《补充医保说明材料》PPT课件

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1、医 保 中 心 补 充 医 疗 保 险 项 目介 绍 说 明 材 料专 项 服 务 及 推 广 项 目 组 2012.7 补 充 医 疗 项 目 是 南 通 医 保 中心 联 合 保 险 机 构 面 向 南 通 市 区 缴纳 基 本 医 疗 保 险 的 城 镇 职 工 的 一项 惠 民 举 措 ， 让 个 人 医 保 帐 户 有一 定 结 余 的 资 金 发 挥 更 大 功 用 。 社 保 补 充 医 疗 保 险 项 目 关 于 市 区 城 镇 职 工 参 加 补 充 医 疗 保 险 的 通 知 （ 通 劳 社 医 2009 号 ）o 三 年 时 间 ， 约 参 保 一 万 人 次o 激 活

2、沉 淀 资 金 约 5000万o 赔 付 总 计 约 300万o 最 初 客 户 陆 续 到 期 ， 参 保 基 金 将划 归 个 人 银 行 卡 社 保 补 充 医 疗 保 险 项 目 即 使 如 此 ， 相 比 十 一 亿 的 现 有社 保 个 人 帐 户 余 额 及 46 万 的 参 保人 员 ， 受 益 比 例 仍 很 小 。 社 保 部 门再 次 启 动 新 的 服 务 举 措 ， 成 立 专 项小 组 ， 走 进 企 事 业 单 位 及 机 关 团 体 ，将 惠 民 政 策 普 及 到 广 大 在 职 职 工 。 社 保 补 充 医 疗 保 险 项 目 项 目 介 绍 问 题 集

3、锦 办 理 流 程 o 一 、 范 围 及 对 象 。 凡 市 区 （ 含 崇 川 、 港 闸 、 开 发 区 ） 城 镇 职 工 参 加 基 本医 疗 保 险 人 员 历 年 基 本 医 疗 保 险 的 个 人 账 户 结 余 额 超 过 3000元 的 ， 可 按自 愿 原 则 ， 参 加 市 区 城 镇 职 工 补 充 医 疗 保 险 。o 二 、 保 险 费 缴 纳 。 保 险 费 标 准 为 500元 /份 ， 保 险 费 从 参 保 职 工 基 本 医 疗保 险 个 人 账 户 历 年 结 余 超 出 3000元 的 部 分 中 扣 划 。 一 个 保 险 期 限 内 （ 3年 ）

4、 每 位 参 保 人 员 最 多 可 购 10份 。 由 医 保 经 办 机 构 统 一 将 保 险 费 划 至 补充 医 疗 保 险 专 用 账 户 ， 采 用 团 体 方 式 向 协 议 商 业 保 险 公 司 为 参 保 人 员 办理 补 充 医 疗 保 险 。o 三 、 补 充 医 疗 保 险 待 遇 。 参 加 补 充 医 疗 保 险 并 缴 费 后 ， 可 在 保 险 期 内 享受 补 充 医 疗 保 险 待 遇 ：o 1 保 险 期 内 ， 参 保 职 工 意 外 死 亡 ， 一 次 性 给 付 10000元 /份 （ 含 本 金 ） 。o 2 保 险 期 内 ， 参 保 职 工

5、 住 院 ， 每 天 给 付 30元 /份 住 院 补 贴 ， 每 年 90天封 顶 。o 3 保 险 期 满 ， 返 还 本 金 给 参 保 者 （ 已 意 外 死 亡 的 除 外 ） 。 关 于 市 区 城 镇 职 工 参 加 补 充 医 疗 保 险 的 通 知 （ 通 劳 社 医 2009 7号 ） 关 于 完 善 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 有 关 政 策 的 通 知 （ 通 人 社 医 2011 34号 ）二 、 调 整 个 人 医 疗 账 户 使 用 规 定个 人 医 疗 账 户 历 年 结 余 资 金 2000元 以 上 的 部 分 ， 也 可 用 于参 加 补 充

6、医 疗 保 险 ， 社 保 补 充 医 疗 保 险 项 目2000元 ： 个 人 医 保 账 户 历 年 余 额 超 过 2000元以 上 的 部 分 ， 均 可 以 参 加 补 充 医 疗 保 险 。10份 ： 每 人 一 份 500元 起 办 ， 最 多 可 办 理十 份 5000元 。3年 ： 满 三 年 返 还 本 金 （ 除 意 外 身 故 ） 。 项 目 介 绍 意 外 险 ： 每 份 含 意 外 险 额 度 10000元 。 保 险 期 间 内（ 3年 ） ， 因 意 外 伤 害 导 致 被 保 险 人 身 故 的 ， 保 险 公司 按 10000元 /份 赔 付 意 外 伤 害

7、 保 险 金 ， 保 险 责 任 终止 。特 别 说 明 ： 赔 付 意 外 身 故 金 后 ， 不 再 退 还 本 金 。案 例 ： 某 单 位 职 工 ， 2010年 8月 车 祸 去 世 ， 因 生 前办 理 了 十 份 该 业 务 ， 获 赔 10万 元 。 保 险 责 任 同 时终 止 。 社 保 补 充 医 疗 保 险 项 目 项 目 介 绍 住 院 津 贴 ： 住 院 补 贴 30元 /天 /份 ， 最 多 以 十 份 300/天 为限 ， 单 次 住 院 最 多 赔 付 12天 。 出 院 15天 内 因 同 种 原 因 再 次 住 院者 ， 视 为 同 一 次 住 院 。 住

