血气分析参数及临

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1、LOGO 血气分析参数及临床意义内七科 袁志娟 Company Logo 酸碱的来源及调节体液的酸碱来源来源：三大营养物质代谢产生（主要） 摄取的食物、药物（少量）两种酸 挥发酸: CO2 + H2O H2CO3 H+HCO3 最多 ,通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节. 固定酸: 不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排, 称酸碱的肾性调节。 如: 硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢） 甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解） 三羧酸（糖氧化） -羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）。 Company Logo 缓冲系统：反应迅速，作用不持久 血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主 红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/H

2、HbO2为主肺调节: 效能最大，作用于30min达最高峰 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰 泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限 主要通过离子交换：如H+ - K+，CL- -HCO3- 酸碱平衡的调节 Company Logo 酸 碱 分 析 的 参 数 及 临 床 意 义 Company Logo 一、pH活 性 氢 离 子 浓 度 的 负 对 数 pH=-log H+Henderson-Hasselbalch方 程 式pH=pK+log HCO3-a.PCO2正 常 pH7.357.

3、45(7.40), H+ 3545nmol/L(40)pK=6.1,a=0.03mmol/(L.mmHg) Company Logo (1)pH值是随HCO3- 和PaCO2两个变量变化而变化的变量；(2)pH变化取决于HCO3- /PaCO2比值，并非单纯取决于HCO3- 或PaCO2任何一个变量的绝对值。pH=6 . 1+logHCO3-a.PaCO2 Company Logo 意义：1）PH7.45，碱血症；PH7.35，酸血症 不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡 2）HCO3-/H2CO3 =20：1，PH保持正常，但不排除有无酸碱失衡 Company Logo 代 偿 规 律（1）

4、HCO3- 、 PaCO2任 何 一 个 变 量 的原 发 变 化 均 可 引 起 另 一 个 变 量 的 同 向代 偿 性 变 化 ， 即 原 发 HCO3- 升 高 ， 必 有PaCO2升 高 ； 原 发 HCO3- 下 降 ， 必 有PaCO2下 降 。 反 之 亦 相 同 。（ 2） 原 发 失 衡 变 化 必 大 于 代 偿 变 化 。 Company Logo 特 点（ 1） 原 发 失 衡 决 定 了 pH值 是 偏 碱 抑 或 偏 酸 ；但 不 能 凭 其 判 断 呼 吸 性 还 是 代 谢 性 。（ 2） HCO3- 和 PaCO2呈 相 反 变 化 ， 必 有 混合 性 酸

5、 碱 失 衡 存 在 。 （ 3） HCO3- 和 PaCO2明 显 异 常 同 时 伴 pH正常 ， 应 考 虑 有 混 合 性 酸 碱 失 衡 存 在 。 Company Logo 二、动脉血CO2分压（PaCO2）定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 参考值：35-45mmHg意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量。 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。HCO3- /PaCO2 3）45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；35mmHg，呼碱或代偿后代酸 Company Logo 三 、 标 准 碳 酸 氢 盐 与 实 际 碳 酸 氢 盐标 准 碳 酸 氢 盐 （ SB） ：定义：血液

6、在37 ，Hb100%氧合，PaCO2 40mmHg的标准条 件下，测得的血浆 HCO3- 浓度。 参考值：2227（平均24mmol/L)意义：1）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标 降低：代酸或代偿后呼碱 升高：代碱或代偿后呼酸 Company Logo 实际碳酸氢盐（AB）：定义：在实际PaCO2、体温及SaO2下血浆中HCO3-的浓度 参考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)意义：受呼吸和代谢双重影响 1）血液中CO2+H2O H2CO3 H+HCO3，故 HCO3 含量与PaCO2有关 2）HCO3 -是血浆缓冲碱之一，体内固定酸过多时，通过其缓冲保持PH稳定，

7、而HCO3 含量减少。 肾脏 ：最重要的调节器官 Company Logo SB与 AB的 差 反 映 了 呼 吸 性 因 素 对 酸 碱平 衡 的 影 响 。正 常 情 况 下 AB=SB ABSB 呼 酸AB正常 代谢性碱中毒AB=SB16mmol/L作 为 判 断 是 否 有 AG增高 代 酸 的 界 限 。 Company Logo 阴离子间隙（AG）的临床意义vAG代谢性指标vAG升高代谢性酸中毒最常见的原因是体内存在过多的酸，常见乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒。v正常AG代谢性酸中毒，又称高氯型酸中毒。常见腹泻（HCO3- 减少）、肾小管酸中毒（排酸衰竭）、过多使用含氯的酸。 Co

