肝胆疾病影像诊断a

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1、肝 脏 第 一 节 检 查 方 法 一 X线 平 片传 统 的 常 用 方 法=常 用 位 置=仰 卧 前 后 位=立 位 后 前 位=左 右 侧 位 像 主 要 观 察借 助 气 体 、 腹 部 脂 肪 观 察n肝 下 缘 、 肝 角n肝 脏 明 显 增 大n形 状 异 常n肝 内 钙 化n积 气n脓 腔 定 位 二 、 造 影 检 查（ 一 ） 胃 肠 钡 餐 查 影 主 要 用 于 鉴 别 上 腹 部 肿 物 ， 与 肝 脏 关 系 ， 排 除 食 管 、胃 底 V曲 张 ， 了 解 肝 大 对 周 围 胃 十 二 指 肠 的 压 迫 以 及 除 外消 化 管 的 肿 瘤 （ 关 系 密

2、 切 ）（ 二 ） 气 腹 造 影 穿 刺 注 入 15002000ml体 ， 摄 片 ， 常 用 N2O、 氧 气 、CO 2、 空 气 ， 前 二 者 比 空 气 安 全 ， 对 怀 疑 腹 腔 转 移 ， 腹 水不 宜 采 用 。 显 示 肝 脏 清 晰 轮 廓 、 大 小 、 形 状 ， 与 周 围 病 变分 开 。 缺 点 ： 不 能 显 示 肝 内 结 构 。 （ 三 ） 血 管 造 影肝 动 脉 造 影门 静 脉 造 影肝 静 脉 造 影经 皮 穿 刺 脾 门 静 脉 造 影经 右 网 膜 V门 静 脉 造 影血 管 造 影 无 绝 对 禁 忌 证 ， 对 碘 过 敏 、 骨 髓

3、 病 、 肝 肾衰 竭 、 极 度 虚 弱 的 病 人 不 宜 采 用 。 主 要 应 用 发 现 和 诊 断 小 肿 瘤 或 了 解 占 位 病 变 的 性 质 及 其 具体 范 围 分 析 门 脉 高 压 的 原 因 及 侧 枝 循 环 情 况 血 管 性 病 变 的 诊 断 外 伤 的 评 估介 入 放 射 学 治 疗 超 选 择 性 与 选 择 性 可 避 免 腹 腔 A分 支 显 示 肝 内 周 围 血 管 提 高 肝 实 质 相 密 度可 能 观 察 回 流 V情 况有 助 于 2cm以 下 小 肿 瘤 的 发 现 三 、 CT检 查 （ 一 ） CT平 扫 （ plain CT）

4、检 查 前 准 备扫 描 方 法 ： 仰 卧 位 ， 必 要 时 侧 卧 或 俯 卧 位（ 防 止 胃 内 气 体 干 扰 ）范 围 ： 全 肝 ， 肝 脏 上 缘 到 肝 角 下 缘参 数 ： 常 规 层 厚 10mm， 间 隔 10mm， 连 续 扫描 ， 可 疑 部 位 可 薄 层 （ 5mm， 3mm） 肝 CT值 ： 4060H u 窗 位 ： 4555H u 窗 宽 ： 100200H u （ 二 ） CT增 强 扫 描目 的 ： 增 大 病 变 与 正 常 组 织 对 比 ， 扩 大 二 者 的 密 度 差 ， 使 病变 显 示 更 清 晰 及 观 察 病 变 的 血 供 情 况

5、 。造 影 剂 ： 离 子 或 非 离 子 型 的 碘 剂常 用 的 造 影 剂 增 强 方 法 静 脉 滴 注 法静 脉 快 速 注 入 法 缺 点 ： 只 能 评 估 一 个 层 面 动 态 扫 描 法 （ dynamic CT） 目 前 最 常 用 。 （ 4） 动 脉 造 影 CT扫 描 方 法 ： 肝 动 脉 CT造 影 (CTA Computed Tomography during H epatic Arteriography） 经 动 脉 门 静 脉 造 影 CT（ CTAP， computed tomography during arterial portograpny） 原

