腰痛的治疗-麦肯基-脊柱力学诊疗方法

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1、腰 痛 的 治 疗 麦 肯 基 脊 柱 力 学 诊 疗 方 法 （ A） 介 绍 SinoUnited HealtH 成 鹏 S 腰 痛 是 常 见 病 多 发 病S 生 活 节 奏 加 快 、 精 神 压 力 增 大S 工 作 方 式 改 变 、 体 力 活 动 减 少S 发 病 率 越 来 越 高 S 临 床 治 疗 手 段 多 、 但 疗 效 不 巩 固S Lower Back Pain, LBP 指 肋 缘 至 臀 部 以 上 区 域 的 疼 痛 ， 是 一种 非 常 常 见 的 临 床 症 状 是 医 疗 费 用 高 昂 的 主 要 原 因 之 一 一 般 人 群 中 腰 痛 的 发

2、 病 率 约 25% 许 多 人 在 其 一 生 中 均 要 经 历 腰 痛 康 复 理 疗 专 业 接 诊 的 主 要 病 种 之 一 腰 痛 的 原 因 较 复 杂 可 能 同 腰 部 肌 肉 的 扭 挫 伤 、 椎 间 盘 退 变 、突 出 、 脊 柱 姿 势 、 周 围 小 关 节 退 变 、 滑脱 等 有 关 患 者 中 少 部 分 可 以 找 到 明 确 的 病 因 ， 约小 于 20% 大 部 分 患 者 找 不 到 明 确 的 病 因 （ 非 特 异性 下 背 痛 ） 腰 (下 背 )痛 的 分 类 英 美 德 等 11国 制 订 下 背 痛 临 床 指 南 非 特 异 性 下

3、 背 痛 特 异 性 下 背 痛 （ 肿 瘤 、 感 染 、 骨 折 、 风湿 等 ） 根 性 下 背 痛 （ 坐 骨 神 经 痛 ） J 腰 痛 的 治 疗 方 法 很 多J 保 守 治 疗 除 药 物 对 症 治 疗 外 ， 可 选用 卧 床 休 息 、 物 理 治 疗 、 推 拿 按 摩 、针 灸 治 疗 、 运 动 疗 法 等J 但 目 前 比 较 各 种 治 疗 间 的 疗 效 及 经济 效 益 指 标 的 研 究 尚 不 多 ， 而 且 少数 研 究 的 结 果 也 相 互 矛 盾 McKenzie 疗 法v 近 期 疗 效 是 其 他 方 法 所 不 能 及 的 （ Clare，

4、 2004）v 制 订 有 针 对 性 的 方 案 ， 比 笼 统 的 运 动 方案 疗 效 佳 （ Fritz， 2003）v 比 Williams体 操 更 为 有 效 （ Nwuga， 1985）q 下 背 痛 的 运 动 疗 法 不 需 要 制 订 特 异 性 的运 动 方 向 （ Malmivaara， 1995） 麦 肯 基 脊 柱 力 学 诊 断 治 疗 方 法 麦 肯 基 方 法 概 述 麦 肯 基 方 法 的 主 要 内 容 1) 下 背 痛 的 常 见 原 因 及 易 患 因 素 、 病 理 学 观 点 2) 下 背 痛 的 机 械 性 诊 断 3) 下 背 痛 的 机 械

5、 性 治 疗 4) 向 心 化 现 象 对 于 麦 肯 基 方 法 的 认 识 麦 肯 基 方 法 概 述 新 西 兰 物 理 治 疗 师 罗 宾 麦 肯 基 先 生（ Robin McKenzie） 发 明 The bronze lady 1956年 的 一 个 偶 然 病 例 McKenzie先 生 在 惠 灵 顿 的 私 人 诊 所 患 者 Smith， 右 侧 腰 痛 ， 放 射 至 臀 部 、 大 腿和 膝 部 ， 腰 可 以 屈 曲 ， 不 能 伸 展 3周 的 治 疗 ， 症 状 和 体 征 都 没 有 改 善 等 待 继 续 治 疗 时 ， 被 告 知 在 治 疗 床 上 趴

