局部皮瓣移植简述【参考仅供】

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1、局部皮瓣移植简述局部皮瓣移植简述柯乐勇柯乐勇2011级委培住院医师级委培住院医师1医学参考A一、皮瓣与皮瓣移植的概念一、皮瓣与皮瓣移植的概念一、皮瓣与皮瓣移植的概念一、皮瓣与皮瓣移植的概念皮瓣（皮瓣（skin flap）是由具有血液供是由具有血液供应的的皮肤及其附着的皮下皮肤及其附着的皮下组织所所组成。皮瓣成。皮瓣在形成在形成过程中必程中必须有一部分与本体相有一部分与本体相连，此相此相连部分称部分称为蒂部。蒂部是皮瓣蒂部。蒂部是皮瓣转移移后的血供来源，故皮瓣又称后的血供来源，故皮瓣又称为带蒂皮瓣蒂皮瓣或有蒂皮瓣。或有蒂皮瓣。皮瓣移植或皮瓣皮瓣移植或皮瓣转移（移（skin flap transf

2、erring）是指将皮瓣由身体一是指将皮瓣由身体一处转移至另一移至另一处的的过程。程。2医学参考A二、皮瓣移植的适应证二、皮瓣移植的适应证1、有骨、关、有骨、关节、软骨、肌腱、大血管、神骨、肌腱、大血管、神经干及重要干及重要脏器裸露的器裸露的创面，且无法利用周面，且无法利用周围皮肤直接皮肤直接缝合覆盖。合覆盖。2、虽无深部无深部组织缺缺损外露，但外露，但为了了获得皮肤色得皮肤色泽、质地地优良的外形效果，或良的外形效果，或为了了获得得满意的功能效果。意的功能效果。3、面、面颊、鼻、上腭等部位的洞穿性缺、鼻、上腭等部位的洞穿性缺损。4、慢性、慢性溃疡，特，特别是放射性是放射性溃疡、褥、褥疮或其他局

3、部或其他局部营养养贫乏很乏很难愈合的愈合的伤口。口。5、器官再造，如鼻、唇、眼、器官再造，如鼻、唇、眼睑、耳、眉毛、阴茎、阴道、耳、眉毛、阴茎、阴道、拇指或手指再造等。拇指或手指再造等。3医学参考A三、三、皮肤的血供类型皮肤的血供类型与血管构筑与血管构筑 皮皮皮皮瓣瓣瓣瓣存存存存活活活活最最最最基基基基本本本本的的的的条条条条件件件件是是是是具具具具有有有有良良良良好好好好的的的的血血血血液液液液循循循循环环。因因因因此此此此，了了了了解解解解皮皮皮皮肤肤肤肤的的的的血血血血供供供供类类型型型型与与与与血血血血管管管管构构构构筑筑筑筑，对对正正正正确确确确选选择择与与与与设设计计皮皮皮皮瓣瓣瓣

4、瓣具具具具有有有有重重重重要意要意要意要意义义。4医学参考A 皮肤由两种皮肤由两种皮肤由两种皮肤由两种类类型的皮型的皮型的皮型的皮动动脉供血：脉供血：脉供血：脉供血：直接皮直接皮直接皮直接皮动动脉脉脉脉、肌皮肌皮肌皮肌皮动动脉脉脉脉。皮肤的血管系皮肤的血管系皮肤的血管系皮肤的血管系统统存在于三个存在于三个存在于三个存在于三个层层次：次：次：次：深筋膜深筋膜深筋膜深筋膜、皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪、真皮真皮真皮真皮。5医学参考A 由由由由五五五五个个个个自自自自成成成成体体体体系系系系又又又又互互互互相相相相联联系的血管系的血管系的血管系的血管丛丛构成：构成：构成：构成：深深深深筋筋筋筋膜

5、膜膜膜血血血血管管管管丛丛、浅浅浅浅筋筋筋筋膜膜膜膜血血血血管管管管丛丛、真真真真皮皮皮皮下下下下血血血血管管管管丛丛、真真真真皮皮皮皮内血管内血管内血管内血管丛丛、表皮下血管表皮下血管表皮下血管表皮下血管丛丛。6医学参考A皮肤的血供类型 与血管构筑示意图表皮下血管丛真皮内血管丛真皮下血管丛浅筋膜血管丛深筋膜血管丛皮下脂肪血管肌皮动脉直接皮动脉7医学参考A四、四、皮瓣类型皮瓣类型 分分分分类类方法：以血液供方法：以血液供方法：以血液供方法：以血液供应类应类型型型型为为主主主主导导，并，并，并，并结结合合合合转转移方式及皮瓣移方式及皮瓣移方式及皮瓣移方式及皮瓣组组成成分的成成分的成成分的成成分的

