学校传染病防控措施

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1、学 校 H7N9禽 流 感 防 控 连 云 港 市 疾 控 预 防 控 制 中 心 2013年 4月 8日 疫 情 概 况n 全 国 ： 截 至 4月 7日 ， 全 国 共 报 告 20例 确 诊 病 例 ， 其 中 死亡 6人 。 病 例 分 布 于 上 海 （ 10例 ， 死 亡 4例 ） 、 江 苏 （ 6例 ） 、 安 徽 （ 1例 ） 、 浙 江 （ 3例 ， 死 亡 2例 ） 4省 市 的 15个 地 市 级 区 域 。 报 告 的 确 诊 病 例 间 未 发 现 流 行 病 学 联 系 。所 有 病 例 的 密 切 接 触 者 均 已 采 取 医 学 观 察 措 施 ， 未 发

2、现 异常 。 目 前 病 例 处 于 散 发 状 态 ， 尚 未 发 现 人 传 人 。 n 江 苏 报 告 6例 地 区 分 布 ： 南 京 3例 ， 宿 迁 1例 ， 常 州 1例 ，苏 州 1例 。n 截 止 2013年 4月 7日 ， 我 市 尚 未 报 告 H7N9禽 流 感 病 例 。 禽 流 感 概 念n 禽 流 感 是 禽 流 行 性 感 冒 的 简 称 ， 是 由 甲 型 流 感 病毒 引 起 的 禽 类 传 染 性 疾 病 ， 容 易 在 鸟 类 （ 尤 其 是鸡 ） 之 间 引 起 流 行 ， 过 去 在 民 间 称 为 鸡 瘟 。n 人 感 染 H7N9禽 流 感 是

3、由 H7N9亚 型 禽 流 感 病 毒 引起 的 急 性 呼 吸 道 传 染 病 。 由 于 种 属 屏 障 ， 禽 流 感病 毒 只 在 偶 然 的 情 况 可 以 感 染 人 ， 引 起 以 呼 吸 系统 损 害 为 主 的 人 急 性 感 染 性 疾 病 。 病 原 学 n 流 感 病 毒 可 分 为 甲 （ ） 、 乙 （ ） 、 丙 （ ） 三 型 。 流 感 病 毒 中 的甲 型 可 以 引 起 人 类 流 感 的 世 界 性 大 流 行 ， 乙 型 流 感 病 毒 可 能 引 起 区 域性 流 行 ， 丙 型 只 引 起 散 发 病 例 。n 禽 流 感 病 毒 属 正 粘 病

4、毒 科 甲 型 流 感 病 毒 属 。n 禽 甲 型 流 感 病 毒 颗 粒 呈 多 形 性 ， 其 中 球 形 直 径 80 120nm， 有 囊 膜。 n 依 据 其 外 膜 血 凝 素 （ H） 和 神 经 氨 酸 酶 （ N） 蛋 白 抗 原 性 不 同 ， 目 前可 分 为 16个 H亚 型 （ H1 H16） 和 9个 N亚 型 （ N1 N9） 。n 禽 甲 型 流 感 病 毒 除 感 染 禽 外 ， 还 可 感 染 人 、 猪 、 马 、 水 貂 和 海 洋 哺 乳动 物 。n 可 感 染 人 的 禽 流 感 病 毒 亚 型 为 H5N1、 H9N2、 H7N7、 H7N2、

5、H7N3， 此 次 报 道 的 为 人 感 染 H7N9禽 流 感 病 毒 。 该 病 毒 为 新 型 重 配 病 毒 ，其 内 部 基 因 来 自 于 H9N2禽 流 感 病 毒 。 生 物 学 特 性n 禽 流 感 病 毒 普 遍 对 热 敏 感 ， 对 低 温 抵 抗 力 较 强 ，65 加 热 30分 钟 或 煮 沸 （ 100 ） 2分 钟 以 上 可 灭活 。n 病 毒 在 较 低 温 度 粪 便 中 可 存 活 1周 ， 在 4 水 中 可存 活 1个 月 ， 对 酸 性 环 境 有 一 定 抵 抗 力 ， 在 pH4.0的 条 件 下 也 具 有 一 定 的 存 活 能 力 。