6、下 当 时 没 有 人 注 意 到 治 疗 床 的 一 端 已 被 抬 起 ，Smith脸 朝 下 躺 下 ， 使 得 腰 背 部 处 于 过 度 伸展 位 （ 这 个 体 位 在 当 时 被 认 为 是 一 个 非 常有 害 的 体 位 ） 数 分 钟 后 ， McKenzie先 生 惊 呆 了 让 人 不 可 思 议 的 是 Smith竟 然 认 为 这 是 他3周 以 来 接 受 的 最 好 的 治 疗 腿 痛 已 经 消 失 ， 右 侧 腰 痛 转 移 至 中 央 ，另 外 他 受 限 的 腰 伸 展 角 度 明 显 地 改 善 站 起 来 后 没 有 再 出 现 腿 痛 第 二 天

7、Smith先 生 又 采 取 同 样 的 姿 势 使 得腰 正 中 部 位 的 疼 痛 完 全 消 失 事 实 对 当 时 腰 痛 的 机 理 与 治 疗 方 法 提 出 了 挑 战 其 后 ， McKenzie先 生 有 意 识 地 应 用 腰 椎 伸 展 体位 进 行 治 疗 ， 但 患 者 的 反 应 并 不 相 同 经 多 年 的 临 床 实 践 和 理 论 探 索 ， 终 于 逐 步 完 善了 一 整 套 针 对 脊 柱 和 四 肢 周 围 关 节 的 评 测 与 治疗 的 系 统 The McKenzie Method of Mechanical Diagnosis and The

8、rapy (MDT) 该 系 统 诊 断 和 治 疗 相 互 衔 接 ， 治 疗 方 法 的 选 择倚 赖 于 力 学 诊 断 数 十 年 的 应 用 ， McKenzie方 法 为 无 数 患 者 造 福 Z 安 全 、 见 效 快 、 疗 程 短 、 容 易 预 防 复 发Z 受 到 全 世 界 的 物 理 治 疗 师 和 医 师 的 认 可 Z 麦 肯 基 国 际 学 院 成 立 于 1981年Z 1983年 被 国 际 腰 椎 研 究 会 接 受 为 会 员 Z 目 前 已 在 世 界 范 围 成 立 数 十 家 分 院Z 国 内 已 经 培 养 证 书 学 员 百 余 名 Mcken

9、zie对 腰 痛 的 一 些 基 本 观 点 原 因 仍 有 许 多 不 清 楚 之 处 似 与 工 作 姿 势 有 密 切 的 关 联 坐 位 职 业 腰 痛 的 发 病 率 与 强 体 力 者 相 同 自 限 性 的 ， 但 存 在 90 复 发 性 复 发 和 慢 性 腰 痛 之 间 有 区 别 (间 断 时 间 ) 下 背 痛 的 常 见 原 因 及 易 患 因 素 化 学 性 疼 痛 和 机 械 性 疼 痛 创 伤 是 疼 痛 的 原 因 不 同 的 创 伤 阶 段 疼 痛 性 质 不 同 初 始 ， 机 械 性 疼 痛 产 生 突 然 的 锐 痛 修 复 ， 继 发 性 化 学 刺

10、 激 产 生 持 续 钝 痛 修 复 痊 愈 ， 缩 短 的 瘢 痕 受 到 牵 拉 时 疼 痛 易 患 因 素 1 不 良 坐 姿 研 究 表 明 ， 坐 位 时 当 腰 椎 越 趋 向 后 凸 值 ，间 盘 内 压 力 越 大 ； 当 腰 椎 越 趋 向 前 凸 位 ，间 盘 内 压 力 越 小 引 起 腰 椎 后 方 韧 带 终 点 过 度 牵 伸 不 仅 引 起 某 些 腰 痛 而 且 可 以 加 重 腰 痛 易 患 因 素 2 频 繁 的 腰 椎 屈 曲 每 人 从 早 至 晚 ， 常 常 处 于 腰 椎 屈 曲 状 态 统 计 表 明 ， 腰 椎 屈 曲 的 频 度 可 达 两 个

