急性发热及处理

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1、发 热 急 救 医 学 定 义 发 热(fever) 发 热 是 机 体 在 内 、 外 致 热 源 的 作 用下 或 由 各 种 病 因 导 致 体 温 调 节 中 枢 功 能障 碍 ， 体 温 超 出 正 常 范 围 ： 体 表 温 度 37.3 ， 热 程 在 两 周 以 内 的 发 热 为 急 性发 热 发 热 的 感 染 性 病 因受累系统 急危重症诊断 急症诊断 非急症诊断呼吸系统 细菌性肺炎伴呼吸衰竭 细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎 中耳炎、鼻窦炎、咽炎支气管炎、流感、结核心血管系统 心内膜炎、心包炎消化系统 腹膜炎 阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎 结肠

2、炎/小肠炎泌尿生殖系统 肾盂肾炎、输卵管卵巢 脓肿、盆腔炎 膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统 脑膜炎、海绵窦血栓形成 脑炎、脑脓肿皮肤、软组织 蜂窝组织炎、褥疮感染软组织脓肿全身性疾病 脓毒症/感染性休克脑膜炎球菌血症 发 热 的 非 感 染 性 病 因 急 危 重 症 诊 断 急 症 诊 断 非 急 症 诊 断急性心肌梗死 充血性心衰 药物热肺栓塞/梗死 脱水 恶性肿瘤颅内出血 近期发作的抽搐 痛风脑卒中 镰状细胞病 结节病抗精神病药恶性综合征 移植后排斥反应 Crohn 病甲亢危象 胰腺炎急性肾上腺功能不全 深静脉血栓形成 输血反应肺水肿 发 热 机 制 外 源 性致 热 源 内 源 性致

3、 热 源 中 枢 机 制调 定 点 上 移下 丘 脑 是 体 温 中 枢 的 高 级 部 分 ， 次 级 部分 是 延 脑 、 桥 脑 、 中 脑 和 脊 髓 等 。 至 于致 热 原 的 作 用 部 位 ， 迄 今 尚 难 确 定 。 1、 致 热 源 性 发 热 (多 数 患 者 的 发 热 是 由 于 致 热 源引 起 )外 源 性 致 热 源内 源 性 致 热 源体 温 调 节 中 枢 l微 生 物 病 原 体l炎 症 渗 出 物l无 菌 坏 死 物 、 抗 原 抗 体 复 合 物白 细 胞 致 热 源 ： 白 介 素 、 肿 瘤坏 死 因 子 、 干 扰 素 通 过 血 脑 屏 障

4、发 热通 过 激 活 白 细 胞 (不 能 直 接 作 用 于 体 温 调 节 中 枢 )产 热 散 热 n 2、 非 致 热 源 性 发 热n 体 温 调 节 中 枢 直 接 受 损 ： 颅 脑 外 伤 、 出 血 、炎 症n 产 热 过 多 的 疾 病 ： 如 癫 痫 持 续 状 态 、 甲 亢 等n 散 热 减 少 的 疾 病 ： 广 泛 性 皮 肤 病 、 心 力 衰 竭等 传 统 上 把 能 引 起 人 体 或 动 物 发 热 的 物 质 通 称 为 致 热 原 。 根 据 致 热 原 （ pyrogen） 来 源 又 分 为 外 源 性 致 热 原 和 内 源 性 致 热 原 。

5、（ 一 ） 外 源 性 致 热 原 ： 如 微 生 物 、 致 炎 物 、 抗 原 -抗 体 复 合 物 、 淋巴 因 子 、 类 固 醇 、 内 毒 素 、 外 毒 素 、 结 合 菌 素 等 。 （ 二 ） 内 源 性 致 热 原 ： 1、 白 细 胞 致 热 原 （ leucocytic pyrogen， LP） 现 公 认 LP就 是IL-1。 2、 新 发 现 的 内 源 性 致 热 原 1） 干 扰 素 （ I F N） 2） 肿 瘤 坏 死 因 子 肿 瘤 坏 死 因 子 （ T N F） 3） 巨 噬 细 胞 炎 症 蛋 白 -1 致 热 原 的 概 念 发 热 发 病 学 基

