肾小球肾炎的治疗概况

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1、2021-4-27 1 李 夏 玉 2021-4-27 2 原 发 性 肾 小 球 疾 病 病 情 多 样 ， 临 床 及病 理 表 现 变 化 多 端 ， 故 其 治 疗 在 学 术 界一 直 存 在 争 议 随 着 肾 活 检 的 普 及 ， 对 病 因 学 越 来 越深 的 认 识 ， 推 动 了 肾 脏 病 的 治 疗 向 前 发展 以 下 就 原 发 性 肾 小 球 肾 炎 目 前 的 临 床治 疗 概 况 作 简 要 介 绍 2021-4-27 3 一 、 一 般 治 疗 二 、 免 疫 抑 制 剂 的 使 用 三 、 未 来 肾 小 球 疾 病 治 疗 的 展 望 2021-4-

2、27 4 一 般 治 疗2、 降 脂 治 疗3、 降 压 治 疗4、 利 尿 剂 的 使 用5、 抗 凝 治 疗 2021-4-27 5 低 盐 饮 食优 质 低 蛋 白 饮 食低 胆 固 醇 低 脂 肪 饮 食避 免 高 糖 饮 食低 磷 饮 食充 足 热 量充 足 维 生 素适 量 微 量 元 素 2021-4-27 6 小 于 6克 /日 严 重 浮 肿 、 高 血 压 患 者 ： 3-5克 /日 2021-4-27 7 低 蛋 白 饮 食 的 意 义 低 蛋 白 饮 食 可 通 过 降 低 肾 小 球 内 压 和减 轻 肾 小 球 肥 大 来 抑 制 组 织 损 伤 低 蛋 白 饮 食

3、 能 使 TGF-表 达 下 降 ， 多胺 及 胶 原 合 成 减 少 ， 细 胞 外 基 质 (ECM)合 成 受 阻 ， 对 延 缓 肾 脏 疾 病 的 进 展 有 益 2021-4-27 8 蛋 白 摄 入 量 肾 功 能 正 常 患 者 ： 0.8-1.0 g/kg/日 肾 功 能 不 全 患 者 ： 根 据 SCr和 CCr调 整蛋 白 摄 入 量 肾 病 综 合 征 患 者 ： 每 日 蛋 白 摄 入 量 应 1.0g/kg加 丢 失 量 蛋 白 配 比 ： 蛋 白 动 物 2/3、 植 物 蛋 白 1/3 2021-4-27 9 低 蛋 白 饮 食 治 疗 方 案 -慢 性 肾脏

4、 病 2021-4-27 10 一 般 治 疗1、 饮 食 治 疗2、 降 脂 治 疗 （ 自 学 ）3、 降 压 治 疗4、 利 尿 剂 的 使 用5、 抗 凝 治 疗 2021-4-27 11 一 般 治 疗1、 饮 食 治 疗2、 降 脂 治 疗3、 降 压 治 疗4、 利 尿 剂 的 使 用5、 抗 凝 治 疗 2021-4-27 12 肾 性 高 血 压 治 疗 目 标 MDRD多 中 心 、 大 样 本 (1413例 )前 瞻 性 研 究 ， 追 踪 2年尿 蛋 白 1g/d， BP： 130/80m m Hg尿 蛋 白 1g/d， BP： 125/75m m Hg 2021-4-

5、27 13 肾 性 高 血 压 的 治 疗 原 则 1。 早 期 治 疗 2。 达 到 靶 目 标 3。 一 般 治 疗 为 基 础 ， 特 别 注 意 限 盐- 钠 摄 入 2g/d 4。 降 压 药 物 由 一 种 多 种 ； 小 量 大 量- 降 压 不 可 过 快 、 过 猛 损 伤 肾 脏 小 动 脉 自 身 调 节 能 力- 一 日 之 中 不 宜 波 动 太 大 系 统 血 压 波 动 直 接 影 响 PGC 2021-4-27 14 肾 性 高 血 压 药 物 的 选 择 原 则 1。 具 有 稳 定 的 降 压 效 果- 不 用 短 效 钙 通 道 阻 滞 剂- 慎 用 受

