第十五章妊娠滋养细胞疾病的护理

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1、第十五章妊娠滋养细胞疾病的护理第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 病人的护理病人的护理l妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease)是一组来源于是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞胎盘绒毛滋养细胞的疾病。的疾病。l 葡萄胎葡萄胎主要包括主要包括 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌【概念】概念】妇产科护理学妇产科护理学第一节第一节 葡萄胎葡萄胎妇产科护理学妇产科护理学葡萄胎葡萄胎hydatidiform mole,HMl组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成生

2、水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。串，形如葡萄而得名。l滋养细胞的良性病变滋养细胞的良性病变l分为完全性分为完全性/部分性部分性【概念】概念】妇产科护理学妇产科护理学葡葡萄萄胎胎妇产科护理学妇产科护理学 滋养细胞呈不同程度增生滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失间质血管减少或消失【病理】病理】妇产科护理学妇产科护理学1.停经后阴道流血：停经后阴道流血：停经后停经后12个月，阴道流血个月，阴道流血量少量少 多，反复出现多，反复出现可伴水泡样物可伴水泡样物2.子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软3.妊娠呕吐及妊高征表现妊娠呕吐及妊高

3、征表现4.卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿5.腹痛腹痛【临床表现】临床表现】妇产科护理学妇产科护理学 一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。【处理原则】处理原则】妇产科护理学妇产科护理学1病史病史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。妊娠反应，阴道流血，水泡状物。【护理评估护理评估】妇产科护理学妇产科护理学2身心状况身心状况3诊断性检查诊断性检查妇科妇科/产科检查产科检查绒毛膜促性腺激素测定：绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高持续异常增高B型超

4、声波：型超声波：雪花状光片雪花状光片【护理评估护理评估】妇产科护理学妇产科护理学 知识缺乏：缺乏有关疾病的信息知识缺乏：缺乏有关疾病的信息恐惧：与接受清宫术有关恐惧：与接受清宫术有关【护理诊断】护理诊断】妇产科护理学妇产科护理学1.病人能接受葡萄胎流产的结局病人能接受葡萄胎流产的结局2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法病人能陈述随访的重要性及具体配合方法【预期目标预期目标】妇产科护理学妇产科护理学2.严密观察病情：严密观察病情：阴道流血，生命体征，阴道流血，生命体征，HCG1.心理支持：心理支持：评估心理承受能力，对治疗方案的接受，评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情讲解病情【护理

5、措施护理措施】妇产科护理学妇产科护理学刮宫术前刮宫术前 配血、开放静脉配血、开放静脉 术中术中 观察病人反应观察病人反应 术后术后 刮出物送检、会阴部护理刮出物送检、会阴部护理3.配合治疗配合治疗【护理措施】【护理措施】妇产科护理学妇产科护理学4.健康教育健康教育l营养、休息、预防感染营养、休息、预防感染l刮宫术后刮宫术后1月禁性生活；月禁性生活；2年内避孕年内避孕l做好随访做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、尿第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，个月后每半月一次，再再3个月后每月一次，然后半年一次，共个月后每月一次，然后半年一次，共

6、2次。次。一共随访一共随访2年。年。【护理措施】【护理措施】妇产科护理学妇产科护理学【结果评价结果评价】l病人能与家属及医护人员讨论疾病以及病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题以后妊娠问题l病人正确参与随访全过程病人正确参与随访全过程妇产科护理学妇产科护理学第二节第二节 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎妇产科护理学妇产科护理学侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎（invasive mole）葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。【概念】概念】妇产科护理学妇产科护理学 滋养细胞显著增生滋养细胞显著增生,有明显出血坏死有明显出血坏死 仍有变性仍有变性/完好的绒毛结构完好的

