手术供应室评审条款及支撑材料

《手术供应室评审条款及支撑材料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术供应室评审条款及支撑材料（11页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、评审规范及支撑材料55.1手术室修建计划公平、分区清晰,标识清晰、契合功用流程公平跟洁污地区离开的根来源根底那么。支撑材料C1、手术室计划图C21、手术室各义务区手术间功用央求、培训记载C31、手术室各义务区手术间功用、知晓率统计【C】1.手术室计划公平，分区清晰，标识清楚，洁污地区离开。2.各义务地区功用与实际义务内容保持分歧。.医务职员知晓各义务地区功用及要求并无效实行。1、现场反省1、照顾护士品质综合考察相干材料照顾护士每月查房考察相干材料【】契合“，并1手术室修建计划公平、分区清晰,标识清晰、契合功用流程公平跟洁污地区离开的根来源根底那么。2.天性功用部分活期进行反省，对存在的咨询题，

2、实时反应，并提整改见地。2、手术室照顾护士治理品质评估规范表A1、照顾护士品质综合考察相干材料照顾护士每月查房考察相干材料2、院感品质接着改良相干材料【A】契合“B,并照顾护士部、院感部分对改良功效有评估。自评品级:A评审规范及支撑材料5.12树破手术室各项规章轨制、岗亭职责及操纵惯例,有考察及记载。义务人员装备公平。支撑材料【C】1.有手术室治理轨制、义务轨制、岗亭职责跟操纵惯例。2.有手术室各级种种职员的相干培训。3.依照手术量及义务需要，装备护士、辅佐义务职员跟装备技艺职员。手术护士与手术间之比不低于3:1。清晰各级职员的天资及岗位技艺才能央求。C11、手术室治理轨制、手术室义务轨制、手

3、术室岗亭职责4、手术室操纵惯例C1、手术室退职护士分层级培训计划、手术室专科护士培训计划、手术室新入照顾护士职员岗亭培训计划、手术室种种培训计划培训内容、考察记载在手术室文件盒内C、手术室照顾护士职员岗亭构架图41、岗亭阐明书及培训记载5手术室义务阅历2年以内护士数占总数20%。手术室护士长存在主管护师、手术室护士岗亭分级及以上专业技艺职务任职资格跟5年及以上手术室义务阅历。C1、手术室照顾护士职员学历及职称构架图61、轨制职责培训记载及考察记载在手术室文件盒内6.相干护士知晓手术室义务轨制跟岗亭职责。.依照专科照顾护士范围护士培训纲要等央求,有手术室护士培训计划跟培育计划。C71、手术室专科

4、照顾护士培训计划【】契合“C,并保障手术室照顾护士步队的稳定性，手术室义务阅历2年以B1、手术室照顾护士职员学历及职称构架图B、新入职员入科宣教、培训及考察记载2、手术室种种培训计划培训内容、考察记载在手术室文件盒内内护士数占总数10。2对新入职手术室护士有考核;手术室护士培训能表达内容与天资央求相契合。3.有培训后果的追踪跟评估机制。B31、种种培训计划考察统计剖析1、护士长根天性子引见、手术室照顾护士职员学历及职称构架图4.手术室护士长存在主管护师以上专业技艺职务任职资格跟0年及以上手术室义务阅历。【A】契合“B,并1.手术室护士长存在副主任护师以上专业技艺职务任职资历跟10年及以上手术室

5、工作阅历。2.有地市级以上卫生行政部门赞成的手术室护士培训基地。3.依照评估后果，接着改良培训义务,后果优秀。自评品级：评审规范及支撑材料5.5.3手术室实行手术平安核对轨制,有患者交代、平安核对、平安用药、手术物品盘点、标本治理等平安轨制，遵医嘱准确用药，有突发情况的应急预案。支撑材料【C】1.有手术患者交代轨制并实行。2.实行手术平安核对轨制，有大年夜夫、麻醉师、护士敌手术患者、部位、术式跟用物等相干信息核对轨制及相干落实情况记录。3.有手术中平安用药轨制跟麻醉及肉体药品、高危药品等特不药品治理轨制，有施行记载。4有手术患者标本治理轨制,规范标本的保存、注销、送检等流程,有施行记载。.遵医

