护理品管圈汇报ppt课件

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1、活 动 单 位 ： 山 东 省 千 佛 山 医 院 心 内 一 科主 题 ： 提 高 低 分 子 肝 素 皮 下 注 射 合 格 率甘 润 心 田 圈 活 动 成 果 汇 报汇 报 人 ： 张 灿 玲 、 栾 晓 甘 润 心 田 圈 3制 定 活动 计 划2主 题 选 定4现 状 把 握5目 标 设 定6解 析7对 策 拟 定8对 策 实 施与 检 讨 11检 讨 与改 进 1组 圈10标 准 化9效 果 确 认 一 、 组 圈圈 名 ： 甘 润 心 甜 圈辅 导 员 ： 徐 冬 梅 护 士 长圈 长 ： 张 灿 玲 护 士 长圈 员 ： 高 巍 、 姜 松 、 魏 荣 、 李 岩 、 栾 晓

2、 、 孙 丽 、 明 月 、 杨 金 苹 、 张 勇 1、 圈 员 组 成 徐 冬 梅 辅 导 员张 灿 玲 圈 长 高 巍 姜 松 李 岩 栾 晓 孙 丽 魏 荣 杨 金 苹 张 勇 明 月 2、 圈 员 简 介职务 姓名 学历 年资(年) 职称 分工辅导员 徐冬梅 本 科 25 副主任护师 监督管理、辅导圈长 张灿玲 本 科 12 副主任护师 分配任务、组织圈会等圈员 张勇 硕 士 6 住院医师 用药顾问、数据分析等圈员 高巍 本 科 29 主管护师 对策制定及实施、对策审核等圈员 姜松 本 科 25 主管护师 制定计划、对策实施 圈员 魏荣 本 科 23 主管护师 现状调查、对策实施圈员

3、 李岩 本 科 8 护师 选定主题圈员 栾晓 本 科在读 5 护师 圈徽设计、成果确认圈员 孙丽 本科在读 4 护师 原因分析、制定计划等圈员 明月 本科在读 4 护师 活动记录、现状调查等圈员 杨金苹 本科 1 护师 照片采集、现状把握 圈 员 构 成 情 况 圈 名 票 数 选 定仁 心 仁 术 圈 （ BY孙 丽 ） 1甜 心 圈 （ BY明 月 ） 1甘 润 心 田 圈 （ BY栾 晓 ） 4俯 闻 心 声 圈 （ BY姜 松 ） 1开 心 圈 （ BY高 巍 ） 1石 榴 花 开 圈 （ BY李 岩 ） 2注 ： 由 圈 员 1 0 人 投 票 ， 每 人 可 投 1 票 ， 票 数

4、 最 高 的 为 圈 名 。 3、 圈 名 选 定仁心仁术圈开心圈甜心圈俯闻心声圈石榴花开圈甘润心田圈圈 名 4、 圈 名 意 义为 何 对 此 名 情 有 独 钟 ？以 温 暖 的 笑 ， 甄 听 病 人 的 心 音以 谦 卑 的 心 ， 倾 听 患 者 的 呼 声用 辛 勤 的 劳 动 ， 甘 愿 为 病 人 的 生 理 康 复 输 注 力 量以 快 乐 的 心 情 ， 无 悔 的 为 病 人 的 心 理 康 复 洒 下 绿 荫 5、 圈 徽 选 定 “ 石 榴 ” 图 形 音 译 “ 十 六 ” 病区 ；石 榴 里 面 的 心 形 代 表 十 六 病区 全 体 护 士 对 患 者 的 一

5、 片 赤诚 之 心 ；手 形 的 叶 子 托 着 心 形 ， 代 表我 们 的 双 手 托 着 病 人 生 命 健康 的 重 任 。6、 圈 徽 意 义 10标 准 化 11检 讨 与改 进 1组 圈9效 果 确 认 甘 润 心 田 圈 3制 定 活动 计 划2主 题选 定4现 状 把 握5目 标 设 定6解 析7对 策 拟 定8对 策 实 施与 检 讨 二 、 主 题 选 定 1、 主 题 选 定主 题 评 价 题 目 上 级政 策 重 要 性 迫 切 性 圈 能 力 总 分 顺序 选定1 、 提 高 低 分 子 肝 素 皮 下 注射 合 格 率 3 0 3 6 4 2 3 2 1 4 0

6、12 、 提 高 患 者 对 口 服 药 宣 教的 知 晓 率 3 0 3 0 2 4 3 2 1 1 6 33 、 提 高 患 者 出 院 手 续 的 办理 效 率 4 0 3 8 2 8 1 4 1 2 0 24 、 降 低 住 院 患 者 的 调 床 率 1 4 3 2 3 8 2 0 1 0 4 4 评 价 说 明 分 数 重 要 性 迫 切 性 圈 能 力 上 级 政 策1 次 重 要 次 迫 切 0 -5 0 % 次 相 关3 重 要 迫 切 5 1 %-7 5 % 相 关5 极 重 要 极 迫 切 7 6 %-1 0 0 % 极 相 关注 ： 以 评 价 法 进 行 主 题 评

