《呼吸道感染的细菌》PPT课件

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1、呼 吸 道 感 染 的 细 菌 指 经 呼 吸 道 传 播 ， 引 起 呼 吸 道 器 官或 呼 吸 道 以 外 器 官 病 变 的 病 原 菌 包 括结 核 分 枝 杆 菌白 喉 棒 状 杆 菌百 日 咳 鲍 特 菌流 感 嗜 血 杆 菌嗜 肺 军 团 菌 结 核 分 枝 杆 菌 分 枝 杆 菌 属 是 一 类 细 长 微 弯 的 细 菌 ， 因 繁 殖时 有 分 枝 生 长 趋 势 而 得 名 。特 点 1 、 细 胞 壁 含 有 大 量 的 脂 类2 、 菌 体 不 易 着 色 ， 不 易 脱 色 ， 故 采 用 抗 酸 染 色 ， 故 又 称抗 酸 杆 菌3 、 无 特 殊 结 构 ，

2、 致 病 与 菌 体 成 分 有 关 ， 形 成 慢 性 肉 芽 肿性 病 变4、 营 养 要 求 高 ， 生 长 缓 慢5、 可 分 为 三 大 类 ： 结 核 分 枝 杆 菌 、 非 结 核 分 枝 杆 菌 、 麻 风 分 枝 杆 菌 结 核 分 枝 杆 菌 （ 结 核 杆 菌 ） 为 结 核 病 的 病 原 体 生 物 学 性 状 形 态 染 色菌 体 细 长 微 弯 ， 有分 枝 ， 排 列 不 规 则 ，多 单 个 散 在 ， 易 发生 L型 ， 抗 酸 染 色阳 性 n 培 养 特 性n 专 性 需 氧 ， 温 度 37 ，pH偏 酸 6.5-6.8n 营 养 要 求 高 ， 罗

3、氏 培 养基 （ 蛋 黄 、 甘 油 、 天 门冬 素 、 马 铃 薯 、 无 机 盐 、孔 雀 绿 等 ）n 生 长 缓 慢 ， 18h分 裂 一 次 ，2-4W形 成 R型 菌 落 ，“ 菜 花 样 菌 落 ” ， 乳 白色 干 燥 不 透 明 ， 表 面 呈颗 粒 结 节 ， 边 缘 不 整 n 抵 抗 力 强n 抗 干 燥 ， 抗 酸 碱 ， 抗 化 学 消 毒 剂n 对 湿 热 和 紫 外 线 敏 感n 对 抗 结 核 药 （ 链 霉 素 、 异 烟 肼 、 利 福 平 等 ） 敏 感 ， 但易 产 生 耐 药 性n 变 异 性 结 核 杆 菌 多 种 性 状 可 发 生 变 异 n

4、 形 态 变 异 ： 在 异 烟 肼 、 溶 菌 酶 等 作 用 下 形 成 L型（ 多 形 性 ）n 菌 落 变 异 ： R-S型 变 异 ， 性 状 典 型 不 典 型 ， 毒 力减 弱n 毒 力 变 异 ： 卡 介 苗 ： 1908年 两 位 科 学 家 将 有 毒 的 牛型 分 枝 杆 菌 接 种 在 含 甘 油 、 胆 汁 、 马 铃 薯 的 培 养 基中 ， 经 13年 230代 传 代 获 得 的 减 毒 菌 株 ， 即 卡 介 苗（ BCG ） 沿 用 至 今 。 致 病 性 和 免 疫 性 结 核 杆 菌 无 侵 袭 性 酶 ， 不 产 生 内 、 外毒 素 ， 其 致 病

5、性 主 要 由 于n 细 菌 繁 殖 引 起 炎 症n 菌 体 成 分 n 代 谢 产 物 毒 性 作 用n 抗 体 对 菌 体 成 分 产 生 免 疫 病 理 损 伤 致 病 物 质 菌 体 成 分 脂 质 存 在 细 胞 壁 ， 含 量 与 毒 力 平 行（ 1） 索 状 因 子 （ 糖 脂 分 枝 菌 酸 +海 藻 糖 ）（ 2） 磷 脂（ 3） 蜡 质 D（ 分 枝 菌 酸 +肽 糖 脂 ）（ 4） 硫 酸 脑 苷 脂作 用 ： 引 起 结 核 结 节 ， 慢 性 肉 芽 肿 及 组 织 细 胞 干 酪 样 坏死 等 病 变n 蛋 白 质 n 有 抗 原 性 、 本 身 无 毒 ， 如