8、 院 补 贴 每 年 度 最 多 赔 付 90天 。 住 院 72小 时 内 应 向 投 保 的 保 险 公 司 报 案 。 ，特 别 提 醒 ：1、 在 保 单 生 效 前 已 存 在 的 疾 病 、 症 状 、 体 征 、 生 理 缺 陷 及 残疾 情 况 为 除 外 责 任 。2、 挂 床 、 空 床 治 疗 的 情 形 也 不 予 理 赔 。案 例 ： 某 单 位 职 工 胆 囊 结 石 手 术 住 院 8天 ， 因 办 理 了10份 补 充 医 疗 保 险 ， 获 得 住 院 津 贴 300元 /天 8天=2400元 。 社 保 补 充 医 疗 保 险 项 目 项 目 介 绍 本 金

9、 返 还 ： 除 3年 内 发 生 意 外 身 故 的 被 保 险 人 外 ， 3年 期满 后 ， 所 有 被 保 险 人 均 可 得 到 相 应 份 数 的 本 金 返 还 ， 并 且 该 款项 不 再 回 到 医 保 个 人 账 户 ， 而 是 返 还 到 与 医 保 卡 合 在 一 起 的 江苏 银 行 借 记 卡 。小 贴 士1、 这 种 做 法 ， 实 际 上 释 放 了 大 量 沉 淀 在 医 保 个 人账 户 上 的 资 金 ， 促 使 “ 死 钱 ” 变 “ 活 钱 ” ， 重 新投 入 流 通 。 这 也 是 该 项 目 又 一 个 重 要 的 意 义 所 在 。2、 随 着

10、 年 龄 增 加 ， 医 疗 费 用 也 在 增 加 。 建 议 40岁以 上 人 群 ， 要 保 持 充 盈 的 医 保 个 人 帐 户 余 额 ， 一般 为 年 龄 *100。 社 保 补 充 医 疗 保 险 项 目 项 目 介 绍 社 保 补 充 医 疗 保 险 项 目 问 题 集 锦 项 目 介 绍 办 理 流 程 社 保 补 充 医 疗 保 险 项 目办 理 此 业 务 ， 是 否 划 算 ？这 是 一 项 政 府 惠 民 政 策 ， 医 保 卡 上的 余 额 正 常 按 同 期 活 期 利 率 结 付 利息 ， 以 办 理 5000元 算 ， 三 年 活 期 利息 仅 五 六 十

11、元 ， 而 办 理 此 业 务 不 仅享 受 超 值 保 障 ， 并 且 三 年 后 资 金 可自 由 支 配 。 提 醒 只 有 南 通 城 镇 缴 纳医 保 的 职 工 才 可 以 享 受 此 福 利 。 问 题 集 锦 一 社 保 补 充 医 疗 保 险 项 目我 希 望 我 的 家 人 能 一 同 办理 ， 是 否 可 以 一 起 受 理 ？参 保 人 个 人 医 保 卡 只 能 自 己 使 用 ，如 家 人 需 一 同 办 理 ， 需 家 属 本 人有 医 保 账 户 且 有 相 应 余 额 ， 同 时本 人 亲 笔 签 名 。 今 天 可 以 领 回 申请 表 签 好 字 ， 一

12、并 放 置 联 络 人 处 。我 们 会 安 排 再 次 上 门 。 问 题 集 锦 二 社 保 补 充 医 疗 保 险 项 目我 现 在 办 理 需 要 准 备 什 么材 料 ？办 理 很 方 便 ， 你 只 需 知 道 本 人 的身 份 证 号 ， 并 填 上 最 大 办 理 份 数 、联 系 电 话 、 家 庭 住 址 就 可 以 了 。最 终 办 理 份 数 会 结 合 系 统 数 据 及投 保 年 龄 综 合 确 定 。 问 题 集 锦 三 社 保 补 充 医 疗 保 险 项 目发 生 理 赔 后 如 何 操 作 ？按 照 确 认 单 上 的 承 保 公 司 及电 话 ， 在 出 险

13、 后 72小 时 内 及时 报 案 ， 以 免 利 益 受 损 。 问 题 集 锦 四 社 保 补 充 医 疗 保 险 项 目 办 理 流 程 问 题 集 锦项 目 介 绍 社 保 补 充 医 疗 保 险 项 目阅 读 材 料 （ 第 三 联 ） 正 背 面 后 填 写 三 联 单第 一 联 ： 医 保 中 心 留 存 联第 二 联 ： 保 险 公 司 留 存 联第 三 联 ： 补 充 医 疗 保 险 参 加 人 留 存 联 办 理 流 程 一 社 保 补 充 医 疗 保 险 项 目将 填 写 完 整 的 确 认 单 交 公 司 联 络 人并 由 项 目 组 专 员 交 至 医 保 中 心 确 认 份 额 并 打 印 盖 章 办 理 流 程 二 社 保 补 充 医 疗 保 险 项 目第 三 联 （ 参 保 人 联 ） 由 项 目 组 专 员 统 一 交 给 联 络 人各 参 保 人 员 领 取 此 联 后 注 意 保 管 ， 作 为 日 后 理 赔 或 满 期 领 取 的 依 据 。 办 理 流 程 三 打 印 确 认 栏 最 近 有 不 法 分 子 通 过 电话 ， 以 提 醒 您 的 医 保 帐 户 有 变 动 即 将被 冻 结 为 由 实 施 诈 骗 ， 请 注 意 防 范 。社 保 补 充 医 疗 保 险 项 目