抗菌药物简介

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1、一、人体不同部位的正常菌群皮肤：葡萄球菌属、JK群棒状杆菌、类百喉、绿脓、座疮丙酸、厌氧G+c 口腔：表皮、溶链、肺炎球菌、肠球菌、卡他球菌、大肠、流感、乳杆菌、类白喉、真杆菌 厌氧G+c、厌氧G-c 鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、流感、大肠、变形、白念珠菌、厌氧 c 眼结膜：表葡、 Jk 棒状杆菌、丙酸杆菌阴道：乳杆菌、 JK 棒状杆菌、大肠、类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌氧球菌 肠道：大肠、产气、变形、绿脓、葡萄球菌属、肠球菌、消化球菌、产气荚膜、类杆菌、白 念珠菌、艾柯病毒、腺病毒前尿道：表葡、 Jk 棒状杆菌、非致病抗酸酐菌、肠球菌二、临床常见的致病菌G+需氧球菌：金葡、表葡、a

2、-溶血、B -溶血、非溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌G-需氧球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫拉菌G-杆菌：肠杆菌科（大肠、肺杆、伤寒、变形、沙雷、志贺菌属等）假单胞菌、不动杆菌、 流感等G+杆菌：单核细胞增多性李斯德菌 厌氧菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜其他：结核、真菌、支原体、衣原体三、各类抗菌药物简介1. 青霉素类 特点：杀菌作用强、毒性低 新品种抗菌谱广、价廉；青G大剂量CSF浓度高； 青G不耐酶；过敏反应率高根据抗菌作用特点分类作用于G+球菌：青G、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林 广谱青霉素：抗菌谱扩大到流感杆菌、部分肠杆菌科细菌: 氨苄西林、阿莫西林、替莫西林、

3、 海他西林、美西林 抗假单胞菌：羧苄、呋苄、磺苄、哌拉西林、替卡西林、阿洛西林青霉素类抗生素适应证青G：溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、SBE、脑膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺 旋体、鼠咬热苯唑西林：产酶金葡菌败血症、SBE、肺炎、皮肤软组织感染 氨苄西林：溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤寒所致小儿脑膜炎、伤寒、肠球菌、心内 膜炎阿莫西林：同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒 哌拉西林：多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及盆腔感染2、头孢菌素类第一代头抱菌素特点：对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌作用；对G-作用较差，少数 大肠、肺杆等有活性；对卜内酰胺酶不稳定?血半衰期大多较短

4、，不易进CSF；对肾脏有一 定毒性。药物：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶第一代头孢菌素适应证 头孢噻吩：产酶金葡菌引起感染，败血症、心内膜炎等 头孢唑啉：同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳定性较噻吩高，可作为外科手术的 预防用药头孢氨苄：同第一代头孢，但抗菌作用略差,用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染 头孢拉啶：抗菌谱及适应证同头孢氨苄第二代头抱菌素特点：对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌作用， 对绿脓无活性；对酶较稳定；头孢呋辛等在 CSF 中达一定浓度，肾毒性轻。药物：头孢呋辛、 头抱替安、头抱孟多、头抱西丁。适应证：敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染。 第

5、三代头抱菌素特征：对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-菌包括肠杆菌科中的耐药 菌具强大抗菌作用，部分品种对绿脓杆菌作用良好；对卜内酰胺酶稳定；脑脊液中达一定 浓度；基本无肾毒性。药物：头抱噻肟、头抱曲松、头抱哌酮、头抱他啶。头抱噻肟(Cefotaxime)对大肠杆菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌作用，对G+菌亦有良好作 用，对铜绿假单胞活性低。对卜内酰胺酶高度稳定。约40%的药物自肝胆系统排泄，肾影响 小。在体内有部分代谢为活性较低的去乙酰头抱噻肟。适应证：敏感菌所致呼吸、尿路、肝 胆系统及中枢神经系统感染头抱曲松(Ceftrixone)抗菌作用同头抱噻肟，对绿脓活性差。对内酰胺酶稳定。血半衰 期