6、n 在 有 甘 油 存 在 的 情 况 下 可 保 持 活 力 1年 以 上 。 流 行 病 学n 传 染 源 。 目 前 尚 不 明 确 ， 根 据 以 往 经 验 及 本 次 病 例 流 行 病学 调 查 ， 推 测 可 能 为 携 带 H7N9禽 流 感 病 毒 的 禽 类 及 其 分泌 物 或 排 泄 物 。 n 传 播 途 径 。 经 呼 吸 道 传 播 ， 也 可 通 过 密 切 接 触 感 染 的 禽 类分 泌 物 或 排 泄 物 等 被 感 染 ， 直 接 接 触 病 毒 也 可 被 感 染 。 现尚 无 人 与 人 之 间 传 播 的 确 切 证 据 。 n 易 感 人 群

7、。 目 前 尚 无 确 切 证 据 显 示 人 类 对 H7N9禽 流 感 病毒 易 感 。 现 有 确 诊 病 例 均 为 成 人 。 n 高 危 人 群 。 现 阶 段 主 要 是 从 事 禽 类 养 殖 、 销 售 、 宰 杀 、加 工 业 者 ， 以 及 在 发 病 前 1周 内 接 触 过 禽 类 者 。 临 床 表 现 n 根 据 流 感 的 潜 伏 期 及 现 有 H7N9禽 流 感 病 毒 感 染 病例 的 调 查 结 果 ， 潜 伏 期 一 般 为 7天 以 内 。n 一 般 表 现 ：n 患 者 一 般 表 现 为 流 感 样 症 状 ， 如 发 热 ， 咳 嗽 ， 少痰

8、， 可 伴 有 头 痛 、 肌 肉 酸 痛 和 全 身 不 适 。 重 症 患者 病 情 发 展 迅 速 ， 表 现 为 重 症 肺 炎 ， 体 温 大 多 持续 在 39 以 上 ， 出 现 呼 吸 困 难 ， 可 伴 有 咯 血 痰 ；可 快 速 进 展 出 现 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 、 纵 隔 气 肿、 脓 毒 症 、 休 克 、 意 识 障 碍 及 急 性 肾 损 伤 等 。 临 床 表 现n 实 验 室 检 查 。 n 血 常 规 。 白 细 胞 总 数 一 般 不 高 或 降 低 。 重 症 患 者 多 有 白细 胞 总 数 及 淋 巴 细 胞 减 少 ， 并 有 血

9、 小 板 降 低 。 n 血 生 化 检 查 。 多 有 肌 酸 激 酶 、 乳 酸 脱 氢 酶 、 天 门 冬 氨 酸 氨基 转 移 酶 、 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 升 高 ， C反 应 蛋 白 升 高 ， 肌红 蛋 白 可 升 高 。n 病 原 学 检 测 （ 1） 核 酸 检 测 。 对 患 者 呼 吸 道 标 本 （ 如 鼻 咽 分 泌 物 、 口 腔含 漱 液 、 气 管 吸 出 物 或 呼 吸 道 上 皮 细 胞 ） 采 用 real time PCR（ 或 RT-PCR） 检 测 到 H7N9禽 流 感 病 毒 核 酸 。 （ 2） 病 毒 分 离 。 从 患 者 呼 吸

10、 道 标 本 中 分 离 H7N9禽 流 感 病毒 。 临 床 表 现n 胸 部 影 像 学 检 查 。 发 生 肺 炎 的 患 者 肺 内 出 现 片 状影 像 。 重 症 患 者 病 变 进 展 迅 速 ， 呈 双 肺 多 发 磨 玻璃 影 及 肺 实 变 影 像 ， 可 合 并 少 量 胸 腔 积 液 。 发 生ARDS时 ， 病 变 分 布 广 泛 。 n 预 后 。 人 感 染 H7N9禽 流 感 重 症 患 者 预 后 差 。 影 响预 后 的 因 素 可 能 包 括 患 者 年 龄 、 基 础 疾 病 、 合 并症 等 。 诊 断 与 鉴 别 诊 断 n 诊 断 。 根 据 流