7、价 ， 圈 员 共 10人 ， 根 据 重 要 性 、 迫 切 性 、 圈 能 力 和 上 级 政 策四 个 方 面 依 次 为 每 个 主 题 打 分 ， 总 分 第 一 顺 位 为 本 次 活 动 主 题 。 2、 主 题 说 明主 题 ： 提 高 低 分 子 肝 素 皮 下 注 射 合 格 率定 义 ：低 分 子 肝 素 ： 低 分 子 肝 素 是 一 种 由 普 通 肝 素 通 过 亚 硝 酸 分 解 、 纯 化 而 成 的 低 分 子 肝 素 钙 或 钠 盐 ， 具 有 较 低 的 抗 凝 血 酶 活 性 和 较 高 的 抗 凝 因 子 Xa活 性 。皮 下 注 射 ： 将 药 液

8、注 入 皮 下 组 织 。衡 量 指 标 ： 低 分 子 肝 素 皮 下 注 射 合 格 率低 分 子 肝 素 皮 下 注 射 合 格 率 （ %） = 参 考 文 献 ： 苏 晓 丽 ,张 雪 红 ,付 传 芳 .低 分 子 肝 素 皮 下 注 射 出 现 瘀 斑 的 原 因 分 析 及 护 理 J.华 北 煤 炭 医 学 院 学 报 ， 2010,12（ 5） :702 %100人数间内注射低分子肝素同一 人数注射低分子肝素后 瘀单位时间内 总单 位 时 癍皮 下 3、 心 内 科 常 用 的 低 分 子 肝 素 4、 皮 下 瘀 斑 临 床 表 现 幻 灯 片 16、 17临 床 表 现

9、 文 字 性 或 者瘀 斑 评 价 5、 选 题 理 由低 分 子 肝 素 因 皮 下 注 射 后 能 形 成 有 效 血 浆 肝 素 浓 度 , 发 挥 其 降 低 高 凝 状 态 和 抗血 栓 形 成 作 用 , 生 物 利 用 度 较 高 ， 具 有 使 用 安 全 方 便 、 作 用 稳 定 而 持 久 、 无 须 做 凝 血 机 制 监 测 等 优 点 2。 因 此 在 临 床 上 常 被 用 于 治 疗 心 血 管 内 科 疾病 ， 特 别 是 不 稳 定 性 心 绞 痛 和 急 性 心 肌 梗 死 1。低 分 子 肝 素 给 药 途 径 主 要 是 腹 部 皮 下 注 射 ， 但

10、 局 部 药 物 浓 度 较 高 ， 注 射 时 穿刺 损 伤 组 织 ， 针 头 容 易 刺 入 血 管 和 腹 肌 ， 容 易 造 成 皮 下 瘀 血 ， 硬 结 形 成 及注 射 部 位 疼 痛 等 不 良 反 应 ， 给 患 者 带 来 不 同 程 度 的 痛 苦 ， 引 起 患 者 的 紧 张和 担 忧 导 致 病 人 情 绪 紧 张 ,减 弱 医 治 效 用 ， 也 给 护 士 再 次 注 射 带 来 不 便 3 。 参 考 文 献 ： 韩 远 丽 .低 分 子 肝 素 在 心 血 管 内 科 应 用 中 的 护 理 体 会 .J医 药 前 沿 ， 2013， 5:308 江 花

11、， 董 小 芳 .低 分 子 肝 素 钠 皮 下 注 射 两 种 进 针 法 对 皮 下 瘀 斑 的 比 较 J.江 西 医 药 ， 2007,42（ 11） ： 1080-1081 张 艳 霞 .低 分 子 肝 素 钠 皮 下 注 射 方 法 改 良 的 研 究 J.2013,35(4):186-187 6、 选 题 意 义对 患 者 而 言对 同 仁 而 言对 科 室 而 言对 医 院 而 言 提 升 护 士 专 业 护 理 水 平 ， 提 高 工 作 效 率 和 质 量 ，保 证 护 士 职 业 安 全提 高 患 者 的 用 药 安 全 ， 减 少 患 者 痛 苦 ； 减 轻 患 者因

12、瘀 斑 导 致 的 紧 张 情 绪 ； 提 高 患 者 满 意 度积 极 响 应 优 质 护 理 活 动 ， 减 少 护 患 纠 纷 ， 保 证 患者 安 全 提 升 社 会 美 誉 度 ， 体 现 医 院 人 文 本 质 ， 创 医 院 服务 特 色 品 牌 ， 有 利 于 医 院 的 不 断 发 展 10标 准 化 11检 讨 与改 进 1组 圈9效 果 确 认 甘 润 心 田 圈 3制 定 活动 计 划2主 题 选 定4现 状 把 握5目 标 设 定6解 析7对 策 拟 定8对 策 实 施与 检 讨 三 、 制 定 活 动 计 划 what when who how where 月份 2