6、8h，每日用药1-2次。约40%的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高，对肾功能影响小。适应 证：同头抱噻肟 头抱哌酮(Cefoperazone)抗菌作用较头抱曲松和头抱噻肟差，对铜绿假单胞菌具较强活性。 对B-内酰胺酶不甚稳定。约75%的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高。血浓度高。可致出血等 不良反应。适应证：肠杆菌科、铜绿假单胞菌引起呼吸、泌尿及肝胆系统感染头抱他啶(Ceftazidime)对肠杆菌科细菌作用同头抱噻肟，对金葡菌作用为后者一半，对 铜绿假单胞菌作用为头抱菌素中最强。对不动杆菌、糖不发酵G-菌有较好抗菌作用。毒性 低、无肾毒性、出血或戒酒硫样反应。适应证：G-菌包括铜绿假单胞菌所致呼吸、

7、泌尿、腹 腔、肝胆系统及中枢感染。第四代头抱菌素特点：化学结构在头抱烯C3位都有一个四价氮原子。与三代头抱相比抗菌 谱更广，对枸橼酸、阴沟、摩根、普鲁威登、沙雷作用强，多数对铜绿假单胞菌有活性，肺 炎球菌、化脓性链球菌、MSSA作用强。对多种卜内酰胺酶稳定，尤其是染色体介导的Bush I组酶的抗菌作用强。对细胞膜的通透性强。适应证：多重耐药菌所致的医院内感染、中性 粒细胞减少致难治性感染及耐药肺链炎球菌感染。药物：头抱吡肟、头抱匹罗、头抱克定 头抱吡肟(Cefepime)对肠杆菌科及假单胞菌属有较好抗菌作用，对枸橼酸菌属、沙雷菌属、 肠杆菌属等略优于三代头抱，对铜绿假单胞菌与他啶相仿。对肺炎链

8、球菌、化脓性链球菌、 MSSA有活性，对MRSA、粪肠、脆弱类杆菌无作用。对多种B-内酰胺酶稳定。主要经肾排泄， 肾功能减退者半衰期延长。用于敏感菌所致下呼吸道、尿路、腹腔、盆腔、败血症、重症皮 肤软组织等感染、中性粒细胞减少伴发热的经验治疗。三、其他B-内酰胺类抗生素(1) 拉氧头抱(Lat amoxef)抗菌作用与头抱噻肟相仿，对厌氧菌作用强。可引起出血和戒酒 硫样反应(2) 氨曲南(Aztreonam)抗菌谱窄，肠杆菌科和绿脓具强大作用。无肾毒性，可用于青霉素 过敏的患者。亚胺培南：抗菌谱极广，需氧G+菌、肠杆菌科、绿脓、厌氧菌作用强。耐酶，包括超广谱 酶(ESBL)。对嗜麦芽窄食单胞菌

9、、MRSA无作用。不良反应少，少数人有恶心、呕吐、腹泻、 肝酶、偶可引起抽搐(0.5-2%)。适应症:院内呼吸道、腹腔及盆腔感染、重症尿路、皮肤软 组织 感染 美罗培南：对革兰阴性、阳性和厌氧菌均有良好抗菌作用，对革兰阴性菌作用优于亚胺培南， 但革兰阳性菌不及亚胺培南。对嗜麦芽窄食单胞菌、MRSA无作用。不良反应：恶心、呕吐、 腹泻、嗜酸粒细胞增多、GPT、癫痫发生明显低于亚胺培南。适应症：肺部、尿路、腹腔、 脑膜炎等B-内酰胺酶抑制剂克拉维酸(Clavulanic)、舒巴坦(Sulbactam)、三唑巴坦(Tazobactam) 特点：对 卜内酰胺酶有较强的抗菌作用，增强抗生素的抗菌活性，扩