6、嘱准确为手术患者施行术前与术顶用药包含运用防备性抗菌药跟医治效能。6.有手术物品盘点轨制，有施行记载。C11、手术患者交代轨制C2、手术平安核对轨制及流程2、手术平安核对记载单3、手术部位标识轨制4、手术病人核对轨制5、手术部位识不标识轨制及流程C1、手术中平安用药轨制2、高危药品治理轨制3、药品治理轨制4、易混杂药品治理轨制、麻精药品治理轨制6、麻精药品五专治理轨制7、拯救药品装备交代注销、高危药品交代记载C41、手术室标本治理轨制及送检流程、交代送检记载、围手术期抗菌药物防备性运用治理轨制C、手术物品清轨制、手术照顾护士记载单项71、手术室突发情况应急预案、防火品级训练训练图片.有突发情况

7、的应急预案、有演练记载。护士知晓手术室平安治理方面的要紧内容与履职央求。C1、手术室平安常识培训记载、平安考察记载【】契合“C,并1有手术室突发情况应急预案的培训跟训练训练。2.有保障医护互相监视的相干制度落实的方法。3.天性功用部分敌手术平安核对实行情况有督导反省，有剖析，有反应，有整改见地。11、手术室突发情况应急预案、防火品级训练训练图片B2、保障医护互相监视的相干轨制落实方法、医生对护士义务称心度考察表、考察后果及分析B31、手术室平安核对实行情况反省、反应、整改相干材料【A】契合“B,并1.对科室落实“手术患者交代、手术平安核对轨制的功效有评价与接着改良的详细方法。2.择期手术手术平

8、安核对轨制实际实行率00。11、手术平安核对实行率统计剖析2、手术平安核对轨制实行注销统计、实行率相干材料、病院敌手术平安反省整改、反应表自评品级:A评审规范及支撑材料.5.1依照病院沾染治理方法、病院手术部室治理规范试行、医务职员手卫生规范、医疗废料治理条例等央求,树破手术室沾染防备与操纵治理轨制及质量操纵规范,并有培训、考察及监视。支撑材料【C】1.有手术室沾染防备与操纵治理轨制及品质操纵规范,并对义务人员停顿培训、考察及监视，有记载。活期对沾染、氛围品质、情况等停顿监测,有记载。3有医疗装备、手术东西及物品的干净、消毒、灭菌及寄存规那么。4手术室自行消毒的手术东西及物品应有标识及无效日期

9、，运用者知其含意。C11、手术室沾染防备与操纵的相干轨制2、手术室院感常识培训、考察后果及剖析C21、手术室沾染治理品质评分表2、氛围情况卫生学监测讲演单C31、医疗装备手术物品东西干净消毒灭菌寄存规那么C1、疾速灭菌消毒注销记载C51、手术室干净卫生消毒轨制落实反省记载、手术注销本连台手术干净消毒注销记载C6、医务职员手卫生规范5.手术室义务地区，每2小时干净消毒一次。连台手术之间、当天手术全体终了后，敌手术间实时停顿干净、消毒处置。2、医疗废料治理轨制、手术室医疗废料处置记载C71、职业防护治理轨制6.有医务职员手卫生规范跟医疗废料治理轨制。7有医务职员职业卫生平安防护轨制及需要防护用品。

10、8护士知晓手术室沾染防备治理方面的要紧内容与履职央求。9.对轨制的实行有开释，沾染操纵、职业裸露讲演与处置轨制3、防护用品C81、对沾染防备治理内容知晓率考察C9、手术室沾染治理品质评分表、手卫生治理品质评估规范3、手术室病院沾染风险要素评估表、手卫生考察、考察表轨制与手卫生的实行率录存在咨询题与缺点。8%，记5、手卫生允从性考察记载及剖析【B】契合“，并1.医疗废料处置契合规范，有交代记载。B1、医疗废料交代处置记载C6-B2、手卫生治理品质评估规范C9-2、手术医护职员手卫生考察表C9-43、手卫生考察统计剖析表4、手术室内科手术消毒考察表C9B1、沾染手术用物处置记载、防护方法C-3、C