11、 易 患 因 素 共 同 作 用 ， 而 且 在 日 常 生活 中 不 断 重 复 易 患 因 素 2 频 繁 的 腰 椎 屈 曲 每 人 从 早 至 晚 ， 常 常 处 于 腰 椎 屈 曲 状 态 统 计 表 明 ， 腰 椎 屈 曲 的 频 度 可 达 3,000至5,000次 日 两 个 易 患 因 素 共 同 作 用 ， 而 且 在 日 常 生活 中 不 断 重 复 机 械 性 疼 痛 系 由 于 机 械 性 外 力 大 至 足 以引 起 肌 肉 、 韧 带 等 软 组 织 及 关 节 结 构 紧张 、 变 形 或 损 伤 时 引 起 的特 点 ： 任 何 方 向 的 活 动 过 度 或

12、 在 活 动 终点 位 置 长 时 间 保 持 可 引 起 即 时 疼 痛 ， 外力 终 止 则 疼 痛 消 失 “ 弯 指 综 合 征 ” 化 学 性 疼 痛 指 刺 激 性 化 学 物 质 浓 度 足 够大 时 ， 对 疼 痛 感 受 器 的 刺 激 引 起 ， 这 种疼 痛 可 因 运 动 而 减 轻 ， 但 这 种 减 轻 不 能维 持 ， 疼 痛 也 不 会 因 体 位 的 变 化 而 消 失由 炎 症 、 结 核 等 病 变 所 致 过 度 的 运 动 会 影 响 病 程 而 使 疼 痛 持 续 达 3周 左 右 McKenzie技 术 兼 有 诊 断 内 容 的 治 疗 技 术

13、其 诊 断 方 法 与 常 规 诊 断 标 准 不 同 3个 不 同 的 综 合 征 ， 以 此 为 基 础 治 疗 与 常 规 诊 断 标 准 缺 乏 很 好 的 对 应 关 系 下 背 痛 的 机 械 性 诊 断 下 背 痛 的 机 械 性 诊 断 A姿 势 综 合 征 （ Postural Syndrome） A功 能 不 良 综 合 征 （ Dysfunction Syndrome）A间 盘 移 位 综 合 征 （ Derangement Syndrome） 姿 势 综 合 征 定 义 ： 疼 痛 仅 因 正 常 组 织 过 久 地 在 运 动 范 围 终点 受 牵 拉 造 成 脊 柱

14、 软 组 织 力 学 变 形 所 致 。 一 旦解 除 静 态 力 学 负 荷 则 疼 痛 迅 速 停 止 机 制 ： 过 久 的 静 态 负 荷 导 致 正 常 的 脊 柱 组 织 过度 牵 伸 和 力 学 变 形 ， 而 无 病 理 改 变 长 期 的 姿 势 不 良 (过 度 牵 伸 ) 疼 痛 多 局 限 于 脊 柱 周 围 中 线 附 近 可 能 会 发 展 姿 势 综 合 征 诊 断 依 据 ： 30岁 以 下 ,间 歇 性 痛 局 限 于 脊 柱 ,间 歇 期 正 常 疼 痛 由 不 良 姿 势 或 体 位 产 生 ,与 运 动 无 关 , 无 放 射 无 阳 性 体 征 无 病

15、 理 改 变 功 能 不 良 综 合 征 定 义 ： 疼 痛 是 由 于 脊 柱 受 累 节 段 及 其 邻 近 软 组织 挛 缩 ， 进 而 产 生 局 部 力 学 变 形 所 致 ， 通 常 在试 图 达 到 活 动 范 围 终 点 时 出 现 疼 痛 机 制 ： 在 活 动 范 围 终 点 ， 挛 缩 或 粘 连 的 结 构 受牵 拉 而 紧 张 临 床 表 现 ： 脊 柱 单 一 运 动 或 复 合 运 动 的 丧 失 疼 痛 多 局 限 于 脊 柱 疼 痛 仅 在 活 动 的 终 点 出 现 ， 而 不 在 活 动 过 程 中出 现 功 能 不 良 综 合 征 运 动 功 能 缺 失