6、综综合分合分合分合分类类方法。方法。方法。方法。随意型皮瓣（由肌皮随意型皮瓣（由肌皮随意型皮瓣（由肌皮随意型皮瓣（由肌皮动动脉穿支供血，缺乏直接皮脉穿支供血，缺乏直接皮脉穿支供血，缺乏直接皮脉穿支供血，缺乏直接皮动动脉）：脉）：脉）：脉）：局部皮瓣（又称局部皮瓣（又称局部皮瓣（又称局部皮瓣（又称邻邻接皮瓣）接皮瓣）接皮瓣）接皮瓣）包括：包括：包括：包括：1 1）、滑行推）、滑行推）、滑行推）、滑行推进进皮瓣，皮瓣，皮瓣，皮瓣，2 2）、旋）、旋）、旋）、旋转转皮瓣，皮瓣，皮瓣，皮瓣，3 3）、交）、交）、交）、交错错或易位皮瓣（此种皮瓣又可称或易位皮瓣（此种皮瓣又可称或易位皮瓣（此种皮瓣又可称

7、或易位皮瓣（此种皮瓣又可称为对为对偶三角皮瓣或偶三角皮瓣或偶三角皮瓣或偶三角皮瓣或“Z”“Z”成型，国外成型，国外成型，国外成型，国外专专著称其著称其著称其著称其为为插入皮瓣）。插入皮瓣）。插入皮瓣）。插入皮瓣）。邻邻位皮瓣位皮瓣位皮瓣位皮瓣 远远位皮瓣（其中含有知名血管的属于位皮瓣（其中含有知名血管的属于位皮瓣（其中含有知名血管的属于位皮瓣（其中含有知名血管的属于轴轴型皮瓣的范畴，不含有知名血管的属于随意型皮型皮瓣的范畴，不含有知名血管的属于随意型皮型皮瓣的范畴，不含有知名血管的属于随意型皮型皮瓣的范畴，不含有知名血管的属于随意型皮瓣的范畴）瓣的范畴）瓣的范畴）瓣的范畴）轴轴型皮瓣（由直接皮

8、型皮瓣（由直接皮型皮瓣（由直接皮型皮瓣（由直接皮动动脉及肌脉及肌脉及肌脉及肌间间隙或肌隙或肌隙或肌隙或肌间间隔隔隔隔动动脉供血）：脉供血）：脉供血）：脉供血）：一般一般一般一般轴轴型皮瓣，型皮瓣，型皮瓣，型皮瓣，岛岛状皮瓣，状皮瓣，状皮瓣，状皮瓣，肌皮瓣，肌皮瓣，肌皮瓣，肌皮瓣，游离皮瓣（吻合血管的游离皮瓣），游离皮瓣（吻合血管的游离皮瓣），游离皮瓣（吻合血管的游离皮瓣），游离皮瓣（吻合血管的游离皮瓣），含血含血含血含血管蒂的皮肤复合管蒂的皮肤复合管蒂的皮肤复合管蒂的皮肤复合组织组织游离移植（包括骨肌皮瓣、游离移植（包括骨肌皮瓣、游离移植（包括骨肌皮瓣、游离移植（包括骨肌皮瓣、组组合皮瓣及其他

9、合皮瓣及其他合皮瓣及其他合皮瓣及其他预预制的制的制的制的轴轴型皮瓣）。型皮瓣）。型皮瓣）。型皮瓣）。8医学参考A皮瓣皮瓣随意型皮瓣随意型皮瓣轴型皮瓣轴型皮瓣局部皮瓣局部皮瓣邻位皮瓣邻位皮瓣远位皮瓣远位皮瓣推进皮瓣推进皮瓣旋转皮瓣旋转皮瓣易位皮瓣易位皮瓣一般轴型皮瓣一般轴型皮瓣岛状皮瓣岛状皮瓣肌皮瓣肌皮瓣游离皮瓣游离皮瓣含血管蒂的皮肤复含血管蒂的皮肤复合组织游离移植合组织游离移植9医学参考A五、随意型皮瓣五、随意型皮瓣随意型皮瓣（随意型皮瓣（random pattern skin flap）又称）又称为任意皮瓣，是指皮瓣中不含有任意皮瓣，是指皮瓣中不含有动脉脉轴型血管型血管（直接皮（直接皮动脉、

