特应性皮炎AD的中西医诊疗进展

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1、1Dermatology 热 盛 者 ,可 加 大青 叶 、 生 石 膏 。 34Dermatology 饮 食 欠 佳 ,腹 胀 便 溏 ,加 扁 豆 、 砂 仁 、 枳 壳 。 35Dermatology 由 于搔 抓 后 继 发 感 染 ,加 紫 地 丁 、 败 酱 草 、 大 青 叶 ;瘙 痒 较 甚 者,加 蝉 衣 、 蜂 房 ;渗 液 较 多 ,加 龙 胆 草 、 薏 苡 仁 、 车 前 子 。 36Dermatology 皮 肤 干 燥 明 显 者,酌 加 玉 竹 、 菟 丝 子 ;痒 甚 ,加 皂 刺 、 蜂 房 ;鳞 屑 较 多 ,加 沙 参 、 麦 门 冬 、 首 乌 ;夜

2、 间 瘙 痒 较 甚 者 ,酌 加 生 牡蛎 、 生 龙 骨 ;伴 失 眠 多 梦 ,加 柏 子 仁 、 酸 枣 仁 、 茯 神、 夜 交 藤 。 37Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospital of Guangzhou Medical Collage 外 治u外 洗 ：u外 擦 ： 38Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospital of Guangzhou Medical Collage u其 他 疗 法 ： 39Dermatology & Venereology The 2nd Aff.

3、Hospital of Guangzhou Medical Collage 单验方治疗u婴 儿 湿 疹 方 ： 苍 耳 子 12g、 蛇 床 子 12g、 白 藓 皮12g、 苍 术 10g、 苦 参 10g、 生 大 黄 6g、 黄 柏 10g、 地 肤 子 12 ， 水 煎 服 分 3次 口 服 ， 本 方 具 有 清热 燥 湿 、 祛 风 止 痒 功 效 ， 适 用 于 湿 热 型 的 婴 儿湿 疹 。u淮 山 药 粥 ： 怀 山 40g、 薏 仁 20g、 赤 小 豆 20、 莲子 12、 红 枣 肉 10、 蝉 衣 12、 生 北 芪 12g、 糯 米适 量 ， 每 日 1剂 煎 取

4、 药 液 加 糯 米 煮 成 粥 服 食 。本 方 具 有 健 脾 化 湿 的 功 效 ， 适 用 于 脾 虚 夹 湿 之婴 儿 湿 疹 。 40Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospital of Guangzhou Medical Collage 中成药制剂：u 雷 公 藤 多 甙 片 ： 2-3片 ， 日 3次 ， 适 用于 顽 固 、 成 人 期 患 者 。u 广 东 省 中 医 院 院 内 制 剂 ： 利 湿 散 、 健脾 渗 湿 颗 粒 、 祛 风 止 痒 片 、 利 湿 止 痒 片 、 养血 止 痒 片 等 。u 注 射 针 剂 ：

5、 苦 参 素 注 射 液 、 复 方 丹 参注 射 液 、 生 地 注 射 液 、 山 药 注 射 液 、 薄 芝 注射 液 、 鱼 腥 草 注 射 液 等 41Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospital of Guangzhou Medical Collage 国外中医药研究u欧 洲 AD特 别 工 作 组 Sheehan等 的 研 究 发 现 中 医 药对 一 类 长 期 不 得 缓 解 的 顽 固 性 AD患 者 不 论 在 成 人还 是 儿 童 ， 效 果 均 令 人 满 意 ， 随 访 1年 ， 部 分 患者 的 症 状 获 得 持

6、 续 缓 解 。u韩 国 学 者 以 针 灸 联 合 草 药 治 疗 AD患 者 30例 ， 结 果显 示 患 者 SCORAD指 数 、 血 清 ECP水 平 均 有 下 降 。但 T-I E变 化 不 大 ， 嗜 酸 性 粒 细 胞 计 数 与 SCORAD指 数 ， ECP水 平 及 ECP水 平 的 变 化 均 与 SCORAD指 数无 相 关 性 。 提 示 中 药 对 机 体 免 疫 状 态 的 调 节 可 能滞 后 于 临 床 症 状 的 改 善 。 42Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospital of Guangzhou Me

