内分泌专题知识讲座课件

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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第五节第五节 胰岛内分泌胰岛内分泌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛：胰岛：A A细胞：细胞：胰高血糖胰高血糖素素B B细胞：细胞：胰岛素胰岛素 D D细胞：细胞：生长抑素生长抑素D D1 1细胞细胞:血管活性肠肽血管活性肠肽 F F细胞：细胞：胰多肽胰多肽文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素发现者班亭胰岛素发现者班亭 (右右)19231923

2、年，班亭和麦克里奥德教授获得诺贝尔生理学和医学奖年，班亭和麦克里奥德教授获得诺贝尔生理学和医学奖 。19651965年，我国科学家在世界上率先人工合成牛胰岛素。年，我国科学家在世界上率先人工合成牛胰岛素。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、胰岛素一、胰岛素 (一一)生理作用：全面促进合成代谢生理作用：全面促进合成代谢 1 1对糖代谢的调节对糖代谢的调节 促进促进GSGS进入胞利用进入胞利用(多食多食)促进糖原合成与储存促进糖原合成与储存 抑制糖异生抑制糖异生 促进促进GSGS变成脂肪酸变成脂肪酸(多尿、多饮多尿、多饮)文档仅供参考，不能作为科学依据

3、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2对蛋白质代谢的调节对蛋白质代谢的调节 促进蛋白质的合成促进蛋白质的合成 促进促进AAAA入胞入胞 促进促进DNADNA和和RNARNA的复制与转录的复制与转录 促进核糖体的翻译促进核糖体的翻译 抑制蛋白质分解抑制蛋白质分解文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3对脂肪代谢的调节对脂肪代谢的调节 促进促进合成合成脂肪酸脂肪酸 促进葡萄糖进入脂肪细胞促进葡萄糖进入脂肪细胞,合成合成 -磷酸甘油和甘油三酯磷酸甘油和甘油三酯 抑制脂肪酶活性抑制脂肪酶活性 (体重减轻体重减轻)4 4降低血钾，促进机体生长降

4、低血钾，促进机体生长文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。另外另外,胰岛素的某些作用类似于胰岛素的某些作用类似于瘦素瘦素(Leptin(Leptin，LPLP是由脂肪细胞分是由脂肪细胞分泌的一种肽类激素。瘦素被认为是泌的一种肽类激素。瘦素被认为是一种饱食信号，可以通过刺激饱食一种饱食信号，可以通过刺激饱食中枢而降低摄食中枢而降低摄食),),并能增强后者作并能增强后者作用用:引起饱感引起饱感,提高能量消耗提高能量消耗,提高提高代谢率代谢率,抑制摄食等。抑制摄食等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)作用机制

5、：作用机制：胰岛素受体胰岛素受体 H+RH+R酪氨酸残酪氨酸残基自身磷酸化基自身磷酸化 底物蛋白残底物蛋白残基磷酸化基磷酸化 生物学作用生物学作用胰岛素受体与配体结合反应胰岛素受体与配体结合反应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三三)分泌调节：主要受血糖水平分泌调节：主要受血糖水平调节调节 1.1.血糖血糖胰岛素胰岛素血糖血糖 两个时相两个时相:2.AA 2.AA和脂肪：和脂肪：AAAA（特别是精（特别是精AAAA和赖和赖AAAA）、糖糖:协同协同 游离脂肪酸、酮体游离脂肪酸、酮体胰岛素胰岛素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

6、请联系网站或本人删除。3 3激素的调节激素的调节 胃肠激素：胃肠激素：肠肠-胰岛素轴胰岛素轴胃泌素、促胰液素、缩胆囊素、抑胃素胃泌素、促胰液素、缩胆囊素、抑胃素胰岛素胰岛素 GHGH、甲状腺激素、皮质醇、胰高血糖、甲状腺激素、皮质醇、胰高血糖 素素 血糖血糖胰岛素胰岛素 D D细胞细胞GIHGIH胰岛素胰岛素 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4神经调节：神经调节：迷走神经迷走神经M M受体受体胰岛素胰岛素 胃肠激素释放胃肠激素释放胰岛素胰岛素 交感神经交感神经NENE2 2受体受体胰岛素胰岛素 2 2受体受体胰岛素胰岛素文档仅供参考，不能作为科

