阿尔茨海默病康复

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1、阿尔茨海默病Alzheimer disease 但是张大爷一点也想不起来了 当您或您的家人出现类似的情形时就需要警惕阿尔茨海默病了! 基 本 概 念 认 知 (cognition) 是 认 识 和 知 晓 事 物 过 程 的 总称 。 包 括 感 知 、 辨 别 、 记 忆 、 学 习 、 注 意 、 理 解 、推 理 和 判 断 方 面 的 能 力 。 实 际 上 认 知 是 大 脑 为 解 决 问 題 而 摄 取 、 储 存 、 重整 和 处 理 信 息 的 基 本 功 能 。 认 知 障 碍 (cognitive deficit)是 认 识 过 程 一 方面 或 多 方 面 的 损 害

2、， 导 致 上 述 过 程 效 率 的 降 低 或功 能 的 受 损 。 注意记忆推理执行集中注意感觉记忆 视觉记忆 词语记忆分类确立目标计划步骤连续注意工作记忆 顺序启动 选择性注意 交替注意 分别注意长期记忆 情节记忆 语义性记忆 程序记忆前瞻性记忆 联想估计 推断 自我监测 自我更正 自我评价 追踪随访 什么是阿尔茨海默病？ 阿尔茨海默病会带来哪些功能障碍？ 如何治疗阿尔茨海默病？ 如何康复？ 阿 尔 茨 海 默 病 （ Alzheimer disease,AD） 是 老 年 性 痴 呆 中 的 一 种类 型 ， 属 于 皮 质 变 性 痴 呆 ， 起 病 浅 隐 、缓 慢 渐 进 加

3、重 ， 是 一 种 不 可 逆 性 痴 呆 。AD是 痴 呆 最 常 见 的 原 因 之 一 ， 因 其 持续 发 展 且 尚 无 有 效 的 治 疗 方 法 而 成 为痴 呆 预 防 的 重 点 。 阿 尔 茨 海 默 病 的 临 床 表 现 早 期 ： 隐 匿 起 病 ， 易 被 忽 略 。 近 期 记 忆 、视 空 间 、 偶 尔 存 在 命 名 障 碍 ； 空 间 及 时间 定 向 、 判 断 推 理 能 力 下 降 、 情 感 淡 漠 、注 意 力 涣 散 、 主 动 性 少 、 多 疑 中 期 ： 近 期 及 远 期 记 忆 、 流 利 性 失 语 、失 用 、 失 认 、 失 算

4、 、 判 断 和 概 括 能 力 下降 、 视 空 间 障 碍 晚 期 ： 智 能 严 重 全 面 衰 退 、 生 活 完 全 不能 自 理 、 明 显 的 运 动 障 碍 、 大 小 便 失 禁 临床过程老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达1020年，可分为三个阶段： 1-3年 2-10年 8-12年一 二 三 死 亡 辅助检查 1.影像学检查 颅脑CT在早期只是除外其他潜在颅内病变的重要的手段，但MRI对选择部位的体积定量可能比较有用，如海马萎缩，是本病重要的早期征象。此外，也可见侧脑室、三脑室增大、脑沟增宽、加深等脑萎缩征象，后期患者的额、颞叶萎缩尤为明显。MRI还可表现皮、髓

5、质分界消失，颞叶内侧高信号灯。PET、SPECT、fMRI可见颞、顶叶低代谢区，但上述影像学表现缺乏特异性。 辅助检查 2.脑脊液检查 常规检查无明显异常，tau蛋白及淀粉样蛋白的测定近年来备受关注，但其临床诊断意义尚待进一步确定。 辅助检查 3.神经心理学测验 需要对主要的认知领域进行评价，包括注意力、定向力、语言、记忆力、空间构造力、操作能力及执行能力，可发现认知功能损害。常用量表有简易精神状态量表（MMSE）、韦氏成人智力量表、长谷川痴呆量表、临床痴呆评定量表。 4.脑电图 早期通常是正常的，以后可逐渐出现节律丧失及电位降低，可见弥漫性慢波，且脑电图减慢的程度和痴呆的严重程度具有相关性。

6、 康 复 评 定 简 易 精 神 状 态 评 定 27分 提 示 认 知 功 能 障 碍 蒙 特 利 尔 认 知 评 估 量 表26分 属 于 正 常 7分 钟 神 经 认 知 筛 查 量 表 画 钟 测 验 Alzheimer病 评 估 量 表 （ ADAS）26分 属 于 包 括 认 知 行 为 测 验 （ ADAS-cog） 和非 认 知 行 为 测 验 连 线 测 验 A型康 复 评 定 连 线 测 验 B型康 复 评 定 认 知 康 复 是 一 个 治 疗 性 过程 , 旨 在 增 加 或 改 善 个 人处 理 问 题 的 能 力 ， 并 应 用获 取 的 信 息 加 强 日 常 生