7、dical Collage 实验研究u 三 心 导 赤 饮 可 抑 制 小 鼠 迟 发 性 超 敏 反 应 的 炎 症 反 应 ,抑 制迟 发 性 超 敏 反 应 中 异 常 升 高 的 脾 脏 淋 巴 细 胞 转 化 率 ,降 低外 周 血 中 T淋 巴 细 胞 ,尤 其 是 在 迟 发 性 超 敏 反 应 中 起 主 导 作用 的 Th细 胞 。u 加 减 一 阴 煎 加 龟 板 、 石 膏 显 著 改 善 异 位 性 皮 炎 患 者 角 质 层水 分 含 量 ， 并 随 治 疗 时 间 的 推 移 而 明 显 增 加 。 治 疗 12周 后嗜 酸 粒 细 胞 、 IgE-RIST、 LD

8、H值 均 比 治 疗 前 明 显 降 低 。u 小 儿 湿 疹 洗 剂 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 表 皮 金 葡 菌 、 大 肠 杆 菌、 棒 状 杆 菌 等 微 生 物 表 现 出 一 定 抑 制 作 用 。 u M utsumoto M等 通 过 NC/Nga 小 鼠 AD模 型 证 实 中 药 提 取 物黄 酮 类 化 合 物 能 够 改 善 AD症 状 并 逆 转 表 皮 水 分 丢 失 。 Xu等检 测 了 10例 接 受 中 草 药 治 疗 AD患 者 治 疗 前 后 皮 损 （ L） 和非 皮 损 区 （ NL） 皮 肤 组 织 ， 结 果 认 为 中 草 药 的 临

9、床 症 状 改善 与 抗 原 表 达 细 胞 CD23的 表 达 显 著 性 减 少 有 关 。 43Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospital of Guangzhou Medical Collage 西医治疗u 目 前 AD的 治 疗 主 要 是 缓 解 症 状u 迄 今 为 止 还 没 有 完 全 根 治 AD的 有 效 治 疗 手 段u AD的 治 疗 目 标 （ 2002年 2月 ） ： 减 轻 症 状 和 体 征 、 预 防 或减 少 复 发 、 长 期 治 疗 以 防 止 疾 病 加 重 、 减 缓 病 程u 规 范 的 治 疗

10、 包 括 ： 避 免 触 发 因 素 ， 辅 助 基 础 治 疗 ， 规 律 应用 润 肤 剂 ， 局 部 外 用 皮 质 内 固 醇 激 素 ,对 证 使 用 抗 组 胺 药物 、 抗 生 素 ， 选 择 性 应 用 脱 敏 治 疗u 严 重 病 例 : (UVB/PUVA） ， 系 统 应 用 激 素 或 环 磷 酰 胺 等 免疫 调 节 剂 。u 新 近 发 展 起 来 的 非 内 固 醇 大 环 内 脂 类 免 疫 调 节 剂 （ FK506、 SDZ-ASM-981） ,由 于 其 优 于 激 素 类 外 用 药 膏 的 疗 效 以 及长 期 应 用 的 安 全 性 ， 被 认 为

11、是 AD治 疗 进 展 中 最 有 希 望 的 领域 44Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospital of Guangzhou Medical Collage 避免各种刺激： uAD患 者 的 表 皮 屏 障 缺 陷 使 接 触 性 过 敏 原 容 易穿 透 皮 肤 并 激 发 AD， 应 该 耐 心 和 细 心 寻 找 发病 原 因 ， 去 除 诱 发 因 素 ， 减 少 激 发 因 素 。 指导 患 者 或 患 儿 家 长 ， 使 之 了 解 疾 病 ， 正 确 处理 。 尽 量 避 免 感 染 的 刺 激 ； 避 免 过 度 的擦 洗