13、013年 10月 2013年 11月 2013年 12月 2014年 1月 2014年 2月 2014年 3月 负 责 人 方 式 地 点1周 2周 3周 4周 5周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 5周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周品 管 圈 课程 介 绍 韩 梅 、 高 巍 PPT 会 议 室组 圈 韩 梅 、 高 巍 小 组 讨 论 会 议 室选 定 圈 名圈 徽 栾 晓 、 凌 玥 头 脑 风 暴 、 小 组 讨论 会 议 室韩 梅 、 高 巍 头 脑 风 暴 、 评 价 法 小 组 讨 论 会 议 室姜 松 、 栾 晓 甘 特

14、 图 、 小 组 讨 论 会 议 室李 岩 、 张 勇 流 程 图 、 查 检 表 柏 拉 图 会 议 室孙 丽 、 杨 金 苹 柱 状 图 、 小 组 讨 论 会 议 室 姜 松 、 明 月 头 脑 风 暴 、 鱼 骨 图、 小 组 讨 论 会 议 室张 灿 玲 、 栾 晓 头 脑 风 暴 、 评 价 法 会 议 室高 巍 、 明 月 头 脑 风 暴 、 小 组 讨论 病 房 、 会 议 室李 岩 、 孙 丽 柏 拉 图 、 柱 状 图 病 房 、 会 议 室姜 松 、 杨 金 苹 小 组 讨 论 会 议 室徐 冬 梅 、 高 巍 头 脑 风 暴 、 小 组 讨论 会 议 室张 灿 玲 、

15、高 巍 小 组 讨 论 会 议 室计 划 实 施主 题 选 定计 划 拟 定现 状 把 握目 标 设 定解 析对 策 拟 定实 施 与 检 讨效 果 确 认标 准 化检 讨 改 进成 果 发 表 1、 计 划 拟 定 表春 节 放 假 哦 2、 圈 会 活 动 10标 准 化 11检 讨 与改 进 1组 圈9效 果 确 认 甘 润 心 田 圈 3制 定 活动 计 划2主 题 选 定4现 状把 握5目 标 设 定6解 析7对 策 拟 定8对 策 实 施与 检 讨 四 、 现 状 把 握 患 者 入 院入 院 介 绍医 生 查 体 、 下 达 医 嘱 化 验 检 查静 脉 输 液口 服 药 超 声

16、 、 心 电 图等 辅 助 检 查核 对 无 误 合 理 解 释 说 明正 确 执 行 医 嘱 此 次 活 动 重 点进 行 注 射皮 下 注 射注 射 后 按 压 1、 流 程 图 2、 资 料 收 集通 过 收 集 2013年 11月 25日 到 12月 8日 心 内 科 住 院 患 者 行 皮 下注 射 低 分 子 肝 素 共 496例 ， 其 中 发 生 瘀 斑 的 患 者 共 13例 。发 生 率 = =5.24%49626 3、 查 检 表日期 床号 姓名 年龄 性别 诊断 PO IH 泵 入欣 维 宁 表 现 原 因分 析拜 波 华 瘀斑 硬结 疼痛 十 六 病 区 皮 下 注

17、射 低 分 子 肝 素 查 检 表 皮 下 注 射 低 分 子 肝 素 瘀 斑 发 生 原 因 汇 总 表发 生 原 因 次 数 百 分 比 累 计 百 分 比技 术 不 过 硬 1 2 4 6 .1 5 % 4 6 .1 5 %培 训 不 规 范 6 2 3 .0 7 % 6 9 .2 2 %宣 教 不 到 位 4 1 5 .3 8 % 8 4 .6 %患 者 个 体 差 异 2 7 .6 9 % 9 2 .2 9 %材 料 因 素 2 7 .6 9 % 1 0 0 %合 计 2 6 1 0 0 % 4、 原 因 汇 总 5、 柏 拉 图 10标 准 化 11检 讨 与改 进 1组 圈9效

18、果 确 认 甘 润 心 田 圈 3制 定 活动 计 划2主 题 选 定4现 状 把 握5目 标设 定6解 析7对 策 拟 定8对 策 实 施与 检 讨 五 、 目 标 设 定 1、 目 标 设 定 目 标 值 =现 况 值 -改 善 值 =现 况 值 (现 况 值 累 计 百 分 比 圈 能 力 ) =5.24%-（ 5.24% 84.60% 64%） = 5.24%- 2.84% =2.4% 改 善 幅 度 （ 降 幅 ） =2.84/5.24=54.20% 2、 满 意 度 现 况 和 目 标 值 的 比 较 0123 456 改 善 前 改 善 后 5.24 2.4 降 幅5 4 .2

19、0 % 10标 准 化 11检 讨 与改 进 1组 圈9效 果 确 认 甘 润 心 田 圈 3制 定 活动 计 划2主 题 选 定4现 状 把 握5目 标 设 定6解 析7对 策 拟 定8对 策 实 施与 检 讨 六 、 解 析 1、 要 因 分 析皮 下 注 射 低 分 子 肝 素 后 发 生 瘀 斑 的 要 因 选 定 表编 号 为 何 皮 下 注 射 发 生 瘀 斑 圈 员 评 分 总 分 备 注 圈 员 1 圈 员 2 圈 员 3 圈 员 4 圈 员 5 圈 员 6 圈 员 7 圈 员 8 圈 员 9 圈 员 10 1 技 术 因 素 注 射 深 度 不 当 5 5 3 5 5 5 3

