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1、吴茱萸汤辨证治疗头痛、呕吐、眩晕伤寒杂病论中有关吴茱萸汤的条文“少阴病，吐利， 手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”，“干呕，吐涎沫， 头痛者，吴茱萸汤主之”，“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸 汤主之”。组方：吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣 十二枚。本方由吴茱萸、人参、生姜、大枣四味药组成，具 有温肝降逆之功效。本方配伍精良，理法严密，药仅四味， 却力专效宏，实为治疗肝经虚寒之良方。临床运用本方的基 本病机为肝经虚寒，只要紧紧抓住这一基本病机，可以广泛 运用它来治疗临床各科多种疑难病症，且疗效显着。吴茱萸 汤治疗阳明、少阴、厥阴三经病证，组方精练，配伍尤妙， 有温肝暖胃、降逆止呕之效。吴茱
2、萸汤主治虽有病在阳明、 少阴、厥阴之别，但其证都有呕吐，说明他证的产生，其病 机是一致的，都是胃中虚寒，浊阴上逆所致。主治胃中虚寒， 食谷欲呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂，以及厥阴头痛， 干呕吐涎沫，少阴吐利、手足逆冷、烦躁欲死。方中吴茱萸 味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经，有温肝暖胃，散寒降 浊的功效，是为君药，是组成本方的主要药物，所以用作方 名，突出方中温中散寒之效。重用生姜辛散寒邪，温胃止呕， 是为臣药。人参、大枣补虚益胃，甘缓和中，共为佐使。诸 药合用，共奏温中补虚，消阴扶阳之功，使逆气平，呕吐止， 余证自除。1 头疼张某某，女，45 岁，2009 年 5 月 10 日以头部疼痛一
3、 周就诊。 一周前，病员无明显诱因于凌晨四时左右，突然 出现头部胀痛，痛势剧烈，难以忍受，不伴有恶寒、发热、 恶心、干呕、吐涎沫等症状。行急诊头颅CT、血流图及神 经科医生协查后排除占位性病变，诊断为血管扩张性头痛。 服用曲马多、西比灵等药物后症状略有缓解，但仍较疼痛。然而至当天上午十时左右，头部胀痛的症状竟然明显减轻， 仅隐隐疼痛，已能忍受，整个下午及晚上 12 点以前症状无 明显加重。第二天凌晨四时，头痛症状明显加重，症状减轻 的时间与前一天相同。此后几天亦是如此循环。曾服用龙胆 泻肝汤、大柴胡汤等疗效甚微。询知素无大病，病前二便正 常，病后大便稀溏，余无所苦。诊其脉沉紧乏力、舌质嫩红、
4、苔薄白。脉症合参，证属肝经虚寒，治予温肝散寒止痛，用 吴茱萸加减化裁治疗。处方：吴茱萸10g、人参5g、上桂 2g、小茴10g、生姜5g、红枣6g。上方服用三剂后症状明 显减轻，续服原方治疗六剂，症状完全消失，大便也变为正 常。随访至今未再复发。 讨论:用吴茱萸汤治疗头痛，古已 有之，如张仲景在伤寒论第 378 条中明确提出：“干呕 吐涎沫，头痛，茱萸汤主之。”此后，大多临床医家运用本 方来治疗头痛时必遵循临床三症：干呕、吐涎沫、头痛。本 病案仅有头痛，无干呕、吐涎沫症状，疼痛加重与自行缓解 的时间也很特殊（凌晨四时及上午十时左右），用本方来治 疗却能收到显着的临床疗效，何也？下面从肝的生理与
5、病理 两方面来阐述深层次的道理。 厥阴肝为阴尽阳生之地，肝 主疏泻的功能正常，肌体的阴阳则能正常的交替，肌体的阳 气则能正常的升发。厥阴肝患病时，“欲解”的时间是：从 丑至卯上（凌晨 1点-7点），此期是肝阳升华、由弱转强的 一个过程。阳气升华，正气逐渐强盛，有能力驱邪外出，故 有“欲解”之势。相反，如果肝经虚寒，肝主疏泻的功能失 常，气机被郁，不通则胀痛矣；凌晨四时是肝经阳气升发的 时候，肝经有寒，寒性凝滞、主收引，因而肝阳不能得以正 常升华，则导致气机郁结的程度加重，故头部胀痛程度亦明 显加重了。白天肌体阳气较盛，肝经之寒受阳气的温煦则阴 寒的程度减轻，气郁随之减轻，故胀痛的程度亦随之减轻