7、绒毛结构【病理】病理】妇产科护理学妇产科护理学1.原发性症状：原发性症状：子宫不能如期复旧子宫不能如期复旧 清宫后阴道不规则流血清宫后阴道不规则流血 黄素囊肿持续存在黄素囊肿持续存在【临床表现】临床表现】妇产科护理学妇产科护理学2.转移灶症状：转移灶症状：（1）肺：）肺：最早最早发生转移部位发生转移部位（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节（3）脑转移：是致死主要原因）脑转移：是致死主要原因【临床表现】临床表现】妇产科护理学妇产科护理学 以化疗为主，必要时切除子宫以化疗为主，必要时切除子宫【处理原则】处理原则】妇产科护理学妇产科护理学第三节第三节 绒毛膜癌绒毛膜癌妇产科护

8、理学妇产科护理学绒毛膜癌（绒毛膜癌（choriocarcinoma）p是一种高度恶性的肿瘤是一种高度恶性的肿瘤p可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠p对对化疗化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的【概念】概念】妇产科护理学妇产科护理学p 滋养细胞极度不规则增生，周围滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死大片出血、坏死 p绒毛结构绒毛结构消失消失【病理】病理】妇产科护理学妇产科护理学绒绒毛毛膜膜癌癌妇产科护理学妇产科护理学1.阴道流血阴道流血2.假孕症状假孕症状3.盆腔包块盆腔包块4.腹痛腹痛5.转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎

9、转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎【临床表现】临床表现】妇产科护理学妇产科护理学 化疗为主，手术为辅化疗为主，手术为辅【处理原则】处理原则】妇产科护理学妇产科护理学（一）病史（一）病史 阴道流血，葡萄胎，阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗，转移灶，化疗（二）身心状况（二）身心状况【护理评估护理评估】妇产科护理学妇产科护理学（三）诊断性检查（三）诊断性检查1.妇科检查妇科检查2.血、尿血、尿HCG清宫后清宫后8w，HCG持续持续（+）或转阴后（或转阴后（+）3.胸部胸部X线检查线检查4.其他其他 病理检查病理检查 脑脊液脑脊液HCG：血清血清HCG1:20【护理评估护理评估】妇产科护理学妇产科护理学

10、恐惧：与恶性疾病诊断有关恐惧：与恶性疾病诊断有关活动无耐力：与化疗药物副反应有关活动无耐力：与化疗药物副反应有关【可能的护理诊断可能的护理诊断】妇产科护理学妇产科护理学1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划病人能讲述治疗过程自我配合的计划2.病人能积极参与康复活动病人能积极参与康复活动3.病人能陈述出院休养计划的主要内容病人能陈述出院休养计划的主要内容【预期目标预期目标】妇产科护理学妇产科护理学1.心理支持：心理支持：评估应激反应及应对方式，提供信息，树评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。好的一种。2.严密

11、观察病情：腹痛，流血，转移灶严密观察病情：腹痛，流血，转移灶3.配合治疗方案：手术前后护理配合治疗方案：手术前后护理4.转移灶的护理转移灶的护理【护理措施】护理措施】妇产科护理学妇产科护理学（2）阴道转移）阴道转移 减少局部刺激减少局部刺激 对症护理对症护理咯血者取头低侧卧位咯血者取头低侧卧位 配血备用配血备用 大出血时，取长纱布条压迫大出血时，取长纱布条压迫 预防感染预防感染（1）肺转移：）肺转移：休息，吸氧休息，吸氧减少消耗减少消耗 用药用药镇静、化疗镇静、化疗妇产科护理学妇产科护理学 卧床休息，严密观察卧床休息，严密观察“一过性症状一过性症状”配合治疗（用药、诊断检查）配合治疗（用药、诊

12、断检查）预防并发症预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等跌倒、吸入性肺炎、褥疮等 昏迷病人的处理昏迷病人的处理（3）脑转移）脑转移妇产科护理学妇产科护理学 随访指导：随访指导：第第1年内每月一次，年内每月一次，1年后每年后每3个月一个月一次，持续次，持续3年，再每年一次到年，再每年一次到5年，此后每两年一次。年，此后每两年一次。避孕措施避孕措施5.健康教育健康教育 营养：保证摄入量营养：保证摄入量 休息：防消耗休息：防消耗 预防感染预防感染妇产科护理学妇产科护理学1.住院期间积极配合诊治方案住院期间积极配合诊治方案2.按护士指导参加康复训练按护士指导参加康复训练3.能复述出院后康复计划能复述出院