20、 5 5 5 46 2 注 射 角 度 不 当 5 5 5 3 5 3 5 5 5 3 44 3 注 射 部 位 不 当 5 5 5 3 5 5 5 3 5 5 46 4 注 入 药 液 速 度 过 快 5 3 3 3 5 5 3 5 3 3 38 5 注 射 前 排 气 不 当 5 3 5 5 3 5 5 5 3 3 42 6 培 训 因 素 培 训 力 度 不 够 5 3 5 3 1 5 3 5 5 5 40 7 培 训 形 式 单 一 5 3 3 5 5 5 5 1 5 3 40 8 健 康 宣 教 不 到 位 健 康 宣 教 不 到 位 5 5 3 5 5 5 1 5 3 5 42 9

21、 护 士 心 理 因 素 紧 张 1 3 1 1 1 3 1 3 1 1 16 10 缺 乏 自 信 心 1 1 3 1 3 1 3 3 1 1 18 11 年 轻 及 实 习 护 士 多 年 轻 及 实 习 护 士 多 3 5 3 1 1 3 1 1 3 5 26 12 患 者 个 体 差 异 肥 瘦 3 1 3 1 1 3 1 1 3 5 22 13 年 龄 1 1 3 1 3 1 3 1 3 3 20 14 凝 血 功 能 3 1 1 1 1 3 3 1 5 1 20 15 生 理 1 1 1 1 3 1 1 1 3 1 14 16 对 操 作 者 心 理 状 况 影 响 不 信 任 1

22、 1 1 3 1 3 3 1 1 3 18 17 紧 张 1 1 1 1 1 3 3 1 1 1 14 18 担 心 疼 痛 3 1 1 1 1 3 3 1 1 1 16 19 按 压 方 法 不 规 范 按 压 方 法 不 规 范 5 3 1 3 3 5 1 3 3 1 28 20 针 头 带 钩 变 钝 针 头 带 钩 变 钝 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 21 联 合 应 用 其 它 抗 凝 药 物 联 合 应 用 其 它 抗 凝 药 物 3 1 1 1 1 3 1 1 1 3 16注 ： 大 家 集 思 广 益 提 出 要 因 ， 小 组 10名 成 员 每 人 至 少

23、 提 一 条 原 因 ， 共 提 出 21条 。 按 原 因的 比 重 分 为 ： 关 联 不 大 1分 ； 一 般 3分 ， 最 重 要 5分 。 逐 条 评 分 。 根 据 80/20原 则 40分 及 以 上 的 为 选 定 要 因 。 要 因 真 因 例 数 百 分 比注 射 部 位 选 择 不 当 技 术 不 过 硬 3 1 3 .6 4 %排 气 方 法 不 当 技 术 不 过 硬 2 9 .0 9 %进 针 角 度 不 当 技 术 不 过 硬 3 1 3 .6 4 %进 针 深 度 不 当 技 术 不 过 硬 4 1 8 .1 8 %培 训 因 素 培 训 不 规 范 6 2 7

24、 .2 7 %宣 教 因 素 宣 教 不 到 位 4 1 8 .1 8 %合 计 2 2 1 0 0 % 2、 真 因 验 证 3、 原 因 分 析护 士其 他 患 者健康宣教不到位个体差异肥瘦年龄 凝血功能生理对操作者心理状况影响担心疼痛排气方法按压方法不当不信任紧张心理因素进针角度及深度紧张自信心年轻及实习护士缺乏经验培训因素力度形式使用其他抗凝药物针头带钩变钝注射手法技术操作因素 注射部位推注速度过快 10标 准 化 11检 讨 与改 进 1组 圈9效 果 确 认 甘 润 心 田 圈 3制 定 活动 计 划2主 题 选 定4现 状 把 握5目 标 设 定6解 析7对 策拟 定8对 策 实

25、 施与 检 讨 七 、 对 策 拟 定 What Why How Who 总 分 采 纳问 题 点 真 因 对 策 负 责 人降 低皮 下注 射低 分子 肝素 瘀斑 的发 生率 技术不过硬 选 择 脐 周 ， 避 开 瘢 痕 硬 结 淤 血 处 高 巍姜 松魏 荣杨 金 苹 4 8 不 排 预 留 空 气 、 1 ml注 射 器 注 射 前 回 抽 0 .1 ml空 气 5 0 捏 起 皮 肤 针 头 垂 直 刺 入 9 0 4 6 捏 起 腹 壁 皮 肤 呈 皱 褶 进 针 4 8 培训 不规范 建 立 长 效 的 培 训 机 制 张 灿 玲高 巍孙 丽 4 6 采 取 灵 活 多 样 的