6、理经 肠 系 膜 上 动 脉 或 脾 动 脉 插 管 注 射造 影 剂 后 ， 大 量 造 影 剂 随 静 脉 血 经 门 脉进 入 肝 脏 ， 明 显 提 高 正 常 肝 脏 组 织 的 密度 。 当 肝 脏 病 变 引 起 门 脉 供 血 改 变 时 ，会 引 起 局 部 密 度 的 差 异 ， 从 而 检 出 病 灶 。 经 肝 动 脉 插 管 连 续 注 射 造 影 剂 后 ，肝 实 质 内 的 造 影 剂 只 来 源 于 肝 动 脉 ， 而无 其 他 因 素 的 干 扰 ， 可 精 确 的 表 现 肝 脏的 动 脉 血 供 特 征 。 正 常 肝 脏 CTA检 查 时 ， 肝 实 质

7、 均 匀 增强 ， 肝 动 脉 分 支 清 楚 显 示 包 括 叶 、 段 、亚 段 及 再 细 一 级 的 分 支 ， 且 形 态 自 然 ，无 扭 曲 和 粗 细 不 均 表 现 。 CTAP敏 感 性 高 ， 但 有 假 阳 性 ， 由 于 血 管 变 异 或 肝细 胞 变 性 ， 出 现 不 均 匀 增 强 ， 有 时 不 宜 区 分 正 常 与否 。假 阴 性 ： 肝 表 面 的 小 病 变 ， 部 分 容 积 效 应 不 能 显 示 。CTA、 CTAP联 合 ， 用 是 提 高 敏 感 性 ， 特 异 性 的 方法 。二 者 均 为 有 创 检 查 ， 操 作 复 杂 。 四 、

8、 MRI检 查 （ 核 磁 共 振 检 查 ） MRI检 查 无 创 ， 获 得 冠 、 横 、 矢 状 三 个方 向 图 像 ， 病 变 可 做 立 体 定 位 ， 本 身 可 显 示门 脉 及 肝 V分 支 ， 组 织 对 比 度 强 ， 可 清 楚 了解 大 小 、 形 态 、 轮 廓 、 内 部 结 构 ， 可 通 过 信号 变 化 、 病 变 本 身 特 征 ， 诊 断 良 恶 性 病 变 。MRI空 间 分 辨 率 力 差 ， 受 呼 吸 影 响 ， 宜 产 生伪 影 ， 对 腹 腔 内 增 大 淋 巴 结 显 示 不 如 CT。 （ 一 ） 检 查 前 准 备 （ 二 ） 常 用

9、 扫 描 序 列 ：1 自 旋 回 波 序 列 （ SE） （ spin E ） T1采 用 短 TR（ 重 复 时 间 ） ， 短 TE（ 回 波 时 间 ） ， T2采 用 长 TR， 较 长 TE。2 短 自 转 时 间 反 转 恢 原 序 列 （ STIR） 脂 肪 抑 制 ， 抑 制 皮 下 脂 肪 ， 腹 膜 后 脂 肪 信 号 。3 梯 度 回 波 （ G RE） ， 快 速 小 角 度 激 发 成 像 TR、 TE时 间 短 ， 成 像 时 间 可 为 十 几 秒 数 +秒 ， 采 集 时 病 人屏 气 ， 可 减 少 呼 吸 运 动 伪 影 。 （ 三 ） 顺 磁 性 对 比

10、 剂 增 强n 常 用 对 比 剂n GD-DTPA 细 胞 外 间 隙 非 特 异 性 造 影 剂 。 赘 合物 ， 生 物 学 分 布 无 特 异 性 ， 因 各 组 织 毛 细 血 管 通透 性 不 同 而 异 。n Gd-DTPA缩 短 组 织 的 T1、 T2弛 豫 时 间 ， 序列 用 快 速 梯 度 回 波 （ GRE). 增 强 的 三 个 时 段 ：（ 1） 增 强 早 期 （ 动 脉 期 ） ： 外 周 注 射 Gd-DTPA后2030秒 内 ； 腹 主 动 脉 及 其 分 支 强 化 显 著 ， 门 脉 、 腔 静 脉未 显 影 或 明 显 低 于 主 动 脉 。 肝 脏