16、 的 常 见 原因 有 两 个 数 十 年 生 活 中 腰 椎 过 多 地 处 于 不 良 的 姿势 ， 某 些 结 构 适 应 性 缩 短 创 伤 修 复 过 程 中 纤 维 胶 原 瘢 痕 组 织 的 挛缩 ， 可 导 致 脊 柱 活 动 范 围 的 缩 小 。 运 动至 活 动 范 围 终 点 时 ， 延 展 性 较 差 的 瘢 痕受 到 了 相 当 程 度 的 牵 伸 而 引 起 疼 痛 周 围 正 常 的 结 构 也 因 受 到 瘢 痕 组 织 的 限制 而 无 法 进 一 步 伸 展 功 能 不 良 综 合 征 诊 断 依 据 ：u 间 断 性 痛 无 时 间 性u 疼 痛 与 组

17、 织 短 缩 和 运 动 终 点 有 关u 无 放 射 痛 、 无 渐 加 重 、 无 快 速 变 化u 有 运 动 或 功 能 缺 失 间 盘 移 位 综 合 征 定 义 ： 疼 痛 是 因 椎 间 隙 内 在 解 剖 学 紊 乱 和 /或 间盘 移 位 刺 激 外 部 伤 害 感 受 器 所 造 成 机 制 ： 与 椎 间 盘 病 理 改 变 有 直 接 关 系 屈 曲 时 髓 核 后 移 动 ， 伸 展 前 移 动 长 期 的 不 良 姿 势 、 频 繁 的 脊 柱 屈 曲 活 动 、 外 伤会 导 致 内 部 结 构 的 紊 乱 ， 产 生 间 盘 移 位 综 合 征 年 龄 通 常

18、在 2055岁 之 间 突 发 的 疼 痛 ， 且 无 明 显 诱 因 持 续 性 的 ， 并 导 致 运 动 功 能 障 碍 可 局 限 于 腰 部 ， 也 可 位 于 一 侧 ， 甚 至 放 射至 下 肢 ， 有 时 患 者 还 会 出 现 感 觉 异 常 或 麻木 症 状 进 行 某 些 运 动 或 维 持 某 些 体 位 时 ， 可 对 症状 产 生 影 响 ： 加 强 或 减 弱 、 产 生 或 消 失 少 数 严 重 的 间 盘 移 位 患 者 即 我 们 通 常 讲 的“ 椎 间 盘 突 出 ” 或 “ 椎 间 盘 膨 出 ” 根 据 移 位 的 间 盘 位 置 分 为 间 盘

19、前 移 位 和后 移 位 后 者 又 进 一 步 根 据 症 状 和 体 征 分 为 6个 类型 ， 即 间 盘 后 移 位 综 合 征 I型 VI型 I型 仅 有 腰 部 疼 痛 ， 而 VI型 疼 痛 放 射 至 膝下 ， 并 伴 有 畸 形 不 同 种 类 的 间 盘 移 位 综 合 征 ， 其 治 疗 程序 也 各 不 相 同 间 盘 移 位 综 合 征 诊 断 依 据 ：N 男 多 于 女N 持 续 性 痛 ， 运 动 痛 ， 受 体 位 影 响 ， 脊 柱变 形N 有 放 射 痛 、 向 心 化 ， 有 快 速 变 化N 有 运 动 或 功 能 缺 失 McKenzie下 背 痛

20、的 力 学 诊 断 基 本 方 法 ： 病 史 、 检 查 、 运 动 缺 失 的 估价 和 患 者 对 运 动 试 验 的 反 应 疼 痛 的 部 位 、 发 病 时 的 症 状 部 位 、 疼 痛持 续 时 间 、 疼 痛 的 诱 因 、 持 续 性 或 间 歇性 、 改 善 或 恶 化 （ 体 位 ） 、 既 往 史 和 以往 的 治 疗 、 大 、 小 便 情 况 等 检 查 1)坐 位 姿 势 ： 分 为 好 、 一 般 和 差 三 级 2)站 立 位 姿 势 ： 也 分 好 、 一 般 和 差 三 级 3)双 下 肢 长 度 差 异 ： 结 合 下 肢 活 动 是 否 加重 症 状

