压疮持续质量改进

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1、 压 疮2012年 质 量 SeriesBy 庄 丽 玲持 续 改 进 其 核 心 是 护 理 质 量 管 理护 理 质 量 是 医 院 管 理 的 重 要 组 成 部 分 是 评 价 护 理 质 量 的 主 要 指 标 之 一 院 内 发 生 42例自 2003年 1月 2011年 12月预 报 209例院 外 发 生 142例其 中 理 念滞 后 意 识欠 缺 落 实 不到 位 积 极 性不 高 工 作失 误 标 准欠 妥 岗 位欠 编 压 疮 质 量 管 理 中 存 在 的 问 题 及 原 因 分 析 理 念滞 后 意 识欠 缺 落 实 不到 位 积 极 性不 高 工 作失 误 标 准欠

2、 妥 岗 位欠 编 认 为 压 疮 是 可 以 预 防 的 ， 因 而在 医 院 护 理 质 量 检 查 考 评 标 准 中 规定 ， 压 疮 发 生 率 为 零 ， 若 发 生 压 疮 ，无 论 何 种 原 因 均 予 以 质 控 。 理 念滞 后 意 识欠 缺 落 实 不到 位 积 极 性不 高 工 作失 误 标 准欠 妥 岗 位欠 编 认 为 只 要 发 生 压 疮 就 是 因 护 理人 员 护 理 不 当 造 成 的 过 失 。 理 念滞 后 意 识欠 缺 落 实 不到 位 积 极 性不 高 工 作失 误 标 准欠 妥 岗 位欠 编 由 于 基 础 护 理 质 量 管 理 制 度 不

3、能 很 好 地落 实 ， 突 出 了 检 查 表 面 工 作 ， 忽 略 了 一 些 细则 ， 在 护 理 具 有 压 疮 潜 在 因 素 的 患 者 时 ， 一些 基 础 护 理 工 作 由 护 理 专 业 知 识 欠 缺 的 患 者亲 属 代 之 处 理 ， 如 ： 协 助 患 者 变 换 体 位 、 料理 大 小 便 等 。 理 念滞 后 意 识欠 缺 落 实 不到 位 积 极 性不 高 工 作失 误 标 准欠 妥 岗 位欠 编 压 疮 填 写 上 报 不 及 时 ， 压 疮 高 危 病人 未 动 态 评 估 ， 以 及 病 情 变 化 未 及 时 评估 ， 经 常 出 现 从 高 危

4、直 接 出 现 二 期 。 理 念滞 后 意 识欠 缺 落 实 不到 位 积 极 性不 高 工 作失 误 标 准欠 妥 岗 位欠 编 压 疮 评 分 有 误 ， 已 发 生 压 疮 记 录 中未 描 述 伤 口 局 部 情 况 ， 上 报 表 记 录 不 完整 ， 甚 至 一 味 复 制 ， 内 容 未 更 改 。 理 念滞 后 意 识欠 缺 落 实 不到 位 积 极 性不 高 工 作失 误 标 准欠 妥 岗 位欠 编 为 了 引 起 护 士 对 压 疮 护 理 工 作 的 重 视 ， 不 论 何 种原 因 ， 只 要 发 生 压 疮 则 给 予 不 同 程 度 的 惩 罚 ， 象 一条 紧

5、箍 束 缚 着 人 们 。 面 对 强 迫 体 位 、 危 重 症 等 患 者 ，护 士 们 时 刻 注 视 着 患 者 受 压 部 位 的 皮 肤 变 化 ， 但 还是 难 免 有 压 疮 发 生 ， 为 了 维 护 科 室 绩 效 ， 不 影 响 护理 质 量 ， 能 瞒 则 瞒 ， 实 在 瞒 不 过 再 上 报 ， 他 们 希 望 以 掩 盖 或 拖 延 上 报 时 间 的 方 法 解 决 问 题 ， 久 而久 之 一 些 护 士 甚 至 护 士 长 对 这 一 问 题 习 惯 成 自 然 。 理 念滞 后 意 识欠 缺 落 实 不到 位 积 极 性不 高 工 作失 误 标 准欠 妥