11、行 病 学 接 触 史 、 临 床 表 现 及 实 验 室检 查 结 果 ， 可 作 出 人 感 染 H7N9禽 流 感 的 诊 断 。n 在 流 行 病 学 史 不 详 的 情 况 下 ， 根 据 临 床 表 现 、 辅助 检 查 和 实 验 室 检 测 结 果 ， 特 别 是 从 患 者 呼 吸 道分 泌 物 标 本 中 分 离 出 H7N9禽 流 感 病 毒 ， 或 H7N9禽 流 感 病 毒 核 酸 检 测 阳 性 ， 可 以 诊 断 。 n 1.流 行 病 学 史 。 发 病 前 1周 内 与 禽 类 及 其 分 泌 物 、排 泄 物 等 有 接 触 史 。 诊 断 与 鉴 别 诊

12、断n 2.诊 断 标 准 。 n （ 1） 疑 似 病 例 ： 符 合 上 述 临 床 症 状 及 血 常 规 、生 化 及 胸 部 影 像 学 特 征 ， 甲 型 流 感 病 毒 通 用 引 物阳 性 并 排 除 了 季 节 性 流 感 ， 可 以 有 流 行 病 学 接 触史 。n （ 2） 确 诊 病 例 ： 符 合 疑 似 病 例 诊 断 标 准 ， 并 且呼 吸 道 分 泌 物 标 本 中 分 离 出 H7N9禽 流 感 病 毒 或H7N9禽 流 感 病 毒 核 酸 检 测 阳 性 。 n 重 症 病 例 ： 肺 炎 合 并 呼 吸 功 能 衰 竭 或 其 他 器 官 功能 衰 竭

13、者 为 重 症 病 例 。 诊 断 与 鉴 别 诊 断n 鉴 别 诊 断 。 应 注 意 与 人 感 染 高 致 病 性 H5N1禽 流 感、 季 节 性 流 感 （ 含 甲 型 H1N1流 感 ） 、 细 菌 性 肺 炎、 传 染 性 非 典 型 肺 炎 （ SARS） 、 新 型 冠 状 病 毒肺 炎 、 腺 病 毒 肺 炎 、 衣 原 体 肺 炎 、 支 原 体 肺 炎 等疾 病 进 行 鉴 别 诊 断 。 鉴 别 诊 断 主 要 依 靠 病 原 学 检查 。 治 疗n （ 一 ） 对 临 床 诊 断 和 确 诊 患 者 应 进 行 隔 离 治 疗 。n （ 二 ） 对 症 治 疗 。

14、可 吸 氧 、 应 用 解 热 药 、 止 咳 祛痰 药 等 。n （ 三 ） 抗 病 毒 治 疗 。 神 经 氨 酸 酶 抑 制 剂 ： 扎 那 米韦 、 奥 司 他 韦 、 帕 拉 米 韦 ； 离 子 通 道 M2阻 滞 剂 ： 金 刚 乙 胺 、 金 刚 烷 胺 。n （ 四 ） 中 医 药 治 疗 。 n （ 六 ） 重 症 患 者 的 治 疗 。n （ 五 ） 加 强 支 持 治 疗 和 预 防 并 发 症 。 病 例 的 发 现 、 报 告n （ 一 ） 病 例 定 义 。n 1.监 测 病 例 。 同 时 具 备 以 下 4项 条 件 的 病 例 ：n （ 1） 发 热 (腋 下

15、 体 温 38 )；n （ 2） 具 有 肺 炎 的 影 像 学 特 征 ；n （ 3） 发 病 早 期 白 细 胞 总 数 降 低 或 正 常 ,或 淋 巴 细胞 分 类 计 数 减 少 ；n （ 4） 不 能 从 临 床 或 实 验 室 角 度 诊 断 为 常 见 病 原所 致 肺 炎 。 n 2.人 感 染 H7N9禽 流 感 疑 似 病 例 与 确 诊 病 例 定 义 。 n （ 二 ） 发 现 与 报 告 。n 各 级 各 类 医 疗 机 构 发 现 符 合 监 测 定 义 的 病 例 后 ，须 于 24小 时 内 进 行 网 络 直 报 。n 各 级 各 类 医 疗 机 构 发 现