21、 等 情 况 判 定 运 动 功 能 丧 失 主 要 检 查 站 立 位 时 腰 椎 的 活 动 程 度 明 显 受 限 、 中 度 受 限 、 轻 度 受 限 和 正 常四 级 了 解 活 动 的 基 本 情 况 ， 并 作 为 基 线 值 ，同 时 也 可 作 为 运 动 试 验 的 预 示 指 标 运 动 试 验 = 目 的 ： 检 查 腰 椎 运 动 对 患 者 症 状 的 影 响 ，确 定 力 学 诊 断= 在 开 始 每 一 方 向 的 运 动 试 验 之 前 ， 必 须明 确 患 者 当 时 的 症 状 ， 尤 其 是 在 改 变 检查 体 位 前 的 症 状 = 加 重 、 减

22、 轻 、 症 状 产 生 、 症 状 消 失 、未 恶 化 、 好 转 、 维 持 原 状 、 未 好 转 、运 动 中 疼 痛 、 运 动 终 点 疼 痛 运 动 试 验 内 容 按 顺 序 依 次 进 行 站 立 位 屈 曲 (FIS) 站 立 位 重 复 屈 曲(RFIS) 站 立 位 伸 展 (EIS) 站 立 位 重 复 伸 展(REIS) 站 立 位 侧 方 滑 动 (SGIS)： 患 者 面 对 检 查者 站 立 ， 检 查 者 一 手 放 于 患 者 肩 部 ， 另一 手 放 于 患 者 对 侧 髂 峭 ， 检 查 者 双 手 向中 线 施 加 力 量 ， 导 致 患 者 上

23、半 身 相 对 于下 半 身 产 生 一 运 动 ， 然 后 再 反 方 向 活 动一 次 站 立 位 重 复 侧 方 滑 动 (RSGIS) 卧 位 屈 曲 (FIL) 卧 位 重 复 屈 曲 (RFIL) 卧 位 伸 展 (EIL) 卧 位 反 复 伸 展 (REIL) 间 盘 移 位 综 合 征 分 类 :;间 盘 后 方 移 位 综 合 征 分 为 6类 ， 间 盘 前 方移 位 综 合 征 则 为 第 7类 ;间 盘 移 位 综 合 征 1： L4 5中 央 或 对 称 性疼 痛 ， 偶 有 臀 部 或 大 腿 疼 痛 ， 不 存 在 脊柱 序 列 变 形 。 即 为 间 盘 正 后

24、 方 移 位 ， 无下 肢 症 状 ;间 盘 移 位 综 合 征 2： L4 5中 央 或 对 称 性疼 痛 ， 有 或 没 有 臀 部 和 或 大 腿 疼 痛 ，伴 有 腰 椎 后 凸 变 形 ;间 盘 移 位 综 合 征 3： L4 5水 平 单 侧 或 不对 称 疼 痛 ， 有 或 没 有 臀 部 和 或 大 腿 疼痛 ， 不 存 在 脊 柱 序 列 变 形 。 即 为 间 盘 后外 侧 移 位 ， 疼 痛 在 膝 以 上 ;间 盘 移 位 综 合 征 4： L4 5水 平 单 侧 或 不对 称 疼 痛 ， 有 或 没 有 臀 部 和 或 大 腿 疼痛 ， 伴 有 腰 椎 侧 凸 变 形

25、 ;间 盘 移 位 综 合 征 5： L4 5水 平 单 侧 或 不对 称 疼 痛 ， 有 或 没 有 臀 部 和 或 大 腿 疼痛 ， 伴 有 达 膝 以 下 的 下 肢 疼 痛 ， 不 存 在脊 柱 序 列 变 形 。 即 神 经 根 受 压 ， 有 坐 骨神 经 痛 的 症 状 ;间 盘 移 位 综 合 征 6： L4 5水 平 单 侧 或 不对 称 疼 痛 ， 有 或 没 有 臀 部 和 或 大 腿 疼痛 ， 伴 有 达 膝 以 下 的 下 肢 疼 痛 ， 有 腰 椎侧 凸 变 形 ;间 盘 移 位 综 合 征 7： L4 5水 平 对 称 或 不对 称 疼 痛 ， 有 或 没 有 臀