7、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。葡萄糖及其他刺激胰岛素分泌的细胞机制葡萄糖及其他刺激胰岛素分泌的细胞机制 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、胰高血糖素二、胰高血糖素(一一)生理作用生理作用:与胰岛素功能相反，促进与胰岛素功能相反，促进分解代谢。分解代谢。1 1促进肝糖原分解，糖异生促进肝糖原分解，糖异生血糖血糖 促进脂肪分解促进脂肪分解酮体酮体 2 2抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成 3 3药理剂量的胰高血糖素可通过激活药理剂量的胰高血糖素可通过激活 心脏腺苷酸环化酶系统心脏腺苷酸环化酶系统心肌磷酸心肌磷酸 化酶的活性化酶的活性

8、心肌收缩心肌收缩 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)分泌调节分泌调节 1 1血糖血糖胰高血糖素胰高血糖素血糖血糖 饥饿饥饿胰高血糖素胰高血糖素 AAAA胰高血糖素胰高血糖素 2 2胰岛素、生长抑素胰岛素、生长抑素胰高血糖素胰高血糖素 胰岛素胰岛素血糖血糖胰高血糖素胰高血糖素 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃肠激素胃肠激素:CCK CCK、胃泌素、胃泌素胰高血糖素胰高血糖素 促胰液素促胰液素胰高血糖素胰高血糖素神经调节：神经调节：交感神经兴奋交感神经兴奋受体受体胰高血糖素胰高血糖素迷走神经兴奋迷走

9、神经兴奋M M受体受体胰高血糖素胰高血糖素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素与胰高血糖素是一对相拮抗的胰岛素与胰高血糖素是一对相拮抗的调节血糖水平调节血糖水平的激素的激素,都与血糖水平之间构成负反馈调节环路。都与血糖水平之间构成负反馈调节环路。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.多饮：尿多之后使体内的水分减少，当体内水的多饮：尿多之后使体内的水分减少，当体内水的总量减少总量减少1 12%2%时，即可引起大脑口渴中枢的兴奋时，即可引起大脑口渴中枢的兴奋而思饮。而思饮。2.2.多尿是由于血糖升高，超

10、过肾糖阈，排入尿中的糖多尿是由于血糖升高，超过肾糖阈，排入尿中的糖多，于是尿次数与尿量增多。多，于是尿次数与尿量增多。3.3.由于血糖不能进入细胞，不能为细胞利用，则会刺由于血糖不能进入细胞，不能为细胞利用，则会刺激大脑的饥饿中枢兴奋而多食，使进食后无饱腹感，激大脑的饥饿中枢兴奋而多食，使进食后无饱腹感，满足感，于是进食次数和进食量都明显增多。满足感，于是进食次数和进食量都明显增多。4.4.消瘦：由于体内葡萄糖利用减少，脂肪分解增加，消瘦：由于体内葡萄糖利用减少，脂肪分解增加，蛋白质合成不足，分解加快等，均可引起消瘦，如蛋白质合成不足，分解加快等，均可引起消瘦，如有多尿症状，体内水分的丢失更会

11、加重消瘦症状。有多尿症状，体内水分的丢失更会加重消瘦症状。同样，病程时间越长，血糖越高；病情越重，消瘦同样，病程时间越长，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明显。也就越明显。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第五节肾上腺的内分泌第五节肾上腺的内分泌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。被膜被膜 皮质皮质 髓质髓质 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮质激素的种类、运输和灭活皮质激素的种类、运输和灭活种类种类肾肾上上腺腺皮皮质质（维维持持生生命命必必需需）由由三三层层上上皮