6、。 用吴茱萸汤温肝散寒，加用上桂、小茴增强温阳散寒邪的力 量。全方运用能使肝寒散，气郁消，则胀痛之症除矣。 本 病案仅有头痛，无干呕、吐涎沫临床症状，仍用吴茱萸汤来 进行治疗，似乎与临床不符。仔细分析发现，其中的道理是 可以结解释通的。吴茱萸汤的核心病机是肝经虚寒，如病变 部位仅仅局限于肝经，还没有涉及到胃，胃和降的功能正常， 干呕、吐涎沫当然也就不会出现；反之，病变部位由肝波及 胃，胃失和降，干呕、吐涎沫的症状则有可能出现。由此可 知，伤寒论中所列之“干呕、吐涎沫”并非必然。在临 床上，只要存在肝经虚寒的病机，皆可用之，且效果显着。 2赵XX,女，36岁，莘县燕店乡人，于2000年来门诊。头
7、 痛已有多年余，多次治疗无效。每年冬天必发作，发作则呕 吐，先吐食物及涎沫，后吐苦水，并伴有失眠、烦躁等证， 近十余天因感风寒又复发。证见：面色灰暗，神疲声微，呕 恶连连，头顶部及项部阵阵刺痛，四肢不温，舌淡苔白，脉 沉迟。 处方：吴茱萸20克，党参10克，生姜15克，大枣 12个，羌活10克，连服七剂而愈。 按：此证为多年顽疾， 每在冬季发作，患者平素怯寒，其体阳虚，头痛部位在巅顶， 又以方测证，属寒无疑。厥阴经夹阳明上行，寒则阳明经气 寒，胃气逆而此经气上逆，而非胃气直接上逆，故呕吐。经 寒，上布之津液化为涎沫而出。厥阴经上颠，故头无阳而痛， 治当温散厥阴之寒，增强阳明经气。故予温阳降浊之
8、吴茱萸 汤，数剂顽症得愈。根据“有诸内必形诸外”的规律，其全 身证侯和舌脉，自应出现一派寒象。因此，还须结合其他临 床见证，如舌淡苔白，呕吐涎沫，脉多沉迟等，才能判断正 确。 3 经行头痛莫女 39 岁，每次来月经时，头痛如劈， 甚则以头撞墙，长期服用多种止痛药。 2011年4月初经人介 绍求治，带来多种检查如B超、CT等，确诊为子宫肌腺症。 月事三月未至，头痛如劈，颈部可见多个皮疹，伴见全身瘙 痒，恶心欲吐，烦躁不安，大便三日未行，少腹胀满，切脉 细涩。追问病史自述少女时因家境贫寒，长期在水中打猪草 和其他农活，之后遂出现月经不调。方用吴茱萸汤桃仁承气 汤及当归芍药散合方：吴茱萸15g，党参
9、12g，大枣15g,生姜 20g，大黄15g,桃仁15g，桂枝15g，当归15g，白芍20g, 茯苓20g，白术12g，泽泻9g，川芎15g，芒硝10g（冲服）。 三剂。一剂后电话告知头痛减，大便通。更服二剂。复诊， 减芒硝，余不更方，续 7剂。后头痛消，瘙痒止，月事至， 量少。4呕吐岳XX，女，40岁，莘县张鲁人，2008年7 月来门诊。半月来食后即呕，有时所食之物全部吐出，饮水 亦吐，口中觉冷而不渴：证见精神萎糜，四肢乏力，面色萎 黄，舌质淡苔白腻，脉细弱，辨属胃中虚寒，浊阴上逆所致， 用吴茱萸汤加味治疗。 处方：吴茱萸 10克，党参 30克， 生姜15 克，大枣 12个，半夏10克，藿香
10、10克，云苓10 克，连服五剂，诸症尽除。 按：医方集解解吴茱萸汤言 “吴茱萸、生姜之辛以温胃散寒下气，降气止呕；人参、大 枣之甘以暖脾益气和中。”胃中虚寒，纳谷及运化之力弱， 食谷后停于胃中，胃气不降而上逆，故欲呕。这是阳明中寒 之证，故治以温中降逆，益虚温胃，使气顺寒化，呕吐自愈。 但吴茱萸汤是治肝胃俱寒之剂，食谷欲呕不仅有胃寒不降， 而且有肝寒不升的因素。若肝不寒，吴茱萸辛苦大热入肝， 木旺生火，得汤呕吐反会加剧。临床应四诊合参，方不致误。 5 眩晕症颈性眩晕症：莫男， 50 岁，眩晕半月余， CT 颈 4-5 椎体突出及脑萎缩。行扩管等治疗症无缓解，随求治中医。 眩晕，时见恶心，呕吐清
11、水，观其舌滑，脉弦紧，乃为水饮 上犯。方以吴茱萸汤、半夏茯苓汤及葛根汤：吴茱萸 15g， 生姜20g，大枣15g，半夏15g,茯苓30g,葛根30g,麻黄 6g,桂枝15g,白芍15g.五剂。复诊眩晕消失，胃脘部不适, 以半夏泻心汤合吴茱萸汤 7 剂以善后。低血压眩晕：莫女， 53 岁，低血压性眩晕，血压一般高压在 80-70，低压在60-50. 长期服用多种中西医。经人介绍求治，每每眩晕，小便不利， 巅顶部头痛，方以吴茱萸汤、五苓散及苓桂术甘汤：吴茱萸 15g，生姜15g，大枣15g，太子参20g,猪苓12g,茯苓15g， 白术12g，桂枝15g，泽泻9g,甘草12g。7剂。复诊眩晕消 失,血压恢复正常,头痛愈。后以吴茱萸汤合苓桂术甘汤十 剂以善后。
吴茱萸汤辨证治疗头痛呕吐眩晕