6、体 阻 滞 剂 2。 兼 顾 肾 脏 保 护 及 降 尿 蛋 白 作 用 (如 ACEI、 ARB) 3。 对 糖 、 脂 肪 、 尿 酸 代 谢 有 益 /无 害 者- 大 剂 量 利 尿 剂 及 受 体 阻 滞 剂 影 响 胰 岛 细 胞 敏 感 性 ； 可 引起 高 脂 血 症- ACEI及 ARB提 高 胰 岛 细 胞 敏 感 性 ； 降 低 血 脂- 长 期 大 量 应 用 利 尿 剂 可 升 高 尿 酸 水 平 2021-4-27 15 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 (ACEI) 作 为 首 选 药 物 血 液 动 力 学 效 应 血 压 依 赖 性 效应 ： 改 善

7、 肾 小 球 内 “ 三 高 ” (高 内 压 、高 灌 注 、 高 滤 过 )的 效 应 非 血 液 动 力 学 效 应 非 血 压 依 赖性 效 应 ： 减 少 肾 小 球 内 ECM积 蓄 而 起 的效 应 缓 激 肽 蓄 积 效 应 ACEI通 过 抑 制激 肽 酶 使 体 内 缓 激 肽 增 多 2021-4-27 16 血 管 紧 张 素 受 体 (AT1)拮 抗 剂 (ARB) 氯 沙 坦 、 缬 沙 坦 、 伊 贝 沙 坦 等 ARB与 ACEI比 较 的 优 点 ： 其 疗 效 不 受ACE基 因 多 态 性 影 响 ， 能 抑 制 非 ACE化产 生 的 A 的 各 种 效

8、 应 ， 无 ACEI可 诱 发的 严 重 咳 嗽 副 作 用 对 基 础 血 压 正 常 /偏 低的 患 者 可 安 全 试 用 ARB具 有 与 ACEI相 似 的 降 压 、 护 肾 、降 尿 蛋 白 、 抑 制 ECM积 蓄 等 作 用 2021-4-27 17 其 它 降 压 药 物 在 治 疗 肾 实 质 性 高 血 压 的 药 物 中 ， 钙通 道 阻 滞 剂 、 利 尿 药 、 受 体 阻 滞 剂 、 受 体 阻 滞 剂 、 血 管 扩 张 性 药 及 中 枢 降压 药 等 ， 不 仅 能 有 效 地 控 制 血 压 ， 都 具有 血 压 依 赖 性 肾 脏 保 护 作 用 ，

9、 但 未 显 示其 非 血 液 动 力 学 的 肾 脏 保 护 作 用 2021-4-27 18 一 般 治 疗1、 饮 食 治 疗2、 降 脂 治 疗3、 降 压 治 疗4、 利 尿 剂 的 使 用5、 抗 凝 治 疗 2021-4-27 19 常 用 肾 性 水 肿 的 利 尿 剂 高 效 能 利 尿 剂 襻 利 尿 剂 (呋 喃 米 、 依 他 尼 酸 、 丁 尿 胺 )中 效 能 利 尿 剂 噻 嗪 类 (氢 录 噻 嗪 、 录 噻 酮 、 美 托 拉 宗 )弱 效 能 利 尿 剂 潴 钾 利 尿 剂 (螺 内 酯 、 氨 苯 喋 啶 ) 渗 透 性 利 尿 剂 (如 低 分 子 右

10、旋 糖 苷 ) 2021-4-27 20 利 尿 剂 的 合 理 选 用 临 床 应 根 据 不 同 疾 病 及 程 度 的 轻 重 选择 利 尿 剂 及 应 用 剂 量 严 重 的 肾 性 水 肿 或 伴 容 量 依 赖 性 高血 压 应 选 用 噻 嗪 类 为 多 肾 性 水 肿 无 肾 功 能 损 害 时 ， 可 选 用噻 嗪 类 或 襻 利 尿 剂 ， 发 现 有 低 血 钾 时 ，可 合 并 用 潴 钾 利 尿 剂 若 肾 性 水 肿 伴 明 显 的 肾 功 能 损 害 时 ，应 使 用 襻 利 尿 剂 2021-4-27 21 利 尿 剂 的 合 理 选 用 若 肾 性 水 肿 合