12、； 尽 量 减 少 环 境 中 的 变 应 原 ， 如 尘 螨、 花 粉 、 家 具 油 漆 、 装 饰 材 料 等 采 取 防 护 措施 ； 注 意 饮 食 的 致 敏 作 用 ， 如 鱼 、 虾 、 蛋、 牛 奶 等 。 45Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospital of Guangzhou Medical Collage 润肤剂的使用u保 持 皮 肤 的 水 分 和 使 用 一 些 皮 肤 的 润 滑 剂 是AD治 疗 的 关 键 措 施 。 可 根 据 患 者 喜 好 、 年 龄、 及 皮 疹 类 型 给 予 不 同 的 保 湿 剂

13、 。 含 尿 素 的滋 润 剂 较 好 。 12%的 乳 酸 铵 乳 剂 对 增 强 患 者的 皮 肤 屏 障 作 用 有 益 。 含 神 经 酰 胺 的 皮 肤 润滑 剂 可 以 明 显 减 少 皮 肤 水 分 的 丢 失 和 保 持 表皮 角 质 层 的 完 整 性 。 建 议 每 天 至 少 使 用 2次， 即 使 没 有 症 状 ， 也 应 该 在 游 泳 或 洗 浴 后 使用 。 46Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospital of Guangzhou Medical Collage 外用皮质类固醇u外 用 皮 质 类 固 醇 制

14、剂 一 直 是 AD的 主 要 治 疗 方 法， 间 歇 外 用 、 同 时 联 合 应 用 润 肤 剂 是 快 速 有 效的 减 少 AD症 状 和 体 征 的 标 准 处 理 方 法 ， 通 常 根据 疾 病 的 严 重 程 度 、 部 位 和 病 变 范 围 来 选 择 制剂 强 度 。 但 是 皮 质 类 固 醇 长 期 使 用 的 安 全 性 一直 颇 引 人 关 注 ， 长 期 、 广 泛 外 用 皮 质 类 固 醇 制剂 ， 特 别 是 强 效 制 剂 。 因 此 主 张 局 部 糖 皮 质 激素 的 治 疗 不 能 作 为 一 项 长 期 的 维 持 性 治 疗 措 施， 特

15、别 是 无 AD损 害 的 皮 肤 部 位 。 然 而 ， AD患 者即 使 皮 肤 外 观 正 常 也 可 能 存 在 亚 临 床 炎 症 ， 因此 为 了 预 防 疾 病 的 复 发 ， 糖 皮 质 激 素 的 维 持 治疗 还 是 需 要 的 。 47Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospital of Guangzhou Medical Collage 抗组胺药物u尽 管 AD患 者 的 瘙 痒 似 乎 并 不 是 由 组 胺 释 放 引起 的 ， 但 口 服 抗 组 胺 药 物 具 有 镇 静 作 用 ， 可以 缓 解 患 者 的 夜

16、间 瘙 痒 ， 阻 断 痒 -搔 抓 的 恶性 循 环 ， 而 且 对 于 润 肤 剂 和 保 守 治 疗 措 施 无效 的 剧 烈 瘙 痒 ， 口 服 抗 组 胺 药 物 可 能 有 一 定作 用 ， 因 此 该 药 仍 作 为 治 疗 AD的 选 择 性 对 证治 疗 措 施 。 抗 组 胺 药 物 可 引 起 患 者 嗜 睡 、 口干 、 精 神 不 振 ， 甚 至 心 率 失 常 、 心 搏 停 顿 等严 重 副 作 用 。 外 用 抗 组 胺 药 物 还 可 能 引 起 过敏 。 48Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospital of

17、 Guangzhou Medical Collage 抗生素u93 的 AD病 变 皮 肤 可 以 发 现 金 黄 色 葡 萄 球 菌， 金 葡 菌 在 皮 肤 表 面 持 续 存 在 ， 有 助 于 发 生慢 性 炎 症 。 因 此 在 金 黄 色 葡 萄 球 菌 过 度 生 长时 ， 间 歇 性 外 用 和 口 服 抗 生 素 等 抗 炎 药 物 可以 获 得 良 好 的 临 床 疗 效 。 需 要 注 意 的 是 抗 生素 的 使 用 可 能 加 重 病 情 或 引 起 病 情 急 性 发 作。 49Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospi

18、tal of Guangzhou Medical Collage 媒焦油制剂u媒 焦 油 制 剂 的 抗 炎 和 抗 瘙 痒 作 用 将 有 助于 长 期 维 持 治 疗 中 减 少 患 者 对 外 用 皮 质类 固 醇 激 素 的 需 要 量 ， 但 媒 焦 油 制 剂 可能 引 起 局 部 刺 痛 和 激 惹 反 应 ， 这 限 制 了它 在 AD急 性 发 病 中 的 反 应 。 此 外 ， 媒 焦油 制 剂 还 存 有 异 味 、 皮 肤 着 色 以 及 毛 囊炎 、 光 敏 和 接 触 性 皮 炎 等 不 良 反 应 。 50Dermatology & Venereology The

19、 2nd Aff. Hospital of Guangzhou Medical Collage 光疗u紫 外 光 照 射 治 疗 是 部 分 慢 性 顽 固 性 AD患 者 的一 项 有 效 治 疗 。 传 统 的 UVA-UVB光 照 治 疗 主要 作 用 于 表 皮 ， 且 在 病 情 急 性 恶 化 时 疗 效 差。 目 前 新 出 现 的 大 剂 量 UVA1光 照 治 疗 可 以 显著 降 低 有 IgE连 接 的 细 胞 ， 并 可 抑 制 LC细 胞从 表 皮 向 外 迁 徙 。 但 是 光 疗 的 应 用 受 到 一 些条 件 限 制 ， 如 光 源 系 统 、 费 用 及 其

20、 不 便 利 性， 此 外 ， 紫 外 线 照 射 还 可 能 导 致 急 性 光 毒 性， 并 且 在 长 期 治 疗 中 有 增 加 皮 肤 癌 危 险 的 潜在 可 能 。 51Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospital of Guangzhou Medical Collage 系统应用免疫调节剂u 对 重 症 难 治 性 AD患 者 ， 可 选 择 性 系 统 应 用 免 疫 抑 制剂 （ 环 孢 素 A、 硫 唑 嘌 呤 、 霉 酚 酸 酯 等 ） 。 其 中 环 孢素 A是 应 用 较 多 的 治 疗 AD的 免 疫 抑 制 剂

21、之 一 ， 是 一 种强 大 的 全 身 性 的 钙 神 经 蛋 白 抑 制 剂 。 多 项 研 究 证 实在 儿 童 、 成 人 的 严 重 、 顽 固 性 的 AD都 是 有 效 的 。 但只 能 全 身 用 药 导 致 的 剂 量 依 赖 和 时 间 依 赖 性 高 血 压和 肝 肾 毒 性 等 是 其 常 见 副 作 用 ， 且 有 停 药 后 复 发 问题 ， 因 此 在 青 少 年 、 儿 童 患 者 中 的 应 用 受 到 严 格 限制 。 一 些 前 期 的 资 料 表 明 口 服 比 美 莫 司 比 FK506和CsA全 身 用 药 更 安 全 ， 并 且 能 作 用 于 局

22、 部 用 药 时 不 能达 到 的 部 位 。 一 些 抗 代 谢 的 药 物 如 ： 霉 酚 酸 酯 （ MMF） 、 嘌 呤 合 成 抑 制 剂 ， 氨 甲 喋 呤 以 及 硫 唑 嘌 呤 等 药物 也 可 以 用 于 顽 固 性 的 AD的 治 疗 。 但 此 类 药 物 的 全身 毒 性 限 制 了 他 们 的 使 用 ， 同 时 需 要 密 切 的 监 测 52Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospital of Guangzhou Medical Collage 脱敏治疗u许 多 研 究 已 证 实 尘 螨 是 诱 发 AD的 主 要

23、 变 应 原， 对 于 确 诊 为 尘 螨 过 敏 的 AD患 者 ， 用 变 应 原浸 出 液 治 疗 ， 是 目 前 唯 一 针 对 病 因 的 治 疗 手段 ， 而 且 能 预 防 病 情 复 发 。 目 前 用 于 临 床 治疗 的 变 应 原 浸 液 制 剂 已 有 20余 种 。 然 而 ， 脱敏 疗 法 费 时 ， 疗 效 仅 能 保 持 一 段 时 间 ， 也 不是 对 每 例 患 者 都 有 效 。 53Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospital of Guangzhou Medical Collage 非内固醇类大环内脂类