10、知名脉、知名动脉血管干分支皮脉血管干分支皮动脉、脉、肌肌间隙或肌隙或肌间隔皮隔皮动脉、肌皮脉、肌皮动脉、脉、终末支皮末支皮动脉），脉），仅有真皮有真皮层血管网、真皮下血管网、真皮下层血管网，血管网，有有时也也带有皮下有皮下层血管网。包括局部皮瓣、血管网。包括局部皮瓣、邻位皮瓣及位皮瓣及远位皮瓣等三大位皮瓣等三大类。10医学参考A皮肤的血供类型 与血管构筑示意图表皮下血管丛真皮内血管丛真皮下血管丛浅筋膜血管丛深筋膜血管丛皮下脂肪血管肌皮动脉直接皮动脉11医学参考A皮瓣皮瓣随意型皮瓣随意型皮瓣轴型皮瓣轴型皮瓣局部皮瓣局部皮瓣邻位皮瓣邻位皮瓣远位皮瓣远位皮瓣推进皮瓣推进皮瓣旋转皮瓣旋转皮瓣易位皮瓣易

11、位皮瓣一般轴型皮瓣一般轴型皮瓣岛状皮瓣岛状皮瓣肌皮瓣肌皮瓣游离皮瓣游离皮瓣含血管蒂的皮肤复含血管蒂的皮肤复合组织游离移植合组织游离移植12医学参考A六、局部皮瓣六、局部皮瓣局部皮瓣（局部皮瓣（local skin flap）又称）又称邻接皮接皮瓣，是利用缺瓣，是利用缺损区周区周围皮肤及皮肤及软组织的的弹性、松性、松动性及可移性及可移动性，在一定条件性，在一定条件下重新安排局部皮肤的位置，以达到修下重新安排局部皮肤的位置，以达到修复复组织缺缺损的目的。包括的目的。包括推推进皮瓣、旋皮瓣、旋转皮瓣和交皮瓣和交错皮瓣皮瓣。13医学参考A局部皮瓣局部皮瓣转移注意事移注意事项：1、设计皮瓣皮瓣时必必须充

12、分考充分考虑到皮瓣蒂部是到皮瓣蒂部是否有足否有足够的的动脉供血及充分的静脉回流；脉供血及充分的静脉回流；2、根据皮肤、根据皮肤组织层次与血管网形成特点，次与血管网形成特点，掌握好剥离的掌握好剥离的层次和平面，特次和平面，特别是近蒂是近蒂部不能太薄；部不能太薄；3、皮下蒂部的、皮下蒂部的宽度要足度要足够；4、蒂部不能有、蒂部不能有张力或扭曲。力或扭曲。14医学参考A皮瓣皮瓣随意型皮瓣随意型皮瓣轴型皮瓣轴型皮瓣局部皮瓣局部皮瓣邻位皮瓣邻位皮瓣远位皮瓣远位皮瓣推进皮瓣推进皮瓣旋转皮瓣旋转皮瓣易位皮瓣易位皮瓣一般轴型皮瓣一般轴型皮瓣岛状皮瓣岛状皮瓣肌皮瓣肌皮瓣游离皮瓣游离皮瓣含血管蒂的皮肤复含血管蒂的

13、皮肤复合组织游离移植合组织游离移植15医学参考A推进皮瓣推进皮瓣推进皮瓣（advance skin flap）又称滑行皮瓣，是利用缺损创面周围皮肤的弹性和可移动性，在缺损区的一侧或两侧设计皮瓣，经切开及剥离掀起后，向缺损区滑行延伸以封闭创面。推进皮瓣可分为：矩形推进皮瓣，三角形推进皮瓣，双蒂推进皮瓣。16医学参考A推进皮瓣的临床应用推进皮瓣的临床应用（1）矩形推）矩形推进皮瓣（皮瓣（单蒂滑行推蒂滑行推进皮瓣）皮瓣）设计方法：在缺方法：在缺损的一的一侧沿缺沿缺损缘上下（或上下（或左右）作平行左右）作平行辅助切口，从皮下浅筋膜助切口，从皮下浅筋膜层剥剥离掀起，形成一矩形的离掀起，形成一矩形的单蒂皮