6、岗 位欠 编 临 床 护 理 岗 位 缺 编 是 造 成 基 础 护 理 落 实不 到 位 的 客 观 原 因 ， 更 主 要 的 是 一 些 护 士 重技 术 操 作 轻 基 础 护 理 ， 每 天 忙 于 输 液 打 针 而忽 略 了 基 础 护 理 ， 认 为 翻 身 、 变 换 体 位 等 交给 患 者 亲 属 代 理 也 无 妨 ， 忘 记 了 简 单 的 翻 身 、变 换 体 位 也 含 有 一 定 的 技 巧 。 报 告 制 度和 程 序 压 疮 的处 理 压 疮 护理 单会 诊 制度 压 疮 风 险的 评 估 难 免 压 疮 的 处 理&报告制度压疮的风险评估 下 一章 报 告

7、 制度 和 程序 压 疮 的处 理 压 疮 护理 单会 诊 制度难 免 压 疮的 处 理压 疮 风险 的 评估&报告制度压疮的风险评估 对 瘫 痪 、 意 识 不 清 、 大 小 便 失 禁 、 水 肿 、痴 呆 、 营 养 不 良 、 高 龄 老 人 、 病 情 危 重 、强 迫 体 位 者 入 院 或 大 手 术 后 当 天 内 必 须 完成 初 次 评 估 (用 Braden压 疮 风 险 护 理 单 )，病 情 严 重 者 每 天 评 估 ， 病 情 稳 定 者 当 评 估值 达 危 险 临 界 值 时 ， 应 48-72小 时 进 行 评估 一 次 ， 直 到 评 估 值 至 正 常

8、 范 围 ； 当 病 情发 生 变 化 时 随 时 评 估 。 压 疮 风 险 的 评 估 &报告制度压疮的风险评估 报 告 制度 和 程序 压 疮 的处 理 压 疮 护理 单压 疮 风险 的 评估 难 免 压 疮的 处 理 会 诊 制度&报告制度压疮的风险评估 对 护 理 效 果 不 明 显 或 期 压 疮 、 疑 难 病例 需 请 造 口 及 慢 性 伤 口 护 理 小 组 会 诊 并 提供 指 导 。 对 皮 肤 高 危 患 者 发 生 院 内 压 疮 时 ， 由 造口 及 慢 性 伤 口 护 理 小 组 组 织 2人 以 上 会 诊 ， 对 其 压 疮 的 发生 进 行 定 性 ， 讨

9、 论 并 最 终 定 为 难 免 压 疮 或者 可 避 免 压 疮 。 会 诊 制 度 &报告制度压疮的风险评估 压 疮 的处 理 压 疮 护理 单会 诊 制度压 疮 风险 的 评估 难 免 压 疮的 处 理报 告 制度 和 程序 &报告制度压疮的风险评估 一 旦 病 人 评 估 值 达 危 险 临 界 值 ， 要 逐 级上 报 ： 低 风 险 向 护 理 组 长 报 告 ； 中 度 风 险向 病 区 护 士 长 报 告 ； 高 度 风 险 向 科 护 士 长 /护 理 部 上 报 。 院 内 发 生 或 发 现 院 外 带 入 期 压 疮 ， 须报 告 病 区 护 士 长 、 科 护 士 长