24、免疫调节剂u新 近 推 出 的 非 内 固 醇 类 大 环 内 脂 类 免 疫 调 节 剂（ FK506、 SDZ-ASM-981） 目 前 在 国 外 已 经 得 到比 较 广 泛 的 认 可 ， 其 近 期 及 远 期 疗 效 优 于 激 素类 外 用 药 膏 ， 而 没 有 激 素 类 外 用 药 物 的 毒 副 作用 ， 少 数 患 者 感 到 局 部 有 针 刺 感 或 对 局 部 有 刺激 ， 可 用 于 儿 童 患 者 及 面 部 ， 目 前 已 经 在 中 国境 内 上 市 。 但 FK506、 SDZ-ASM-981等 价 钱 昂 贵， 局 部 外 用 之 初 可 引 起 的

25、 皮 肤 瘙 痒 、 刺 激 亦 使部 分 患 者 不 能 耐 受 ， 长 期 应 用 的 安 全 性 虽 然 已经 有 报 道 ， 但 尚 需 要 进 一 步 深 入 研 究 。 54Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospital of Guangzhou Medical Collage 局部应用钙神经蛋白抑制剂u局 部 应 用 钙 神 经 蛋 白 抑 制 剂 是 治 疗 AD方 面 取得 的 一 项 重 大 进 展 ， 比 美 莫 司 软 膏 比 FK506对 局 部 的 刺 激 更 小 。 因 此 ， 由 于 钙 神 经 蛋 白抑 制 剂

26、相 比 于 糖 皮 质 激 素 软 膏 的 优 越 性 ， 该治 疗 有 望 作 为 今 后 AD的 一 线 治 疗 措 施 。 此 外， 这 一 类 药 物 还 可 以 用 于 治 疗 对 皮 质 激 素 无效 的 病 例 、 或 者 有 激 素 治 疗 禁 忌 者 。 尽 管 这类 药 物 吸 收 少 ， 仍 然 需 要 密 切 地 监 测 ， 在 长期 应 用 时 ， 药 物 有 诱 发 皮 肤 癌 或 增 加 皮 肤 病毒 性 感 染 机 率 的 可 能 。 55Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospital of Guangzhou M

27、edical Collage 变应原免疫疗法u最 近 发 现 一 种 人 源 化 的 针 对 IgE抗 体 能 够 有效 地 降 低 IgE在 AD发 病 中 的 作 用 。 在 食 物 诱导 的 AD中 抗 体 封 闭 治 疗 有 一 定 的 疗 效 ， 例 如在 对 花 生 过 敏 的 患 者 ， 使 用 抗 IgE抗 体 能 显著 提 高 患 者 对 花 生 的 敏 感 阈 值 。 56Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospital of Guangzhou Medical Collage 细胞因子调节剂u近 期 有 报 道 使 用 重 组

28、 人 类 IFN- 可 以 通 过 降低 血 液 中 的 嗜 酸 性 细 胞 产 生 一 定 的 临 床 疗 效并 可 以 用 于 长 期 的 治 疗 。 早 期 应 用 微 生 物 益生 素 有 助 于 改 善 AD患 者 体 内 Th1细 胞 介 导 的免 疫 反 应 。 其 他 的 治 疗 还 包 括 细 胞 因 子 的 调节 （ 例 如 可 溶 性 IL-4受 体 ， 抗 IL-5单 克 隆 抗体 ， TNF抑 制 因 子 ） ， 封 闭 炎 性 细 胞 的 趋 化和 移 动 （ 化 学 因 子 受 体 拮 抗 剂 ， CLA细 胞 抑制 因 子 ） ， T细 胞 活 化 抑 制 剂