26、形 式 4 8 专 家 讲 座 ， 专 题 培 训 ； 专 项 考 核 ， 人 人 掌 握 5 0 示 教 人 模 拟 3 4 检 查 评 估 培 训 工 作 的 落 实 情 况 4 4 建 立 有 效 的 奖 惩 制 度 。 4 2 宣教不到位 建 立 完 善 的 宣 教 体 系 李 岩栾 晓明 月 4 6 制 作 宣 教 视 频 3 6 病 房 门 后 及 走 廊 设 置 宣 教 材 料 4 8 每 周 一 次 科 内 集 体 宣 教 4 4 1、 3W1H表 注 ： 10名 圈 员 根 据 可 行 性 、 经 济 性 、 效 益 性 评 分 ， 优 5分 ， 可 3分 ， 差 1分 ，

27、总 分 共 50分 ， 根 据 80/20原 则 ，40分 以 上 的 对 策 采 纳 。 六 、 拟 定 对 策问 题 一 ： 技 术 操 作 因 素技 术 操 作 因 素 是 指 护 士 皮 下 注 射 操 作 过 程 中 对 于 注 射 部 位 的 选 择 ， 注 射 前 的 排 气 方 法 ， 对 于 进 针 深 度 及 角 度 的 掌 握 。技 术 操 作 因 素 在 原 因 汇 总 表 中 所 占 的 比 例 最 大 ， 属 于 最 主 要 原 因 。原 因 分 析 ：a， 注 射 部 位 选 择 不 当b， 排 气 方 法 不 当c， 进 针 角 度 不 当d， 进 针 深 度

28、不 当 a， 注 射 部 位 选 择 不 当 低 分 子 肝 素 的 用 药 途 径 通 常 选 择 腹 壁 皮 下 注 射 ， 因 为 腹 壁 皮下 血 管 、 淋 巴 管 丰 富 ， 易 于 吸 收 。 若 两 次 注 射 的 间 距 过 小 则使 局 部 药 物 浓 度 过 高 ， 容 易 造 成 出 血 。 1 对 策 ：1注 射 范 围 为 脐 部 上 下 5cm， 左 右 10cm， 不 包 括 脐 周 1cm2以 脐 部 为 重 点 作 十 字 将 脐 部 分 为 四 个 象 限 ， 四 个 象 限 顺 时 针 交 替 注 射 ， 同 一 象 限 两 次 注 射 点 间 距 不

29、少 于 2cm。 23注 射 时 避 开 皮 肤 硬 结 、 破 损 、 瘢 痕 、 有 斑 、 有 痣 、 小 血 管 及 皮 肤 淤 血 处 。 b， 注 射 前 排 气 不 当皮 下 注 射 使 用 的 低 分 子 肝 素 钠 针 剂 大 多 是 一 次 性 预 灌 针 剂 ，针 腔 内 除 了 药 液 还 留 有 少 量 的 空 气 ， 如 果 排 气 不 当 ， 药 液 从针 尖 内 溢 出 ， 附 于 针 头 表 面 ， 注 射 时 带 人 针 眼 ， 则 针 眼 处 血管 渗 血 ， 这 是 导 致 皮 下 出 血 瘀 斑 的 主 要 原 因 。 3对 策 ： 一 次 性 预 灌

30、 针 注 射 前 不 排 预 留 空 气 、 1ml注 射 器 注 射 前 回 抽0.1ml空 气 ， 使 空 气 起 封 堵 药 液 外 流 的 作 用 ， 避 免 针 头 和 针 柄上 附 着 药 液 ， 针 头 腔 内 有 少 量 空 气 ， 推 注 后 少 量 空 气 可 以 随推 注 将 残 留 在 针 柄 内 的 药 液 全 部 注 入 皮 下 ， 使 注 入 的 药 液 计量 准 确 。 注 射 完 毕 停 留 1-5 S后 再 拔 针 ， 也 是 避 免 了 拔 针 时 药液 对 局 部 组 织 的 刺 激 ， 从 而 降 低 了 浅 表 皮 下 组 织 中 的 药 液 浓度

31、而 减 少 皮 下 出 血 。 c， 进 针 角 度 不 当 传 统 皮 下 注 射 的 进 针 方 式 为 斜 刺 时 , 涉 及 的 部 位 较 多 , 针 头不 慎 刺 入 血 管 , 只 压 迫 穿 刺 点 , 不 能 有 效 地 压 迫 止 血 , 况 且腹 壁 皮 下 属 于 疏 松 结 缔 组 织 , 皮 下 脂 肪 厚 , 出 血 自 限 差 ,易引 起 出 血 。 对 策 ： 现 采 取 的 皮 下 注 射 技 术 为 捏 起 皮 肤 针 头 垂 直 刺 入90 , 使 捏 起 部 位 皮 下 间 隙 增 大 ,减 少 针 头 对 皮 下 组 织 及 血管 的 损 伤 , 便