7、 活中 的 功 能 活 动 。 减 轻 、 改善 脑 损 伤 所 致 的 认 知 障 碍 。American Academy of Rehabilitation Medicine认 知 康 复 （ Cognitive Rehabilitation）认 知 康 复 是 减少异常行为 改进自我概念和能力预期结果 改善个人生活功能和调整能力 改善生活质量和水平达到生活目标融入社会和所属社区认知治疗的作用 评 估 工 具 标 准 化 测 验 筛 选 评 估 NCSE, MMSE 特 定 评 估 RBMT,TEA, BIT 优 点 提 供 客 观 、 可 靠 的 数 据 重 复 记 录 病 患 者 的

8、认 知 功 能 条 件 具 有 完 好 的 语 言 能 力 注 意 力 能 够 集 中 一 段 时 间 结 果 分 析 结 合 教 育 程 度 功 能 活 动 行 为 观 察 适 用 范 围 日 常 生 活 独 立 能 力 受 影 响 不 符 合 进 行 标 准 化 测 验 观 察 内 容 专 注 力 ； 记 忆 能 力 ； 方 向 感 ； 学 习 动 机 ； 应 变 能 力 及 判 断 力 。 获 取 资 料 的 方 式 各 种 日 常 生 活 问 卷 EMQ, MFQ, LIADL 简 明 智 能 状 态 检 查 表(mini-mental state examination ,MMSE)

9、 构 成 : Orientation 定 向 Short-termmemory 短 期 记 忆 long-term memory 长 期 记 忆 Working memory Calculation 计 算 Language 语 言 Visuo-spatial ability 视 觉 空 间 能 力 测 试 时 间 ： 5-10 Min 标 准 测 验 的 相 关 性 好 简 明 智 能 状 态 检 查 表(mini-mental state examination ,MMSE) 根 据 文 化 程 度 评 定 痴 呆 的 : 文 盲 17分 小 学 程 度 20分 中 学 (包 括 中 专

10、) 22分 大 学 (包 括 大 专 ) 23分 具 体 分 数 的 变 化 比 总 分 更 有 意 义 简 明 智 能 状 态 检 查 表(mini-mental state examination ,MMSE)u减 少 长 时 间 检 查 引 起 的 疲 劳 和 注 意 力 分 散u适 用 于 早 期 进 行 性 痴 呆 的 筛 选u美 国 神 经 心 理 学 委 员 会 建 议 在 以 下 情 况 选择 MMSE: 需 要 最 简 单 的 量 表 时 与 年 龄 、 教 育 程 度 相 关 时 作 为 空 间 、 延 迟 记 忆 、 执 行 能 力 测 试 的 补 充 测验 洛 文 斯

11、顿 作 业 疗 法 认 知 评 定 成 套 测 验(Loewenstein occupational therapy cognition assessment battery, LOTCA) 内 容 ： 6方 面 26项 定 向 视 知 觉 空 间 知 觉 动 作 运 用 视 运 动 组 织 及 逻 辑 思 维 洛 文 斯 顿 作 业 疗 法 认 知 评 定 成 套 测 验 (Loewenstein occupational therapy cognition assessment battery, LOTCA) 优 点 : 评 分 详 细 ,方 法 严 谨 可 评 定 汉 语 失 语 症 的

12、 患 者 缺 点 : 耗 时 较 长 :约 45 min 缺 少 注 意 力 和 记 忆 力 功 能 的 评 定 适 用 于 临 床 脑 认 知 功 能 的 深 入 评 定 或 研 究 评 估 内 容 听 从 简 单 或 复 杂 指 导 的 能 力 ； 在 一 个 过 程 中 追 溯 几 个 步 骤 的 能 力 ； 设 计 出 有 次 序 的 步 骤 去 完 成 任 务 的 能 力 ； 专 心 于 现 有 任 务 的 能 力 ； 预 测 和 理 解 因 果 关 系 的 能 力 ； 解 决 问 题 的 能 力 ； 继 续 学 习 的 能 力 ； 解 释 标 志 和 符 号 的 能 力 ； 进 行

