产科手术并发症的处理与预防

《产科手术并发症的处理与预防》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产科手术并发症的处理与预防（21页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、产 科 手 术 并 发 症 的 处 理 与 预 防 经 阴 手 术 产 钳 术 常 见 母 体 并 发 症 ： 软 产 道 撕 裂 、 排 尿 和 排 便失 禁 、 产 后 出 血 及 感 染 等 ， 多 发 生 于 中 高 位产 钳 和 旋 转 胎 头 超 过 45度 时 。 处 理 要 点 ：u麻 醉 及 会 阴 切 开u避 免 困 难 的 产 钳 操 作u剖 宫 产u检 查 软 产 道 ， 缝 合 切 口 和 预 防 出 血 产 钳 术 婴 儿 并 发 症 ： 新 生 儿 窒 息 、 头 部 血 肿 、 面 部痕 迹 或 损 伤 等 ， 臂 丛 神 经 损 伤 、 眼 球 损 伤 、颅

2、内 出 血 少 见 。 常 与 产 钳 放 置 位 置 不 当 、 胎先 露 过 高 、 旋 转 困 难 有 关 。 处 理 ：u 避 免 高 位 及 困 难 的 产 钳 助 产u 助 产 时 注 意 钳 叶 放 置 是 否 合 适 u 徒 手 旋 转 胎 头 至 合 适 位 置 后 再 行 助 产 胎 头 吸 引 术 母 体 并 发 症 ： 软 产 道 裂 伤 、 产 后 出 血 和 大 小便 失 禁 ， 主 要 见 于 胎 先 露 位 置 过 高 、 产 程 时间 过 长 者 ， 放 置 吸 引 器 时 带 入 母 体 组 织 可 导致 软 产 道 裂 伤 和 出 血 。 处 理 要 点

3、：u选 择 适 宜 适 应 症u放 置 时 应 注 意 检 查 杯 沿 内 是 否 带 入 母 体 组 织 。 胎 头 吸 引 术 婴 儿 并 发 症 ： 头 皮 撕 裂 和 擦 伤 、 头 皮 血 肿 、颅 内 出 血 、 锁 骨 骨 折 、 臂 丛 神 经 损 伤 等 ， 与应 用 软 杯 相 比 ， 金 属 杯 对 胎 儿 的 损 伤 更 大 。 处 理 要 点 ：u应 注 意 掌 握 指 征 ， 不 能 用 于 未 衔 接 的 枕 先 露u如 牵 引 困 难 或 滑 脱 3次 以 上 ， 应 放 弃 胎 吸 助 产u适 宜 的 负 压 大 小 产 钳 和 胎 吸 助 产 并 发 症 的

4、 比 较 多 数 研 究 者 认 为 与 胎 吸 组 比 较 ， 产 钳 助 产 对母 体 损 伤 较 大 ， 产 钳 组 会 阴 度 和 度 裂 伤明 显 增 多 （ 29%vs12%） ， 失 血 发 生 率 高 ， 而胎 吸 组 母 体 损 伤 小 ， 但 肩 难 产 和 头 部 血 肿 发生 率 是 产 钳 组 的 2倍 ， 新 生 儿 黄 疸 发 生 率 高 在 一 项 为 期 6年 的 随 机 研 究 中 ， 产 钳 和 胎 吸 助产 对 膀 胱 和 直 肠 功 能 的 影 响 相 差 无 几 ， 每 组各 有 几 乎 一 半 的 妇 女 有 尿 失 禁 和 大 便 急 。 在儿

5、童 发 育 方 面 没 有 显 著 差 别 。 臀 位 助 产 及 臀 位 牵 引 术 母 体 并 发 症 包 括 软 产 道 裂 伤 和 出 血 。 新 生 儿 并 发 症 较 多 包 括 后 出 头 困 难 、 脐 带 脱垂 、 新 生 儿 骨 折 、 胸 锁 乳 突 肌 损 伤 等 ， 导 致新 生 儿 窒 息 、 致 残 率 和 死 亡 率 明 显 升 高 。 臀 位 助 产 及 臀 位 牵 引 术 处 理 要 点 ：u充 分 评 估 胎 位 和 胎 儿 及 骨 盆 大 小u麻 醉 u充 分 的 会 阴 切 开 u按 照 臀 位 的 分 娩 机 转 进 行 u后 出 头 产 钳 剖 宫

6、 产 术 术 中 并 发 症 出 血 子 宫 弛 缓 性 出 血 ： 常 见 于 产 程 延 长 、 子 宫 过 度 膨 胀 、胎 盘 早 剥 等 。 处 理 ： 及 时 缝 合 子 宫 切 口 ， 应 用 宫 缩剂 ， 按 摩 子 宫 ， 必 要 时 结 扎 子 宫 血 管 和 子 宫 捆 扎 术 ，经 处 理 仍 不 能 止 血 者 需 切 除 子 宫 。 子 宫 切 口 出 血 ： 常 见 于 产 程 时 间 较 长 、 胎 头 深 陷 、胎 儿 过 大 或 子 宫 切 口 过 小 强 行 娩 出 胎 儿 所 致 。 处 理 ：及 时 结 扎 ， 缝 合 时 勿 遗 漏 ， 以 免 形