10、 ， 并 在 24h内报 告 护 理 部 和 造 口 及 慢 性 伤 口 护 理 小 组 并填 写 好 压 疮 报 告 单 ； 院 外 带 入 、 期 压 疮 需 于 72h内 填 写 压 疮 报 告 单 报告 护 理 部 及 造 口 及 慢 性 伤 口 护 理 小 组 。 报 告 制 度 和 程 序 &报告制度压疮的风险评估 报 告 制度 和 程序 压 疮 护理 单会 诊 制度压 疮 风险 的 评估 难 免 压 疮的 处 理压 疮 的处 理&报告制度压疮的风险评估 、 期 压 疮 由 临 床 护 士 在 造 口 及 慢 性 伤口 护 理 小 组 成 员 的 指 导 下 处 理 ， 期 或 者

11、疑 难 伤 口 由 接 受 培 训 并 考 试 合 格 的 专 责 护士 进 行 处 理 。 压 疮 的 处 理 &报告制度压疮的风险评估 报 告 制度 和 程序 压 疮 的处 理 压 疮 护理 单会 诊 制度压 疮 风险 的 评估 难 免 压 疮的 处 理&报告制度压疮的风险评估 对 院 内 或 院 外 发 生 的 压 疮 ， 均 要 使 用 压 疮 护 理 单 。 对 有 可 能 发 生 压 疮 的 高危 病 人 ， 科 室 填 写 压 疮 风 险 护 理 单 ，积 极 采 取 预 防 措 施 ， 密 切 观 察 皮 肤 变 化 ，及 时 准 确 记 录 。 病 人 转 科 时 ， 压 疮

12、风 险 护 理 单 交 由 转 入 科 室 继 续 填 写 。 病 人 出 院 或 死 亡 后 ， 将 压 疮 风 险 护 理 单 和 压 疮 护 理 单 及 时 归 入 病 历 保 存 ， 压 疮 报 告 单 交 上 护 理 部 。 压 疮 护 理 单 &报告制度压疮的风险评估 报 告 制度 和 程序 压 疮 的处 理 压 疮 护理 单会 诊 制度压 疮 风险 的 评估 难 免 压 疮的 处 理&报告制度压疮的风险评估 申 报 条 件 ： 以 强 迫 体 位 如 高 位 截 瘫 等 病情 严 重 、 医 嘱 严 格 限 制 翻 身 为 基 本 条 件 ，并 存 在 大 小 便 失 禁 、 高

13、 度 水 肿 、 极 度 消 瘦3项 中 的 1项 或 几 项 可 申 报 难 免 压 疮 。 申 报 程 序 ： 科 室 护 士 长 根 据 申 报 条 件 向护 理 部 报 告 病 例 ， 核 实 后 批 准 后 登 记 在 册 。 跟 踪 处 理 ： 对 批 准 的 病 例 由 伤 口 护 理 小组 组 织 院 内 护 理 会 诊 ， 制 订 预 防 措 施 ， 护士 长 根 据 病 人 具 体 情 况 组 织 实 施 。 每 周1 2次 查 房 听 取 护 士 长 汇 报 ， 及 时 纠 正 、调 整 预 防 措 施 。难 免 压 疮 应 实 行 三 级 报 告 制 度 压疮的风险评估

14、 &报告制度压疮的风险评估 报告制度压疮的风险评估 报告制度压疮的风险评估 第一部分提 高 管 理 者 能 力 和 素 质第二部分提 高 护 士 压 疮 处 理 能 力第三部分制 度 的 持 续 改 进持 续 改 进 措 施执 行 规 章 制 度 、 规 范 护 理 行 为 持续改进措施 管 理 者 要 不 断 地 强 化 学 习 ， 深 入 一 线 ， 才 能 真 正 了 解 和 掌 握 第 一 手 资 料 ， 做 出 正 确 判 断 ，因 为 正 确 的 判 断 来 源 于 实 践 和 经 验 。 当 接 到 一 些难 免 压 疮 报 告 后 ， 压 疮 管 理 者 要 亲 自 印 证 ，

