腰椎间盘突出症

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1、腰椎间盘突出症第十二讲 解剖概要应力集中 解剖概要 椎间盘的构成 1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。 基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个 压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。 由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂， 髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间 盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。 定 义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。 病 因 1、椎间盘退变； 2、

2、损伤； 3、遗传因素； 4、妊娠。 诱 因 、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。 、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰 部负荷增加，易引起髓核突出。 、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、 软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 病理 随着年龄增涨导致椎间盘的退变， 表现为髓核中水分减少，纤维环强度 被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突 出，椎管狭窄或小关节退变、增 生使神经根管及椎间孔狭窄；发 病部位以L4L5、L5S1多发。 在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经

3、。 腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神 经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神 经、腰神经根而出现相应的症状和体征。 分型 1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破 裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。 2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从 破裂处挤出 ，压迫神经根。 3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核 从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经根、脊髓。 4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管， 向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。 临床表现症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突 出髓核的刺激 2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病 率L4/5L5/S1L3/4； 体征 瑞金医院骨

4、科瑞金医院骨科瑞金医院骨科制作组制作组制作组 瑞金医院骨科瑞金医院骨科瑞金医院骨科制作组制作组制作组 检 查： 1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。 诊 断 1、症状； 2、体症状； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。 诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。 治 疗一、 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。 1、主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者； 、休息后症状可自行缓解者； 、影象学检查无椎管狭窄者。 2、非手术治疗绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩 、绝对卧床休息；、持续牵引

5、； 、理疗和推拿、按摩； 、皮质激素硬膜外注射； 、髓核化学溶解法； 、经皮髓核切削术。 骨盆牵引： 重量为 7-15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。 二、手术治疗 、标准手术； 、显微手术； 、椎间盘镜下手术。 指 征 、保守治疗无效影响工作生活者； 、神经损伤症状明显广泛、恶化 、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； 、合并明显的腰椎管狭窄者。 椎间盘镜手术 护 理 (一) 护理评估 1、术前评估 、健康史； 、身心状况； 2、术后评估 、手术情况； 、身体情况； 、 心理和社会支持状况。 3、护理诊断/问题 、疼痛； 、焦虑/恐惧； 、活动无耐力； 、个人应对无效； 、知识缺乏； 、潜在并发症：肌肉萎缩、 神经根粘连。 4、护理措施 (1)、术前护理 、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)； 、活动与功能锻炼 ； 、提供有关疾病康复知识； 、心理支持； 、术前准备。3.护理诊断/问题疼痛焦虑/恐惧活动无耐力个人应对无效知识缺乏潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连 (2)、术后护理 、搬运； 、体位； 、翻身； 、观察病情； 、功能锻炼； 、并发症预防。 预 防1、减少积累性损伤；2、腰围的佩带；3、腰腹肌的锻炼；4、注意用腰的姿势。 思考题: 1、腰椎间盘突出症临床常分为哪几型? 2、腰椎间盘突出症手术后的护理措施? 再 见