8、mpany Logo 酸 碱 失 衡 的 类 型单 纯 酸 碱 失 衡 混 合 酸 碱 失 衡 三 重 酸 碱 失 衡呼 酸 呼 酸 +代 酸 呼 碱 +代 酸 +代 碱呼 碱 呼 酸 +代 碱 呼 酸 +代 酸 +代 碱代 酸 呼 碱 +代 碱 代 碱 代 酸 +代 碱 呼 碱 +代 酸 Company Logo 酸 碱 失 衡 的 诊 断酸 碱 平 衡 要 素pH、PaCO2、HCO3- Company Logo 单 纯 酸 碱 失 衡 ：酸 血 症 pH7.45代 酸 SB27mmol/L呼 酸 PaCO245mmHg呼 碱 PaCO2 代偿变化l推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 例1

9、：血气 pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15 mMol/L。判断原发失衡因素 例2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。判断原发失衡因素 Company Logo 例1：pH 7.32 7.35 酸血症PaCO2 30mmHg 35mmHg 呼碱HCO3- 15 mMol/L 22mmol/L 代酸故原发性为代酸 Company Logo 例2：pH 7.42 正常 偏碱PaCO2 29mmHg， 35mmHg 呼碱HCO3- 19mMol/L 22mmol/L 代酸判断原发为呼碱 Company Logo 三个概念l阴离子间隙

10、（AG） AG代谢性指标AG = Na+ -（HCO3- + CL-） 参考值：816mmol Company Logo 例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L AG = Na+ -（HCO3- + CL-） =140-114=26 mmol/L 分析 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒 Company Logo l潜在HCO3- 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高， 潜在HCO3- = 实测HCO3-

11、 + AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 Company Logo 例：pH 7.4 ，PaCO2 40 mmHg ，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L 分析 ：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol 16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，需计算潜在HCO3- = 实测HCO3+AG =24+AG =34 mmol/L， 高于正常高限

12、27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。 Company Logo l代偿公式 1) 代谢 ( HCO3-）改变为原发时： 代酸时：代偿后PaCO2=1.5HCO3- + 8 2 代碱时：代偿后的PaCO2升高水平 （PaCO2）=0.9 HCO3-5 Company Logo 2)呼吸( PaCO2）改变为原发时，所继发HCO3-变化分急性和 慢性（35天），其代偿程度不同: 急性呼吸（PaCO2）改变时，所继发HCO3-变化为34 mmol 慢性呼吸性酸中毒时：代偿后的HCO3-升高水平 (HCO3-）=0.35PaCO25.58 慢性呼吸性碱中毒时：代偿后的HCO3-降低水平 (HCO

13、3-）=0.49 PaCO21.72 Company Logo 酸碱平衡判断的四步骤l据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素l据所判断的原发因素选用相关的代偿公式l据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡l高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-，判断TABD Company Logo v例: PH 7.33，PaCO2 70 mmHg，HCO3- 36mmol/L，Na+ 140 mmol/L，CL- 80 mmol/Ll判断原发因素 分析 ：PaCO240 mmHg（70mmHg）提示可能为呼酸；HCO

14、3- 24 mmol/L（36mmol/L）提示可能为代碱。据原发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH7.4（7.33偏酸），故呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。 Company Logo l选用相关公式 呼酸时代偿后的HCO3-变化水平 （HCO3-）=0.35PaCO25.58 =0.35（70-40）5.58 =4.9216.08 HCO3=24+HCO3-=28.9240.08 Company Logo l结合电解质水平计算AG和潜在HCO3 AG = Na+ -（HCO3- + CL-） 816mmol =140-116 =24 mmol 潜在HCO

15、3- = 实测HCO3 + AG =36 + 8 =44mmol Company Logo l酸碱失衡判断： 比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3-，判断酸碱失衡 实测HCO3- 为36，在代偿区间28.9240.08内，但潜在HCO3-为44，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒 AG16mmol，存在高AG代酸 本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡。 Company Logo v一、四个步骤1.据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素2.据所判断的原发因素选用相关的代偿公式3.据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡4.高

16、度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG 和潜在HCO3-，判断TABD 二、两个概念1. AG=Na+ -（Cl-HCO3-）2. 潜在HCO3- 实测HCO3-+AG（预计HCO3- 24-AG）由AGHCO3- 引出，其意义：1）排除并存高AG 代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG 代酸时等量的HCO3-下降。2）揭示被高AG 代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。 三、两规律、三推论规律1：HCO3- 、PaCO2 代偿的同向性和极限性；推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡；推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2

17、 明显异常而PH 正常常有混 合性酸碱失衡；规律2：原发失衡的变化 代偿变化；推论3：原发失衡的变化决定PH偏向； LOGO Company Logo v当动脉血气实际值超过或小于通过代偿公式计算的预计值应判断为混合性酸碱失衡。v代酸 ： HCO3- 每改变1mmol/L,则PCO2减少1.2 代碱 ： HCO3- 每改变1mmol/L,则PCO2增加0.6 呼酸 急性： PCO2每改变1mmol/L, HCO3-增加0.1 慢性： PCO2每改变1mmol/L, HCO3-增加0.35 呼碱 急性： PCO2每改变1mmol/L, HCO3-减少0.22 慢性： PCO2每改变1mmol/L