14、瓣，将皮瓣向蒂皮瓣，将皮瓣向缺缺损区滑行推区滑行推进，覆盖，覆盖创面。面。临床应用：几乎可用于全身皮肤 缺损的修复。17医学参考A18医学参考A19医学参考A20医学参考A21医学参考A22医学参考A23医学参考A24医学参考A（2）三角形推进皮瓣设计方法：此类皮瓣即临床上的V-Y成形术或Y-V成形术，是指在错位组织的下方作“V”形或者“Y”形切开，并稍加剥离皮下组织，使错位的组织充分复位后，再做“Y”形或者“V”形缝合。临床应用：此类皮瓣适用于错位的组织复 位及组织长度的延长，用横轴加长纵轴或纵轴加长横轴均可。此类皮瓣常用于治疗上睑及下睑外翻，鼻翼旁瘢痕挛缩等。25医学参考A26医学参考A2

15、7医学参考A28医学参考A29医学参考A30医学参考A31医学参考A32医学参考A（3）双蒂推进皮瓣设计方法：在创缘一侧或两侧的正常皮肤组织作切口，使皮瓣长度尽量超过缺损的上下缘，然后将皮瓣从深筋膜和肌膜之间分离，形成双蒂皮瓣后将靠近缺损的一侧边缘向缺损区滑行推进，无张力地缝合覆盖创面。继发创面游离植皮并打包包扎。临床应用：适用于头皮、面颊部及小腿的梭形缺损创面。33医学参考A34医学参考A35医学参考A36医学参考A37医学参考A皮瓣皮瓣随意型皮瓣随意型皮瓣轴型皮瓣轴型皮瓣局部皮瓣局部皮瓣邻位皮瓣邻位皮瓣远位皮瓣远位皮瓣推进皮瓣推进皮瓣旋转皮瓣旋转皮瓣易位皮瓣易位皮瓣一般轴型皮瓣一般轴型皮瓣

16、岛状皮瓣岛状皮瓣肌皮瓣肌皮瓣游离皮瓣游离皮瓣含血管蒂的皮肤复含血管蒂的皮肤复合组织游离移植合组织游离移植38医学参考A 旋旋转皮瓣是在缺皮瓣是在缺损边缘的一的一侧形成形成一局部皮瓣，按一局部皮瓣，按顺时针或逆或逆时针方向旋方向旋转一定角度后，一定角度后，转移至缺移至缺损区区进行行创面面修复覆盖。修复覆盖。临床上缺床上缺损面面积较大，周大，周围正常皮正常皮肤的肤的弹性和可移性和可移动性性较小，不能用滑行小，不能用滑行推推进皮瓣修复的病例，可以皮瓣修复的病例，可以选用旋用旋转皮皮瓣，尤其适用于瓣，尤其适用于圆形或者三角形的缺形或者三角形的缺损。旋转皮瓣旋转皮瓣39医学参考A 皮瓣皮瓣设计注意：注意

17、：旋旋转皮瓣必皮瓣必须根据缺根据缺损区周区周围正常皮肤正常皮肤的的弹性、可移性、可移动性性进行行设计。旋。旋转弧弧长度一般度一般应为缺缺损区区宽度的度的4倍；皮瓣的倍；皮瓣的长度（相当于旋度（相当于旋转半径）半径）应较创缘略略长（约20%），以减少旋），以减少旋转轴线上的上的张力。力。同同时需仔需仔细观察蒂部的血液循察蒂部的血液循环，勿，勿伤及供血及供血动脉和引流静脉。脉和引流静脉。对于于圆形缺形缺损，皮瓣的旋皮瓣的旋转半径必半径必须超出缺超出缺损的外的外缘。40医学参考A41医学参考A42医学参考A旋转皮瓣的临床应用旋转皮瓣的临床应用43医学参考A44医学参考A45医学参考A46医学参考A4