32、 于 药 物 扩 散 。 4 传 统 皮 下 注 射 的 进 针 方 式 现 采 取 的 皮 下 注 射 的 进 针 方 式 d， 注 射 深 度 不 当腹 壁 皮 肤 比 较 薄 ， 毛 细 血 管 丰 富 ； 皮 下 脂 肪 厚 ， 出 血 自 限性 差 。 进 针 过 深 易 使 药 液 进 人 肌 层 ， 肌 层 毛 细 血 管 丰 富 ，易 形 成 深 部 血 肿 ， 机 化 后 形 成 硬 结 ； 进 针 过 浅 则 使 药 液 渗透 到 皮 内 易 引 起 疼 痛 及 出 血 。对 策 ：1根 据 患 者 腹 部 皮 下 脂 肪 厚 度 选 择 进 针 深 度 。2捏 起 腹 壁

33、 皮 肤 呈 皱 褶 进 针 可 减 少 皮 下 出 血 及 淤 斑 的 发 生 ， 因捏 起 部 位 皮 下 间 隙 增 大 ， 损 伤 组 织 少 ， 便 于 药 物 扩 散 。 在捏 起 皮 肤 过 程 中 注 射 ， 不 会 刺 穿 肌 层 ， 就 不 容 易 伤 及 毛 细血 管 ， 从 而 减 少 了 皮 下 出 血 。3无 预 充 式 的 针 剂 注 射 时 需 使 用 1ml注 射 器 ， 进 针 时 深 度 为 针梗 的 1/2-2/3。 问 题 二 ： 培 训 形 式 单 一 ， 培 训 力 度 不 够 原 因 分 析 ：年 轻 、 进 修 及 实 习 护 士 较 多 ，

34、工 作 忙 碌 ， 学 习 积 极 性 差 对 策 ：1建 立 长 效 的 培 训 机 制 ： 制 定 严 密 的 培 训 计 划 ， 严 格 按 照 计划 开 展 培 训 工 作 。2采 取 灵 活 多 样 的 形 式 例 如 讲 授 法 、 视 听 法 、 病 例 研 讨 、 角色 扮 演 、 互 动 小 组 等 ,克 服 单 一 、 呆 板 的 培 训 方 式 ,充 分 调动 教 和 学 双 方 的 积 极 性 。3专 家 讲 座 ， 专 题 培 训 ； 专 项 考 核 ， 人 人 掌 握 。4检 查 评 估 培 训 工 作 的 落 实 情 况 。5建 立 有 效 的 奖 惩 制 度 。

35、 问 题 三 ： 宣 教 不 到 位原 因 分 析 ： 工 作 量 大 或 者 护 士 责 任 心 不 强 导 致 对 患 者 的 宣 教 不 到 位 ， 包 括 药 物 作 用 及 不 良 反 应 ， 注 射 后 按 压 方 法 及 时 间 的 宣 教对 策 方 案 ：1建 立 完 善 的 宣 教 体 系 ， 做 到 人 人 宣 教 ， 宣 教 人 人 。2病 房 门 后 及 走 廊 设 置 宣 教 材 料 ， 以 避 免 工 作 量 过 大 时 护 士 不能 及 时 宣 教 ， 患 者 可 以 自 行 学 习 所 注 射 药 物 的 作 用 、 不 良 反 应及 注 射 后 按 压 方 法

36、 、 时 间 等 。3每 周 一 次 科 内 集 体 宣 教 ， 召 集 有 皮 下 注 射 的 患 者 进 行 相 关 知识 的 学 习 。 10标 准 化 11检 讨 与改 进 1组 圈9效 果 确 认 甘 润 心 田 圈 3制 定 活动 计 划2主 题 选 定4现 状 把 握5目 标 设 定6解 析7对 策 拟 定8对 策 实施 与 检 讨 八 、 对 策 实 施 与 检 讨 七 、 对 策 实 施对策一 对 策 名 称 提 高 皮 下 注 射 技 术主 要 原 因 专 业 技 能 缺 乏改 善 前 ： 操 作 经 验 不 足 ， 基 本 功 不 过 硬 ， 注射 部 位 选 择 不 当

37、对 策 内 容 ：1制 定 专 科 培 训 计 划 ， 加 强 操 作 技 能 培 训2老 护 士 对 新 护 士 一 对 一 现 场 指 导3利 用 示 教 人 进 行 练 习 ， 以 达 孰 能 生 巧4建 立 皮 下 注 射 记 录 本 ， 总 结 经 验 对 策 实 施 ：1 加 强 理 论 学 习 ， 规 范 操 作 流 程2掌 握 娴 熟 的 技 术 ， 练 就 过 硬 的 操 作 技 能3一 对 一 现 场 指 导 ， 不 断 总 结 经 验 ， 提 高 注 射质 量 。4善 于 总 结 和 发 现 自 我 优 势 。5皮 下 注 射 技 术 比 赛负 责 人 ： 高 巍 、 姜