11、 实 质 轻 度 强 化 。（ 2） 增 强 中 期 （ 门 脉 期 ） ： 外 周 注 射 Gd-DTPA后12分 钟 内 ； 肝 实 质 强 化 显 著 ， 肝 内 病 灶 与 实 质 间 差 异 明显 增 大 ， 门 脉 、 腔 （ 肝 ） 静 脉 显 示 清 晰 。（ 3） 增 强 晚 期 （ 平 衡 期 ） ： 35分 钟 。 造 影 剂 在血 管 内 外 分 布 处 于 均 衡 状 态 ， 病 灶 与 正 常 实 质 间 差 异 不 大 ，不 利 于 病 灶 检 出 。 第 二 节 肝 脏 的 应 用解 剖 与 生 理 1 位 置 与 外 形=右 上 腹 ， 呈 楔 形=新 生 儿

12、 肝 脏 较 大 ， 占腹 腔 的 1/2以 上=正 常 人 肝 上 缘 与 膈 平高 ， 下 缘 不 超 过 肋 弓 ，平 静 呼 吸 上 下 移 动23cm。 肝 脏 的 解 剖 2 肝 韧 带 裂 与 肝 门 肝 裂 脏 面 上 看 ， 有 两 条 纵 沟 和 一 条 横 沟 ， 略 呈 “ H ”型 ， 将 肝 脏 分 为 右 叶 、 方 叶 、 尾 状 叶 和 左 叶p 横 沟 为 肝 门 ， 内 有 肝 管 、 门 静 脉 ， 肝 固 有 动脉 、 淋 巴 管 和 神 经 出 入 ， 称 为 肝 门 肝 裂 ， 前方 为 方 叶 ， 后 为 尾 状 叶 。p右 纵 沟 ： 宽 ，

13、前 为 胆 囊 窝 ， 后 为 下 腔 V窝 ，前 缘 斜 向 肝 门 ， 位 于 右 叶 与 方 叶 之 间 。p左 纵 沟 ： 窄 ， 前 为 肝 圆 韧 带 ， 后 为 静 脉 韧 带 ，分 别 划 清 左 叶 与 方 叶 和 左 叶 与 尾 状 叶 的 界 限 。 3 肝 脏 的 分 叶 、 分 段 肝 脏 的 Gllisson系 统 肝 动 脉 、 门 脉 与 胆 管 三 者 伴 行 所 构 成 ，它 们 在 肝 内 分 布 ， 与 肝 脏 大 体 分 叶 基 本 不 相符 ， 不 能 满 足 手 术 的 需 要 ， 因 此 以 Gllisson系 统 为 基 础 ， 提 出 新 的

14、 分 叶 、 分 段 方 法 。 肝 脏 的 分 叶 、 分 段 1954年 法 国 的 Couinand根 据 门 静 脉和 肝 静 脉 分 布 对 肝 脏 进 行 分 叶 、 分 段 。 后 经 Bismuth修 正 得 到 认 可 ， 既 符合 外 科 解 剖 实 际 ， 并 被 手 术 切 除 所 证 实 。 肝 脏 的 解 剖 肝 脏 的 解 剖 肝静脉 肝 脏 的 解 剖 肝 脏 的 解 剖 肝 脏 的 解 剖 肝 脏 的 解 剖 肝 脏 的 解 剖 肝 脏 的 解 剖 肝 脏 的 解 剖 4 肝 脏 的 血 液 循 环 双 重 血 供 肝 动 脉 及 门 静 脉 第 一 肝 门

15、入 肝 后 ， 先 分 为 左 右 支 肝 段 动 脉 、 门 静 脉 ， 继 续 一 级 分 支 ， 最 后 到 达 肝小 叶 周 围 ， 发 出 小 叶 间 动 脉 、 门 静 脉 ， 流 入 血 窦 ，形 成 混 合 静 脉 血 ， 再 经 中 心 静 脉 入 小 叶 下 V最 后 汇 合 成 肝 左 、 中 、 右 三 条 肝 V， 经 第 二 肝 门 出肝 ， 汇 入 下 腔 静 脉 。 肝 动 脉典 型 肝 动 脉 从 腹 腔 动脉 干 发 出 ， 以 不 规 则水 平 方 向 从 左 向 右 行进 ， 至 幽 门 处 分 出 胃十 二 指 肠 动 脉 后 向 上由 肝 固 有 动