10、大对金葡菌及厌氧菌的 抗菌谱阿莫西林克拉维酸 2:1 安美丁、力百丁替卡西林克拉维酸 15: 1 替门汀 15： 2氨苄西林舒巴坦 2： 1 优立新、舒氨新头孢哌酮舒巴坦 2： 1 舒普深哌拉西林三唑巴坦 8： 1 特治星、他唑仙氨基糖苷类特点：抗菌谱广，主要作用于G-菌，对葡萄球菌有一定作用；对溶链、肺球作用不强；对 厌氧菌无作用。胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障。具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用 药物：庆大、卡那、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、核糖霉素、奈替米星、新霉素、大观霉 素、异帕米星。庆大霉素：用于G杆菌、铜绿假单胞菌感染与青G联合对肠球菌协同作用 与哌拉西林联合对绿脓杆菌有协同作用。

11、链霉素：目前主要用于结核杆菌感染。阿米卡星：抗菌谱与庆大相似，对庆大、妥布、卡那、耐药菌仍有效，目前该类中抗菌作用 最强者。适用于耐药G菌包括铜绿假单胞菌感染。耳毒性、肾毒性与卡那霉素相似。适用 与耐药G杆菌所致呼吸、泌尿系等感染。奈替米星：奈替米星的抗菌活性与庆大相似，对革兰阴性菌作用不及阿米卡星，对金葡等革 兰阳性菌抗菌作用强。耳毒性明显低于其他氨基苷类，但肾毒性则无显著差别。异帕米星：对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌与阿米卡星相似，对葡萄球菌有良好作用。耳毒 性明显低于阿米卡星，但肾毒性则无显著差别。大环内酯类特点:主要作用与需氧G+菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌。细菌对不同品种间有一定

12、 的交叉耐药性。血浓度低，不易透过血脑屏障。主要副作用为胃肠道反应、静脉炎。 药物：红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、 阿奇霉素新大环内酯类特点 ：药物：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素。抗菌谱广，支原体、衣原体、 军团菌有良好作用，对非结核分支杆菌有作用。药代特点：吸收良好，组织浓度高，半减期 长。不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应明显低。服药方便，每日一次大环内酯类抗生素适应症红霉素：适用于G+球菌、军团菌、支原体所致呼吸道感染。空肠弯曲菌肠炎、厌氧菌感染、 敏感菌所致前列腺炎。青霉素过敏者用于风湿热或心内膜炎。治疗炭阻、气性坏阻、放线菌、 梅毒。麦地

13、霉素：敏感G+球菌所致支原体所致呼吸道感染和皮肤软组织感染 乙酰螺旋：适应症与麦地霉素相同 新大环内酯类：同红霉素，呼吸、泌尿生殖道、皮肤软组织感染、克拉霉素可用于幽门螺杆 菌氯霉素 特点：抗菌作用强、抗菌谱广、易透过血脑屏障。对造血系统有肯定的抑制作用。适应症：流感杆菌、伤寒杆菌、沙门菌所致伤寒、肠道感染、腹腔、盆腔、中枢神经系统感 染。林可霉素类 特点：抗菌谱窄，对金葡菌等 G+C 菌具抗菌作用；对厌氧菌亦具良好作用。在 胆汁、骨与骨髓中浓度较高。克林霉素口服吸收完全。副作用较轻微，偶可引起伪膜性肠炎 药物：克林霉素、林可霉素。万古霉素特点：l 主要作用于各种 G 菌包括耐药金葡菌、肠球菌

14、l 体内分布广，可透过血脑屏障， CSF 中达有效浓度l 有明显耳毒性和一定肾毒性 药物：去甲万古霉素、万古霉素 适应症：金葡菌（包括MRSA及肠球菌所致败血症、心内膜炎及口服治疗难辨梭菌所致伪 膜性肠炎 喹诺酮类特点：l抗菌谱广，新品种对G菌具强大抗菌作用，包括对绿脓、金葡菌亦具良好作用，结核、 支原体、衣原体、厌氧菌有作用l 口服吸收好，部分可静脉给药l 体内分布广，组织浓度高l 不良反应轻，恶心、呕吐、肝酶升高、偶有头晕、抽搐适应症：G菌所致尿感、肠道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、关节、皮肤软组织等 感染临床常用三种喹诺酮类比较 氧氟沙星（泰利必妥）l广谱抗菌作用，对G+、G-菌均有