12、皮细细胞胞组组成成，从从外外向向内内依依次次为为：球球状带、束状带和网状带。状带、束状带和网状带。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。球状带球状带束状带束状带网状带网状带肾上腺皮质肾上腺皮质由三层上皮由三层上皮细胞组成，细胞组成，从外向内依从外向内依次为：球状次为：球状带、束状带带、束状带和网状带。和网状带。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。球状带：盐皮质激素（醛固酮）球状带：盐皮质激素（醛固酮）束状带：糖皮质激素（皮质醇）束状带：糖皮质激素（皮质醇）网状带：性皮质激素网状带：性皮质激素(少量的雄性激少量的雄

13、性激 素和微量的雌二醇，素和微量的雌二醇，亦可分泌皮质醇亦可分泌皮质醇)这三类激素都是固醇衍生物，故统称为类这三类激素都是固醇衍生物，故统称为类固醇激素。固醇激素。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。灭活灭活 肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素代代谢谢灭灭活活的的主主要要场场所所是是肝脏，代谢产物从肾排出。肝脏，代谢产物从肾排出。转运转运 绝大数皮质醇和雄激素与血浆蛋白绝大数皮质醇和雄激素与血浆蛋白结合运输，这种储运形式可缓冲激素结合运输，这种储运形式可缓冲激素水平的波动。水平的波动。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

14、除。一、糖皮质激素的作用与分泌调节一、糖皮质激素的作用与分泌调节文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)糖皮质激素生理作用糖皮质激素生理作用允允许许作作用用：通通过过酶酶的的激激活活，诱诱导导或或对对其其他他激素作用环节的增强或抑制起作用。激素作用环节的增强或抑制起作用。显著升高血糖显著升高血糖1.1.调节物质代谢调节物质代谢(1)(1)糖：糖：加速肝糖异生加速肝糖异生 减少外周组织摄取葡萄糖减少外周组织摄取葡萄糖 减少细胞对糖的利用减少细胞对糖的利用皮皮质质醇醇分分泌泌过过多多，糖糖代代谢谢异异常常，糖糖尿尿病病或或糖糖耐量异常耐量异常。文档仅供

15、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(2)(2)蛋白质：蛋白质：抑抑制制肝肝外外组组织织DNADNA合合成成，抑抑制制RNARNA和和蛋蛋白白质质合合成成，加加速速蛋蛋白白质质分分解解；肝肝内内却却可可加加速速RNARNA和蛋白质合成。和蛋白质合成。皮皮质质醇醇分分泌泌过过多多，则则会会引引起起生生长长停停滞滞、肌肌肉肉消消瘦瘦、皮皮肤肤变变薄薄、骨骨质质疏疏松松、淋淋巴巴组组织织萎缩及创口愈合延缓等现象萎缩及创口愈合延缓等现象 。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(3)(3)脂肪：脂肪：促促进进脂脂肪肪的的分分解解

16、，增增强强脂脂肪肪酸酸在在肝肝内内氧氧化化 过过 程程，GCGC血血 糖糖胰胰岛岛素素脂脂肪肪沉积沉积 。分分泌泌过过多多，引引起起躯躯体体脂脂肪肪异异常常分分布布“向心性肥胖向心性肥胖”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。“库兴氏综合症库兴氏综合症”由于垂体或肾上由于垂体或肾上腺病变导致肾上腺病变导致肾上腺皮质分泌过量腺皮质分泌过量的糖皮质激素所的糖皮质激素所致的疾病。致的疾病。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能

17、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.影响水盐代谢影响水盐代谢 糖糖皮皮质质激激素素对对水水盐盐代代谢谢的的影影响响类类似似醛醛固固酮酮(活活性性只只有有醛醛固固酮酮的的1/400);GC1/400);GC能能降降低低入入球球小小动动脉脉阻阻力力,增增加加血血浆浆流流量量，增增加加肾肾小小球球滤过率滤过率;抑制抗利尿激素分泌抑制抗利尿激素分泌,利于排水。利于排水。分分泌泌过过多多高高血血压压,低低钾钾血血症症;肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能严严重重缺缺陷陷时时,肾肾排排水水能能力力明明显显下下降降“水中毒水中毒”。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

