肺心病病人的护理[内容充实]

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1、 第四节第四节 慢性肺源性心脏病的护理慢性肺源性心脏病的护理 临床护理教研室临床护理教研室1医学参考教学目标教学目标n肺心病的定义肺心病的定义n理解病因与发病机理理解病因与发病机理n主要临床表现主要临床表现、并发症、实验室及其他检查、并发症、实验室及其他检查n治疗要点治疗要点n肺心病的合理用氧、氧疗的护理肺心病的合理用氧、氧疗的护理n常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划n健康指导健康指导2医学参考流行病学流行病学n患病率：患病率：4n住院率：占住院心脏病的住院率：占住院心脏病的38.546%n地区：北方地区：北方南方，农村南方，农村城市城市n

2、年龄：年龄：40岁，随年龄增高而增加岁，随年龄增高而增加n性别：男女无明显差异性别：男女无明显差异n季节：冬、春季节季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因3医学参考概述概述 支气管肺、肺血管或胸廓支气管肺、肺血管或胸廓 组织结构和（或）功能异常组织结构和（或）功能异常 肺动脉压力增高肺动脉压力增高 右心室扩张、肥大（或右心衰竭）右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的心脏病变）（排除其他原因所致的心脏病变）4医学参考n支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPDn胸廓运动

3、障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病n肺血管疾病肺血管疾病n其他：其他：OSAS病因病因5医学参考发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭n其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害6医学参考发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧（功能性）（功能性）7医学参考发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素8医学参考发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素n血液因素血液因素9医学参考发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成

4、n心脏病变和心衰心脏病变和心衰n右心右心后后负荷加重负荷加重n右心肥大右心衰右心肥大右心衰n左心衰左心衰10医学参考发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心衰心脏病变和心衰n其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害n循环、呼吸系统循环、呼吸系统n消化系统消化系统n血液系统血液系统n中枢神经系统中枢神经系统11医学参考临床表现临床表现n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 原发病表现原发病表现n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n并发症并发症 12医学参考临床表现临床表现n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n呼衰呼衰n心衰心衰n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期13医学

5、参考临床表现临床表现n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n并发症并发症肺性脑病肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱心律失常心律失常休克休克 消化道出血、消化道出血、DIC等等14医学参考实验室及其他检查实验室及其他检查n实验室检查实验室检查n血常规：血常规：RBC、Hbn电解质：钾电解质：钾，钠、氯、钙、镁，钠、氯、钙、镁n肝、肾功能改变肝、肾功能改变n动脉血气分析动脉血气分析n影像学影像学15医学参考动脉血气分析动脉血气分析16医学参考17医学参考实验室及其他检查实验室及其他检查n实验室检查实验室检查n影像学：影像学：X线线n肺动脉高压征肺动脉

6、高压征n右心室增大征右心室增大征18医学参考19医学参考实验室及其他检查实验室及其他检查n实验室检查实验室检查n影像学：影像学：X线线n心电图心电图n右室大右室大n右房大右房大20医学参考实验室及其他检查实验室及其他检查n实验室检查实验室检查n影像学：影像学：X线线n心电图心电图n心超心超21医学参考诊断诊断n病史病史n症状、体征症状、体征n实验室检查实验室检查n心电图、心电图、X线胸片、超声心动图线胸片、超声心动图n排除其他引起右心室增大的心脏病排除其他引起右心室增大的心脏病22医学参考治疗要点治疗要点n治疗原则治疗原则 治治肺肺为主、治心为辅为主、治心为辅n积极控制感染，是治疗的关键积极控

7、制感染，是治疗的关键n通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能n纠正缺纠正缺O2和和CO2潴留潴留n控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰n防治并发症防治并发症23医学参考治疗要点治疗要点n治疗原则治疗原则n措施措施n急性加重期急性加重期n缓解期缓解期控制感染：控制感染：治疗呼衰：治疗呼衰：治疗心衰：治疗心衰：敏感抗生素敏感抗生素/经验用药经验用药用药原则用药原则 1014天天 畅通呼吸道畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、镇静（慎）利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常控制心律失常 治疗肺性脑病治疗肺性脑病 加强护理加强护理24医学参考治疗要点治疗要点n治疗

8、原则治疗原则n措施措施n急性加重期急性加重期n缓解期缓解期控制原发病控制原发病避免诱因避免诱因积极控制感染积极控制感染良好的生活方式良好的生活方式增强免疫增强免疫25医学参考护理要点护理要点n护理诊断：护理诊断：n气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关积减少，导致通气与血流比例失调有关 n清理呼吸道无效与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、清理呼吸道无效与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关咳痰不畅有关n活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关性缺氧有关