11、 并 有 明 显 的 低 蛋 白 血症 (如 肾 病 例 综 合 征 顽 固 性 水 肿 )时 ， 单用 利 尿 剂 往 往 利 尿 效 果 差 ， 可 合 并 应 用低 分 子 右 旋 糖 酐 、 血 浆 或 清 蛋 白 等 提 高有 效 容 量 或 胶 体 渗 透 压 的 药 物 ， 增 强 利尿 剂 消 肿 效 果 使 用 利 尿 剂 时 应 观 察 出 入 量 、 体 重 、血 压 、 肾 功 能 等 ， 不 可 盲 目 加 大 剂 量 ，注 意 利 尿 药 可 能 导 致 的 水 、 电 解 质 紊 乱 、神 经 性 耳 聋 、 高 尿 酸 血 症 、 高 血 糖 、 促发 高 凝

12、2021-4-27 22 一 般 治 疗1、 饮 食 治 疗2、 降 脂 治 疗3、 降 压 治 疗4、 利 尿 剂 的 使 用5、 抗 凝 治 疗 2021-4-27 23 抗 凝 治 疗 的 适 应 症 及 必 要 性 肾 小 球 毛 细 血 管 内 凝 血 肾 内 微 血 栓 纤 溶 障 碍 静 脉 血 栓 形 成 和 血 栓 栓 塞 肾 病 综 合 征 高 凝 膜 性 肾 病 增 生 性 肾 炎 新 月 体 肾 炎 2021-4-27 24 常 用 抗 凝 药 物肝 素 ： 降 低 血 液 粘 滞 度 ； 抗 a、 a、 a、 a、 a因 子 ； 保 护 肾 小 球 基 膜 阴 电 荷

13、 屏 障 作 用 ； 抗 醛 固 酮 作用 ； 抑 制 补 体 活 性 ； 抑 制 血 小 板 和 胶 原 粘 附 ； 促 进 内皮 细 胞 释 放 组 织 纤 溶 酶 原 活 化 因 子 ； 抑 制 系 膜 细 胞 增生 ； 防 止 肾 小 球 硬 化 和 新 月 体 形 成华 法 令 ： 是 维 生 素 K依 赖 因 子 ( 、 、 、 )抑 制 物 ， 长 期 应 用 可 达 到 溶 解 纤 维 蛋 白 的 作 用尿 激 酶 ： 能 直 接 促 进 纤 溶 酶 活 性 ， 抑 制 肾 小 球 内纤 维 蛋 白 沉 积 及 增 殖 性 变 化 2021-4-27 25 其 它 抗 凝 方

14、法泮 生 丁 :增 加 血 小 板 的 环 磷 酸 腺 苷 ， 抑 制 血 小板 聚 集抵 克 力 得 ： 抑 制 血 小 板 膜 上 纤 维 蛋 白 原 受 体其 他 ： 降 纤 酶 、 纤 溶 酶 激 活 物 、 补 充 AT- 制剂 、 中 药 等 2021-4-27 26 一 、 一 般 治 疗 二 、 免 疫 抑 制 剂 的 使 用 三 、 未 来 肾 小 球 疾 病 治 疗 的 展 望 2021-4-27 27 常 用 免 疫 抑 制 剂1。 糖 皮 质 激 素 类 ： 强 的 松 ， 甲 基 强 的 松 龙 等2。 烷 化 （ 抑 制 细 胞 分 裂 ） 剂 ： 环 磷 酰 胺

15、、 苯 丁 酸 氮 芥 、 盐 酸 氮 芥3。 嘌 呤 抑 制 剂 非 选 择 性 细 药 物 ： 硫 唑 嘌 呤 淋 巴 细 胞 选 择 性 ： 骁 悉4。 嘧 啶 抑 制 剂 ： 来 氟 米 特5。 钙 调 磷 酸 酶 抑 制 剂 ： 环 孢 素 (CsA)、 FK5066。 中 药 制 剂 ： 火 把 花 根 片 、 雷 公 藤 制 剂 2021-4-27 28 免 疫 抑 制 剂 用 药 原 则1. 根据组织病理学改变用药 2. 根据病期用药(诱导与维持)3. 序贯性用药与多点用药 4. 根据分子发病机制用药 2021-4-27 29 免 疫 抑 制 剂 的 使 用2.环 磷 酰 胺