16、 人 感 染 H7N9禽 流 感 疑 似 病例 、 确 诊 病 例 后 ， 应 当 于 2小 时 内 进 行 网 络 直 报。 报 告 疾 病 类 别 学 校 防 控 措 施n 建 立 健 全 防 控 组 织 网 络 。 建 立 一 把 手 负 总 责 ， 学 校 职 能 部门 、 卫 生 技 术 人 员 、 班 主 任 及 任 课 教 师 、 学 生 信 息 员 共 同参 与 的 防 控 责 任 体 系 ， 明 确 职 责 ， 落 实 防 控 措 施 。n 建 立 健 全 防 控 预 案 。 进 一 步 制 定 和 完 善 操 作 性 强 的 传 染 病预 防 与 控 制 工 作 预 案 ，

17、 预 案 要 做 到 实 用 、 管 用 ， 人 人 皆 知， 落 实 责 任 ， 并 要 适 时 组 织 演 练 。n 学 校 环 境 卫 生 。 定 期 开 展 校 内 外 环 境 卫 生 ， 尤 其 是 教 室 、图 书 馆 等 教 学 场 所 和 食 堂 、 宿 舍 、 厕 所 等 生 活 场 所 的 清 扫和 清 理 ， 增 加 通 风 ， 保 持 良 好 的 清 洁 卫 生 。 n 落 实 好 晨 检 制 度 和 因 病 缺 课 登 记 制 度 。 认 真 落 实 晨 检 制 度和 因 病 缺 课 登 记 制 度 ， 在 晨 检 过 程 中 发 现 的 疑 似 传 染 病 病例 要

18、 及 时 核 查 ， 发 现 可 疑 疫 情 时 ， 务 必 在 第 一 时 间 报 告 ，及 时 采 取 预 防 措 施 ， 防 止 疫 情 在 校 园 扩 散 蔓 延 。 防 控 措 施n 严 格 执 行 隔 离 观 察 、 停 课 的 相 关 规 定 。 对 出 现 疑 似 传 染 病 症 状 的 在 校学 生 ， 学 校 必 须 先 采 取 临 时 隔 离 措 施 ， 同 时 通 知 学 生 家 长 或 由 老 师 带其 去 医 院 诊 治 ,凭 就 诊 病 历 排 除 传 染 病 后 方 能 复 课 ， 如 确 诊 学 生 患 有传 染 病 ， 应 严 格 按 照 要 求 进 行 在

19、 家 休 养 隔 离 或 住 院 隔 离 治 疗 ， 学 校 根据 需 要 凭 患 者 所 在 社 区 卫 生 服 务 中 心 或 区 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 出 具 的复 课 证 明 方 能 复 课 。n 开 展 宣 传 教 育 。 利 用 健 康 教 育 课 、 讲 座 、 板 报 、 广 播 、 电 视 、 网 络 等形 式 开 展 呼 吸 道 传 染 病 预 防 知 识 的 宣 传 教 育 活 动 ， 使 师 生 养 成 良 好 的卫 生 习 惯 ， 有 病 及 时 就 医 ， 不 断 增 强 自 我 防 护 意 识 和 能 力 ， 减 少 传 染病 的 发 生 ， 控 制

20、 传 染 病 扩 散 、 蔓 延 。 n 加 强 监 测 ， 及 时 报 告 。 一 旦 发 现 疫 情 苗 头 ， 及 时 报 告 ， 发 现 传 染 病 疑似 病 例 时 ， 在 积 极 采 取 医 疗 救 治 的 同 时 ， 要 立 即 向 各 县 （ 市 、 区 ） 疾控 中 心 报 告 ， 同 时 向 上 级 教 育 行 政 主 管 部 门 报 告 。 防 控 措 施n 确 保 师 生 户 外 锻 炼 时 间 。 减 少 集 体 性 室 内 活 动 ， 学 校 要 保证 学 生 每 天 一 小 时 校 园 体 育 锻 炼 时 间 ， 课 间 到 室 外 活 动 ，组 织 学 生 参