9、n体液过多与右心衰竭体循环淤血有关体液过多与右心衰竭体循环淤血有关n潜在并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱等潜在并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱等26医学参考护理要点护理要点n护理措施护理措施1.一般护理一般护理：休息与环境休息与环境 n休息可以减轻心肺的负荷，降低耗氧量，心功能不全休息可以减轻心肺的负荷，降低耗氧量，心功能不全是应绝对卧床休息、呼吸困难者采用半卧位，昏迷着是应绝对卧床休息、呼吸困难者采用半卧位，昏迷着侧卧位，并经常翻身。侧卧位，并经常翻身。n环境安静、舒适，避免强烈光线刺激和噪声环境安静、舒适，避免强烈光线刺激和噪声2.饮食与营养饮食与营养n给予高热量、高维生素、高

10、蛋白、易消化的饮食。心给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化的饮食。心衰浮肿时，给低钠饮食，以减轻心脏负担。少食含糖衰浮肿时，给低钠饮食，以减轻心脏负担。少食含糖饮食，避免腹胀，少食多餐，保持口腔卫生。饮食，避免腹胀，少食多餐，保持口腔卫生。27医学参考28医学参考护理要点护理要点n护理措施护理措施n3.对症护理对症护理n呼吸衰竭呼吸衰竭n保持呼吸道的通畅保持呼吸道的通畅n吸氧吸氧 是缓解呼吸困难最有效的方法。是缓解呼吸困难最有效的方法。一般采用一般采用低流量、低浓度低流量、低浓度吸氧吸氧？29医学参考护理要点护理要点n护理措施护理措施减轻水肿减轻水肿压疮肺性脑病的防护肺性脑病的防护 肺性脑病肺

11、性脑病是肺心病死亡的主要原因。如慎是肺心病死亡的主要原因。如慎 用镇静剂和防止高浓度吸氧，以免呼吸抑制。用镇静剂和防止高浓度吸氧，以免呼吸抑制。4.用药观察及护理用药观察及护理强心药强心药 (洋地黄洋地黄)不良反应。不良反应。.利尿剂利尿剂 （速尿）（速尿）扩血管扩血管 。30医学参考护理要点护理要点n护理措施护理措施n5.心理护理心理护理 肺心病患者多为老年人，性情固执，加之病程长，肺心病患者多为老年人，性情固执，加之病程长，且反复发作，患者存在悲观，忧虑的心理，对康且反复发作，患者存在悲观，忧虑的心理，对康复失去信心。我们要耐心的倾听患者的心声，做复失去信心。我们要耐心的倾听患者的心声，做

12、好心理安慰，使之树立战胜疾病的信心。好心理安慰，使之树立战胜疾病的信心。6.健康指导健康指导31医学参考护理要点护理要点n典型病例：患者，男性，典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。n查体：查体：T37.8，P120bpm，R 35次次/分，分，BP 100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下分，律齐，未闻

13、及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。轻度凹陷性水肿。n血常规：血常规：WBC 13.2109/L，中性，中性0.83。血气分析：血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHgn初步诊断：初步诊断：慢性肺源性心脏病（失代偿期）慢性肺源性心脏病（失代偿期）肺性脑病肺性脑病32医学参考护理要点护理要点n处理要点：处理要点：1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注 2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射、解痉平喘：氨茶碱静脉注射 3、利尿：速尿、利尿：速尿 4、

14、呼吸兴奋剂：尼可刹米、呼吸兴奋剂：尼可刹米 5、祛痰：必嗽平、祛痰：必嗽平 6、吸氧、吸氧nQ：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。、结合本病例请写四个主要护理诊断。2、请写出本病例急性期相应的护理措施、请写出本病例急性期相应的护理措施33医学参考本节重点本节重点 1.名词解释名词解释:肺心病、肺性脑病肺心病、肺性脑病 2.肺心病的病因、临床表现肺心病的病因、临床表现 3.呼吸衰竭血气分析的诊断标准呼吸衰竭血气分析的诊断标准 4.呼吸衰竭、心力衰竭治疗原则呼吸衰竭、心力衰竭治疗原则 5.护理诊断及措施护理诊断及措施34医学参考复习题n选择题选择题 1.慢性肺源性心脏病的病因为 A 支气管扩张 B 支气管哮喘 C慢性支气管炎 D重症肺结核2.慢性肺源性心脏病控制心力衰竭的措施有 A.利尿剂 B.强心剂 C.血管扩张剂 D.镇咳剂3.慢性肺源性心脏病人吸氧的流量、浓度是？12Lmin 252935医学参考36医学参考