13、 心 算 和 笔 算 的 能 力 等 。 康 复 治 疗 康 复 治 疗 原 则 早 发 现 、 早 治 疗 综 合 治 疗 家 庭 训 练 和 医 生 指 导 相 结 合 改 造 和 帮 助 患 者 适 应 环 境 对 患 者 给 予 更 多 的 心 理 支 持 训 练 原 则 根 据 认 知 障 碍 的 特 点 ， 实 施 个 体 化 训 练 训 练 由 易 到 难 ， 切 勿 好 高 务 远 刚 开 始 训 练 时 应 注 意 环 境 安 静 ， 避 免 干 扰 ，以 后 逐 渐 转 移 到 接 近 正 常 生 活 或 正 常 生 活的 环 境 中 训 练 鼓 励 患 者 和 家 属 共

14、 同 参 与 治疗 1.一般支持治疗 予以扩血管、改善脑血液供应、营养神经和抗氧化等治疗，这些治疗可以作为AD的基础药物治疗。 常用药物有 银杏叶制剂、阿米三嗪+萝巴新、血管a受体阻滞剂、吡拉西坦、维生素E等。抗精神病药、抗抑郁药及抗焦虑药对于控制患者伴发的行为异常有作用，其中，抗精神病药可用利培酮2-4mg/d口服，抗抑郁药有氟西汀20mg/d或舍曲林50mg/d口服，抗焦虑药有丁螺环酮5mg，分3次服。 治疗 2.心理社会治疗 是对药物治疗的补充。鼓励早期患者参加各种社会活动和日常生活活动，尽量维持其生活自理能力，以延缓衰退速度，但应注意对有精神、认知功能、视空间功能障碍、行动困难的患者提

15、供必要的照顾，以防意外。 记忆损害 执行功能障碍 语言功能障碍 视空间损害 心理、行为障碍 1.记忆损害哎！人老了，记性也变差了！炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气例 如 ： 2.执行功能障碍：先是计算困难处理熟悉的事情出现困难例 如 ：难以胜任日常家务：如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤 3、语言功能障碍 例 如 ： 忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解 4、视空间损害：对环境定向力障碍 例 如 ： 容易迷路例 如 ： 不能绘画图案 William Utermohlens 自画像 1996 19971998 1999 20001967 画家在1995年发现有阿尔茨海默病，此后年每年均有一

16、幅自画像，可以看到他对自己的印象退化 5.心理和行为障碍 行为举止改变例如：例如：情绪不稳，变得喜怒无常 失去做事的主动性 例如： 散漫、焦虑、易激惹失眠、攻击性行为 终日消磨时日，对以前的爱好也没有兴趣例如：5.心理和行为障碍 康复护理的原则 生活上的照顾和护理 鼓励自我照顾，多参加社会活动，缓解大脑功能衰退。 合理用药 康复护理的目标 加强健康教育 早期筛查 积极参与康复治疗 主要包括：运动功能训练、认知功能训练，及提供心理支持、环境改造等。 记忆功能训练 注意力训练 解决问题能力的训练 定向能力训练 失认症的训练 失用症的训练 失认症的训练触觉失认是指虽然触觉、温度觉、本体感觉功能正常，

17、但不能通过手触摸的方式来辨认物体的形态。 训练方法刺激增强-衰减法：先让患者看着物体，用健手触摸，再用双手触摸，最后用患手触摸。 反复多次后，闭目进行。暗箱法：可将多种物体放入一个暗箱中，让患者按指令找出正确的物体，或让患者看图片在暗箱中找出相应的物体。 失认症的训练听觉失认 根据检查出的类型，针对性训练可在放录音的同时展示相应内容字卡或图片例如听狗叫时看狗的图片或字卡等 失认症的训练视觉失认颜色失认训练方法 提供各种色板让患者配对， 或提供各种物体的轮廓图， 训练患者填上正确的颜色。 失认症的训练视觉失认物品失认： 将多种物品放在一起，其中有相同物品，让患者挑出，患者无法完成，或无法将物品分类训练方法： 护士先拿出一个，让患者拿出相应的另一个，同时告诉患者该物品的名称、作用等。 失认症的训练视觉失认形状失认 辨认不出形状，比如和训练方法 可用各种图形的拼板拼出图案，让患者模仿复制，或按图纸拼出图案。 康复护理指导重点：医院、社区、家庭联合康复专家指导，定期随诊：建立家庭病房，医师定期上门服务，检查随访。合理调制饮食：富含胆碱、VitB,低盐、低脂、低糖加强心理护理劳逸结合：鼓励患者做一些轻柔的活动，勤动脑，劳逸结合，循序渐进地进行锻炼。 家庭积极参与：医护人员与患者家庭保持密切联系，教会家庭照料者基本的互利原则。