16、（ CTX）3.苯 丁 酸 氮 芥4.硫 唑 嘌 呤5.环 孢 霉 素 A（ CsA）6.他 克 莫 司 （ FK506）7.霉 酚 酸 酯 （ 骁 悉 MMF）8.雷 公 藤 制 剂 2021-4-27 30 抑 制 免 疫 作 用 表 现 ： 使 血 循 环 内 T淋 巴 细 胞 和 单 核 巨 噬 细胞 减 少 使 淋 巴 单 核 细 胞 功 能 降 低 通 过 对 T抑 制 细 胞 和 T辅 助 细 胞 的 调 节 ，影 响 B细 胞 的 抗 体 生 成 降 低 血 补 体 水 平 和 活 性 抑 制 白 细 胞 趋 向 作 用 2021-4-27 31 抑 制 非 特 殊 性 炎 症

17、 作 用 表 现 ： 抑 制 白 细 胞 、 单 核 巨 噬 细 胞 在 炎 症 区浸 润 减 低 血 管 壁 通 透 性 和 渗 出 可 抑 制 炎 症 介 质 合 成 和 释 放 ， 如 组 胺 、5-羟 色 胺 等 合 成 和 释 放 抑 制 炎 症 晚 期 的 毛 细 血 管 增 生 ， 以 及成 纤 维 细 胞 增 生 ， 抑 制 胶 原 组 织 和 疤 痕组 织 形 成 2021-4-27 32 激 素 适 应 症 各 种 病 理 类 型 的 肾 病 综 合 征 有 免 疫 炎 症 活 动 的 肾 小 球 肾 炎 2021-4-27 33 药 物 及 剂 型 的 选 择 口 服 糖

18、 皮 质 激 素 ： 泼 尼 松 、 泼 尼 松 龙 、阿 赛 松 、 可 的 松 、 氢 化 可 的 松 、 地 塞 米松 静 脉 糖 皮 质 激 素 ： 甲 基 泼 尼 松 龙 琥 珀酸 钠 、 氢 化 可 的 松 钠 、 地 塞 米 松 水 剂 2021-4-27 34 激 素 用 药 原 则激 素 治 疗 成 功 的 关 键剂 量 足1m g/kg/d， 一 般 80m g/d， 812周减 药 慢每 1周 减 去 原 剂 量 的 510%维 持 长维 持 剂 量 ： 1015m g/d 2021-4-27 35 激 素 的 毒 副 作 用诱 发 和 加 重 感 染 库 欣 样 综 合

19、 征水 、 电 解 质 紊 乱 糖 尿 病类 固 醇 性 溃 疡 高 血 压三 大 物 质 代 谢 紊 乱 肌 病 或 肌 痛骨 质 疏 松 和 骨 坏 死 促 发 高 凝精 神 神 经 症 状 2021-4-27 36 免 疫 抑 制 剂 的 使 用1.糖 皮 质 激 素3.苯 丁 酸 氮 芥4.硫 唑 嘌 呤5.环 孢 霉 素 A（ CsA）6.他 克 莫 司 （ FK506）7.霉 酚 酸 酯 （ 骁 悉 MMF）8.雷 公 藤 制 剂 2021-4-27 37 CTX的 作 用 和 适 应 症 作 用 特 点 ： 双 功 能 烷 化 剂 ， 作 用 于 免疫 系 统 的 定 向 干 细

20、 胞 S期 ， 阻 止 其 繁 殖 而抑 制 免 疫 反 应 ， 主 要 杀 伤 B细 胞 ， 抑 制 T细 胞 ， 作 用 缓 慢 持 久 适 应 症 ： 激 素 依 赖 型 、 激 素 无 效 型 及频 繁 复 发 的 肾 病 综 合 征 ， 也 用 于 难 治 性肾 炎 2021-4-27 38 CTX的 使 用 方 法 1.2-3m g/kg/日 分 两 次 口 服 2.200 m g 滴 注 隔 日 3.冲 击 治 疗 ： 0.5-0.75/m 2体 表 面 积 ， 每 月1-2次 4.改 良 冲 击 ： 8-12m g/kg/日 2天 ， 每 2周重 复 一 次 总 量 150m