26、 部 和 或 大 腿 疼痛 ， 伴 有 过 度 的 腰 椎 前 凸 变 形 。 由 于 间盘 向 前 移 位 ， 因 此 不 会 因 为 神 经 根 紧 张而 导 致 膝 以 下 症 状 ， 但 可 有 大 腿 前 、 后部 的 牵 涉 痛 症 状 。 腰 部 可 以 伸 展 ， 但 不能 屈 曲 ;间 盘 移 位 综 合 征 l、 3、 5无 急 性 的 变 形 ，而 间 盘 移 位 综 合 征 2、 4、 6有 急 性 的 变 形;间 盘 移 位 综 合 征 l至 4症 状 不 波 及 膝 关 节 以下 ， 而 间 盘 移 位 综 合 征 5、 6症 状 波 及 膝关 节 以 下 包 括

27、三 部 分 正 确 姿 势 的 指 导 缓 解 疼 痛 的 姿 势 或 运 动 方 案 预 防 复 发 的 方 案下 背 痛 的 机 械 性 治 疗 McKenzie对 腰 背 痛 的 基 本 程 序 俯 卧 位 俯 卧 位 伸 展 卧 位 伸 展 固 定 下 的 卧 位 伸 展 持 续 伸 展 站 立 位 伸 展 伸 展 松 动 术 伸 展 手 法 伸 展 位 旋 转 松 动 术 伸 展 位 旋 转 手 法 屈 曲 位 旋 转 松 动 术 屈 曲 位 旋 转 手 法 卧 位 屈 曲 坐 位 屈 曲 站 立 位 屈 曲 跨 步 站 立 位 屈 曲 侧 方 滑 动 的 矫 正 侧 方 滑 动 的

28、 自 我 矫 正 下 背 痛 的 机 械 性 治 疗 & 姿 势 综 合 征 的 治 疗 & 功 能 不 良 综 合 征 的 治 疗 & 间 盘 移 位 综 合 征 的 治 疗 姿 势 综 合 征 的 治 疗 &关 键 是 矫 正 坐 姿 、 站 姿 和 卧 姿 &核 心 是 保 持 腰 椎 生 理 前 凸 ， 并 维 持&Lumbar Roll &多 种 矫 正 体 操 &纠 正 姿 势 不 良 对 脊 柱 关 节 及 周 围 软 组 织的 过 度 牵 拉 &某 些 技 巧 功 能 不 良 综 合 征 的 治 疗 关 键 是 在 不 引 起 新 损 伤 的 前 提 下 牵 伸 短缩 的 结

29、构 姿 势 的 矫 正 以 及 各 种 矫 正 体 操 ， 包 括 伸展 的 恢 复 、 屈 曲 的 恢 复 、 屈 曲 偏 移 的 恢复 和 继 发 性 侧 方 移 位 的 矫 正 等 治 疗 效 果 是 逐 渐 出 现 的 ， 治 疗 过 程 中 要给 予 患 者 充 分 的 理 解 ， 并 注 意 功 能 的 恢复 间 盘 移 位 综 合 征 的 治 疗 h 最 具 特 色 ， 最 难 掌 握 的 h 使 间 盘 移 位 症 状 减 轻 、 维 持 已 经 改 善 的症 状 、 促 进 功 能 恢 复 以 及 预 防 复 发 h 包 含 患 者 的 自 我 治 疗 和 临 床 治 疗 技

30、 术 关 键 :根 据 诊 断 选 择 该 患 者 的 特 异 性 方 向 注 意 :只 有 一 个 方 向 是 正 确 的 研 究 表 明 :有 运 动 方 向 特 异 性 的 患 者 预 后好 McKenzie诊 断 的 目 标 :判 定 患 者 特 异 性 的运 动 方 向 ,为 治 疗 奠 定 基 础间 盘 移 位 综 合 征 的 治 疗 伸 展 治 疗 原 则 俯 卧 撑 起 , 10次 2h 站 、 坐 位 保 持 后 伸 位 周 后 试 行 卧 位 屈 髋 膝 ， 40次 日 屈 曲 治 疗 原 则 仰 卧 双 手 抱 膝 纠 正 屈 曲 异 常 和 神 经 根 粘 连 治 疗