18、, HCO3-减少0.5 Company Logo 血 液 气 体 的 参 数 及 临 床 意 义 Company Logo 一 、 动 脉 血 氧 分 压 （ PO2） 溶 解 在 血 浆 中 的 氧 所 产 生 的 压力 .正 常 人 PaO2 80100mmHg, PaO2低 于 80mmHg为低氧。 正常值95100mmHg。 Company Logo 低 氧 血 症 轻 度 ： 8060 mmHg 中 度 ： 6040 mmHg 重 度 ： 40 mmHg当 PaO2 20 mmHg， 组 织 失 去 从 血 液 中 摄取 O2的 能 力 。 Company Logo PaO2临 床

19、 意 义 判 断 有 无 缺 氧 和 缺 氧 程 度 ； 判 断 有 无 呼 吸 衰 竭 ； Company Logo 二 、 血 氧 饱 和 度 （ SaO2或 SAT）血 红 蛋 白 被 氧 饱 和 的 程 度血 氧 饱 和 度 = 血 红 蛋 白 氧 含 量血 红 蛋 白 氧 容 量100%血 氧 饱 和 度 与 Hb和 O2的 结 合 能 力 有 关 与 Hb多 少 无 关 Company Logo SaO2的 正 常 值 为 95%98%根 据 SaO2的 高 低 可 以 将 低 氧 血 症 分 为轻 、 中 、 重 度 轻 度 ： 92%89% 中 度 ： 88%85% 重 度 ：

20、 85% Company Logo SaO2的临床意义v可作为判断机体是否缺氧的指标。但是反应缺氧并不敏感，而且有掩盖缺氧的潜在风险。主要原因是由于氧离曲线呈S型。 Company Logo 血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压称为P50，是反应氧释放功能、Hb与O2亲和力的常用指标，正常情况下为26.6mmHg。正 常 人 pH=7.4、 PCO2=40mmHg、 BE=0、 T37 ， P50=26.6mmHg 。其 变 化 可 反 映 氧 离 曲 线 位 移 情 况 P50 氧 离 曲 线 左 移 ， 氧 合 血 红 蛋 白 亲 和 力 增 加 ， 氧 就不 易 从 血 红 蛋 白 释 放

21、P50 氧 离 曲 线 右 移 ， 氧 合 血 红 蛋 白 亲 和 力 减 低 ， 氧 易 从血 红 蛋 白 释 放 三 、 P50： 血 氧 饱 和 度 50%时 的 氧 分 压 Company Logo Company Logo Company Logo 影 响 氧 合 血 红 蛋 白 解 离 曲 线 的 因 素 曲 线 左 移 （ P50 ） 曲 线 右 移 （ P50 ） pH pH PCO2 PCO2 温 度 温 度 2,3DPG 2,3DPG Company Logo 四 、 二 氧 化 碳 分 压 （ PCO2） 溶 解 在 血 浆 中 的 CO2所 产 生 的 压 力 ，反 映

22、 通 气 状 态 的 重 要 指 标 。 PaCO2正 常 值 为 3545mmHg PaCO245mmHg 通 气 不 足 Company Logo PCO2的临床意义v反应呼吸性因素的指标v判断呼吸衰竭类型与程度的指标v判断呼吸性酸碱平衡失衡的指标PCO245mmHg，提示呼吸性酸中毒 PCO235mmHg，提示呼吸性碱中毒v判断代谢性酸碱平衡失衡的代偿反应 代谢性酸中毒时经肺代偿后PCO2，最大代偿极限可降至20mmHg，代谢性碱中毒时经肺代偿后PCO2，最大代偿极限可升至55mmHg。 Company Logo 五 、 肺 泡 -动 脉 氧 分 压 差 (A-aDO2) 指 肺 泡 气

23、 和 动 脉 血 氧 分 压 之 间 的 差 值 。是 判 断 氧 弥 散 能 力 的 一 个 重 要 指 标 。正 常 A-aDO2一 般 为 6mmHg,最 高 不 应 超 过15mmHg。 并 随 年 龄 的 增 长 而 增 长 ， 70岁 以 上可 增 至 30mmHg， 严 重 呼 吸 功 能 不 全 可 因 肺 血右 向 左 分 流 ， 以 及 肺 通 气 /血 流 比 例 失 调 等 原因 而 使 之 增 至 60mmHg。 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 动 脉 血 气 分 析 的 作 用（一）判断酸碱失衡（ 二 ） 判 断 呼 吸 功 能 是 判 断 呼 吸 衰 竭 最 客 观 的 指 标 1、型 呼 吸 衰 竭 PaCO2正 常 或 下 降 ， PaO250mmHg, PaO260mmHg 氧 合 指 数 = PaO2/FiO2 300mmHg提 示呼 吸 衰 竭 （ FiO2 =0.21+0.04 氧 流 量 ） Company Logo 总结1、酸血症 pH7.452、代谢性指标 SB AB 呼吸性指标 PaCO23、注意BE与PaCO2变量关系 LOGO