18、处，请联系网站或本人删除。3.3.影响器官系统功能影响器官系统功能 (1)(1)血液：血液：当糖皮质激素增多时，病人红细胞当糖皮质激素增多时，病人红细胞，加上皮肤菲薄，常有多血质外貌加上皮肤菲薄，常有多血质外貌;抑制淋巴细抑制淋巴细胞的有丝分裂和促进淋巴细胞的凋亡胞的有丝分裂和促进淋巴细胞的凋亡淋巴淋巴细胞细胞;促进附着血管壁的中性粒细胞进入血促进附着血管壁的中性粒细胞进入血液循环液循环中性粒细胞中性粒细胞;增加肺和脾对嗜酸性增加肺和脾对嗜酸性粒细胞的贮留粒细胞的贮留嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(2)(2)消化：消化：

19、糖糖皮皮质质激激素素促促进进胃胃酸酸和和胃胃蛋蛋白白酶酶的的分分泌泌;增加胃腺对迷走神经和胃泌素的反应性。增加胃腺对迷走神经和胃泌素的反应性。胃胃病病患患者者慎慎用用糖糖皮皮质质激激素素，以以防防诱诱发发或或加剧胃溃疡。加剧胃溃疡。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(3)(3)循环：循环：糖糖皮皮质质激激素素能能增增强强心心血血管管系系统统对对儿儿茶茶酚酚胺胺和和血血管管紧紧张张素素的的敏敏感感性性(允允许许作作用用););维维持持心心肌肌正正常常功功能能;维维持持毛毛细细血血管管的的完完整整性性和循环血量。和循环血量。肾上腺皮质机能低下肾上腺皮质机

20、能低下,可出现低血压。可出现低血压。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(4)(4)呼吸呼吸促进胎儿肺泡促进胎儿肺泡型上皮细胞和肺表面型上皮细胞和肺表面活性物质形成活性物质形成。可用于预防和治疗早产儿的呼吸窘迫可用于预防和治疗早产儿的呼吸窘迫综合征。综合征。(5)(5)神经神经 维持中枢神经系统正常功能维持中枢神经系统正常功能;维持胎儿维持胎儿和新生儿的脑发育。和新生儿的脑发育。其他其他:抗炎症抗炎症、抗过敏等抗过敏等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.参与应激参与应激 应应激激反反应应(stress

21、(stress response)response):机机体体遭遭受受来来自自内内外外环环境境和和社社会会心心理理等等因因素素一一定定程程度度的的伤伤害害性性刺刺激激时时,除除引引起起机机体体与与刺刺激激直直接接相相关关的的特特异异性性变变化化外外,还还引引起起一一系系列列与与刺刺激激性性质质无无直直接关系的非特异性适应反应。接关系的非特异性适应反应。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮质激素：增强机体对皮质激素：增强机体对伤害性刺激的基础伤害性刺激的基础“耐受性耐受性”和和“抵抗力抵抗力”。减少有害介质的产生（缓激肽、蛋白水解酶、减少有害介质的产生

22、（缓激肽、蛋白水解酶、PGPG等）；等）；使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖对脑、使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖对脑、心脏重要器官的供应；心脏重要器官的供应；对儿茶酚胺的允许作用，使心肌收缩力增强，升对儿茶酚胺的允许作用，使心肌收缩力增强，升高血压。高血压。髓质激素：提高机体的髓质激素：提高机体的“警觉性警觉性”和和“应变力应变力”，并与并与应激过程中特殊的情绪反应和行为活动有关。应激过程中特殊的情绪反应和行为活动有关。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总总之之，糖糖皮皮质质激激素素的的作作用用广广泛泛而而复复杂杂，主主要可归纳为：要可归纳为

