下肢CTA检查及临床运用

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1、南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 CTA检 查 技 术 及 临 床 运 用 南 昌 大 学 第 三 附 属 医 院（ 南 昌 市 第 一 医 院 ）影 像 中 心 史 建 华姚 子 文 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 CTA检 查 技 术 及 临 床 运 用1.下 肢 CTA解 剖2.下 肢 CTA检 查 方 案3.科 室 下 肢 CTA数 据 统 计4.临 床 应 用 南昌大学第三附属医院

2、（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 动 脉 解 剖股 部 动 脉 正 常 解 剖 ：1.起 源 ： 腹 主 动 脉 远 端 约 L4椎 体 下 缘 分 出 左 右 髂 总 动 脉 。 髂 总 动 脉沿 腰 大 肌 内 侧 下 行 ， 至 骶 髂 关 节 处 分 内 、 外 动 脉 。2.分 支 ： 髂 内 动 脉 ： 是 盆 腔 的 动 脉 主 干 。 髂 外 动 脉 ： 经 腹 股 沟 韧 带 中 点 深 面 至 股 前 部 ， 移 行 为 股 动 脉 。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第

3、三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 动 脉 解 剖股 动 脉 ： 在 股 三 角 内 下 行 ， 经 收 肌 管 ， 出 收 肌 腱 裂 孔 至 腘 窝 ， 移 行为 腘 动 脉 。股 深 动 脉 ： 在 腹 股 沟 下 方 2-5cm处 起 于 股 动 脉 ， 经 股 动 脉 后 方 内 下方 走 行 ， 沿 途 发 出 分 支 。腘 动 脉 ： 在 腘 窝 深 部 下 行 ， 发 出 关 节 支 和 肌 支 ， 至 腘 肌 下 缘 分 为 胫前 动 脉 和 胫 腓 干 。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院

4、 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 胫 腓 部 动 脉 解 剖分 段 ： 胫 前 动 脉 ： 由 腘 动 脉 发 出 后 ， 穿 小 腿 骨 间 膜 至 小 腿 前 面 ， 经 外 踝延 伸 为 足 背 动 脉 。 胫 腓 干 ： 为 一 短 干 ， 后 分 为 胫 后 动 脉 及 腓 动 脉 ， 变 异 较 多 。 胫 后 动 脉 ： 延 小 腿 后 面 浅 、 深 屈 肌 之 间 下 行 ， 经 内 踝 转 至 足 底 ，延 伸 为 足 底 动 脉 。 腓 动 脉 ： 沿 腓 骨 下 行 ， 分 支 营 养 邻 近 诸 肌 。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南

5、昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 动 脉 图 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 CTA检 查 技 术检 查 前 准 备 ：1.询 问 患 者 有 无 碘 对 比 剂 的 过 敏 史 并 签 署 知 情 同 意 书 。2.告 知 患 者 检 查 大 概 时 间 及 过 程 可 能 会 发 生 状 况 。3.护 士 抽 好 对 比 剂 至 高 压 注 射 器 并 为 患 者 打 好 留 置 针 。4.科 室 备 好 急 救 药 品 防 止

6、产 生 过 敏 反 应 。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 CTA检 查 技 术开 始 检 查 ：1.扫 描 位 置 ： 患 者 脚 先 进 ， 患 者 两 脚 尖 对 齐 ， 用 绑 带 固 定 好 ， 并 嘱咐 患 者 做 检 查 的 过 程 中 双 下 肢 不 要 移 动 ， 做 好 心 理 辅 导 以 免 患 者 紧张 。2.使 用 外 定 位 线 定 腹 主 动 脉 处 。3.输 入 病 人 信 息 及 选 择 好 扫 描 程 序 。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌

7、 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 CTA检 查 技 术 扫 描 定 位 像 ， 确 定 扫 描 从 腹主 动 脉 （ 一 般 在 腰 3-4之 间 ） 往下 至 足 背 。 将 监 测 层 面 放 在 腹主 动 脉 处 ， 并 激 活 下 面 的 序 列 。扫 描 范 围 smart层 面 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 CTA检 查 技 术 感 兴 趣 层 面 扫 描 出 来 后 ， 将 感兴 趣 放 于 腹 主 动 脉 处 ， 尽

