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1、ICD-11相关知识讲解科主任：汤士林 2019年 3月19日 l 2018年6月18日ICD-11的发布，较ICD-10有很大改动，下面我们解读精神分裂症以及双相情感障碍ICD-11与ICD-10、DSM-5诊断的异同。 精神分裂症相关问题l在精神分裂症的诊断中，ICD-11简化了对幻觉、妄想、思维紊乱、被控制感以及阴性症状（如情感退缩等）的定义描写。将精神分裂症的发作病程分类为急性期、部分缓解及完全缓解。ICD-10 亚型因缺乏诊断稳定性和临床实用性而被淘汰。 l ICD-11对于症状严重程度进行判定，有助于与其他专业人士沟通，达到帮助案例概念化和治疗选择的目的。ICD-11在评估化中强调
2、了多维度症状评估，增加不同维度症状群将有助于更全面地评估不属于定义部分但与治疗相关的症状（如抑郁心境和躁狂心境），尤其是纳入了对认知功能的评估，强调了认知症状在评估功能损害中的重要性，症状维度的限定可以促进交流和治疗的选择。 l除了持续时间存在差异 （1个月vs. 6个月），ICD-11与DSM-5标准进一步统一，更适合临床实践。 双相情感障碍相关问题l在双相情感障碍的诊断中，双相情感障碍主要分类为双相I型、双相II型以及环性心境障碍。l作为双相情感障碍的诊断要素之一的抑郁发作，ICD-11更加接近DSM-5的诊断，但ICD-11附加要求强调不能由悲伤（如丧亲）反应来解释抑郁症状。 l特征性症
3、状群分为情感性症状群、认知-行为症状群、植物神经系统的症状群。 l在ICD-11中不再强调精力减退。与DSM-5抑郁发作的标准相比，ICD-11增加了“对未来无希望感”。较ICD-10来说，ICD-11的诊断标准更加贴近临床。 l作为诊断要素之一的躁狂发作，主要定义为：情绪高涨，易激惹或自大，活动增加或精力增加。其中的“活动增加”强调为必须存在的症状，通过区分躁狂和“正常”的情绪高涨或“正常”的易激惹，减少双相障碍的误诊、漏诊。 l ICD-11将症状群限定减少为6个，在轻躁狂发作的诊断中删除了对“连续发作4天”的限定，改为“连续发作数日”。对于发病特征，按严重程度分为轻度、中度、重度，部分缓解、完全缓解。并加入了诊断特征，如伴有显著焦虑特征，伴有惊恐发作特征等。根据不同诊断的特征选择不同的药物或物理治疗方案。 l双相II型障碍易被误诊，鉴别轻躁狂和抑郁后的正常心境对于临床医生是一种挑战，由于双相II型障碍在进行抗抑郁药治疗中有转躁风险，ICD-11更新的诊断体系有助于临床医生更好地识别双相II型障碍。 分离转换障碍相关问题l ICD-11将分离障碍单独列出，将转换障碍归为躯体症状障碍章节。
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