16、 脉 分 出 肝右 、 肝 左 动 脉 肝 动 脉 分 支 变 异 较 多 ，正 常 分 支 为 55%， 常 见 变异 ：u 肝 右 动 脉 从 肠 系 膜 上 A发 出u肝 左 A从 胃 左 A发 出u胃 左 A发 出 肝 左 A副 支u肠 系 膜 上 A发 出 肝 右 A副 支u肝 动 脉 完 全 从 肠 系 膜 上 动脉 上 发 出 。 门 静 脉 ：肝 外 部 分u脾 V和 肠 系 膜 上 V汇 合 ,在 肝 门 处 分 为左 、 右 两 支 ， 分 支 与主 干 成 “ Y” 型u尾 状 叶 可 由 左 或 右门 脉 主 干 的 细 小 分 支供 血 。门 脉 肝 内 段 很 少

17、变 异 ，定 位 诊 断 的 依 据 。 肝 静 脉行 于 肝 内 各 叶 、段 之 间 ， 主 干 为三 支 ， 左 、 中 、右 肝 静 脉 。 肝 右V直 入 下 腔 V， 肝左 肝 中 汇 合 后 汇入 下 腔 V。 5 肝 内 胆 管 ： 与 肝 A门 脉 分 布 一 致 。6 肝 脏 的 淋 巴 引 流 分 为 深 线 两 组 ， 相 互 沟 通 。 浅 组 位于 肝 被 膜 深 处 ， 形 成 淋 巴 管 网 ， 向 肝门 、 胸 骨 后 、 腹 腔 动 脉 淋 巴 结 引 流 。 深 组 向 膈 上 下 腔 V旁 淋 巴 结 。 另 一 部分 肝 门 淋 巴 结 。 二 、 肝

18、 脏 生 理n 血 运 丰 富 ， 每 分 钟 内 肝 动 脉 和 门 静 脉 供 血 约1.5Ln 肝 动 脉 占 30%， 门 脉 占 70%n 肝 A为 肝 脏 的 营 养 血 管 ， 门 脉 为 功 能 性 血 管 。 生 理 功 能n 物 质 代 谢 ： 糖 、 蛋 白 、 脂 肪 的 分 解 、 合 成n 酶 的 合 成 与 分 泌 （ GOT、 GPT） 谷 丙 、 谷 草n 凝 血 因 子 ： 纤 维 蛋 白 原 ， 凝 血 酶 原 的 产 生n 生 产 和 分 泌 胆 汁n 细 菌 和 毒 性 物 质 的 解 毒n 雌 激 素 和 糖 皮 质 激 素 的 代 谢n 肝 细 胞

19、 和 间 质 的 再 生 等 第 三 节 肝 脏 的 正 常 放 射 线 表 现 与 异 常 征 象 一 、 X线 平 片 (一 )正 常 表 现n 右 上 、 三 角 形 密 度 均 匀软 组 织 影u 右 叶 上 缘 的 膈 肌 为 界u 下 缘 呈 右 下 左 上 走 行 ， 右下 缘 投 影 于 第 9肋 软 骨 ， 左 下缘 平 78肋 软 骨 水 平 u肝 角 是 经 常 可 见 的 一 个 标 志 ，投 影 于 髂 嵴 与 肋 弓 连 线 中 点 n肝 脏 增 大 或 缩 小 普 遍 增 大 ： 肝 炎 、 淤 血 、 胆 汁 淤 积 普 遍 缩 小 ： 肝 硬 化n 肝 增 大

20、 征 象 肝 角 低 于 髂 嵴 或 增 大 ， 钝 圆 ； 右 肾 向 下 、 向 后 压 移 位 ； 右 膈 升 高 ； 结 肠 肝 曲 ， 横 结 肠 压 下 移 ； 胃 小 弯 侧 压 迹 ， 胃 向 左 后 移 位 。（ 二 ） 异 常 征 象 肝 脏 萎 缩u 右 肾 上 升 高 于 左 肾u胃 前 庭 向 上 、 左 移 位u十 二 指 肠 球 高 于 右 侧 第 12肋 骨 肝 脏 形 态 异 常n 多 为 先 天 性 发 育 畸 形n 后 天 引 起 的 变 化 主 要 是 肝 硬 化 所 致 肝 萎 缩 和 代 偿 性 肥 大 。 肝 脏 形 态 异 常n 常 见 的 有