7、成 血 肿 。 胎 盘 因 素 ： 胎 盘 残 留 、 前 置 胎 盘 、 胎 盘 植 入 等 ， 处理 ： 尽 快 清 除 残 留 胎 盘 组 织 。 如 为 胎 盘 植 入 导 致 出血 ， 可 根 据 情 况 行 子 宫 部 分 切 除 术 或 全 子 宫 切 除 术 。 术 中 并 发 症 损 伤 膀 胱 、 输 尿 管 、 肠 管 损 伤 等 ， 尤 其 是 既 往 有过 腹 腔 手 术 史 、 腹 腔 内 脏 器 粘 连 或 输 尿 管 走形 移 位 者 。 处 理 ： 注 意 解 剖 层 次 ， 及 时 发 现 和 修 补 损 伤 。 术 中 并 发 症 仰 卧 位 低 血 压

8、可 导 致 产 妇 休 克 和 剖 宫 产 儿 窒 息 ， 严 重 者 可致 母 儿 死 亡 。 处 理 ：u注 意 体 位 ， 向 左 侧 倾 斜 10 15度u采 取 上 肢 静 脉 输 液u加 快 输 液 速 度u应 用 升 压 药 物u尽 快 娩 出 胎 儿 术 中 并 发 症 羊 水 栓 塞 少 见 ， 但 死 亡 率 高 。 预 防 ： 结 扎 开 放 血 管 ， 尽 可 能 吸 净 羊 水 ， 避免 在 子 宫 收 缩 时 破 膜 。 治 疗 原 则 与 阴 道 分 娩 羊 水 栓 塞 一 致 。u抢 救 心 肺 衰 竭u控 制 严 重 出 血 ， 必 要 时 行 子 宫 切 除

9、 术u尽 快 娩 出 胎 儿 术 后 并 发 症 发 热 ： 可 为 手 术 所 致 吸 收 热 或 感 染 所 致 ， 处理 ： 注 意 排 除 感 染 因 素 ， 应 用 适 宜 的 抗 生 素治 疗 。 腹 部 刀 口 出 血 及 血 肿 ： 预 防 ： 尽 可 能 结 扎 肉眼 可 见 的 活 动 出 血 血 管 。 处 理 ： 切 口 少 量 出血 可 直 接 加 压 包 扎 ， 形 成 血 肿 则 需 拆 开 清 除血 块 ， 并 结 扎 出 血 血 管 。 术 后 并 发 症 腹 部 刀 口 裂 开 ： 注 意 高 危 因 素 ， 根 据 是 否 合并 感 染 行 二 期 缝 合

10、 术 或 抗 感 染 治 疗 。 子 宫 内 膜 炎 ： 常 与 滞 产 、 早 期 破 膜 、 有 菌 操作 、 再 次 手 术 和 产 妇 抵 抗 力 下 降 有 关 。 处 理的 关 键 在 于 使 用 足 量 有 效 的 抗 生 素 。 术 后 并 发 症 血 栓 性 静 脉 炎 ： 预 防 ： 早 期 活 动 ， 预 防 感 染 。处 理 ： 应 用 抗 生 素 、 卧 床 休 息 、 抬 高 患 肢 ，采 用 肝 素 抗 凝 及 尿 激 酶 溶 栓 治 疗 。 异 常 阴 道 流 血 ： 主 要 由 子 宫 复 旧 不 良 和 子 宫切 口 缝 合 不 妥 所 致 。 前 者 可

11、应 用 宫 缩 剂 治 疗 ，对 于 出 血 较 多 的 子 宫 切 口 出 血 ， 有 时 需 开 腹止 血 。 术 后 并 发 症 子 宫 内 膜 异 位 症 ： 多 异 位 在 腹 壁 切 口 周 围 ，月 经 恢 复 后 可 出 现 周 期 性 疼 痛 ， 并 在 腹 壁 切口 周 围 形 成 局 限 性 包 块 。 处 理 ： 注 意 保 护 子宫 切 口 ， 防 止 子 宫 内 膜 种 植 ； 根 据 异 位 病 灶情 况 行 保 守 治 疗 或 手 术 治 疗 。 术 后 并 发 症 再 次 妊 娠 问 题 ： 发 生 瘢 痕 部 位 妊 娠 和 子 宫 破裂 的 几 率 均 高

12、 。 慎 重 选 择 分 娩 方 式 ， 阴 道 试 产 或 剖 宫 产 ？ 一 次 剖 宫 产 并 不 意 味 着 次 次 剖 宫 产 ！ 新 生 儿 并 发 症 近 期 并 发 症 ： 新 生 儿 损 伤 如 臂 丛 神 经 损 伤 、颅 骨 骨 折 和 胎 儿 其 他 长 骨 骨 折 ， 新 生 儿 湿 肺 、医 源 性 早 产 和 新 生 儿 窒 息 等 。 远 期 并 发 症 包 括 行 为 和 情 感 方 面 的 问 题 ， 对中 枢 神 经 系 统 的 发 育 也 有 一 定 影 响 。 应 注 意 的 是 ， 剖 宫 产 对 围 产 儿 并 非 绝 对 安 全 认 为 剖 宫 产 可 以 保 证 不 发 生 出 生 损 伤 的 观 点是 错 误 的 ！