29、（ (alefacept, efalizumab)， 以 及 应 用 合 成 的 抗 微 生 物 多肽 。 57Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospital of Guangzhou Medical Collage 其他治疗u大 剂 量 静 脉 注 射 免 疫 球 蛋 白 对 于 一 些 曾用 免 疫 抑 制 剂 和 糖 皮 质 激 素 治 疗 失 败 的患 者 有 效 ， 其 副 作 用 轻 微 ， 缺 点 是 费 用昂 贵 ， 而 且 尚 需 大 样 本 的 临 床 观 察 58Dermatology & Venereology The 2

30、nd Aff. Hospital of Guangzhou Medical Collage （三）AD的护理uAD的 日 常 护 理 非 常 重 要 ， 需 要 指导 患 者 或 患 儿 家 长 ， 使 之 了 解 疾 病， 正 确 处 理 。 注 意 观 察 食 物 反 应 , 合 理 避 免 过 敏 食 物 及 保 护 皮 肤 , 勿用 刺 激 性 肥 皂 及 过 度 搔 抓 。 避 免 毛织 类 衣 裤 及 环 境 刺 激 。 如 油 漆 过 敏, 对 装 修 后 的 新 居 最 好 通 风 ,夏 天 避免 室 外 阳 光 曝 晒 。 59Dermatology & Venereolog

31、y The 2nd Aff. Hospital of Guangzhou Medical Collage 结语u AD研 究 中 的 新 进 展 还 需 要 对 一 些 概 念 重 新 定 义 ,随 着 AD病 因 机 理 研 究 的 日 益 深 入 ， 未 来 应 对 AD所 有 这 些 亚 组的 免 疫 学 特 征 进 行 更 好 的 定 义 ， 以 利 于 国 际 间 的 统 一 和规 范 。u 目 前 还 没 有 办 法 根 治 特 应 性 D皮 炎 ， 困 扰 AD治 疗 的 最 大问 题 是 疾 病 的 顽 固 复 发 倾 向 ， 因 此 对 于 防 治 或 减 缓 复 发问 题

32、， 将 长 期 是 我 们 探 讨 研 究 的 方 向 。u 西 医 传 统 治 疗 存 在 的 药 物 毒 副 作 用 和 疗 效 局 限 性 ， 新 近推 出 的 外 用 免 疫 调 节 剂 成 为 当 前 最 受 关 注 和 期 待 的 治 疗药 物 ， 但 其 长 远 期 的 疗 效 仍 有 待 进 一 步 观 察 。 60Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospital of Guangzhou Medical Collage u 作 为 一 种 选 择 性 的 治 疗 手 段 ， 传 统 中 医 药 的 疗 效 和 优势 已 经 受 到

33、 国 内 外 学 者 的 广 泛 关 注 ， 但 是 纵 观 当 前 中医 药 研 究 现 状 ， 尚 存 在 许 多 问 题 。u 欧 洲 AD特 别 工 作 组 进 行 了 一 系 列 中 医 药 治 疗 AD疗 效 的研 究 后 ， 分 析 认 为 研 究 中 由 于 难 以 应 用 传 统 中 医 的 基本 法 则 ， 特 别 是 没 有 涉 及 中 医 所 强 调 的 “ 四 诊 ” ， “辩 证 ” 等 内 容 ， 对 中 医 药 应 用 价 值 的 评 价 是 存 在 局 限性 的 。 Vender RB， Yuan R等 指 出 AD患 者 逐 级 意 识 到中 草 药 的 有

34、 效 性 和 安 全 性 ， 但 中 医 药 仍 要 进 行 标 准 化、 生 物 分 析 、 动 物 模 型 、 临 床 试 验 等 一 系 列 工 作 ， 才能 被 国 外 临 床 医 生 所 接 受 17-18 。u 中 医 辩 证 症 候 的 规 范 、 标 化 问 题 是 限 制 AD中 医 药 研 究水 平 和 成 果 推 广 应 用 的 关 键 。 u 因 此 ， 有 必 要 规 范 中 医 药 治 疗 特 应 性 皮 炎 的 研 究 领 域， 促 进 有 效 中 医 药 制 剂 的 开 发 和 研 制 。 61Dermatology & Venereology The 2nd Aff. Hospital of Guangzhou Medical Collage