21、：n 肝 局 限 性 性 膨 出n 对 称 肝 （ symmetric liver） ： 肝 位 于 两 则 膈 下 呈“ V” 字 型 ， 胃 向 右 居 于 中 线 ， 常 伴 有 右 位 心 和 脾 ；n Riedel氏 叶 ： 右 叶 的 一 种 变 异 ， 多 见 女 性 ， 正 常右 叶 下 缘 逐 渐 变 小 ， 而 Riedel氏 叶 右 肝 角 处 局 部 呈球 样 增 大 ；n 良 恶 性 肿 瘤 ： 较 大 占 位 均 可 引 起 形 态 改 变 。 肝 脏 密 度 异 常n肝 内 胆 管 积 气n最 常 见 原 因 ： 胆 管 与 消 化 道 相 通 ， 常 见 外 科

22、 术 后 ，Oddi括 约 肌 切 开 术 ， 由 于 胆 汁 推 压 ， 多 位 于 肝 门附 近 ， X片 可 见 粗 大 分 支 的 含 气 胆 管 ；n门 脉 积 气n常 见 肠 系 膜 坏 死 ， 小 儿 坏 死 性 小 肠 ；n肝 实 质 积 气 n产 气 杆 菌 引 起 的 肝 脓 肿 肝 脏 密 度 异 常n 弥 漫 性 肝 密 度 增 高n 原 出 或 继 发 性 血 色 素 沉 着 症 ；n 肝 内 局 限 性 钙 化n 单 发 或 多 发 ， 多 见 结 核 性 肉 芽 肿 ， 粟 粒 性 或 结 节状 缺 影 ， 大 小 不 一 。n 寄 生 虫 钙 化 ： 肝 包 虫

23、 最 多 见 ， 壁 钙 化 呈 蛋 壳 样 或环 形 。n 肿 瘤 性 钙 化 ： 血 管 瘤 为 放 射 条 索 状 。 n 肝 内 胆 管 阳 性 结 石 影 。n 门 脉 血 栓 或 肝 动 脉 瘤 ： 环 状 钙 化 。 二 、 肝 血 管 造 影 的 正 常 表 现n 肝 动 脉 为 例 ， 呈 树枝 状 （ 动 脉 期 ） ，分 布 均 匀 ， 走 行 自然 ， 管 径 由 粗 弯 细 ，比 例 匀 称 。 血 管 造 影 的 异 常 表 现n 血 管 侵 蚀 ： 边 缘 不 整 ， 粗 细 不 均 ， 狭 窄 闭 塞 ， 如 肝 内 胆 管 钙 。n 肿 瘤 新 生 血 管 ：

24、 肿 瘤 供 血 血 管 粗 细 不 均 ， 长 短 不 一 ， 迂 曲 紊 乱 的局 部 血 管 增 多 。n 肿 瘤 染 色 ： 在 毛 细 血 管 相 表 现 为 肿 瘤 内 部 密 度 增 高 。 恶 性 肿 瘤 密 度可 浓 淡 不 均 ， 边 界 不 清 ， 良 性 多 为 均 匀 ， 边 界 也 清 晰 。n 造 影 剂 潴 留 ： 肿 瘤 内 坏 死 或 V扩 张 ， 造 影 剂 外 溢 ， 可 延 长 时 间 停 留其 中 ， 显 示 为 不 规 则 血 管 湖 ， 血 管 性 或 恶 性 肿 瘤 常 见 。n 动 静 脉 短 路 ： 动 脉 期 可 见 静 脉 显 影 ，