8、量 避 免 钙化 区 。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 CTA检 查 技 术 护 士 调 好 打 药 速 率 及 药 量 ，总 量 按 1.5-2ml/kg， 速 率 根 据患 者 血 管 情 况 4-5ml/s。 之 后同 时 加 注 注 射 30ml盐 水 。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 CTA检 查 技 术 扫 描 至 打 药 序 列 时 扫 描 键 与打 药 键 同 时 按

9、， 此 时 密 切 注视 血 管 压 力 及 进 药 情 况 ， 扫 描完 成 查 看 图 像 质 量 ， 在 释 放 病人 出 床 。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心造影剂智能跟踪 轴位扫描定位像扫描 结束检查 修改扫描范围、扫描野确认螺距、Kv、mAs设定SmartPrep参数确认扫描计划移床监测层面扫描血管内放置ROI监测相位扫描 启动轴位扫描注入造影剂80100ml简 易 流 程 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ）

10、影 像 中 心 下 肢 CTA检 查 技 术注 意 事 项 ：1.病 人 检 查 结 束 后 嘱 咐 病 人 在 机 房 外 停 留 观 察 半 小 时 ， 如 果 无 不 适症 状 ， 方 可 离 去 。2.打 药 延 迟 时 间 及 药 量 应 该 根 据 病 人 体 重 及 血 管 情 况 实 时 调 整 ， 年龄 较 大 者 ， 由 于 血 循 环 较 慢 ， 故 应 打 药 后 延 迟 扫 描 ， 并 稍 加 大 点 药量 ， 以 保 证 下 肢 血 管 药 量 充 足 。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ）

11、 影 像 中 心 下 肢 CTA检 查 技 术 主 要 参 数机 型 ： Philips 64排 CT128层Collimation： 64*0.625pitch： 1.079Rotation Time： 0.5sPost Threshold Delay： Min（ 4.8s）造 影 剂 ： 碘 普 罗 胺 370、 80-100ml、 30ml生 理 盐 水注 射 速 率 ： 4ml/s 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 CTA检 查 技 术 质 控 参 数 优 化1.下 肢 CTA扫 描

12、范 围 较 大 ， 难 以 获 得 全 程 下 肢 动 脉 最 佳 影 像 ， 需 根据 患 者 疾 病 情 况 对 上 述 参 数 进 行 优 化 调 整 。2.髂 动 脉 及 股 动 脉 可 以 往 往 可 以 获 得 最 佳 的 影 像 图 像 。3.胫 腓 动 脉 以 下 需 视 病 人 情 况 进 行 调 整例 如 ： 扫 描 范 围 确 定 后 假 设 扫 描 时 间 为 24s、 注 射 造 影 剂 85ml、4ml/s的 情 况 下 ， 注 射 时 间 大 概 为 21s， 减 去 延 迟 启 动 扫 描 时 间 5s，以 及 造 影 剂 达 到 峰 值 需 3s， 则 在 触

13、 发 点 的 造 影 剂 相 对 峰 值 时 间 只 有21-5-3=13s， 造 影 剂 峰 值 时 间 至 足 背 动 脉 大 概 6s， 在 这 种 情 况 下必 须 缩 短 扫 描 时 间 至 13+6=19s左 右 。 加 大 螺 距 或 者 加 大 造 影 剂 用量 、 或 者 降 低 阈 值 即 可 实 现 缩 短 扫 描 时 间 。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 我 院 2017年 下 肢 CTA统 计 分 析65.10%44.90%检 查 患 者 男 女 比 例男 女 2017年

14、 至 今 总 共 检 查 人 数86人 ， 男 56人 ， 女 30人 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 CTA数 据 统 计 慢 性 肾 病 6人 ， 高 血 压 20人 ， 冠 心 病4人 ， 糖 尿 病 12人 ， 动 静 脉 病 变 40人， 其 他 病 症 4人 。 051015202530354045 混 合 病 史 高 血 压 糖 尿 病 慢 性 肾 病 冠 心 病 其 他 病 史 分 布 病 史 条 形 图 混 合 病 史 指 患 高 血 压 、 糖 尿 病 、 动 脉 粥 样