15、良好作用，对G+菌作用略优于环丙沙星，对绿脓作用略 弱l 血浓度及组织浓度高，半减期长于环丙沙星l 主要从肾排泄，肾功能减退或老年人需减量l适应症：G菌所致尿感、肠道感染、伤寒、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、关节、皮肤 软组织等感染左氧氟沙星（可乐必妥）l 抗菌谱同氧氟沙星，但抗菌活性是其 2倍，对葡萄球菌作用优于环丙，对绿脓作用略弱l 药代动力学同氧氟沙星，主要从肾排泄l 剂量减半， 0.3-0.4/天l 不良反应低于氧氟沙星l 适应症同氧氟沙星环丙沙星l对G-菌作用强,优其对铜绿假单胞菌为氟喹诺酮类最强者，对G+菌作用不及氧氟、左氟l 血浓度和生物利用度不及氧氟沙星，半减期较短 3-4hl

16、胆道浓度高，肝胆系统及肾排泄，对肾影响相对较小抗真菌感染治疗全身用：两性B、5FC、咪康唑（静）、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑（口、静）、青G （放线 菌）、磺胺（奴卡菌）消化道：制霉菌素、曲古霉素、克霉唑、咪康唑（口）局部用：克霉唑、咪康唑 、益康唑、制霉菌素、金褐霉素（眼曲菌病0.1%溶液， 1%软膏） 两性霉素 Bl 抗真菌作用：对隐球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌、曲菌均具良好抗菌活性l 药代特点：广泛分布于肾、肝、肺、心等组织，脑脊液浓度约为血浓度的 2-4%l 不良反应：本品具有肾、肝、心、血液系统损害，过敏反应等l 适应症：念珠菌、隐球菌、曲菌等真菌引起的呼吸道、尿路、肠道、中枢神

17、经系统等感染l 剂量：应用本品时需小剂量并同时加用激素，隐球菌脑膜炎患者需同时予以两性 B 鞘内注 射。两性霉素B脂质体l 特点 :l 分布于网状内皮组织、肝、睥和肺组织中，减少肾组织浓度，l 低血钾及肾毒性少见（常用的两性霉素 B 为去氧胆酸盐肾浓度高）l 剂量高 / 天 3-6mg/kg,（0.6-0.7 6mg/kg）, 滴速相对快l 品种：目前在欧洲上市有三种剂型1、两性霉素脂质复合体（Amphotericin Blipidcomplex,ABLC）2、两性霉素B胶质分散体（Ampho tericin B colloidd dispersion,ABCD）3、两性霉素B脂质体（lipo

18、some amphotericin B, AMBL）l 适应症：曲菌病、隐球菌病、念珠菌病 （临床疗效尚在进一步评价 ） 氟康唑l 抗真菌作用：对白念珠菌、隐球菌具较高抗菌活性，其他念珠菌属、曲菌作用差，体外抗 菌作用略逊于酮康唑，体内作用强l药代特点：口服吸收完全，血浓度高，体内分布广，组织浓度高，CSF可达到血浓度50-60%l 不良反应： 2386例中10%，半数消化道，其次皮疹， N.S1% （头痛、头晕、失眠等），一 过性 ALT 上升 1%，病人可耐受长程治疗适应症：l AIDS 口咽部念珠菌感染，慢性皮肤粘膜念珠菌感染（酮康唑无效者仍可用）l 念珠菌所致肺、腹腔感染、肾盂肾炎l

19、AIDS 隐球菌脑膜炎，减少复发l剂量：皮肤粘膜念珠菌感染：口服首剂400mg以后100-200mg/日l败血症、脑膜炎及严重深部真菌感染：前3日600-800mg/日，以后400mg/日 酮康唑l 抗真菌作用：念珠菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌、曲菌作用差l 药代特点：口服易吸收，体内分布广，至炎症关节液、唾液、胆汁、脂肪、皮肤、血脑屏 障穿透差l 不良反应：恶心、呕吐、腹泻 1-3%；头晕、失眠、皮疹、搔痒 2%：肝损害，偶有严重肝 毒性 0.01%（有死亡者），一般轻度，可逆l 适应症：用于泌尿生殖道、呼吸、皮肤软组织感染等l剂量：治疗深部真菌病200-400mg/日伊曲康唑 itracona