31、因 子 是 力 力 的 方 向 、 力 的 大 小 、 力 的 持 续 时 间 、力 的 重 复 次 数 、 力 的 频 度 等 治 疗 师 手 的 技 术 不 是 技 术 的 重 点 重 点 是 给 每 位 患 者 分 析 、 选 择 并 应 用 最恰 当 的 力 的 参 数 i治 疗 时 只 选 取 最 适 合 患 者 的 1种 ， 最 多 2种 治 疗 技 术i如 果 机 械 性 治 疗 症 状 无 变 化 ， 可 能 其 起因 不 是 机 械 性 因 素 ， 应 停 止 治 疗i此 外 ， 严 重 的 病 理 学 改 变 、 外 伤 引 起 的骨 折 、 脱 位 、 鞍 区 出 现 麻

32、 木 或 膀 胱 功 能不 良 、 运 动 时 剧 烈 疼 痛 和 完 全 不 能 运 动者 禁 忌 ， 建 议 患 者 接 受 其 他 治 疗 方 法 注 意 事 项 和 禁 忌 证 假 如 运 动 试 验 或 体 位 不 能 有 效 地 降 低 现 有 的 疼痛 ， 可 能 下 腰 痛 的 病 因 不 是 力 学 性 的 若 患 者 有 严 重 的 病 理 改 变 、 严 重 疼 痛 ， 或 体 重明 显 减 轻 ， 不 宜 采 用 本 力 学 治 疗 技 术 鞍 区 麻 木 和 膀 胱 障 碍 者 ， 绝 对 不 能 使 用 本 力 学治 疗 技 术 骨 折 、 脱 位 和 腰 椎 滑

33、脱 时 要 小 心 谨 慎 ， 部 分 可采 用 McKenzie技 术 ， 部 分 不 可 采 用 运 动 时 剧 烈 疼 痛 和 完 全 不 能 活 动 时 ， 也 不 适 合 向 心 化 现 象 （ Centralization） u 治 疗 有 效 的 患 者 往 往 在 其 远 端 症 状 改 善的 同 时 躯 干 中 线 及 邻 近 部 位 的 疼 痛 加 重 ，他 将 这 一 现 象 称 为 “ 向 心 化 现 象 ”u 仅 发 生 在 间 盘 移 位 综 合 征u 治 疗 结 果 与 向 心 化 现 象 之 间 有 很 高 的 统计 相 关 性 u 有 效 者 向 心 现 象

34、发 生 率 较 高 向 心 化 现 象 定 义 ： 作 为 某 一 反 复 运 动 或 某 一 体 位 调整 的 结 果 ， 源 于 脊 柱 的 放 射 症 状 和 远 端牵 涉 症 状 可 减 轻 并 趋 于 脊 柱 中 线 ， 一 旦确 定 了 导 致 这 一 现 象 的 运 动 ， 该 运 动 即可 用 于 消 除 放 射 性 和 牵 涉 症 状 强 调 ： 避 免 激 惹 症 状 的 运 动 和 活 动 作 为 疗 效 的 预 测 指 标 初 始 向 心 化 不 仅 可 以 确 定 治 疗 性 练 习 的方 向 ， 而 且 可 以 预 示 治 疗 的 成 功 出 现 预 示 疗 效 好

35、 反 之 疗 效 差 ， 需 要 手 术 治 疗 或 其 他 治 疗 向 心 化 现 象 机 制 探 讨 认 为 ： 间 盘 移 位 综 合 征 中 疼 痛 是 由 髓 核 移 位引 起 向 心 化 现 象 实 质 就 是 髓 核 重 新 恢 复 至 原 始 位置 的 结 果 有 研 究 表 明 ： McKenzie评 价 可 明 确 区 分 椎 间盘 性 疼 痛 和 非 椎 间 盘 性 疼 痛 与 其 他 评 价 、 检 查 方 法 的 比 较 与 Oswertry失 能 量 表 相 关 性 较 差 两 者 反 映 的 内 容 有 区 别 （ Long A） 非 气 质 性 体 征 Wadd