23、：5 5增增：增增血血糖糖、增增蛋蛋白白分分解解、增增胃胃酸酸、增增RBCRBC、增血小板；增血小板；4 4抗抗：抗抗炎炎、抗抗过过敏敏、抗抗免免疫疫排排斥斥反反应应、抗休克；抗休克；3 3减减：减减淋淋巴巴细细胞胞、减减嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞、减减嗜嗜碱粒细胞；碱粒细胞；1 1怪：向心性肥胖（满月脸、水牛背）怪：向心性肥胖（满月脸、水牛背）。糖皮质激素作用小结糖皮质激素作用小结：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床用途：临床用途：自身免疫性疾病自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血、血小板减少性紫癫、重自身免疫性溶血、血

24、小板减少性紫癫、重症肌无力。症肌无力。过敏性疾病过敏性疾病:如严重支气管如严重支气管哮喘、过敏性休克。哮喘、过敏性休克。器官移植排异反应器官移植排异反应炎症性疾患炎症性疾患:如节段性回肠炎、溃疡性如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎。结肠炎。血液病血液病:如急性白血病、淋巴如急性白血病、淋巴瘤。瘤。其他：甲状腺危象、败血性休克其他：甲状腺危象、败血性休克。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)糖糖皮质激素分泌的调节皮质激素分泌的调节下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-肾上腺皮质轴调节糖皮质肾上腺皮质轴调节糖皮质激素分泌稳态激素分泌稳态。血浆糖皮质激素分泌水平的昼

25、夜节律血浆糖皮质激素分泌水平的昼夜节律文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。.促促肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素的作用的作用 腺腺垂垂体体分分泌泌的的ACTHACTH与与肾肾上上腺腺皮皮质质细细胞胞膜膜上的受体结合，促进糖皮质激素合成与分泌上的受体结合，促进糖皮质激素合成与分泌。ACTHACTH不不但但刺刺激激糖糖皮皮质质激激素素的的分分泌泌，也也刺刺激束状带和网状带细胞的生长发育。激束状带和网状带细胞的生长发育。ACTHACTH对对CRHCRH的分泌有负反馈调节作用的分泌有负反馈调节作用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

26、或本人删除。2.2.糖皮质激素反馈调节糖皮质激素反馈调节 糖皮质激素对下丘脑和腺垂体有负反馈糖皮质激素对下丘脑和腺垂体有负反馈调节作用。调节作用。当长期应用糖皮质激素时，由于其负反当长期应用糖皮质激素时，由于其负反馈作用，馈作用，ACTHACTH分泌减少，病人往往出现肾上分泌减少，病人往往出现肾上腺皮质萎缩。因此，停药应逐渐减量。腺皮质萎缩。因此，停药应逐渐减量。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有害刺激：疼痛有害刺激：疼痛寒冷、创伤、缺氧寒冷、创伤、缺氧 C R H C R H 腺腺 垂垂 体体 ACTH ACTH 肾上腺皮质肾上腺皮质 糖皮质激素

27、糖皮质激素长长负负反反馈馈 下下 丘丘 脑脑 短短负负反反馈馈？下下丘丘脑脑-腺腺垂垂体体-肾肾上上腺腺皮皮质质轴轴文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。祝同学都能考出好成绩祝同学都能考出好成绩!文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血糖不能进入细胞血糖不能进入细胞刺激大脑的饥饿中枢刺激大脑的饥饿中枢兴奋兴奋多食多食进食后无饱腹感进食后无饱腹感进进食次数食次数进食量进食量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿尿体内的水分体内的水分大大脑口渴中枢兴奋脑口渴中枢兴奋思饮思饮 血

28、糖血糖超过肾糖阈超过肾糖阈排入尿中的糖排入尿中的糖尿次数尿次数尿量尿量 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。葡萄糖利用葡萄糖利用脂肪分脂肪分解解蛋白质合成蛋白质合成分分解解体重减轻体重减轻多尿多尿体内水分体内水分体重减轻体重减轻病程时间病程时间血糖血糖病病情情体重减轻体重减轻文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血糖钳制试验高血糖钳制试验(离体离体)引起胰岛素分泌的时相特征引起胰岛素分泌的时相特征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-肾上腺皮质轴系肾上腺皮质轴系及糖皮质激素分泌的调节及糖皮质激素分泌的调节