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1、讨论题甲状腺机能亢进症合并心律失常患者病情观察的内容有哪些？如何安排休息与活动？该病人应该如何做好用药护理？查房目的提高对于甲状腺合并心律失常病人的护理质量学习相关理论知识内容提要病史汇报实验室检查治疗方案护理问题及护理措施疾病相关知识回顾病例介绍9床 男 54岁主诉：怕热汗出伴心悸乏力1月余由门诊拟“瘿病”“甲状腺机能亢进症”收住入院。入院时：患者怕热出汗，胸闷心悸，神疲乏力，双下肢疼痛，视物模糊，头晕，纳差，夜寐欠安，小便正常，大便不成形，日行一次。病例介绍既往史：有“高血压”病史2年余，平素服用“压氏达”控制；有“帕金森”病史8年余，平素服用“多巴胺”控制病情；有房颤病史2年余，平素服用
2、“华法林”“胺碘酮”控制病情。中医辩证患者舌质暗红，苔薄黄微腻，脉弦数，证属痰火上扰症。诊断：瘿病 甲状腺功能亢进 心律失常 心房颤动实验室检查甲状腺弹性B超：甲状腺肿大，甲亢可能，弹性评分2分，TI-RADS1类心电图示：异位心律、心房颤动伴快速心室率治疗方案血必净清热解毒，复方甘草酸苷、双环醇护肝甲巯咪唑（塞治）控制甲亢美托洛尔片降心率华法林抗凝护理诊断1、活动无耐力：与基础代谢率高、心律失常导致心排血量减少有关。2.营养失调：低于机体需要量 与基础代谢率高、吸收差有关。3.体液不足：与多汗、腹泻有关。4.知识缺乏：缺乏疾病相关知识及自我保护知识5.潜在并发症：猝死、心力衰竭、甲亢危象护理
3、措施休息与活动体位：胸闷心悸时取高枕卧位、半卧位，避免左侧卧位，做好心里护理，保持情绪稳定。给氧：给予氧气吸入2-4升/分休息与活动:甲亢病人因基础代谢亢进，活动耐力下降。护理措施饮食护理监测体重变化给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。腹泻者限制含纤维高的食物，补充体液。忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少食物对病人的不良刺激。护理措施病情观察病人生命体征（尤其是心率、心律）、心电图、神志、体重、精神状态、饮食、睡眠、活动能力、大小便及出入量。甲状腺肿大的程度，有无压迫症状。突眼的程度和症状，是否存在视力下降等隐患。护理措施用药护理指导病人正确足量服药，嘱病人用药期间勿私自变更药物剂量或停药，鼓励正确服
4、药。用药初期每周复查血常规，停药指征：WBC3.0*109/L，粒细胞160次/分，大汗淋漓、躁动、谵妄、昏睡或昏迷、呕吐或腹泻显著增多等症状时定位甲亢危象。健康教育甲亢和心律失常一般知识宣教用药指导自我监测清晨卧床时自测脉搏，定期测体重。预防并发症，上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺受压后甲状腺受压后甲状腺激素分泌增多，加重病情。门诊随访初次治疗4周复查T3T4，此后12个月门诊随访做甲状腺功能能测定。甲功恢复正常后，逐渐药物减量维持1年至1年半后，如果病人血TSH一直维持在正常水平考虑停药。心律失常相关知识一、定义：心脏活动中电冲动的频率、节律、起源部位和传导速度及激动次序发生异常时
5、，称心律失常。二、传导系统解剖：心律失常的分类心律失常的分类冲动形成异常冲动形成异常冲动传导异常冲动传导异常窦性心律失常窦性心律失常窦房传导阻滞窦房传导阻滞过早搏动过早搏动房室传导阻滞房室传导阻滞阵发性心动过速阵发性心动过速预激综合症预激综合症心室扑动心室扑动 心房颤动心房颤动 室内传导阻滞室内传导阻滞心房扑动心房扑动 心房颤动心房颤动 传导系统传导系统传传导导统统心脏的传导系统有负责正常心电心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。冲动形成与传导的特殊心肌组成。系系心脏正常的传导系统60100次/分窦房结窦房结房室结房室结心室肌心室肌心房肌护理评护理评 估估病因病因发病发病机
6、制机制临床临床表现表现辅助辅助检查检查（一）健康史评估（二）身体状况根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状症状症状重点是评估脉搏的频率、节律及、重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。心率、心律和心音的变化。窦缓窦缓期前收缩时期前收缩时室上性阵发性心动过速室上性阵发性心动过速心房心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；心室颤动时，脉搏摸不到，心音消
7、失。心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。测不到。体征体征 辅助检查辅助检查心电图心电图诊断心律失常诊断心律失常最重要最重要的的 一项无创检查一项无创检查其他检查：其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等管心电图等心电图组成及正常值心电图组成及正常值P P波波 时间时间 宽度不超过宽度不超过0.110.11秒秒 振幅振幅 肢导联肢导联0.25mv 0.25mv 胸导联胸导联0.2mv0.2mvP-RP-R间期间期 0.120.120.200.20秒秒QRSQRS波群波群 0.060.060.100.10秒秒S-TS-T段段 向下偏移不应超过向下偏
8、移不应超过0.05mv0.05mvQ Q波波 振幅不超过同一导联中振幅不超过同一导联中R R波的波的1/41/4，时间不超过，时间不超过0.040.04秒秒心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动最严重最严重的心律失常，的心律失常，致命性致命性心室扑动心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏两者对血液动力学的影响均等于心室停搏 临床表现临床表现迅即出现心脑缺血综合征（即迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-StokesAdrms-Stokes综合征）综合征）表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏检查时听不到心音也无脉搏 心电图特点心电图特点心室扑动心室扑动 P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代之以波群消失，代之以150-300150-300次波幅大而较规则的次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）正弦波（室扑波）心室颤动心室颤动pQRST波群消失，波群消失，代之以形代之以形态、振幅与、振幅与间隔隔绝对不不规则的的颤动波波则的波，的波，频率率150500次次/min心电图特点心电图特点
甲亢合并心律失常的护理