6、 结 核 菌 素n 蛋 白 质 +蜡 质 D迟 发 型 变 态 反 应n 组 织 坏 死 、 全 身 中 毒 症 状n 结 核 结 节 形 成n 多 糖 n 所 致 疾 病传 染 源 ： 开 放 性 肺 结 核 病 人 痰传 播 途 径 ： 呼 吸 道 、 消 化 道 、 皮 肤 黏 膜 临 床 类 型n 肺 部 感 染（ 1） 原 发 感 染 常 见 儿 童 （ 外 源 性 感 染 ）结 局 机 体 抵 抗 力 强 形 成 结 核 结 节 纤 维 化 钙 化 自 愈（ 但 病 灶 内 常 有 细 菌 的 潜 伏 ）机 体 抵 抗 力 差 活 动 性 肺 结 核 干 酪 样 坏 死 全 身 播

7、 散 粟 粒 样 结 核肺 泡 渗 出 性 炎 症 （ 原 发 灶 ） 肺 门 淋 巴 结 （ 肿 大 ）沿 淋 巴 管扩 散 （ 炎 症 ）原 发 综 合 症 （ 哑 铃 型 ）特 点 ： 特 异 免 疫 没 有 建 立 ， 故 局 部 病 变 较 轻 ， 但 易 扩 散 （ 2） 继 发 感 染 常 见 成 人 （ 原 发 病 灶 内 源 性感 染 ） 特 点 ： 局 部 病 变 重 ， 但 不 易 扩 散 一 般 局 限 于 肺 部 ， 易 发 生 干 酪 样 坏 死 ， 可形 成 空 洞 和 开 放 性 肺 结 核 n 肺 外 感 染 肠 结 核 ， 结 核性 脑 膜 炎 ， 皮 肤

8、结核 ， 肾 结 核 ， 骨 结核 等 n 免 疫 力n 人 体 对 该 菌 有较 强 免 疫 力（ 感 染 率 高 ，发 病 率 低 ）n 主 要 是 细 胞 免疫 （ 有 菌 免 疫 ）n 细 胞 免 疫 与 迟发 型 超 敏 反 应并 存 结 核 菌 素 试 验n 原 理 ： 根 据 上 述 两 者 同 时 存 在 的 原 理 ， 用 结 核 菌 素测 定 机 体 能 否 发 生 迟 发 性 超 敏 反 应 ， 以 判 断 机 体 对结 核 有 无 免 疫 力n 试 剂 旧 结 核 菌 素 （ OT） 两 种 纯 蛋 白 衍 生 物 （ PPD） n 方 法 ： 前 臂 皮 肤 注 射

9、， 48-72h后 观 察 结 果 n 结 果 ：n 红 肿 硬 结 5mm， 阳 性 （ 15mm， 强 阳 性 ）n 红 肿 硬 结 5mm， 阴 性 n 意 义n 阳 性 ： 过 去 接 种 成 功 ， 有 免 疫 力n 强 阳 性 ： 现 在 活 动 性n 阴 性 ： 无 /未 接 种n 假 阴 性 ：n 感 染 初 期 ， 老 年 人 ， 严 重 结 核 合 并 其 它 传 染 病 n 使 用 免 疫 抑 制 剂n 艾 滋 病 等 免 疫 功 能 低 下 者 微 生 物 检 查 与 防 治n 微 生 物 学 检 查 1 直 接 涂 片 染 色 观 察 ， 菌 数 少 时 需 浓 缩

10、集 菌 2 分 离 培 养 鉴 定 及 快 速 诊 断n 防 治 1 应 用 卡 介 苗 预 防 接 种 2 治 疗 原 则 ： 早 期 、 大 量 、 长 期 、 联 合 用 药 麻 风 分 枝 杆 菌 一 、 生 物 学 特 点 其 大 小 、 形 态 、 染 色 均 与 结 核 杆 菌 类 似 ， 但 菌 体 略粗 ， 多 存 在 于 细 胞 内 麻 风 细 胞 （ 有 大 量 麻 风 杆 菌 存在 的 感 染 细 胞 ， 呈 泡 沫 状 n 目 前 体 外 人 工 培 养 尚 未 成 功n 动 物 模 型 ： 犰 狳 ， 对 该 菌 高 度 易 感 ， 接 种 后 引 起 瘤型 麻 风