13、后康复计划【结果评价结果评价】妇产科护理学妇产科护理学葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等足月产、流产、宫外孕等妇产科护理学妇产科护理学第四节第四节 化疗病人的护理化疗病人的护理妇产科护理学妇产科护理学广义上是指对病原微生物、寄生虫所引广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称治疗的方法，简称化疗化疗。狭义上化疗多指对于狭义上化疗多指对于肿瘤肿瘤的化学药物治的化学药物治疗疗。【概念】【概念】妇产科护理学妇产科护理学最敏感最敏感滋养细胞肿瘤对化疗滋养细胞肿瘤对化疗妇产科护理学妇产科护

14、理学【细胞增殖周期】【细胞增殖周期】lDNADNA合成前期（合成前期（G G1 1 期）期）lDNADNA合成期（合成期（S S期）期）lDNADNA合成后期（合成后期（G G2 2 期）期）l有丝分裂期（有丝分裂期（M M期）期）妇产科护理学妇产科护理学【作用机制】【作用机制】1.影响影响DNA合成合成2.干扰干扰RNA复制复制3.干扰转录、抑制干扰转录、抑制mRNA合成合成4.阻止纺锤丝形成阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成阻止蛋白质合成妇产科护理学妇产科护理学【药物种类】【药物种类】l烷化剂烷化剂 l抗代谢药物抗代谢药物 l抗生素抗生素 l抗肿瘤植物药抗肿瘤植物药妇产科护理学妇产科护理学l

15、造血功能障碍：造血功能障碍：外周白细胞和血小板外周白细胞和血小板l消化道反应：消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡恶心，呕吐，口腔溃疡l药物中毒性肝炎药物中毒性肝炎l肾功能损伤肾功能损伤l皮疹、脱发皮疹、脱发【常见药物毒副反应】【常见药物毒副反应】妇产科护理学妇产科护理学【护理评估】【护理评估】1.病史病史：肿瘤疾病史、用药史、既往药物：肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况毒副反应及应对情况2.身心状况身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量用药前和用药中测体重以决定用药剂量妇产科护理学妇产科护理学【护理评估】【护理评估】3.实验室检查实验室检查：WBC 4.010WBC 4.010

16、9 9/L /L 不能用药不能用药 3.010 3.0109 9/L /L 考虑停药考虑停药妇产科护理学妇产科护理学l体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关l有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关【护理诊断】【护理诊断】妇产科护理学妇产科护理学【护理目标】【护理目标】1.病人补充足够水分。2.病人住院期间无感染发生。妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】【护理措施】1 1一般护理一般护理l休息、营养休息、营养l病情观察病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等l心理护理心理护理 妇产科护理学妇产科护理学2.2.用药护理用药护理l严格三查七对严格三查七对 l正确溶解和稀释药物，现配现用正确溶解和稀释

17、药物，现配现用l注意保护静脉注意保护静脉 l遵嘱调整正确的滴速遵嘱调整正确的滴速l腹腔化疗者要让患者经常变动体位腹腔化疗者要让患者经常变动体位【护理措施】【护理措施】妇产科护理学妇产科护理学3.药物毒副反应护理药物毒副反应护理l监测监测WBCWBC计数：计数：WBC1.010WBC1.0109 9/L/L者进行保护性隔离者进行保护性隔离 l减少恶心、呕吐减少恶心、呕吐l口腔溃疡的护理口腔溃疡的护理【护理措施】护理措施】妇产科护理学妇产科护理学【护理评价】护理评价】l 病人能说出疲乏对生活的影响，并病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力在他人帮助下提高对活动的耐受能力l 患者体温正常，未发生感染患者体温正常，未发生感染妇产科护理学妇产科护理学