36、ell评 分 可 能 是 更 好 预测 恢 复 工 作 的 指 标 （ Karas） 需 要 多 种 评 估 方 式 综 合 判 断 （ Werneke） 对 于 麦 肯 基 方 法 的 认 识 l为 脊 柱 疾 患 的 康 复 治 疗 提 供 了 一 个 新 的思 路 和 方 法 l自 我 治 疗 、 减 少 依 赖 和 积 极 预 防l有 优 越 性 ， 也 有 其 局 限 性 l该 技 术 还 有 很 多 需 要 深 入 研 究 ： 循 证 思 考 ： 强 化 正 规 的 培 训 汲 取 先 进 的 理 念 和 思 路 ， 非 单 纯 模 仿 “ 易 于 重 复 的 治 疗 方 案 、

37、患 者 主 动 参 与 、个 体 化 治 疗 方 案 、 公 众 健 康 教 育 等 ” 这是 我 们 学 习 的 “ 他 山 之 石 ” cKenzie仍 是 治 疗 下 背 痛 的 主 要 手 段 之 一（ Armstrong， 2003） Gieves modern manual therapy (1994,2nd Edition) Physical therapy of the low back (1994,2nd Edition) Rehabilitation medicine:principles and practice(1998,3rd Edition) Rehabilitat

38、ion medicine:principles and practice(2004,4th Edition) McKenzie认 为 ： 患 者 通 过 改 变 和 保 持 新姿 势 （ 静 态 ） 或 反 复 运 动 训 练 （ 动 态 ）而 自 我 形 成 的 治 疗 力 量 远 较 治 疗 师 参 与的 常 规 治 疗 （ 按 摩 、 松 动 术 、 牵 引 等 ）强 大 能 潜 在 提 高 患 者 的 治 疗 效 果 减 少 患 者 的 依 赖 ， 增 强 其 独 立 性 Treat your own back 、 Treat your own neck 引 起 下 背 痛 的 原 因

39、 很 多 ， 机 制 非 常 复 杂 单 纯 用 间 盘 移 位 来 解 释 腰 椎 间 盘 突 出 症的 发 生 机 制 以 及 由 此 引 发 的 腰 腿 痛 是 不全 面 单 纯 的 姿 势 纠 正 只 能 解 决 部 分 问 题 对 腰 突 症 患 者 应 强 调 采 用 主 动 和 被 动 相结 合 的 综 合 治 疗 方 案 腰 痛 者 不 需 治 疗 1周 内 好 转 44% 1个 月 内 好 转 86% 2个 月 内 好 转 92% 腰 痛 的 病 理 学 观 点 （ McKenzie） 髓 核 位 置 的 变 化 与 椎 间 盘 病 变 关 系 密 切 脊 柱 屈 曲 髓 核

40、 向 后 移 动 ， 伸 展 向 前 移 动 屈 曲 位 是 椎 间 盘 最 常 见 的 原 因 反 复 的 屈 曲 易 引 起 髓 核 后 移 动 ， 导 致 纤维 环 内 层 裂 隙 、 椎 间 盘 膨 出 、 纤 维 环 撕裂 等 病 理 改 变 最 初 ： 纤 维 环 内 层 裂 隙 中 期 ： 纤 维 环 放 射 状 或 环 状 裂 隙 形 成 后 期 ： 髓 核 突 出 在 后 期 阶 段 ， 髓 核 失 去 流 体 力 学 特 征 ，改 变 体 位 和 运 动 疗 法 效 果 差 退 变 时 ： 纤 维 环 完 整 、 髓 核 保 持 流 体 力学 特 征腰 痛 的 病 理 学 观 点 （ McKenzie） 治 疗 技 术 小 结 姿 势 综 合 征 ： 姿 势 矫 正 屈 曲 不 良 ： 屈 曲 力 学 变 形 时 屈 曲 原 则 伸 展 不 良 ： 伸 展 力 学 变 形 时 伸 展 原 则 后 侧 移 位 ： 伸 展 原 则 （ 向 心 化 下 ） 前 侧 移 位 ： 屈 曲 原 则 （ 向 心 化 下 ） 不 能 肯 定 ： 明 确 诊 断