18、7医学参考A48医学参考A49医学参考A50医学参考A51医学参考A52医学参考A53医学参考A54医学参考A皮瓣皮瓣随意型皮瓣随意型皮瓣轴型皮瓣轴型皮瓣局部皮瓣局部皮瓣邻位皮瓣邻位皮瓣远位皮瓣远位皮瓣推进皮瓣推进皮瓣旋转皮瓣旋转皮瓣易位皮瓣易位皮瓣一般轴型皮瓣一般轴型皮瓣岛状皮瓣岛状皮瓣肌皮瓣肌皮瓣游离皮瓣游离皮瓣含血管蒂的皮肤复含血管蒂的皮肤复合组织游离移植合组织游离移植55医学参考A 易位皮瓣又称易位皮瓣又称为交交错皮瓣或皮瓣或对偶三角皮偶三角皮瓣，瓣，简称称Z成形。交成形。交错皮瓣是整形外科、皮瓣是整形外科、美容外科美容外科应用最多、最广的一种局部皮用最多、最广的一种局部皮瓣。适用于蹼

19、状瘢痕瓣。适用于蹼状瘢痕挛缩畸形的松解，畸形的松解，条状、索状瘢痕及条状、索状瘢痕及组织错位的修复，鼻位的修复，鼻腔、外耳道的腔、外耳道的环状狭窄，小口畸形的开状狭窄，小口畸形的开大，以及肛大，以及肛门、阴道膜状、阴道膜状闭锁的整复等。的整复等。易位皮瓣易位皮瓣56医学参考A 易位皮瓣的原理：易位皮瓣易位皮瓣的原理：易位皮瓣经过易位延易位延长了了轴线的的长度，度，即可达到松解即可达到松解挛缩的目的。同的目的。同时可改可改变瘢痕的方向，使之瘢痕的方向，使之与皮与皮纹相吻合。另外相吻合。另外还能使移位的能使移位的组织、器官复位，从而、器官复位，从而达到改善功能与外形的良好效果。达到改善功能与外形的

20、良好效果。57医学参考A交错皮瓣设计步骤：交错皮瓣设计步骤：交错皮瓣设计步骤：交错皮瓣设计步骤：1、检查条状、索状、蹼状瘢痕条状、索状、蹼状瘢痕挛缩的特点，的特点，包括周包括周围有无可利用的正常皮肤，松有无可利用的正常皮肤，松动性如何，性如何，拟设计皮瓣蒂部血供如何，并以划皮瓣蒂部血供如何，并以划线笔画出皮笔画出皮瓣切口瓣切口线。2、以索状、以索状挛缩的瘢痕的瘢痕为轴线切除瘢痕。切除瘢痕。3、沿切口、沿切口线切开两个三角形皮瓣，并在深筋切开两个三角形皮瓣，并在深筋膜浅面剥离，使两个皮瓣能松弛地膜浅面剥离，使两个皮瓣能松弛地转位。位。4、缝合皮瓣。合皮瓣。5、适当、适当压力包扎。力包扎。58医学

21、参考A术中注意事项：术中注意事项：术中注意事项：术中注意事项：1、防止皮瓣尖端缺血坏死，、防止皮瓣尖端缺血坏死，设计时应注意基注意基部要部要宽、尖端呈、尖端呈钝圆形。形。2、皮瓣上特、皮瓣上特别是皮瓣的蒂部不宜有瘢痕，尤是皮瓣的蒂部不宜有瘢痕，尤其是不其是不应有深在的瘢痕。有深在的瘢痕。3、术中剥离中剥离层次平整一致，以免次平整一致，以免伤及皮瓣上及皮瓣上的血管网，特的血管网，特别是分离蒂部是分离蒂部时宜用小剪刀仔宜用小剪刀仔细潜行剥离。潜行剥离。4、缝合皮瓣合皮瓣时张力不宜力不宜过大。大。5、止血、止血彻底，底，术后适当加后适当加压包扎，以免皮瓣包扎，以免皮瓣下形成血下形成血肿，影响皮瓣血液循，影响皮瓣血液循环。59医学参考A交错皮瓣的临床应用交错皮瓣的临床应用1、不等三角皮瓣及单个三角皮瓣插入60医学参考A61医学参考A62医学参考A63医学参考A64医学参考A65医学参考A66医学参考A67医学参考A68医学参考A术 前69医学参考A术 后70医学参考A2、多个三角形皮瓣交错71医学参考A3、四瓣及五瓣成形术72医学参考A73医学参考A74医学参考A75医学参考A76医学参考A4、“W”形或“M”形成形术77医学参考A5、矩形皮瓣与两个三角形皮瓣的联合运用78医学参考A79医学参考A80医学参考A