11、73B41、疾速灭菌、高温等高子灭菌、情况卫生学监测讲演单C2-1C412.手卫生实行率90%。3.仔细实行职业防护轨制,处置相关物品及东西时，应穿着适宜的防护器具,防护方法落实到位。活期抵消毒及感控义务展开监测评估。【】契合“B，并1运用评估后果接着改良消毒及感控义务,后果优秀。A1、手术室院感自查讲评总结及接着改良记载A21、手卫生治理品质评估规范C9-2.手卫生实行率到达00%。自评品级：评审规范及支撑材料.5.2.1修建计划公平,装备、装备完美,符合相干规范央求。义务地区分不契合消毒隔断央求。支撑材料【C】1.消毒供给核心室绝对独C1、消毒供给室破体图破,四周情况干净,无净化源。2、消

12、毒供给室病院沾染估算与操纵要求2.外部情况整齐,透风、采光优秀，分区辅佐地区、义务地区等清晰并有距离。3配臵有全然消毒灭菌装备装备。依照义务岗亭的差别需要,装备照应的团体防护用品。4.净化物品由污到洁,不交叉、不逆流。净化物品有污物通道,干净物品有干净物品通道。C、各地区病院操纵流程2、病院沾染常识应知应会手册31、消毒供给室团体防护一览表C4、各地区病院沾染治理央求2、现场反省C5、洁污离开流程规那么培训、现场抽查护士护士知晓供给室洁污区分开流程规那么与履职央求。【】契合“C，并辅佐地区包含意务职员更11、洁污离开流程规那么测验2、现场反省衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。义务地区包含

13、去污区、反省、包装及灭菌区跟无菌物品寄存区。2.依照病院消毒供给核心/室的范围、义务及义务量，公平设置荡涤消毒装备及配套装备，契合规范央求。.去污区、反省、包装及灭菌区跟无菌物品寄存区之间有实际屏蔽。去污区与反省、包装及灭菌区之间有洁、污物品传达通道，并分不设人员收支缓冲间带。缓冲间带应设洗手装备，无菌物品寄存区内不该设洗手池。、现场反省B31、现场反省B41、反省科室记载4上述沾染操纵轨制与方法有开释，记载存在咨询题与缺陷。【】契合“B,并11、消毒供给病院沾染治理品质考察A21、沾染操纵轨制与方法的实行率10对科室落实沾染操纵轨制的功效有评估与接着改良的详细方法。2沾染操纵轨制与方法的执行

14、率10。自评品级：评审规范及支撑材料.5.22施行集合治理，公平装备工作职员，契合卫生部治理消毒供给核心治理规范央求。支撑材料【C】1.依照病院范围跟义务量公平装备人力，设专职护士长负责,并有监视。C11、供给室构造构架图2、消毒供给核心照顾护士职员一览表3、消毒供给室破体表示图21、医疗装备培训记载2.应采用集合治理的方法,对一切需要消毒或灭菌后反复运用的诊疗东西、器具跟物品由消毒供应核心/室接纳,集2、消毒供给室操纵流程目次C31、“三基“三严培训计划、实际常识、技艺操纵、核心轨制培训计划与内容3、工勤职员培训记载C41、消毒供给核心突发情况的应急处置预中荡涤、消毒、灭菌案跟供给。、消毒供

15、给室停水、停电、停气的应急预案3.展开义务职员业务技艺培训,确保满足岗亭需要。4.相干部分保障物资、水电气供给，设备运转畸形；相干设备呈现缺点时，可以实时处置。【B】契合“C,并B1消毒供给核心品质反省、反应B21、反省现场B、反省现场在相干天性功用部分的指导下展开义务。2.临床科室可反复运用的消毒物品全部采用集合治理回收、荡涤、消毒及灭菌实现。3现场反省物质、水电气供给，契合治理规范央求。【】契合“B，并11、消毒供给核心治理品质反省、接着改良相干天性功用部分对制度的实行有评估与监视，表达接着改进，有记载。自评品级：A评审规范及支撑材料55.23支撑材料树破规章轨制、义务职责、义务流程,契合

16、规范央求。1、供给室义务轨制2、供给室义务流程、供给室应急预案21、供给室义务轨制【】.科室有规章轨制、义务流程及应急预案。2.有与临床科室联系的相干轨制。1、供给室义务轨制、流程、预案21、反省现场B31、供给室与临床科室一样记载2、称心度考察【B】契合“,并.规章轨制、义务流程及应急预案健全，存在专科特色。2.义务流程契合规范央求。3.活期网罗临床意见，改良义务。A1、已订正轨章轨制及义务流程2、照顾护士质控探讨记载【A】契合“,并规章轨制及义务流程实时订正、完美，表达接着改良。自评品级：评审规范及支撑材料.52.树破完美的监测轨制，品质操纵进程的记载契合追溯央求。支撑材料C、消毒供给室监

