暴咳的辩证治疗

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1、暴咳的辩证治疗咳嗽是肺失肃降，肺气上逆的一种症状。多见于肺脏疾病，为临床的常见病，秋冬两节多发， 肺咳以往多称咳嗽，单名咳或嗽。然咳嗽为肺系病变最常见的症状，他脏疾病亦可影响到肺 而伴见咳嗽。肺咳指因外邪犯肺，或痰浊内蕴，使肺失清肃而肺气上逆，以咳嗽为主要表现 的肺系疾病。暴咳为肺咳之新起，病程短暂者。暴咳多由风寒燥热等外邪袭肺，使肺失宣降， 出现以新起咳嗽为主症的肺脏急性非特异性疾病。咳嗽患者就诊时，临床医生应注意询问与观察咳嗽的性质、节律、音色、出现时间及其伴发 症状，痰的量、性质、黏稠度、颜色、气味等特征。暴咳为临床常见病、多发病，迁延不愈或反复发作，则多演变成久咳。1 诊断发病无年龄、

2、季节之限，但以气候突变之时为多见。病程一般不超过1 个月。临床起病较急 初起常有恶寒、发热、鼻塞流涕等外感表证症状。以咳嗽为主症，并可伴咯痰、气喘、胸闷。 可无明显阳性体征，或听诊两肺呼吸音增粗，或伴散在干湿罗音，用力咳嗽或咯痰后，罗音 性质易改变或消失。2 辨证要点2.1 辨外邪本病为肺咳之新起阶段。多由风寒燥热等外邪袭肺，致肺失清肃而出现咳嗽。一般恶寒发热 无汗，舌苔薄白，脉浮或浮缓者为风寒外束；身热恶风，咳嗽气粗，舌苔薄黄，脉浮数者多 为风热袭肺；而鼻咽干燥，痰少而粘，苔薄者多见于燥邪犯肺之证。2.2 辨咳嗽咳声紧闷，多属寒湿；咳声清脆，多为燥热；风邪则见咳声断续。如咳嗽时作，发于白昼，

3、 鼻塞声重者多为外感咳嗽；晨起咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊则多为痰浊咳嗽。2.3 辨咳痰痰少或干咳无痰者多属燥热，痰多者多属痰湿、痰热。痰白而稀薄者属外感风寒；痰白而稠 厚者属湿；热证痰多黄而粘稠；痰中带血则多为热伤肺络。3 辨证治疗3.1 风寒束肺证咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，可有鼻塞，流清涕，肢体酸楚，恶寒发热，无汗， 舌苔薄白，脉浮或浮紧。宜疏风散寒，宣肺止咳。杏苏散合金沸草散加减。苏叶10 克，半 夏6克，茯苓12克，前胡10克，桔梗10克，杏仁10克，枳壳6克，生姜6 克，甘草3克 大枣3 枚，金沸草10克，款冬10克。气急痰多者，加苏子10克，白芥子10克。恶寒甚， 无汗者

4、，加荆芥10克，防风10 克。头痛较甚者，加川芎10 克，玄胡10克。3.2 风热犯肺证咳嗽频剧，头晕目眩，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，咳时汗出，口微渴，头痛， 肢楚，身热恶风，舌苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮加减，桑叶 12 克 菊花15 克，桔梗10克，杏仁10克，连翘15克，芦根30克，薄荷6 克，甘草10克，矮地 茶 10 克，桑白皮12 克。暑令夹湿者，加六一散15 克，水调冲服。痰滞难咯者，加瓜蒌皮 15克，大贝母10克。咽痛声嘎者，加射干10克，赤芍12 克，挂金灯10克。3.3 燥邪犯肺证干咳连声作呛，咳甚则胸痛，咽喉、口唇、鼻孔干燥。无痰或痰少色黄而粘

5、，不易咯出，口 干，或伴鼻塞，头痛，身热，舌苔薄白或薄黄，舌干少津，脉浮。治宜养阴清热，润燥止咳。 桑杏汤加减，桑叶15 克，杏仁12 克，栀子10克，浙贝10 克，淡豆豉10 克，梨皮15 克， 沙参15 克，枇杷叶12克，云雾草30克。若津伤较甚者，加麦冬15 克，玉竹12克。热重 者，加生石膏30 克，知母10 克。痰中带血者，加白茅根15 克。3.4 风痰恋肺证咳嗽，咽痒，咯泡沫痰，或痰涎粘稠，或微有恶寒发热，舌苔滑或微腻。治宜疏风宣肺，化 痰止咳。止嗽散加减，桔梗10克，荆芥10 克，紫菀10克，百部15 克，白前12 克，甘草6 克，陈皮10 克，半夏8 克，防风8 克，款冬10

6、克。3.5 痰热壅肺证咳嗽，气粗息促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，面赤，身热，口干欲饮，舌苔黄腻， 舌质红，脉滑数。治宜清热化痰宣肺。清金化痰丸加减。黄芩12 克，山栀10 克，桔梗10 克，麦冬10克，桑白皮15克，浙贝母12 克，知母10克，瓜蒌仁20克。橘红10克，茯苓 20 克，生甘草3 克。痰黄如脓或腥臭者，加鱼腥草30 克，金荞麦根30 克，苡仁12 克。胸 满咳逆，痰涌，便秘者，加葶苈子12 克，风化硝6 克。痰热伤津者，加南沙参10克，天冬 12 克，天花粉15 克。3.6 痰湿阻肺证咳嗽，咳声重浊，痰多，痰出咳平，痰粘腻，或稠厚成块而易咯，色白或带灰色，胸闷腹痞 苔白腻，脉濡滑。治宜燥湿化痰。苍白二陈汤合三子养亲汤加减，陈皮10克，半夏10 克， 苏子10 克，白芥子10克，莱菔子12克，乌梅6 克，茯苓30克，苍术8克，白术12克， 甘草6 克。如病初期有恶寒发热表证者，加荆芥10克，防风10克。若寒痰较重，痰粘自如 沫，畏寒喜温者，加干姜8 克，细辛3克。久病脾虚，神疲体倦者，加党参20克，黄芪15 克。