6、 本 环 节 示 意 图直 接OVLT 下 丘 脑EP Na+/Ca2+cAMPPGE“调 定 点 ” 上 移皮 肤 血 管 收 缩 散 热 骨 骼 肌 寒 战 产 热 体 温 升 高致 病 微 生 物内 毒 素外 毒 素无 菌 坏 死 物抗 原 抗 体 类 固 醇多 糖 和 淋 巴因 子 致 炎 物发热激活物 单 核 细 胞 病 史 病 程 时 间 快 慢 伴 随 症 状其 他 热 型 用 药 史 病 史 发 热 的 临 床 过 程 （ 一 ） 、 体 温 上 升 期 （ stadium incrementi） 骤 升 型 ， 缓 升 型 （ 二 ） 、 高 峰 期 （ fastigium）

7、 （ 三 ） 、 退 热 期 骤 降 ， 渐 降 常 见 的 发 热 热 型 及 临 床 意 义 将 病 人 的 体 温 按 一 定 时 间 记 录 ， 绘 制 成 曲 线 图 即 所 谓 热型 。 了 解 热 型 ， 有 助 于 鉴 别 诊 断 。 影 响 热 型 的 因 素 指 体 温 明 显 升 高在 39 40 及以 上 ， 24小 时 内体 温 波 动 相 差 不超 过 1 。指 24小 时 内 体 温 波动 相 差 超 过 2 ， 但最 低 点 未 达 正 常 水平 的 体 温 曲 线 型 。 大 叶 肺 炎 ， 伤 寒 高 热 期 败 血 症 ， 风 湿 热 ， 化 脓 感 染

8、， 结 核 体 温 骤 然 升 达 高 峰 ，持 续 数 小 时 ， 又 迅 速 降至 正 常 水 平 ， 无 热 期 可持 续 1天 至 数 天 ， 如 此 高热 期 与 无 热 期 反 复 交 替出 现 。 指 体 温 逐 渐上 升 达 39 或 以上 ， 发 热 数 日 后逐 渐 下 降 ， 数 日后 又 再 发 热 数 日的 热 型 。 疟 疾 ， 肾 盂 炎 布 鲁 菌 感 染 指 急 升 型 高热 持 续 数 日 后 自行 骤 降 ， 但 数 日后 又 再 出 现 的 体温 曲 线 类 型 。 指 发 热 病 人 体温 曲 线 无 一 定 规律 的 热 型 。 n 伴 随 症 状n

9、 寒 战 ： 常 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 败 血 症 、 疟 疾 等 急 性 感 染性 疾 病 ； 药 物 热 、 输 液 或 输 血 反 应 等 。n 淋 巴 结 肿 大 ： 常 见 于 传 单 、 风 疹 、 淋 巴 结 结 核 、 白 血病 、 淋 巴 瘤 、 丝 虫 病 等 。 n 肝 脾 肿 大 ： 常 见 于 传 单 、 病 毒 性 肝 炎 、 疟 疾 、结 缔 组 织 病 、 白 血 病 、 淋 巴 瘤 、 黑 热 病 、 布 氏杆 菌 病 等 。n 昏 迷 ： 先 发 热 后 昏 迷 常 见 于 流 行 性 乙 型 脑 炎 、流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 、 中 毒

10、性 菌 痢 中 暑 等 ； 先 昏迷 后 发 热 者 见 于 脑 出 血 、 巴 比 妥 类 药 物 中 毒 。 n 皮 疹 ： 常 见 于 麻 疹 、 猩 红 热 、 风 疹 、 斑 疹 伤 寒 、 结 缔 组 织 病 、 药 物 热 等 。 辅 助 检 查 胸 部 X线 和 CT： 诊 断 和 排 除 肺 部 感 染 性 疾 病常 规 检 查 ： 血 、 尿 、 大 便 常 规 检 查炎 症 标 记 物 ： 降 钙 素 原血 清 抗 体 ： 支 原 体 、 衣 原 体 、 病 毒 等 微 生 物 培 养 和 药 敏 试 验 热 程 长 期发 热 指 体 温 升 高 持 续 2 3周 以 上 ，包 括 病 因 明 确 的 慢 性 发 热 与 长 期 不 明原 因 发 热 （ fever of undetermined origin, FUO）急 性发 热 病 程 在 2周 以 内 。 可 分 为 急 性 感 染 性发 热 、 急 性 非 感 染 性 发 热 以 及 原 因 不 明的 急 性 发 热 等 急 诊 处 理 流 程 快 速 评 估 ： 明 确 病 因1 解 热 治 疗 ： 物 理 降 温 、 药 物 降 温2 其 他 治 疗 ： 注 意 水 电 平 衡3 病 因 治 疗 ： 感 染 性 疾 病 、 非 感 染 性 发 热4 发 热 原 因 待 查5