20、zolel 广谱抗真菌作用：念珠菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌、包括曲菌有作用l 药代特点：高度脂溶，食物同服，吸收上升，组织浓度为血浓度 2-5 倍l 不良反应：胃肠道反应、头痛、头晕、搔痒等，毒性低于酮康唑l 适应症：临床用于皮肤癣菌感染疗效佳，有效率80%，曲菌病的有效率为 39-70%，长程治 疗 AIDS 患者隐球菌病，中性粒细胞缺乏症真菌感染预防尚待进一步评价l 剂量：200-400mg/日常见病原菌所致感染及抗菌药物选用l 金葡菌：皮肤软组织、血流感染、心内膜炎、肺炎、脑膜炎、食物中毒l 表葡菌：血流感染（国内新生儿多见）、心内膜炎（人工瓣膜装置术后）、尿路感染等。 l 腐生葡萄球菌：

21、尿路感染，以膀胱炎为多见。l 治疗： MSSA 苯唑西林、氯唑西林等，此外也可采用第一或第二代头孢菌素MRSA 去甲万古霉素，单用或与阿米卡星、利福平、磷霉素等联合应用 链球菌属感染l A 组溶血性链球菌：蜂窝织炎、丹毒猩红热、扁桃体炎、产褥热、血流感染、肺炎l 肺炎链球菌：肺炎、脑膜炎l 草绿色链球菌：心内膜炎l B 组溶血性链球菌：血流感染、脑膜炎多见于新生儿l 治疗：首选青霉素，过敏者大环内酯类、林可霉素类。心内膜炎青霉素庆大霉素，头孢 唑啉联合氨基糖苷类如疗效不理想，万古霉素肠球菌属感染l 感染：尿路感染、腹腔感染、血流感染、心内膜炎l 治疗：氨苄西林、青霉素 G 、哌拉西林、大环内酯

22、类等具相当敏感性，尿路感染依药敏单 独选用呋喃妥因（适用于膀胱炎）氧氟沙星等耐药者选用万古霉素，国外报道约占5%10%或以上耐药。奈瑟球菌属感染l 淋病奈瑟球菌：淋病l 脑膜炎奈瑟球菌：脑膜炎、血流感染、关节炎l 卡他莫拉菌：呼吸道感染l 治疗：淋球菌：青霉素为首选，已被头孢曲松（小量 1 次肌注）、氟喹诺酮类、大观霉素 等取代脑膜炎球菌：青霉素、头孢噻肟，头孢曲松，头孢呋辛 卡他莫拉菌：阿莫西林-克拉维酸，氨苄西林舒巴坦，头孢克洛，头孢丙烯、头孢氨苄、 头孢拉定嗜血杆菌属感染l 流感嗜血杆菌：会咽炎、支气管周围炎、肺炎等，国外普遍推行流感嗜血杆菌菌苗接种， 故该菌引起的小儿脑膜炎现已少见。l

23、 杜克嗜血杆菌：软下疳，性病。l 治疗：流感：首选氨苄西林或氯霉素，血流感染或脑膜炎：头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟。 会咽炎：阿莫西林克拉维酸杜克：红霉素，SMZ-TMP、阿莫西林一克拉维酸、头抱曲松埃希菌属感染l 感染：血流感染、尿路感染、胆道感染、腹膜炎、脑膜炎、肺炎等l治疗：尿路、肠道:SMZTMP、喹诺酮类（诺氟沙星、吡哌酸等）、头抱氨苄、头抱拉定、 头抱呋辛酯等。l 尿路和肠道以外的中等度感染哌拉西林、庆大霉素、氟喹诺酮类等。l 严重感染化脓性胆管感染、腹膜炎、脑膜炎头抱呋辛、头抱他啶、头抱曲松、头抱噻肟， 并可考虑与氨基糖苷类合用。克雷伯菌属感染l 病原菌：肺炎克雷伯菌、催产克雷伯