15、 硬 化 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 CTA数 据 统 计80岁 以 上 27人 ， 70-80岁 19人， 60-70岁 17人 ， 50-60岁 10，40-50岁 9人 ， 40岁 以 下 4人 。 051015202530 40以 下 40-50 50-60 60-70 70-80 80以 上年 龄 分 布 图 年 龄 人 数 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 CTA数 据 统

16、计96.52%2.32% 1.16%医 学 影 像 质 控 效 果 图甲 级乙 级丙 级 甲 级 片 83人 ， 乙 级 2人 ， 丙 级 1人 。科 室 质 控 小 组 主 观 评 价 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 我 院 2017年 下 肢 CTA患 者 数 据 统 计 结 果 1： 糖 尿 病 合 并 高 血 压 以 及 单 纯 性 糖 尿 病 、 高 血 压 、 慢 性 肾 病 患者 下 肢 动 脉 易 出 现 病 变 。 :2： 高 龄 男 性 高 血 压 患 者 居 多 。 建 议 以

17、 上 患 者 出 现 下 肢 动 脉 病 变 的 临 床 症 状 及 时 行 下 肢 CTA检查 ， 做 到 明 确 诊 断 ， 早 期 预 防 与 治 疗 。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 CTA临 床 运 用下 肢 CTA适 应 症 ：1.动 脉 硬 化 性 闭 塞2.血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎3.急 性 血 栓4.动 脉 瘤 、 假 性 动 脉 瘤 、 夹 层5.动 静 脉 瘘6.支 架 术 后其 他 病 变 观 察 血 管 情 况 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌

18、 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 胡 某 、 男 、 64岁 。临 床 诊 断 ：1： 冠 心 病 ， 不 稳 定 性 心 绞 痛 ，支 架 植 入 术 后 ， 心 功 能 III级 。2： 2性 糖 尿 病3： 高 血 压 3级科 室 案 例 1 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 影 像 诊 断腹 主 动 脉 、 双 侧 髂 动 脉 、 股 动脉 、 腘 动 脉及 腓 动 脉 多 发 混 合 型 斑 块 ， 管腔 呈 不 同 狭窄 ， 左 股 动 脉

19、重 度 狭 窄 。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 CTA临 床 运 用 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 科 室 案 例 2万 长 山 、 男 、 84岁 。临 床 诊 断 ：1： 左 足 溃 烂2:型 糖 尿 病3： 痛 风4： 高 血 压 2级 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 影 像 诊 断 ：1：

20、 左 侧 髂 外 动 脉 支 架 影2： 主 动 脉 、 双 侧 髂 总 动 脉 、 髂 外 、 左 侧髂 内 动 脉 多 发 腹 壁 血 栓 伴 多 发 溃 疡 形 成 ，管 腔 不 同 程 度 狭 窄 。3： 右 侧 髂 内 动 脉 无 造 影 剂 ， 管 壁 多 发 钙 化密 度 影 ， 考 虑 为 严 重 狭 窄 或 闭 塞4： 考 虑 为 双 侧 股 动 脉 大 部 分 血 栓 形 成 闭 塞可 能 性 大 。5： 双 侧 腘 动 脉 、 胫 前 动 脉 、 胫 后 动 脉 及 腓动 脉 多 发 钙 化 斑 块 形 成 ， 管 腔 不 同 程 度 狭窄 。 南昌大学第三附属医院（南昌

21、市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 CTA临 床 运 用 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 CTA临 床 运 用 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 CTA临 床 运 用 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 CTA临 床 运

22、 用 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 CTA临 床 运 用 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心 下 肢 CTA能 全 面 了 解 血 管 的 走 行 、 发 出 分 支 、 血 管 腔 内 情 况 、 血 管 与 周 围 组织 关 系 及 全 貌 。掌 握 正 确 的 扫 描 方 法 ， 运 用 恰 当 的 重 建 图 像 ， 结 合 受 检 者 临 床 病 史 ，能 得 到 明 确 的 诊 断 。 南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院） 南 昌 市 第 三 附 属 医 院 （ 南 昌 市 第 一 医 院 ） 影 像 中 心