11、 ， 人 对 该 菌 抵 抗 力 强 ， 接 触 者 仅 少 数 发 病 二 、 致 病 性 人 类 为 唯 一 宿 主 和 唯 一 传 染 源 ， 致 病 因 素 不 清 传 染 源 ： 病 人 （ 瘤 型 麻 风 病 人 通 过 皮 肤 黏 膜 及外 分 泌 液 向 外 排 菌 ） 传 播 途 径 ： 皮 肤 、 黏 膜 、 呼 吸 道 及 密 切 接 触 传播 （ 家 庭 内 传 播 多 见 ） 潜 伏 期 ： 6月 -5年 ， 长 者 20年 特 点 ： 潜 伏 期 长 ， 发 病 慢 ， 病 程 长 的 慢 性 传 染病 n 麻 风 病 变 可 分 为 四 型 ：n 瘤 型 麻 风

12、： （ 恶 性 麻 风 ）n 侵 犯 部 位 ： 皮 肤 黏 膜 、 神 经 及 内 脏 病 变 中 大 量 麻 风 细 胞n 传 染 性 强 分 泌 物 中 大 量 麻 风 杆 菌 开 放 性 麻 风 细 胞 免 疫 缺 陷 （ 麻 风 菌 素 试 验 阴 性 ） n 免 疫 状 态 体 液 免 疫 正 常 （ 抗 原 抗 体 复 合 物 沉 积 ）n 病 变 ： 肉 芽 肿 ， 麻 风 结 节n 临 床 表 现 ： “ 狮 面 容 ” ， 病 情 严 重 ， 逐 渐 恶 化 。 n 结 核 样 型 麻 风 （ 良 性 麻 风 ） 60-70%n 侵 犯 部 位 ： 皮 肤 、 周 围 神

13、经n 传 染 性 小 病 变 处 少 见 麻 风 细 胞 及 麻 风 杆 菌 闭 锁 性麻 风n 免 疫 状 态 ： 细 胞 免 疫 接 近 正 常 （ 麻 风 菌 素 试 验 阳 性 ）n 病 变 ： 淋 巴 细 胞 上 皮 样 细 胞 ， 巨 噬 细 胞 浸 润n 临 床 表 现 ： 皮 肤 边 缘 清 楚 的 红 色 斑 疹 由 于 细 胞 浸 润 变 粗 、 变 硬 可 触 及 外 周 神 经 感 觉 功 能 障 碍 n 界 线 类 ： 兼 具 两 者 的 特 点n 未 定 类 ： 前 期 病 变 麻 风 杆 菌 侵 犯 神 经 系 统 三 、 微 生 物 学 检 查n 直 接 涂 片

14、 ， 结 合 病 史 可 诊 断n 早 期 发 现 、 早 期 隔 离 、 联 合 用 药 治 疗 非 结 核 分 枝 杆 菌 除 结 核 杆 菌 ， 麻 风 杆 菌 以 外 的 分 枝 杆 菌n 对 酸 、 碱 敏 感 ， 对 常 用 抗 结 核 药 耐 受n 多 存 在 于 环 境 中n 条 件 致 病 菌 （ 机 体 抵 抗 力 下 降 ） ， 主 要 引 起肺 部 结 核 样 病 变 ， 皮 肤 溃 疡 ， 淋 巴 结 炎 等 。 白 喉 棒 状 杆 菌 属 棒 状 杆 菌 属 ， 是 急性 呼 吸 道 传 染 病 白 喉 的 病原 体 生 物 学 性 状 形 态 染 色 G + 一

15、端 或 两 端 膨 大成 棒 状 ， 菌 体 粗 细 不匀 ， 着 色 不 均 ， 排 列不 规 则 （ 字 母 或 栅 栏状 ） ， 有 明 显 的 异 染颗 粒 鉴 定 意 义 。 n 培 养 特 性n 营 养 要 求 较 高n 吕 氏 血 清 培 养 基上 细 小 、 灰 白色 S型 小 菌 落 （ 形 态典 型 ， 异 染 颗 粒 明显 ）n 亚 碲 酸 钾 血 平 板 黑 色 菌 落 鉴别 选 择 （ 吸 收 并 还原 碲 ） n 分 型 ： 根 据 菌 落 形 态 ， 对 亚 碲 酸 钾 还 原 能 力 ， 生 化 反 应 三 型 、 重 型 、 轻 型 、 中 间 型 （ 与 病