21、g/kg 2021-4-27 39 CTX毒 副 作 用胃 肠 反 应出 血 性 膀 胱 炎肝 损 害骨 髓 抑 制感 染严 重 脱 发性 腺 抑 制致 癌 、 致 畸 ： 多 见 膀 胱 癌 、 生 殖 系 统 癌 、急 性 白 血 病 等 2021-4-27 40 免 疫 抑 制 剂 的 使 用1.糖 皮 质 激 素2.环 磷 酰 胺 （ CTX）4.硫 唑 嘌 呤5.环 孢 霉 素 A（ CsA）6.他 克 莫 司 （ FK506）7.霉 酚 酸 酯 （ 骁 悉 MMF）8.雷 公 藤 制 剂 2021-4-27 41 苯 丁 酸 氮 芥 作 用 特 点 ： 直 接 破 坏 DNA链 ，

22、 影 响 DNA的 合 成 适 应 症 ： 难 治 性 肾 病 用 法 ： 0.2mg/kg/d， 分 2次 服 用 ， 累 积总 剂 量 10mg/kg 毒 副 作 用 ： 骨 髓 抑 制 、 感 染 、 远 期 致 癌等 2021-4-27 42 免 疫 抑 制 剂 的 使 用1.糖 皮 质 激 素2.环 磷 酰 胺 （ CTX）3.苯 丁 酸 氮 芥5.环 孢 霉 素 A（ CsA）6.他 克 莫 司 （ FK506）7.霉 酚 酸 酯 （ 骁 悉 MMF）8.雷 公 藤 制 剂 2021-4-27 43 硫 唑 嘌 呤 作 用 特 点 ： 抗 细 胞 代 谢 药 ， 通 过 抑 制鸟

23、嘌 呤 核 甘 酸 的 合 成 ， 导 致 DNA合 成 障 碍 ，从 而 抑 制 T淋 细 胞 适 应 症 ： 肾 病 综 合 症 或 慢 性 肾 炎 用 法 ： 50-100mg/d 毒 副 作 用 ： 肝 损 害 、 骨 髓 抑 制 、 胃 肠反 应 等 2021-4-27 44 免 疫 抑 制 剂 的 使 用1.糖 皮 质 激 素2.环 磷 酰 胺 （ CTX）3.苯 丁 酸 氮 芥4.硫 唑 嘌 呤6.他 克 莫 司 （ FK506）7.霉 酚 酸 酯 （ 骁 悉 MMF）8.雷 公 藤 制 剂 2021-4-27 45 CsA的 作 用 特 点 为 11 个 氨 基 酸 环 状 多

24、 肽 ， 是 一 种 选 择 性 作用 于 T淋 巴 细 胞 的 强 效 免 疫 抑 制 剂 作 用 于 细 胞 免 疫 ， 有 效 抑 制 T细 胞 激 活 ，通 过 抑 制 T辅 助 淋 巴 细 胞 产 生 白 介 素 2及 其 他 细胞 因 子 增 强 肾 小 球 基 膜 电 荷 屏 障 ， 抑 制 多 形 核 粒细 胞 介 导 的 抗 肾 小 球 基 膜 损 害 ， 并 通 过 影 响 肾血 流 动 力 学 ， 减 少 蛋 白 尿 漏 出 减 少 免 疫 球 蛋 白 及 补 体 沉 积 2021-4-27 46 CsA的 使 用 适 应 症 ： 难 治 性 肾 病 综 合 征 ， 激

