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1、编号：建设工程竣工验收监督记录工程名称：建设单位：监督登记号：甘肃省工程质量监督总站制二 OO 八年月 日质监3-01监督登记号：工程竣工报告由我公司承建的工程，按设计文件和施工合同约定的内容已全部完成，经检查工程质量符合有关法律、法规 和工程建设强制性标准，符合设计文件及合同要求，请你单位在 日内组织工程竣工验收工和。工程名称结构类型工程地点建设规模合同开竣工日期实际开竣工日期提前或延误工期 的主要原因有关部门或质监部提出 问题的整改情况勘察、设计变更确认情况工程质量保证资料情况工程质量保修书签发工程质量自评结果监理单位对工程 质量的评价施工单位负责人：项目经理公章年月日总监理工程师：公章年
2、月日质监 3-02建设工程竣工验收申请书工程质量监督站：我单位建设的已具备竣工验收条 件，拟定于年月日至年月日 内组织验收，具体日期由你站确定，并及时通知我单位，以便通知勘 察、设计、施工、监理等单位进行竣工验收，同时请你单位派人予以 监督。建设单位（公章）二 OO 八年 月 日建设工程竣工验收人员组成项目 单位.单位名称姓名专业技 术职称专业职务备注建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位公安消防规划环境保护注：1、注明组、副组长；2、在竣工验收7 个工作日前由建设单位送达质监站。工程名称建筑面积或规模结构类型层数合同履约情况执行法规和强制性标准情况勘察档案资料情况勘察文件及变更通知书确认情
3、况对工程质量的评价意见建设单位对勘察质量的评价意见岩土工程师：项目负责人：法人代表：勘察单位（公章）年月日项目负责人：法人代表：建设单位（公章）：年月日注：此报告由勘察单位填写，经建设单位签注意见后在工程验收7 个工作日前报送质监站一份。工程名称建筑面积或规模结构类型层数合同履约情况执行法规和强制性标准情况设计档案资料情况设计文件及变更通知书确认情况对工程质量的评价意见建设单位对设计质量的评价意见注册建筑师： 注册结构师： 项目负责人： 法人代表：项目负责人：法人代表：设计单位（公章） 年月日建设单位（公章）：年月日工程名称建筑面积或规模结构类型层数完成工程设计合同约定内容情况执行强制性标准及
4、勘察、设计文件情况技术档案及施工管理资料情况主要建筑材料、建筑构配件和设备合格证及进场试验报告工程质里保修签发情况单位工程质量评定结果监理单位对工程质量的评价意见建筑单位组织规划、消防、环保认可情况建设单位对工程质量评价项目经理：总工程师：法人代表：施工单位（公章）：年月日总监理工程师：单位负责人：监理单位（公章）：年月日项目负责人：法人代表：建设单位（公章）：年月日质监 306监理单位工程竣工验收报告工程名称建筑面积或规模结构类型层数合同履约情况执行法规和强制性标准情况技术档案及管理 资料情况质量问题整改情况对工程质量的评价意见建设单位对监理质量的评价意见总监理工程师：单位负责人：监督单位（
5、公章）年月日项目负责人：法人代表：建设单位（公章）：年月日注：此报告由监理单位填写，经建设单位签注意见后在工程验收7 个工作日前报送 质监站一份。质监 307工程竣工验收综合监督检查表工程名称结构类型层数建设面积或规模检 查 内 容 及 情 况建 设 单 位施工图审杳，工程报建手续施工图审杳，报建手续齐全按规定委托监理或自行管理的工程，配备 专业技术人贝已委托监理工程师有无明示或暗示工程参建单位违反强制 性标准无按合冋米购的材料、构配件和设备质量情 况合格规划、消防、环保认可办理情况对工程质量评价情况合格勘 察 单 位合同履行情况良好勘察文件及签字签章手续是否齐全，资料 是否相符。齐全相符执行
6、强制性标准情况能严格执行建筑法律法规设 计 单 位合同履行情况良好图纸及变更设计人员签字出图印章是否 齐全。签字、印章齐全执行强制性标准情况能严格执行建筑法律法规有无指定材料设备生产厂家或供应商无对工程质量的验收情况合格监理 单 位合同履行情况良好有无监理委托及合同有监理委托合同监理机构人员配套及责任制落实情况机构齐全，责任明确监理是否采取旁站、巡视和平行检验等形 式采取旁站、巡视监理进场材料是否进行验收签认全部验收鉴证监理规划制订及执行情况监理规划制度完善、执行严格工程质量评估报告齐全施 工 单 位有无违法分包、转包工程项目行为无分包、转包行为项目经理与标书是否一致项目经理与标书一致施工组织
7、设计执行及施工技术交底情况执行施工组织设计方案材料、构配件和砼进场检验情况进场材料已检验、复试执行取证取样检验情况见证取样齐全质量保证资料是否及时真实、完整质量保证资料齐全、完整单位工程单位评定结果合格质监 3-08竣工工程质量监督检查表工程名称参加验收时间施工单位结构类型层数建设面积或规模检查 情 况验收组人员到位验收方案执行单位工程质量评定工程实体质量检查 单 位检查人：项目监督工程师：1、可加页；2、此表质监站填写留存。质监 3-09汲及工程结构安全的试块、试件和材料见证取样和送检检查表工程名称施工单位检测单位序试验项目工程部位试验编号检查情况见证取样员12345678910111213
8、检 查 意 见项目监督工程师：质监 3-10工程质量保证资料抽查记录工程名称施工单位序号项目资料文件名称份数检查情况检查人1建 筑 与 结 构图纸会审，设计变更，洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出帮合格证书及进场检（试）检报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收表6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录121给 排 水 与 采 暖图纸会审，设计变更，洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3管道、设备强度试验，严密性试验记录4隐蔽工程验收表5系
9、统清洗、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录81建 筑 电 气图纸会审、设计变更，洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3设备调试记录4接地、绝缘测试记录5隐蔽工程验收表6施工记录7分项、分部工程质量验收记录8质监 3-10工程质量保证资料抽查记录工程名称施工单位序号项目资料文件名称份数检查情况检查人1建 筑 与 结 构图纸会审、设计变更，洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3制冷、空调、水管道强度试验，严密性试验记录4隐蔽工程验收表5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录91电梯土建布置图纸会审，设计变更，洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3隐蔽工程验收表4施工记录5接地、绝缘电阻测试6负何试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录81图纸会审、设计变更，洽商记录，竣工图及设计 说明2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3隐蔽工程验收表4系统功能测定设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统检测报告7分项、分部工程质量验收记录8抽杳综合项目监督工程师：续质监 310隐蔽工程验收重点部位抽查记录单位工程名称： 2008 年 月 日时间部位内容检查情况检查结果项目监理工程师： 记录
建设工程竣工验收监督记录