25、恶 性 肿 瘤 及 炎 性 破 坏 多 见 ，良 性 少 见 。 血 管 造 影 的 异 常 表 现n 血 管 移 位 ： 肝 内 占 位 性 病 变 ， 压 迫 周 围 血 管 分 离 ， 拉 直 或 弧 状 变形 ， 呈 “ 抱 球 ” 征 ， 良 性 多 见 。n 血 管 扩 张 ： 血 管 型 肿 瘤 的 营 养 血 管 ， 较 正 常 扩 张 明 显 。n 充 盈 缺 损 ： 肝 占 位 病 变 ， 由 于 正 常 肝 实 质 密 度 升 高 而 形 成 占 位 区 缺损 ， 多 见 良 性 病 变 ， 少 血 管 病 变 ， 如 囊 肿 。n 血 管 腔 内 闭 塞 ： 门 脉 、

26、 肝 V、 大 血 管 突 然 闭 塞 ， 多 为 血 栓 或 瘤 栓 。n 侧 枝 血 管 形 成 ： 循 环 障 碍 ， 门 脉 高 压 或 栓 塞 术 后 都 可 ， 表 现 为 多血 管 出 现 。 三 、 CT扫 描 正 常 表 现 和 异 常 征象（ 一 ） 正 常 表 现n 密 度 均 匀 的 实 质 形 ， 轮 廓 光 滑 、 整 齐 ， CT值 4060Hu， 胆 管 CT值 1030Hu。 位 于 肝门 附 近 的 静 脉 、 胆 管 、 肝 动 脉 因 粗 大 易 显 示 ，造 影 增 强 后 ， 肝 内 外 血 管 显 示 清 楚 ， 肝 门 和肝 裂 （ 韧 带 裂

27、） 由 于 较 多 纤 维 组 织 及 脂 肪 ，显 示 为 低 密 度 。 典 型 层 面 的 图 像膈 顶 层 面 ： T10胸 椎 水 平n 肝 脏 呈 半 圆 形 ，前 、 侧 后 缘 呈 一 光 滑的 弧 线 ， 胸 椎 右 前 方肝 脏 边 缘 可 见 下 腔 V椭 圆 形 ， 肝 右 、 肝 中 、肝 左 V汇 入 其 中 。 n 肝 纵 裂 ， 是 左 内 外 线 段 的分 界n 肝 V裂 一 般 位 于 肝 门 稍 上层 面 ， 呈 右 前 左 后 ， 通 向肝 门 ， 其 前 方 为 方 叶 ， 后方 为 尾 状 叶n 肝 门 两 切 迹n 由 肝 门 伸 向 右 前 方

28、者 肝右 切 迹 （ 右 前 叶 与 方 叶界 限 ）n 由 肝 门 伸 向 右 后 方 者 ，为 后 切 迹 ， 为 右 叶 前 后段 的 分 界 。肝 门 层 面 T11-12胸 椎 水 平 胆 囊 层 面 T12L2接 近 肝 脏 的 脏 面 .后 方主 要 为 肝 右 后 段 的 投影 。 除 了 观 察 肝 脏 外 ，还 可 了 解 胆 囊 、 胰 腺 、肾 脏 与 肝 脏 的 关 系 。 n低 密 度 改 变n造 影 增 强 改 变n高 密 度 改 变n淋 巴 结 肿 大n腹 水（ 二 ） CT扫 描 异 常 征 象 CT扫 描 异 常 征 象n低 密 度 病 变 肝 脏 绝 大

29、多 数 病 变 ， 多 为 平 扫 时 是 低 密 度 ， 少 数为 等 密 度 ， 多 为 单 或 多 发 的 低 密 度 灶 ， CT值 介 于水 和 正 常 肝 组 织 之 间 良 性 ： 边 界 清 楚 整 齐 恶 性 ： 模 糊 不 清 低 密 度 中 可 有 更 低 密 度 病 灶 ， 多 为 坏 死 或 脓 肿 的 液 性 成 分 低 密 度 灶 也 可 出 现 高 密 度 ， CT值 不 同 ， 可 以 区 分 出 血 或 钙 化 胆 道 扩 张 为 分 支 状 低 密 度 影 肝 脏 弥 漫 性 密 度 减 低 ， 多 为 脂 类 沉 积 所 致 。 脂 肪由 于 每 克 肝