38、 松 、 魏 荣 、 杨 金 苹对 策 处 置 ： 在 实 施 的 过 程 中 ， 针 对 个 别 薄 弱护 士 采 用 一 对 一 培 训 。 提 高 了 皮 下 注 射 质 量 ，降 低 皮 下 瘀 斑 发 生 率 ， 减 少 患 者 痛 苦 ， 赢 得 患者 信 任 和 满 意 。 对 策 效 果 确 认 ： 护 士 穿 刺 技 术 提 高 ， 患 者 满意P DCA 一 对 一 现 场 指 导 建 立 穿 刺 记 录 本 对策二 对 策 名 称 加 强 护 士 专 业 培 训主 要 原 因 培 训 形 式 单 一 ， 培 训 力 度 不 够改 善 前 ： 年 轻 、 进 修 及 实 习

39、 护 士 较 多 ， 工 作 忙碌 ， 学 习 积 极 性 差对 策 内 容 ： 1建 立 长 效 的 培 训 机 制 ： 制 定 严 密的 培 训 计 划 ， 严 格 按 照 计 划 开 展 培 训 工 作 。2采 取 灵 活 多 样 的 形 式 ,克 服 单 一 、 呆 板 的 培 训 方式 ,充 分 调 动 教 和 学 双 方 的 积 极 性 。3专 家 讲 座 ， 专 题 培 训 ； 专 项 考 核 ， 人 人 掌 握 。4检 查 评 估 培 训 工 作 的 落 实 情 况 。5建 立 有 效 的 奖 惩 制 度 。 对 策 实 施 ： 采 取 灵 活 多 样 的 形 式 例 如 讲

40、授 法、 视 听 法 、 病 例 研 讨 、 角 色 扮 演 、 互 动 小 组 等,克 服 单 一 、 呆 板 的 培 训 方 式 ,充 分 调 动 教 和 学 双 方 的 积 极 性 。负 责 人 ： 张 灿 玲 、 高 巍 、 孙 丽 对 策 处 置 ： 于 2月 底 前 完 成 了 对 所 有 护 士 的 注射 技 术 相 关 知 识 的 培 训 和 考 核 ， 做 到 人 人 掌 握， 逐 个 考 核 ， 保 证 人 人 过 关 。 分 析 并 改 进 培 训方 式 ， 保 证 培 训 效 果 。 对 策 效 果 确 认 ： 通 过 实 施 ， 护 士 对 相 关 知 识掌 握 较

41、前 提 高 。 能 够 熟 练 按 要 求 进 行 操 作 。 在下 一 步 的 工 作 中 不 断 观 察 护 士 实 践 情 况 ， 根 据观 察 结 果 进 行 再 培 训 再 落 实 。P DCA 对策三 对 策 名 称 强 化 宣 教主 要 原 因 工 作 强 度 大 ， 宣 教 不 到 位改 善 前 ： 病 房 工 作 强 度 大 ， 护 士 人 数 相 对 不足 ， 与 患 者 沟 通 时 间 少 ， 宣 教 不 到 位 。对 策 内 容 ： 建 立 完 善 的 宣 教 制 度 。 使 病 人 宣教 率 基 本 达 100%。 对 策 实 施 ：1 建 立 完 善 的 宣 教 体

42、 系 ， 做 到 人 人 宣 教 ， 宣 教人 人 。2病 房 门 后 及 走 廊 设 置 宣 教 材 料 ， 以 避 免 工 作量 过 大 时 护 士 不 能 及 时 宣 教 ， 患 者 可 以 自 行学 习 所 注 射 药 物 的 作 用 、 不 良 反 应 及 注 射 后按 压 方 法 、 时 间 等 。3每 周 一 次 科 内 集 体 宣 教 ， 召 集 有 皮 下 注 射 的患 者 进 行 相 关 知 识 的 学 习负 责 人 ： 李 岩 、 栾 晓 、 明 月 对 策 处 置 ： 经 效 果 确 认 该 对 策 为 有 效 对 策 对 策 效 果 确 认 ： 通 过 实 施 ， 患

43、 者 接 受 宣 教率 明 显 提 高 ， 皮 下 瘀 斑 发 生 率 降 低 。P DA C 10标 准 化 11检 讨 与改 进 1组 圈9效 果确 认 甘 润 心 田 圈 3制 定 活动 计 划2主 题 选 定4现 状 把 握5目 标 设 定6解 析7对 策 拟 定8对 策 实 施与 检 讨 九 、 效 果 确 认 通 过 收 集 2014年 2月 24日 到 3月 9日 心 内 科 住 院 患 者 行 皮 下注 射 低 分 子 肝 素 共 482例 ， 其 中 发 生 瘀 斑 的 患 者 共 5例 。发 生 率 = =2.49% 48212 1、 有 形 成 果 皮 下 注 射 低 分

44、 子 肝 素 后 瘀 斑 发 生 例 数 皮 下 注 射 低 分 子 肝 素 后 瘀 斑 发 生 率 = %83.96 .4%2-.24%5 .49%2-.24%5 %100- 目 标 值改 善 前 改 善 后改 善 前目 标 达 标 率 %48.52 %100.24%5 .49%2-.24%5 %100-% 改 善 前改 善 后改 善 前）进 步 率 （ 项 目 活 动 前 活 动 后 活 动 成 长 正 /负 向合 计 平 均 合 计 平 均QCC手 法 19 1.9 47 4.7 2.8团 队 合 作 33 3.3 42 4.2 0.9专 业 知 识 39 3.9 46 4.6 0.7沟