16、 情 轻 重 无 关 ） ，我 国 轻 型 多 见n 变 异 n 抵 抗 力 较 弱无 毒 株 -棒 状 杆 菌 噬 菌 体 溶 原 菌 （ 有 毒 株 ）（ 前 噬 菌 基 因 编 码 外 毒 素 ） 致 病 性 与 免 疫 性n 致 病 物 质n 白 喉 毒 素 （ 主 要 致 病 因 素 ） A肽 链 毒 性 功 能 结 构 B肽 链 与 受 体 结 合 （ 心 脏 、 神 经 、 肾 上 腺 等 ）协 助 A链 进 入 易 感 细 胞 内 毒 性 机 制 ： 蛋 白 质 合 成 中 必 需 的 延 伸 因 子 灭 活 抑 制 肽 链 延 长 蛋 白 合 成 受 阻 组 织 变 性 坏

17、死 n 索 状 因 子 ： 破 坏 线 粒 体 ， 影 响 细 胞 呼 吸 和 能 量 产 生n K抗 原 ： 抗 吞 噬 ， 有 利 定 植 n 所 致 疾 病 白 喉n 传 染 源 ： 病 人 、 带 菌 者n 传 播 途 径 ： 呼 吸 道 （ 飞 沫 ）n 易 感 人 群 ： 6月 -5岁n 潜 伏 期 ： 2-7天 致 病 机 制 白 喉 棒 状 杆 菌 在 呼 吸 道 局 部 繁 殖产 生 白 喉 毒 素局 部炎 症 反 应坏 死 性 组 织渗 出 的 纤 维 素白 细 胞大 量 细 菌灰 白 色 假 膜咽 部喉 头 水 肿 气 管假 膜 脱 落呼 吸 阻 塞 可 窒 息 死 亡

18、入 血毒 血 症与 易 感 组 织 受 体 结 合心 肌 炎周 围 神 经 炎肾 上 腺 出 血也 可 死 亡凝 固 免 疫 性体 液 免 疫 （ 毒 素 抗 毒 素 中 和 作 用 ） 白 喉 病 后 ， 隐 性 感 染 ， 接 种 类 毒 素 均 可 获 得 用 锡 克 试 验 （ Sohicks） 测 定 有 无 免 疫 力 一 侧 前 臂 皮 内 注 射 白 喉 毒 素 ， 另 一 侧 注 射 破 坏 了 毒 性的 毒 素 ， 但 保 留 了 抗 原 性 （ 测 过 敏 反 应 ）结 果 ： 阴 性 反 应 ： 双 侧 均 无 反 应 ， 说 明 机 体 有 免 疫 力 阳 性 反 应

19、 ： 试 验 侧 红 肿 且 迟 发 迟 退 ， 对 照 侧 无 反 应 ， 说 明 机 体 无免 疫 力 假 阳 性 反 应 ： 试 验 侧 与 对 照 侧 均 出 现 红 肿 且 早 发 早 退 ， 表 明 机 体 有 过 敏 反 应 ， 有 免 疫 力 混 合 反 应 ： 试 验 侧 红 肿 早 发 迟 退 ， 对 照 侧 早 发 早 退 ， 表 明 机 体 有过 敏 反 应 ， 无 免 疫 力 微 生 物 学 检 查 与 防 治细 菌 学 检 查 +毒 力 实 验人 工 自 动 免 疫 （ 类 毒 素 、 白 百 破 三 联 疫 苗 ） ， 平时 预 防人 工 被 动 免 疫 （ 抗

20、毒 素 ） ， 紧 急 预 防 ， 治 疗治 疗 ： 抗 菌 素 +抗 生 素 第 三 节 百 日 咳 鲍 特 菌n G小 杆 菌 ， 两 极 浓 染 ， 有 荚 膜 和 菌 毛 ， 无 鞭 毛 和 芽 胞n 专 性 需 氧 ， 营 养 要 求 较 高 ， 常 用 鲍 金 培 养 基 进 行 培养 ， 生 长 缓 慢 ， 3-5天 细 小 菌 落 n 致 病 物 质 包 括 荚 膜 、 菌 毛 及 多 种 毒 素百 日 咳 毒 素丝 状 血 凝 毒 素腺 苷 酸 环 化 酶 毒 素气 管 细 胞 毒 素皮 肤 坏 死 毒 素 细 菌 附 着 纤 毛 上 皮 细 胞 ， 引起 其 坏 死 脱 落