17、测轨制、无菌包寄存品质监测记载3、包装品质监测记载4、荡涤消毒进程监测记载5、生物监测后果交代记载6、外来东西治理记载7、接纳分类流程品质监测记载、九龙县国平易近病院供给室外来东西、植入【C】1.有荡涤、消毒、灭菌后果监测制度,有监测记载。2.专人担当品质监测义务。物B11、反省监测记载【B】契合“C,并荡涤、消毒、灭菌效果监测契合监测标准央求，品质操纵过程的记载契合追溯央求。A1、反省监测记载、荡涤机品质监测、消毒器、消毒品质监测卡2、反省种种监测本【A】契合“B,并.依照“监测轨制对义务品质停顿日常监测跟活期监测，有记载。2相干天性功用部分对科室落实监测轨制的功效有评估与监督,表达接着改良

18、，有记载。自评品级:评审规范及支撑材料5.5.2.5树破义务职员的退职接着教育轨制，依照专业停顿，开展培训，更新常识。支撑材料C11、照顾护士职员接着教导轨制【】有岗亭培训计划,体现消毒供给义务特点。2、供给室岗亭职责、岗亭职责培训计划、岗亭职责培训内容B11、岗亭职责考察剖析【B】契合“,并对岗亭培训有考察及后果评估。A11、岗亭职责反省及接着改良方法【A】契合“,并对培训计划及落实情况有评估与监视,表达接着改良,有记录。自评品级:A此中专业实际常识内容包含：保安实际常识、消防营业常识、职业品行、执法常识、保安礼节、拯救常识。作技艺训练内容包含:岗亭操纵指引、勤务技艺、消防技艺、军事技艺。二

19、培训的及央求培训目标平安破费目标义务书为了进一步落实平安破费义务制，做到“责、权、利相联合，依照我公司度平安破费目标的内容,现与财政部签署如下平安破费目标：一、目标值：1、整年人身逝世亡事变为零,重伤事变为零，重伤人数为零。2、现金平安保存，不发作偷盗事变。3、每月足额提取平安消费用度，保障平安破费投入资金的到位。4、平安培训及格率为10%。二、本单元平安义务上必需做到以下内容：1、对本单元的平安破费负单刀直入指导义务,必需模范恪守公司的各项平安治理轨制,不宣布与公司平安治理轨制相冲突的指令,严格实行自己的平安职责,确保平安义务制在本单元双方面落实，并尽力支撑平安义务。2、保障公司各项平安治理

20、轨制跟治理方法在本单元内双方面施行，并自觉承受公司平安部分的监视跟治理。3、在确保平安的条件下构造破费，不时把平安义务放在首位,当“平安与交货期、品质发作冲突时，保持平安第一的原那么。4、参与破费会见会时，起首讲演本单元的平安破费情况跟平安咨询题落实情况；在布置本单元破费义务时,必需布置平安义务内容，并写入记载。5、在公司及当局的平安反省中杜绝种种违章景象。6、构造本部分踊跃参与平安反省,做到有反省、有整改，记载全。7、以身作那么,不违章唆使、不违章操纵。对察觉的种种违章景象负有查禁的义务，同时要予以查处。、谦虚承受员工提出的咨询题，杜毫不承受或自觉唆使;、发惹事变，应破刻讲演主管指导,依照“四不放过的原那么召开事变剖析会，提出整改方法跟对义务者的处置见地，并填写事变注销表，严禁瞒哄不报或落低对义务者的嘉奖规范。10、必需按规那么对单元员工停顿培训跟新员工上岗教导;11、严格实行公司平安破费十六项禁令，保障本单元一切职员不违章功课。三、平安赏罚：1、关于整年实现平安目标的依照公司破费现场治理规那么跟义务阐明书停顿考察嘉奖；关于未实现平安目标的依照公司规那么停顿嘉奖。2、每月承受主管指导指派职员对平安破费义务状的落