25、素 无 效 、 抵 抗 、依 赖 或 对 CTX有 禁 忌 症 者 用 法 ： 3-6mg/kg/d分 2次 服 用 ， 起 效 在 1-2周 3个 月 后 缓 慢 减 药 （ 无 效 应 停 药 ） ， 每 月 减 去原 剂 量 的 25%， 最 小 维 持 剂 量 （ 1-2mg/kg/d） 维 持 6-12个 月 服 药 期 间 应 监 测 血 浓 度 ， 其 谷 值 维 持 在 100-200ng/mL 2021-4-27 47 CsA的 使 用 注 意 毒 副 作 用 ： 肝 、 肾 毒 性 、 高 血 压 、 高尿 酸 血 症 、 多 毛 、 齿 龈 增 生 、 感 染 、 震颤

26、、 肿 瘤 等 2021-4-27 48 免 疫 抑 制 剂 的 使 用1.糖 皮 质 激 素2.环 磷 酰 胺 （ CTX）3.苯 丁 酸 氮 芥4.硫 唑 嘌 呤5.环 孢 霉 素 A（ CsA）7.霉 酚 酸 酯 （ 骁 悉 MMF）8.雷 公 藤 制 剂 2021-4-27 49 FK506的 作 用 特 点 通 过 与 其 各 自 的 免 疫 亲 合 素 （ 如 环啡 啉 和 FKBP） 的 结 合 并 且 抑 制 钙 神 经 蛋白 的 磷 酸 化 作 用 而 阻 断 导 致 T细 胞 活 化 信号 传 导 通 路 ， 籍 此 抑 制 IL-2和 其 它 早 期 T细 胞 活 化 基

27、 因 转 录 , 其 免 疫 力 抑 制 作 用强 于 CsA 10-100倍 2021-4-27 50 FK506的 使 用 和 毒 副 作 用 适 应 症 ： 难 治 性 肾 病 综 合 征 有 较 好 前景 ， 但 目 前 尚 无 大 样 本 临 床 报 道 推 荐 剂 量 ： 0.05-0.15mg/kg/d 毒 副 作 用 ： 肾 毒 性 、 神 经 毒 性 、 糖 代谢 紊 乱 、 胃 肠 紊 乱 和 高 血 压 等 2021-4-27 51 免 疫 抑 制 剂 的 使 用1.糖 皮 质 激 素2.环 磷 酰 胺 （ CTX）3.苯 丁 酸 氮 芥4.硫 唑 嘌 呤5.环 孢 霉

28、素 A（ CsA）6.他 克 莫 司 （ FK506）8.雷 公 藤 制 剂 2021-4-27 52 MMF的 作 用 特 点 通 过 抑 制 细 胞 鸟 嘌 呤 核 酸 的 生 物 合 成 来 阻 断DNA和 RNA合 成 ， 进 而 抑 制 细 胞 生 长 1.主 要 作 用 于 活 化 状 态 的 淋 巴 细 胞 （ 高 选 择性 对 增 生 活 跃 的 其 他 细 胞 如 肝 细 胞 、 骨 髓 的 生长 无 影 响 ） 能 抑 制 细 胞 毒 性 T细 胞 的 产 生 ， 直接 抑 制 B细 胞 产 生 抗 体 2.高 效 地 降 低 细 胞 表 面 粘 附 分 子 的 合 成 ，

29、 减少 免 疫 部 位 的 白 细 胞 聚 集 3.可 抑 制 血 管 平 滑 肌 细 胞 ， 血 管 内 皮 细 胞 ，肾 小 球 系 膜 细 胞 、 纤 维 母 细 胞 的 生 长 2021-4-27 53 MMF的 适 应 症 难 治 性 肾 病 综 合 征 ， 激 素 及 CTX无 效者 或 有 CTX、 CSA等 使 用 禁 忌 （ 肝 肾 功能 不 全 ） 血 尿 明 显 或 伴 血 管 炎 表 现 者 更 适 宜 选用 优 点 是 肝 肾 毒 性 小 ， 已 有 肝 肾 功 能 损害 者 也 可 以 使 用 ， 2021-4-27 54 MMF的 用 法 和 副 作 用 用 法

