 高 度伸 张 可 使 杂 音 消 失 。 该 杂 音 发 生 原 理 尚 不明 确 ， 可 能 来 源 于 主 动 脉 弓 的 头 臂 分 支 auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 心 包 摩 擦 音 (pericardial friction sound) 指 脏 层 与 壁 层 心 包

63、由 于 生 物 性 或 理 化 因 素 致 纤 维 蛋白 沉 积 而 粗 糙 ， 以 致 在 心 脏 搏 动 时 产 生 摩 擦 而 出 现的 声 音 。音 质 粗 糙 、 高 音 调 、 搔 抓 样 、 很 近 耳 ， 与 心 搏 一 致 。发 生 在 收 缩 期 与 舒 张 期 ， 常 呈 来 回 性 ， 与 呼 吸 无 关 ，屏 气 时 摩 擦 音 仍 存 在 ， 可 据 此 与 胸 膜 摩 擦 音 相 鉴 别 。见 于 各 种 感 染 性 心 包 炎 ， 也 可 见 于 风 湿 性 病 变 、 急性 心 肌 梗 塞 、 尿 毒 症 和 系 统 性 红 斑 狼 疮 等 非 感 染 性情

64、况 。auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 血 管 检 查脉 搏脉 率 ： 正 常 值 ： 60-100次 /分 ， 平 均 约 72次 /分 ， 儿 童 约 90次 /分 ， 婴 幼 儿 可 达 130次 /分脉 律紧 张 度 与 动 脉 壁 状 态强 弱脉 波 *Average Pulse and Blood Pressure in Normal ChildrenAge Birth 6mo 1yr 2yr 6yr 8yr 10yrPulse 140 130 115 110 103 100 95Systolic B

65、P 70 90 90 92 95 100 105auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 血 管 检 查脉 波正 常 脉 ： 由 升 支 (叩 击 波 )、 波 峰 (潮 波 )和 降 支 (重 搏 波 )三 部 分 构 成 。 升 支 发 生 在 左 室 收 缩 早 期 ； 潮 被 ， 出 现在 收 缩 中 、 晚 期 ； 降 支 发 生 于 心 室 舒 张 朗 ， 在 降 支 上有 一 切 迹 称 重 搏 波水 冲 脉 ： 脉 搏 骤 起 骤 落 ， 犹 如 潮 水 涨 落 ， 故 名 水 冲 脉 。检 查 方 法

66、是 握 紧 患 者 手 腕 掌 面 ， 将 其 前 臂 高 举 超 过 头部 ， 可 明 显 感 知 犹 如 水 冲 的 脉 搏 。 此 系 脉 压 差 增 大 所致 ， 常 见 于 主 动 脉 露 关 闭 不 全 、 甲 状 腺 功 能 亢 进 、 先心 病 动 脉 导 管 未 闭 和 严 重 贫 血 。auscultation 08药 学 本 科药 学 本 科药 学 本 科 聂 宏 刚聂 宏 刚聂 宏 刚 2011 血 管 检 查脉 波迟 脉 ： 升 支 上 升 缓 慢 ， 波 幅 低 ， 波 顶 平 宽 ， 降 支 也 慢 。主 要 见 主 动 脉 辩 狭 窄 。重 博 脉 ： 此 脉 为 在 某 些 病 理 情 况 下 使 正 常 的 重 持 波 增大 ， 使 一 次 心 傅 引 起 的 脉 被 似 二 次 ， 即 收 缩 朗 与 舒 张期 各 们 及 一 次 。 见 于 肥 厚 型 梗 阻 性 心 肌 病 及 长 期 发 热使 外 周 血 管 紧 张 度 降 低 患 者 。交 替 脉 ： 系 节 律 规 则 而 强 弱 交 替 的 脉 搏 。 一 般 认 为 系左 室 收 缩