21、加 多 种 形 式 的 户 外 运 动 ， 督 促 师 生 加 强 室 外 体育 锻 炼 ， 增 强 体 质 ， 提 高 防 病 抗 病 的 能 力 。 n 加 强 对 住 校 生 的 管 理 。 学 生 宿 舍 管 理 员 应 每 天 督 促 学 生 及时 换 洗 衣 物 ， 勤 晒 被 褥 ， 起 床 后 将 宿 舍 窗 户 打 开 通 风 ， 保持 室 内 空 气 流 通 ， 保 持 宿 舍 整 洁 卫 生 。 n 加 强 对 外 来 人 员 的 管 理 。 学 校 禁 止 外 来 人 员 随 意 入 内 ， 对来 访 人 员 (家 长 )须 进 行 身 份 登 记 ， 经 核 实 并

22、征 得 被 访 者 (班主 任 )同 意 后 ， 方 可 允 许 进 入 校 内 。 如 何 预 防 流 感 (H7N9)病 毒 感 染n 尽 管 感 染 的 来 源 及 传 播 模 式 尚 不 能 确 定 ， 以 防 止 感 染 而 采取 以 下 基 本 卫 生 行 为 是 一 种 谨 慎 的 做 法 。n 手 部 卫 生 ： 在 准 备 食 物 前 、 中 、 后 ； 吃 东 西 之 前 ； 使 用卫 生 间 之 后 ； 处 理 动 物 或 者 动 物 排 泄 物 ； 手 脏 时 ； 照 顾 家中 病 人 时 要 洗 手 。n 呼 吸 卫 生 ： 在 咳 嗽 或 打 喷 嚏 时 ， 用 医

23、 用 口 罩 、 纸 巾 、 袖 子、 肘 部 遮 盖 口 鼻 ， 用 过 的 纸 巾 在 使 用 后 尽 快 扔 入 有 盖 垃 圾箱 ， 在 接 触 到 呼 吸 道 分 泌 物 后 采 取 手 部 卫 生 措 施 。 n 饮 食 卫 生 ： 不 吃 病 死 动 物 ； 进 食 禽 肉 、 蛋 类 要 彻 底 煮 熟 ，不 要 吃 生 的 或 者 半 生 的 鸡 蛋 。n 环 境 卫 生 ： 家 庭 、 学 校 、 办 公 场 所 保 持 环 境 清 洁 卫 生 、经 常 开 窗 通 风 ， 保 持 室 内 空 气 流 通 。 学 生 因 病 缺 课 监 测 网 络 直 报 系 统 运 行

24、现 状n 背 景n 根 据 关 于 在 全 市 中 小 学 校 全 面 开 展 学 生 因 病 缺 课 监 测 网络 直 报 工 作 的 通 知 连 卫 疾 控 2012 12 号 ， 3013年 3月 份 全 市 中 小 学 校 全 部 进 行 因 病 缺 课 网 络 直 报 工 作 。n 现 状 及 存 在 问 题n 截 止 3月 31日 ， 全 市 508所 学 校 ， 实 施 因 病 缺 课 网 络 直 报278所 ， 网 报 率 为 54.72%。 n 网 报 率 ， 网 报 率 为 54.72%。n 及 时 上 报 率 低 ， 及 时 上 报 率 不 到 40%， 特 别 是 灌 南 和 灌 云县 及 时 上 报 率 更 低 。n 除 外 国 语 学 校 还 是 未 进 行 网 络 直 报 工 作 外 ， 市 直 各 学 校 均开 展 因 病 缺 课 网 络 直 报 工 作 且 做 到 日 报 告 。 2012年 学 校 传 染 病 突 发 事 件 严 重 等 级 合 计 一 般事 件 类 型 事 件数 发 病数 死 亡数 事 件数 发 病数 死 亡数合 计 2 64 2 64 传 染 病 1 29 1 29 丙 类 传 染 病 1 29 1 29 0 食 物 中 毒 1 35 1 35 不 明 1 35 1 35 0