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1、患者身份识别核对规程1. 目的增强医务人员核对意识，提高服务质量，防止差错事故的发生2. 标准2.1 原则2.1.1 严格执行查对制度，准确识别患者身份。2.1.2 完善并落实（急诊、病房、无抽搐电休克治疗室）患者识别措施，交接程序 与记录。2.1.3 在执行各项操作前，医务人员除了认定患者身份，还应认真执行“三查九对” 制度，方可执行操作。在核对患者信息时要主动询问患者，让患者回答然后将患者回答 与手中的信息进行核对。2.1.4 医务处、护理部负责监督医务人员遵守患者身份识别规程，若未认真执行患 者身份识别制度，一经查实，按本部门质控标准相关内容进行处理。2.2 门诊患者身份识别2.2.1
2、实施诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手 段，以确保对正确的患者实施正确的操作。2.2.2 严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项诊疗活动中，至少同时 使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。2.2.3 挂号室工作人员认真核对患者门诊就诊卡的基本信息：姓名、性别、年龄、 职业、地址等信息，根据患者需求，准确为患者刷卡挂号，避免因分诊错误导致换号、 退号。2.2.4 对预约患者认真核对预约单上患者的基本信息，挂号后安排优先就诊。给患 者建卡时核对身份证、医疗卡或病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地 址、药物过敏史及联系电话等，正确输入患者信息。2.
3、2.5 医师为患者诊治前核对就诊卡及门诊病历患者基本信息，准确识别患者身份 认真为患者诊查，正确开检查单及处方。2.3 住院患者身份识别2.3.1 医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，实施者必须亲自与患 者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。应至少同时使 用姓名、性别、床号 3 种方法确认患者身份。2.3.2 对昏迷、意识不清、语言交流障碍等患者，必须使用腕带作为识别身份的标 识和查对的有效手段。2.3.3标本采集、给药、无抽搐电休克治疗（以下简称MECT）、发放特殊饮食前， 医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并核对手腕带信息确认患者身份。2.4 无名患
4、者身份识别2.4.1 接诊护士给患者戴上腕带并注明：姓名（无名+日期）、性别（注明男女）、 年龄（不详）、住院号或门诊号、过敏史（不详）。如患者住院还需填写床头卡。2.4.2 各种检查、处方、医嘱、病历资料等均填无名、住院号或门诊号、性别等。2.4.3 患者身份确认后，联系患者家属，确认患者姓名，并换上标有患者正确姓名、 年龄等信息的腕带和床头卡。2.4.4 未住院的无名患者如在离开门（急）诊科时其身份已得到确认，接诊医师应 在急诊病历上记录。2.4.5 住院的无名患者身份确认后医护人员要在病历资料上完整准确记录患者信 息。2.5 接口管理2.5.1 门（急）诊患者与病房转接；由医务人员护送，
5、确保安全；出示患者在门（急） 诊就诊的病历；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、目前病情及特殊情况等， 填写门（急）诊与病房对接记录单，无误后方可离开。2.5.2 门（急）诊科或住院患者与功能科、放射科、检验科转接：由患者或家属及 医务人员护送，确保安全；出示患者需要检查的申请单；认真做好交接，申请单内容包 括：科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断等，功能科、放射科、检验科人员须认真核 对，确认无误后方可进行。2.5.3 病房患者与 MECT 室转接：病房护士须认真查对，做好治疗前准备；认真与 治疗室护士进行交接，内容包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、生命体征、治疗前 准备、药物情况等，并填写病房与 MECT 室患者对接记录单。2.5.4 MECT室患者与病房转接：MECT治疗结束后，MECT室护士与病区做好交接治 疗后交接，内容包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、生命体征、治疗后情况等，填 写 MECT 室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。3. 指南中国医院评审实务4. 流程（见附件）5. 职责5.1 各科主任、护士长负责本科室的身份识别工作的管理。5.2 临床医生、护士遵守各自岗位职责，在临床工作中按规定进行身份识别5.3 医院医务处、护理部负责此项工作的督导检查工作。附件患者身份识别核对流程
患者身份识别核对SOP