24、菌、硬鼻结克雷伯菌、产酸克雷伯菌等，肺炎克雷伯 菌约占 95l 感染：肺炎、血流感染、尿路感染、脑膜炎l 治疗：对第三代头抱菌素及阿米卡星常高度敏感，氟喹诺酮类对肺炎克雷伯菌也具较好抗 菌活性。l 尿路感染及轻、中度：庆大、氟喹诺酮类等。l 严重感染：血流感染、脑膜炎、肺炎第三代头孢菌素类和氨基糖苷类。l 多重耐药株：重症监护病房，按药敏结果选用碳青霉烯类（亚胺培南等）。 假单胞菌属感染l 病原菌：铜绿假单孢菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌等，以铜绿假单胞菌最为多见，l 感染：尿路感染、烧伤创面及褥疮感染、血流感染、肺部感染、脑膜炎等。l 治疗：哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、氨基糖苷类、氟喹诺酮

25、类、氨曲南、亚胺培南、 多粘菌素B、阿洛西林、美洛西林、磷霉素等，窄食单胞菌属感染l 病原菌：有临床意义的主要为嗜麦芽窄食单胞菌，近年来该病原菌引起各系统感染的发病 率有逐年上升趋势，约占非发酵菌的第三位。l 感染：呼吸道感染，亦可引起血流感染、尿路感染、心内膜炎等。l治疗：复方SMZ-TMP、替卡西林-克拉维酸、头抱哌酮-舒巴坦、环丙沙星等有较好的抗菌活性，头孢菌素类、碳青霉素类菌高度耐药，常见感染性疾病的抗菌药物治疗1.上呼吸道感染1）上呼吸道病原菌： A 组溶血性链球菌、卡他莫拉菌等选用药物：青G、林可、红、阿莫、SMZco2）医院外肺炎病原菌：肺炎球菌 30%-40%、流感、支原 体、

26、军团菌选用药物：青G、红霉素、头抱唑啉、头抱拉啶3）医院内肺炎 病原菌：铜绿假单胞、肺炎杆菌、肠杆菌属、不动杆菌等选用药物：哌拉西林、优力新、第二、三代头抱、氟喹诺酮类2.泌尿系统感染l 急性单纯性膀胱炎 病原菌：大肠最常见，其次肠球菌、葡萄球菌选用药物：呋喃妥因、吡哌酸、拉啶、阿莫、红霉素l 急性肾盂肾炎病原菌：同膀胱炎选用药物：氟哌酸、氧氟、环丙、庆大、丁卡、氨苄、哌拉西林、噻吩、拉啶l 复杂性尿路感染有尿路结构和功能的异常l 病原菌：大肠杆菌变形杆菌铜绿假单胞、念珠菌l 选用药物：头孢拉啶、阿膜西林、哌拉西林、舒氨新、头孢呋辛、头孢噻肟、抗真菌药l 反复发作性尿路感染（ 6 个月发作次数

27、3 次）l 病原菌大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌属最常见，其次肠球菌、葡萄球菌l 选用药物：头孢拉啶、阿膜西林、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、青霉素复合制剂等 反复发作性肾盂肾炎的长期抑制性治疗药物治疗（预防性）l SMZco 2 片l 呋喃妥因 0.1l 吡哌酸 0.5g 每 2 周间断轮换应用每晚或隔晚一次l 氟哌酸 200mgl 阿膜西林 500mgl 头孢拉啶 500mg3. 中枢神经系统感染1）10 岁以下：流感杆菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌成人：肺炎球菌和脑膜炎球菌；其次金葡、肠杆菌科 免疫缺陷：李斯德、金葡、绿脓、肺炎球菌、A组溶链2） CSF 药物： 青 G （大剂量）、磺胺、氯、