15、 如 果切 合 实 际 ， 就 应 当 予 以 肯 定 和 进 一 步 引 深 讨 论 ，提 出 一 些 潜 在 发 生 的 问 题 ； 如 果 不 切 合 实 际 ， 就应 当 在 适 当 的 环 境 指 出 错 误 ， 予 以 纠 正 或 示 范 指导 ； 选 派 人 员 外 出 学 习 ， 不 断 更 新 理 念 ， 增 加 新鲜 养 分 ， 汲 取 众 人 之 长 ； 管 理 者 应 当 学 会 如 何 弥补 工 作 中 的 疏 漏 ， 以 更 加 严 谨 的 方 式 分 析 处 理 问题 。 提 高 管 理 者能 力 和素 质 压 疮 质 控 组 和 压 疮 会 诊 小 组 成 员应

16、 将 发 现 问 题 及 时 反 馈 给 科 室 护 士 并 进 行指 导 ， 将 一 些 新 理 念 、 新 知 识 和 好 的 经 验 传 递 给各 科 压 疮 管 理 人 员 ， 使 她 们 不 断 吸 取 知 识 和 经 验 ，提 高 对 压 疮 的 处 理 和 预 防 能 力 。 具 体 指 导 方 式 ：先 仔 细 观 察 科 室 压 疮 管 理 人 员 处 理 压 疮 的 方 法 ，如 果 是 对 的 可 以 当 即 予 以 表 扬 ， 反 之 则 应 选 定 适当 场 合 向 她 们 提 供 具 体 反 馈 ， 告 知 哪 些 正 确 ， 哪些 需 要 改 进 ， 通 过 共

17、同 分 析 问 题 ， 探 求 每 一 次 解决 方 案 的 利 弊 ， 这 样 可 以 迫 使 压 疮 管 理 人 员 进 行更 为 缜 密 的 思 考 和 探 索 。 提 高 护 士 压 疮 处 理 能 力 一 个 好 的 制 度 或 流 程 必 须 经 过 反 复 多 次 的 实践 ， 听 取 临 床 护 理 人 员 好 的 建 议 和 意 见 ， 然 后 总结 制 定 下 来 ， 这 样 可 以 增 强 护 士 的 自 信 ， 调 动 她们 的 主 动 性 和 独 立 思 考 能 力 ， 因 为 制 度 的 具 体 执行 者 通 常 要 比 管 理 人 员 更 了 解 它 的 可 行

18、性 。 制 度 的持 续 改 进 执 行 规 章 制 度 、 规 范 护 理 行 为 任 何 好 的 制 度或 清 晰 而 简 洁 的 流 程 ， 如 果 不 能 得 到 很 好 的 执 行 ，就 是 再 好 的 理 念 也 无 法 取 得 预 期 的 效 果 。 我 们 深知 现 在 缺 乏 的 不 是 制 度 ， 而 是 缺 乏 对 制 度 的 执 行力 ， 因 此 ， 不 仅 要 注 重 压 疮 的 细 节 管 理 ， 而 且 护理 压 疮 质 控 人 员 也 要 不 断 跟 进 以 确 保 制 度 得 到 正确 规 范 的 执 行 ， 使 预 防 压 疮 工 作 变 得 更 有 效 率

19、 。 执 行 规 章规 范 行 为 小 试 牛 刀 ， 初 见 成 效 新 型 伤 口 材 料 水 胶 体 伤 口 敷 料 用 于 压 疮治 疗 及 护 理 ， 该 敷 料 具 有 营 造 湿 性 愈 合 环境 ， 避 免 细 菌 与 水 侵 入 ， 降 低 伤 口 感 染 等多 种 优 点 ， 近 几 个 月 来 ， 我 们 通 过 对 使 用水 胶 体 伤 口 敷 料 病 人 的 疗 效 进 行 跟 踪 观 察 ，证 实 水 胶 体 敷 料 对 、 度 压 疮 病 人 的 伤口 愈 合 起 到 了 很 好 的 疗 效 。 使 用 前 使 用 后 November, 2012PRESENTED BY Zhuang LiLingTHANKS!