30、： 为 1-2g/日 ， 分 2次 口 服 ， 1-2个 月 起 效 ， 3-6个 月 逐 渐 减 量 （ 3个 月 无效 停 药 ） ， 维 持 6-12个 月 毒 副 作 用 ： 胃 肠 道 反 应 ， 白 细 胞 减 少 、脱 发 、 疱 疹 性 口 炎 、 胰 腺 炎 等 2021-4-27 55 免 疫 抑 制 剂 的 使 用1.糖 皮 质 激 素2.环 磷 酰 胺 （ CTX)3.苯 丁 酸 氮 芥4.硫 唑 嘌 呤5.环 孢 霉 素 A（ CsA）6.他 克 莫 司 （ FK506）7.霉 酚 酸 酯 （ 骁 悉 MMF） 2021-4-27 56 雷 公 藤 制 剂 的 作 用

31、 及 适 应 症 作 用 于 免 疫 抑 制 的 多 个 环 节 ： 1.诱 导 T细 胞 调 亡 ， 抑 制 T细 胞 增 殖 2.抑 制 细 胞 核 因 子 KB， 抑 制 IL-2产 生 3.抑 制 肾 小 球 系 膜 细 胞 增 生 ， 并 改 善肾 小 球 滤 过 屏 障 通 透 性 ， 改 变 基 膜 的 电荷 状 态 适 应 症 ： 以 蛋 白 尿 或 血 尿 为 主 要 表 现的 各 种 原 发 性 性 肾 小 球 肾 炎 均 适 宜 使 用 2021-4-27 57 雷 公 藤 制 剂 的 用 法 和 副 作 用 常 用 制 剂 ： 雷 公 藤 、 雷 公 藤 片 、 雷 公

32、藤 多 甙 片 、 雷 公 藤 浸 膏 片 用 法 ： 雷 公 藤 多 甙 片 剂 量 10-20mg，每 日 3次 口 服 ， （ 有 人 主 张 双 倍 剂 量 可 增加 疗 效 ） ， 3个 月 后 逐 步 减 量 ， 疗 程 6-12个 月 毒 副 作 用 ： 胃 肠 反 应 、 肝 损 害 、 白 细胞 减 少 、 脱 发 、 性 腺 抑 制 （ 尤 其 女 性 月经 ） 等 2021-4-27 58 主 要 内 容 一 、 一 般 治 疗 二 、 免 疫 抑 制 剂 的 使 用 三 、 未 来 肾 小 球 疾 病 治 疗 的 展 望 2021-4-27 59 未 来 肾 小 球 疾

33、 病 治 疗 的 展 望 随 着 对 不 同 肾 小 球 疾 病 病 因 学 的 阐 明 ，肾 小 球 疾 病 的 治 疗 也 可 望 有 新 的 突 破 循 环 因 子 可 能 是 导 致 微 小 病 变 的 原 因 ，实 验 性 膜 性 肾 小 球 肾 炎 的 抗 原 ， 已 被 分离 和 克 隆 出 来 ， 随 后 两 年 这 些 因 子 和 抗原 在 人 类 有 望 分 离 出 来 有 助 于 我 们 针 对 这 些 病 因 治 疗 ， 阻 止这 些 因 子 参 与 ， 包 括 抗 体 和 抑 制 剂 的 应用 2021-4-27 60 未 来 肾 小 球 疾 病 治 疗 的 展 望

34、通 过 阻 断 生 长 因 子 （ 如 PDGF、 TGF-等 ） 和 细 胞 外 基 质 蛋 白 高 表 达 、 阻 断 粘附 分 子 ， 可 能 会 成 功 治 疗 许 多 肾 小 球 病和 肾 小 管 间 质 病 ， 减 轻 肾 损 害 和 肾 纤 维化 ， 动 物 实 验 在 这 些 方 面 已 获 得 成 功 2021-4-27 61 未 来 肾 小 球 疾 病 治 疗 的 展 望 对 肾 小 球 内 氧 化 产 物 及 抗 氧 化 物 平 衡关 系 研 究 对 主 要 组 织 相 容 性 复 合 物 （ MHC） 的研 究 ， 对 HLA等 位 基 因 的 研 究 均 会 给 我们 带 来 新 的 治 疗 观 点 ， 基 因 治 疗 可 能 成为 另 一 条 探 索 的 径 路