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1、内科常见危重病一、休克微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为 主要表现（一）病因病理1、 脓毒性休克 严重损害以心血管系统为 主的靶器官；抗凝及凝血障碍，以及低血压为主要 表现。2、心源性休克一一心泵衰竭的极期改变；冠 心病急性心梗主要原因。3、过敏性休克全身急性周围循环灌注不 足。（二）表现1、休克早期一一代偿性休克阶段；2、休克中期一一失代偿性休克；3、 休克晚期 不可逆休克。（三）治疗1、脓毒性休克激素：一一休克发生后46小时之内用，首 选甲基强地松龙，抑制细胞因子，并减少致炎物质 的合成与释放；抑制血小板聚集；解除血管痉挛； 增加心肌收缩力。2、心源性休克 血管活性药物首选多巴胺；3、过敏
2、性休克一一首选肾上腺素二、急性心力衰竭主要表现一一急性肺水肿，重者伴心源性休 克。（一）病理：心脏收缩力m，心排血量m左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压急剧TTT， 肺静脉回流受阻，肺静脉压门，肺毛细血管压门 急性肺水肿；（二）中医病机以心阳虚衰为本；（三）诊断：突发严重呼吸困难，端坐呼吸， 咳嗽伴大量粉红色泡沫样痰；双肺对称性布满水泡 音和哮鸣音；有引起急性心衰的心脏病基础。（四）治疗原则：降低左房压和左室充盈压；增加左室心 搏量；减少循环血量；减少肺泡内液体渗入，保证 气体交换。1 、吸氧；2、吗啡一一镇静，减慢呼吸，扩张外周静脉, 扩张小动脉；3、快速利尿一一利尿，扩张静脉，缓解肺水 肿；
3、4、 血管扩张剂降低心室前后负荷，缓解肺淤血，硝普钠降低心室前后负荷；硝酸甘油一一扩张小静脉，降低回心血量；酚妥拉明一以 扩张小动脉为主，降低心室后负荷。5、洋地黄类西地兰适于房颤伴快速心室率，并已有心室扩大伴左室收缩功能不全；6、氨茶碱一一扩张支气管并有正性肌力及扩 血管、利尿作用；7、 静脉结扎法减少静脉回心血量。三、急性肾衰竭血肌酐和血尿素氮呈进行性升高的综合 征。（一）中医病机病位在肾，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱； 病机：肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外；（二）表现：急骤发生少尿体征：水肿全身浮肿，高血压，肺水肿高血钾心律缓慢，心律不齐，室颤，停搏； 酸中毒，呼吸深大。并发症：感染；循环系统并发症；电解质紊乱检查：血肌酐每日上升 44.2176.8umol/L血尿素氮上升 3.640.7mmo/L（三）药物治疗1、利尿剂一一只应用于急性肾衰少尿期2、钙拮抗药一一用于缺血性急性肾衰的早期可减少钙离子细胞内流，扩张肾血管，增加肾 血流（硝苯地平）。四、多脏器功能障碍综合征（MODS）指急性严重感染及一些非感染因素诱发 全身炎性反应综合征24 小时之后导致机体同时或 相继发生两个或两个以上功能障碍的临床综合征。多脏器功能障碍综合征最早受累的器官 肺脏。中医病机：阴阳逆乱是发病的关键；气滞血瘀 是基本病理改变和中间环节；正气欲脱、阴阳离决 是最终阶段。
内科常见危重病
