肺毛玻璃样变诊疗

《肺毛玻璃样变诊疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺毛玻璃样变诊疗（30页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、肺部毛玻璃样变肺部毛玻璃样变=肺癌？肺癌？上海市肺科医院胸外科谢冬肺磨玻璃影（GGO，groundglassopacity）在更多的时候GGO是恶性的n n1.空泡型GGO在更多的时候GGO是恶性的n n胸膜凹陷在更多的时候GGO是恶性的n n支气管充气征在更多的时候GGO是恶性的n n荷包蛋型这些这些 GGO 不是肺癌不是肺癌n n肺泡蛋白沉积症这些这些 GGO 不是肺癌不是肺癌n n马赛克灌注（Mosaicperfusion）这些这些 GGO 不是肺癌不是肺癌n n隐球菌感染这些这些 GGO 不是肺癌不是肺癌n n肺淋巴管平滑肌肌瘤病这些这些 GGO 不是肺癌不是肺癌n n肺外伤n n良恶

2、性良恶性 GGOGGO的鉴别的鉴别 n n薄层薄层 CTCT配合三维重建、定期动态配合三维重建、定期动态 CTCT观察观察 n n1.1.伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋：中间厚外周薄）的分（荷包蛋：中间厚外周薄）的 GGOGGO提示恶性病提示恶性病变；变；n n2.2.随访中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可随访中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；能；n n3.3.随访中，随访中，GGOGGO增大、病灶密度变实，或兼有肿增大、病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管瘤微血管 CTCT成像征时，提示恶性病变。成像征时，提示恶性病变。n nGG

3、O早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。n n在初期（在初期（1cm1cm）往往很纯、密度很低、圆脸、）往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为纯纯 GGOGGO。切除后多证实为腺瘤样不典型增生。切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAHAAH，癌前病变）或原位腺癌（，癌前病变）或原位腺癌（AISAIS，未侵犯周，未侵犯周围血管间质、不会转移，围血管间质、不会转移，55年生存率年生存率 100%100%），），极端情况下也可是微浸润腺癌（极端情况下也可是微浸润腺癌（MIAMIA，侵犯

4、周围，侵犯周围血管间质血管间质 5mm5mm，不会转移，切除后，不会转移，切除后 55年生存年生存率率 100%100%）。）。n n20%的纯GGO在随访过程中病灶会增大或变成混合型GGO，而40%的混合型GGO在随访中会增大或实变区增大。n n当逐渐长大进展，纯GGO的实性成分增加，成为混合性GGO。有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，为浸润性腺癌可侵犯血管、肺内或全身转移。n n局灶性肺局灶性肺 GGO 的随访的随访n n一般来说，8mm或随访有长大趋势或出现许多恶性的征象，需早期手术治疗。n n1.PET/CT检查n nGGO病变，一般SUV

5、摄取值较低，PET/CT检查对它的价值有限，一般不推荐。n n增强CT检查n n对于所有纯GGO，一般不需要做CT增强扫描；但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。n n行气管镜、骨扫描检查n n纯GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。n n术前定位n nCT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置微弹簧圈、Hook-Wire定位、放射性示踪剂注射；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（费用贵）。CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射放置微弹簧圈n nHook-Wire定位n n术中胸腔镜B超探头定位、术中CT定位n n多个多个 GGO 的治疗的治疗n n多数GGO影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。目前研究还没有证实靶向治疗对于GGO患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法肺叶切除。可常规建议患者术后做基因检测，将来万一复发了可以考虑靶向治疗。总结n nGGO如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的仅需需要随访。注意让患者增强体质，如果病灶变大变实多数是早期肺癌，目前微创手术能够根治。