28、利福平、 头孢呋辛、三嗪、噻肟、他啶 选用药物l 流脑：磺胺、青霉素 Gl肺炎球菌：青霉素G、氨苄、氯霉素l 流感杆菌：第二、三代头孢l 革兰阴性杆菌：4. 感染性心内膜炎病原菌：l风心、先心：草链球菌最多见，其次肠球菌、G-菌7%-10%l 瓣膜修复术后：早期（术后2月）：表葡、金葡菌、G-菌、真菌 后期（术后2月）：链球菌、肠球菌、葡萄球菌 l 静脉注射毒品：沙雷菌属、绿脓、葡萄球菌、真菌 感染性心内膜炎治疗原则l 应用杀菌剂l 根据细菌种类选药，并根据药敏调整l 采用具有协同作用的两种药物联合l 剂量高于常用量，血清杀菌滴度1： 16l 疗程 4-6 周或更长l 部分患者需配合外科手术治

29、疗，根除心瓣膜或心内膜的赘生物选用药物：l 病原菌：l 风心、先心：草链球菌最多见，其次肠球菌、 G- 菌 7%-10%l 瓣膜修复术后：早期（术后2月）：表葡、金葡菌、G-菌、真菌后期（术后2 月）：链球菌、肠球菌、葡萄球菌l 静脉注射毒品：沙雷菌属、绿脓、葡萄球菌、真菌 消化道感染l 急性感染性腹泻l 细菌性：志贺菌属、沙门菌属、副溶血弧菌、肠出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、小肠 结肠耶尔森菌、弯曲菌属l 肠道二重感染：艰难梭菌、真菌l 病毒性腹泻：轮状病毒、肠腺病毒等l 寄生虫性腹泻治疗l 细菌性痢疾：吡哌酸、诺氟沙星、磺胺等l 霍乱：四环素、多西环素、氯霉素、吡哌酸、诺氟沙星、磺胺药等

30、l 沙门菌属：吡哌酸、诺氟沙星、氯霉素、氨卞西林、哌拉西林、磺胺药等l 大肠杆菌：庆大等氨基糖苷类、吡哌酸、诺氟沙星、磺胺药等l 伪膜性肠炎：甲硝唑口服、万古霉素口服抗菌药物的联合应用适应症：l 病因未明的严重感染：免疫缺陷、白血病、化疗等l 单一抗菌药物不能控制的严重感染：败血症、中性粒细胞下降等l 单一抗菌药物不能控制的混合感染：细菌、厌氧菌l 长期用药细菌有产生耐药可能者：结核l 降低毒性、减少药物剂量：两性霉素 B+5-FCl 药物：青霉素、头孢菌素、 +氨基糖苷类（繁殖期杀菌剂）+（静止期杀菌剂） 肝肾功能损害时抗菌药物的应用肝肾功能损害时抗菌药物选用l 主要经肝清除肝功损害时导致毒

31、性反应l 避免使用：氯、利福平、红酯化物、氨苄、异烟肼、两性霉素 B 、四环素类、磺胺药、酮 康唑、咪康唑l 主要经肝清除但无肝毒性l 慎用：红霉素（不包括酯化物）、林可、克林l 主要经肾排泄，肝功能损害时不需调整剂量l 氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多粘 肾功能损害时抗菌药物选用1）不宜应用： 四环素类、呋喃类、萘啶酸2）有明显肾毒性，且主要经肾排泄剂量必须减少： 氨基糖苷类、万古、多粘、氯、两性霉素 B3）轻度肾毒性 剂量适当调整：羧苄、青霉素、头孢他啶、唑肟、唑啉、氟嗪酸 不需减量：大环内酯类、利福平、头孢哌酮、三嗪、噻肟 妊娠期感染的治疗1）妊娠期避免应用：四环素、红、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古、异烟肼、磺胺、呋喃妥因 阿糖腺苷、5-FC2）妊娠早期避免应用：TMP、乙胺丁醇、利福平3）妊娠后期避免应用：磺胺、氯4）妊娠期可以应用：青霉素类、头孢菌素、磷霉素、红霉素（除酯化物）