30、 组 织 中 增 加 1mg甘 油 三 酯 ， CT值 可 下降 1.6Hu正 常 肝 脏 CT值 比 脾 高 6-12Hu， 同 脾 密 度 做 比较 ， 是 出 现 肝 弥 漫 性 密 度 减 低 的 常 用 方 法 。 CT扫 描 异 常 征 象造 影 增 强 改 变n多 血 管 型 肿 瘤 （ 成 人 HCC， FNH） 明 显 增 强 效应 n血 管 性 疾 病 （ 海 绵 状 血 管 瘤 ， 动 静 脉 瘘 ） ， 大 部分 表 现 结 节 状 ， 高 密 度 增 强n少 血 管 型 肿 瘤 （ 胆 管 ca， 儿 童 型 肝 ca） ， 始 终为 低 密 度 n无 血 管 结 构

31、 （ 囊 肿 、 脓 肿 ） ， 无 增 强 效 应 肝脓肿 CT扫 描 异 常 征 象n 高 密 度 改 变n 原 发 或 继 发 血 色 素 沉 着 症 、肝 包 虫 、 结 核 性 肉 芽 肿 、海 绵 状 血 管 瘤 。n 淋 巴 结 肿 大n 非 正 常 结 构 的 结 节 影 或 块状 影 ， 呈 软 组 织 密 度 。n 腹 水 n 环 绕 肝 周 围 的 低 密 度 带 状影 ， CT值 高 于 或 近 似 水 。 四 、 MR正 常 表 现 和 异 常 表 现正 常 表 现n T1加 权 、 T2加 权n 均 为 中 等 信 号 ， 与 脾 信 号 相 似n T1WI 肝 信

32、 号 高 于 脾 ， T2WI肝 信 号 低 于 脾n 对 肝 静 脉 、 门 脉 显 示 率 达 90100%n 无 信 号 血 管 影 ， 对 肝 动 脉 显 示 不 清 n 扩 张 胆 管 T1与 静 脉 血 管 不 易 区 分 ， T2呈 高 信 号n 胆 囊n 含 浓 缩 胆 汁 ， T1、 T2均 为 高 信 号n 进 食 或 饮 酒 后 ， 胆 汁 排 空 ， 为 低 信 号 异 常 征 象n轮 廓 大 小 、 形 态 改 变 与 CT相 同n信 号 强 度 异 常 ： 分 五 级n 等 信 号 病 变 信 号 与 肝 信 号 相 同n 明 显 低 信 号 信 号 与 肝 内 血

33、 管 相 同n 稍 低 信 号 信 号 位 于 肝 与 血 管 之 间 n 明 显 高 信 号 信 号 与 脂 肪 相 同n 稍 高 信 号 信 号 介 于 脂 肪 与 肝 之 间 。 异 常 征 象n 局 限 性 信 号 改 变 实 质 性 肿 瘤 （ 细 胞 内 水 分 增 加 ） ， T1、T2弛 豫 时 间 长 ， T1WI显 示 为 稍 低 信 号 ，T2WI稍 高 信 号n 含 液 性 肿 块 （ 囊 肿 ） 弛 豫 时 间 更 长 ， T1WI表 现 为极 低 信 号 ， T2WI表 现 为 极 高 信 号 n 如 果 在 T1WI肿 瘤 内 出 现 高 信 号 区 ， 提 示 出 血 或 脂肪 变 性n 如 果 在 T1WI肿 块 内 为 低 信 号 ， 而 T2WI加 权 有 较 周围 肿 块 更 高 的 信 号 ， 表 示 肿 瘤 内 有 液 化 或 坏 死 。 肺癌肝转移癌 异 常 征 象n普 遍 性 信 号 改 变n 肝 脏 普 遍 性 信 号 增 强 ， 考 虑 脂 肪 肝n 铁 质 含 量 增 多 ， 信 号 减 低 ， 血 色 素 沉 着 症 。n 腹 腔 淋 巴 结 转 移n 增 大 的 团 块 状 结 构n T1WI为 稍 低 信 号n T2WI为 稍 高 信 号n 腹 水 为 T1WI低 信 号 ， T2WI高 信 号 。