21、 ， 使 其 运 动 受抑 制 ， 促 进 黏 液 分 泌 ， 但 不能 及 时 排 出 ， 局 部 炎 症 、 缺血 、 坏 死 ， 引 起 剧 烈 阵 发 性痉 咳 传 染 源 早 期 病 人 、 带 菌 者传 播 途 径 飞 沫 传 播潜 伏 期 1-2周病 程 分 三 期 （ 儿 童 易 感 ）卡 他 期 ： 低 热 、 轻 咳 ， 1-2W（ 传 染 性 强 ）痉 挛 期 ： 阵 发 性 痉 咳 ， 吸 气 吼 声 ， 10-20次 /天 （ 1-6W）恢 复 期 ： 阵 咳 减 轻 ， 可 有 继 发 感 染 ， 肺 炎 、 中 耳 炎 等病 后 牢 固 免 疫 力白 百 破 三

22、联 疫 苗 （ DPT） ， 治 疗 首 选 红 霉 素 第 四 节 流 感 嗜 血 杆 菌 不 是 流 感 的 病 原 体 ， 而 只 是 流 感 继 发 感 染 常见 细 菌 G-小 杆 菌 ， 有 菌 毛 ， 有 荚 膜 由 于 需 特 殊 生 长 因 子 ， X因 子 和 V因 子 ， 须 提 供 血 液 （ 嗜血 杆 菌 ） 巧 克 力 平 板 ， 灰 白 色 S型 菌 落 卫 星 现 象 ： 由 于 金 葡 菌 能 合 成 V因 子 ， 可 促 进 流 感 杆 菌生 长 故 二 者 在 血 平 板 上 共 同 培 养 时 可 出 现 离 金 葡 菌 落 越近 的 流 感 杆 菌 菌

23、 落 越 大 的 现 象 （ 用 于 流 感 杆 菌 的 鉴 定 ） n 致 病 物 质 有 荚 膜 、 菌 毛 、 内 毒 素 和 IgA酶n 原 发 感 染 有 荚 膜 菌 株 ， 急 性 化 脓 性 感 染 ， 脑 膜炎 、 咽 喉 炎 、 关 节 炎 、 心 包 炎 等 ） 小 儿 多 见n 继 发 感 染 无 荚 膜 菌 株 ， 继 发 于 感 染 ， 麻 疹 、 百日 咳 等 病 ， 成 人 多 见 第 五 节 嗜 肺 军 团 菌 n G短 小 杆 菌 ， 多 形 性 ， 有 鞭 毛 、 菌 毛 及 微 荚膜 ， 无 芽 胞 专 性 厌 氧 ， 2.5-5%CO2生 长 良 好营

24、养 要 求 较 高 ， 需 特 殊 培 养 基 （ BCYE）生 长 缓 慢 ， 3-5天 可 见 针 尖 大 小 灰 白 色 S型 菌 落 （ 有 花 纹 、酸 臭 味 ， 紫 外 线 下 黄 色 自 发 荧 光 ） 常 存 在 于 人 工 管 道 的 水 源 中 （ 空 调 冷 却 管 ， 淋 浴头 ， 呼 吸 机 等 ） ， 故 可 以 气 溶 胶 传 播 引 起 军 团 病 ， 经 呼 吸 道 传 播 （ 夏 、 秋 季 ） 三 种 临 床 类 型 流 感 样 型 （ 旁 地 亚 克 热 ） ： 轻 症 、 发 热 、 寒 战 、 上 感症 状 、 无 肺 炎 肺 炎 型 （ 军 团 病 ） ： 重 症 、 高 热 、 咳 嗽 、 肺 炎 、 多 器官 衰 竭 死 亡 肺 外 感 染 型 （ 继 发 感 染 ） ： 多 脏 器 感 染 症 状 细 胞 免 疫 为 主 （ 胞 内 产 生 菌 ） ， 无 疫 苗 治 疗 首 选 红 霉 素