45、 通 协 调 28 2.8 40 4 1.2责 任 心 40 4 44 4.4 0.4解 决 问 题 能 力 30 3 39 3.9 0.9 由 圈 员 进 行 评 分 ， 最 高 5分 ， 最 低 1分 ， 总 分 50分 2、 无 形 成 果 012345QCC手 法 团 队 合 作专 业 知 识沟 通 协 调责 任 心解 决 问 题 能 力 活 动前活 动后3、 雷 达 图 10标 准 化 11检 讨 与改 进 1组 圈9效 果 确 认 甘 润 心 田 圈 3制 定 活动 计 划2主 题 选 定4现 状 把 握5目 标 设 定6解 析7对 策 拟 定8对 策 实 施与 检 讨 十 、 标

46、 准 化 医 生 下 达 医 嘱值 班 护 士 校 对医 嘱值 班 护 士 与 药疗 护 士 核 对 治疗 单 药 疗 护 士 与 责任 护 士 核 对 治疗 单 和 药 物皮 下 注 射 流 程注射前 责 任 护 士 核 对 治疗 卡 与 床 尾 信 息卡 ， 反 问 式 核 对病 人 拉 好 床 帘 遮 挡 病 人 皮 下 注 射 流 程注射时 选 定 注 射 部 位 脐 周 上 下 5cm,左 右 10cm， 避 开 脐 周 1cm。 两次 注 射 间 隔 2cm。 避 开 皮 肤 有 疤 痕 、 破 损 、 斑 、痣 的 部 位 。消 毒 注 射 部 位排 气 一 次 性 预 灌 针

47、注 射 前 不 排 预 留 空 气 、1ml注 射 器 注 射 前 回 抽 0.1ml空 气 。注 射 左 手 拇 指 与 食 指 捏 起 皮 肤 呈 皱褶 ， 右 手 持 针 垂 直 进 针 ， 回 抽无 回 血 后 缓 慢 推 注 。 拔 针推 药 完 毕 停 留 15秒 后 拔 针 注射后 皮 下 注 射 流 程健 康 宣 教按 压 嘱 病 人 按 压 3分 钟 ， 力 度 以 皮 肤 下 降 1cm为 宜 ，不 可 揉 搓 。回 收 整 理 用 物垃 圾 分 类 处 理 10标 准 化 11检 讨与 改 进 1组 圈9效 果 确 认 甘 润 心 田 圈 3制 定 活动 计 划2主 题

48、选 定4现 状 把 握5目 标 设 定6解 析7对 策 拟 定8对 策 实 施与 检 讨 十 一 、 检 讨 与 改 进 检 讨 与 改 进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定贴近临床，能 把 握 重 点 问 题 ， 解 决 了 科 室当 前 的 急 迫 问 题向更广度拓展，深入挖掘以病人为中心的服务内涵活动计划拟定责 任 细 化 ， 专 人 负 责 ， 有 计 划 性 和 目 的 性，可实施性强更好地发挥特长，加强计划设定中具体时间跨度的合理性现状把握收集数据切合实际、客观、准确，圈员齐心协力收集数据的效率有待提高，方法有待完善目标设定设 定 的 目 标 与 工 作 要 求 达 到 的 目

49、 标 相 一 致挑战更高目标解析灵活运用品管圈手法，全面考虑各相关因素品管工具应用不熟练，熟悉各种手法，应用到其他工作中 对策拟定群策群力，积极性高对策应更具体化、人性化对策实施与检讨把握要点、重点明确，执行有力效果比对不够及时效果确认客观分析，成绩显著，圈员成就感强继续努力，更高目标标准化确立部分环节标准化流程，使工作条理化、简单化继续完善各环节流程圈会运作形式圈员间团结协作，凝聚力强，坚持不懈，气氛活跃更合理的分工残留问题对品管圈运作手法需进一步学习、熟悉 效 果 持 续 中 1开 月 梅 ， 石 兰 萍 ， 刘 颜 规 律 轮 换 注 射 部 位 减 轻 低 分 子 肝 素 注 射 致

50、皮 下 出 血的 研 究 J. 护 理 学 杂 志 ， 2004,19(9):32赵 柳 华 .低 分 子 肝 素 两 种 不 同 注 射 方 法 对 局 部 出 血 的 影 响 J.临 床 研 究 ，2013,10(20):6-83姜 国 荣 .预 防 低 分 子 肝 素 钙 皮 下 注 射 发 生 瘀 斑 方 法 的 探 讨 J.中 外 医 疗 ，2010,23:47-484李 岚 ， 徐 燕 红 .改 良 注 射 法 在 低 分 子 肝 素 钠 皮 下 注 射 中 的 应 用 价 值 J.内 蒙 古 中医 药 ， 2012,7:31-32 瘀 斑 是 指 皮 肤 或 粘 膜 出 血 在 皮 肤 表 面 的 直 径 超 过 10毫 米 的 红 色 或 紫 色血 斑 。